1 Ngộ ðộc rýợu cấp Những nguy cõ Không nhận rõ: - một ngộ ðộc khác hoặc kết hợp - một chấn thýõng sọ với tụ máu ụthýờng gặp hõn ở những ngýời nghiện rýợu) - một bệnh tâm thần giả chuệnh choạng. Không ngãn chặn ðýợc những hậu quả có thể xảy ra: - một ngộ ðộc rýợu cấp (sự hạ ðýờng huyết); - hôn mê; - sự hạ thân nhiệt. Những biểu hiện cõ bản Ngộ ðộc rýợu cấp kinh ðiển Nó gồm 3 giai ðoạn lâm sàng: Pha hýng phấn với: - mất kiểm soát cao cấp - sự suy giảm chức nãng trí óc; - sự giải phóng bản nãng - thay ðổi tính tình. Pha thiếu phối hợp và không vững với: - sự mất ðau - vấn ðề tiểu não - trạng thái ngủ gà; - vấn ðề về cách diễn ðạt. Pha hôn mê (bệnh “ivre mort”ốsay nhý chết>). Các thể lâm sàng Nó liên quan ðến dạng biểu hiện trội hõn: - vấn ðề về thãng bằng và phýõng hýớng không gian và thời gian; - vấn ðề về lời nói; - sự khuấy ðộng tâm thần - vấn ðề trầm trọng về ý thức. Nãm thể ðiển hình nhất, ðó là: Sự say rýợu bệnh lý xảy ðến ðột ngột ở những ngýời ðộng kinh và ở những ngýời bệnh tâm thần có thể kéo theo các hoạt ðộng y pháp (sự tấn công, cýỡng bức). Sự say rýợu ở trẻ em và vị thành niên, cái mà gồm có thýờng xuyên nhất tình trạng hôn mê nặng và sâu. Sự tồn tại một chứng cứng khít hàm, sự co giật, ðịnh hýớng ðến một sự giảm ðýờng huyết (hypoglycémie). id2287859 pdfMachine by Broadgun Software - a great PDF writer! - a great PDF creator! - http://www.pdfmachine.com http://www.broadgun.com 2 Hôn mê do rýợu - thýờng là rất sâu - mất toàn bộ phản ứng - vấn ðề về hô hấp. Ngộ ðộc rýợu với hạ thân nhiệt (hypothermie) Ngộ ðộc hỗn hợp (+ thuốc an thần ) luôn phải ðýợc tìm. Các biểu hiện sinh học Sự ðịnh lýợng rýợu trong máu (sắc ký-chromatographie) ðýợc thực hiện chủ yếu trong mục ðích chẩn ðoán và phải tính ðến: - giờ ngộ ðộc và giờ lấy bệnh phẩm; - hiện týợng tiêu hóa (nhịn ãn, glucides kết hợp). Không có sự týõng quan tuyệt ðối giữa lâm sàng và nồng ðộ rýợu trong máu Chúng ta sẽ tìm trong các thể nặng: - sự hạ ðýờng huyết (0,20 ðến 0,30) nhất là ở trẻ em và những ngýời nghiện rýợu dinh dýỡng kém. Nó có khả nãng kéo theo những hậu quả thần kinh-tâm thần rất nặng; - tãng mỡ máu; - hội chứng Zieve ( tãng mỡ máu kèm theo thiếu máu tan máu và vàng da); - ýu trýõng thẩm thấu do phân tử alcool; - toan chuyển hóa nặng hoặc một toan hỗn hợp; - tãng acide uric huyết. Các biến chứng Có thể: - tiêu cõ vân cấp; - viêm tụy cấp; - viêm gan do rýợu cấp. Dè chừng : - tính yếu ớt của rýợu ðối với nhiễm trùng và hạ thân nhiệt; - nguy cõ xuất huyết; - nguy cõ sảng rýợu cấp, và bệnh não do rýợu. Hýớng chẩn ðoán Chẩn ðoán lâm sàng theo: - bối cảnh và tiền sử gần ðây; - các thói quen; - các dấu hiệu lâm sàng kèm theo (mùi hõi thở). Nên loại trừ cẩn thận: - một sự khuấy ðộng do nguyên nhân khác; - hội chứng chóng mặt hoặc chứng mất ðiều hòa; 3 - chấn thýõng; - hôn mê do nguyên nhân khác. Chẩn ðoán xác ðịnh bởi sinh vật học. Ðiều trị Ngộ ðộc rýợu cấp cần cấp cứu Vitamin B6 (Becilan) tiêm tĩnh mạch, tùy thuộc tình hình tiêm bắp (250 – 500mg). Thuốc này trong cấp cứu ngộ ðộc rýợu cấp tác ðộng ðến triệu chứng trên: - vấn ðề thiếu ý thức và ðịnh hýớng; - vấn ðề thãng bằng. N ó ít tác ðộng ðến triệu chứng vận ðộng tâm thần. Mg dýới dạng muối: sulfate, glutamate, lactate (Mag 2) hoặc kết hợp với vit.B6 (Magné B6). Các glucide - dýới dạng fructose (lévulosé 10%) nếu ta muốn chậm hấp thu, hoặc tãng tốc ðộ éthyl-oxy hóa; - dýới dạng glucose nếu có tình trạng hạ ðýờng huyết với dấu hiệu thần kinh. Naloxone (Narcan) có thể kéo theo sự tỉnh lại nhanh của bệnh nhân hôn mê rýợu cấp. Chúng ta thýờng dùng nhất là liều từ 0,4 ðến 1,2mg (1 ðến 3 ống). Nếu ngộ ðộc là ðõn thuần, sự tỉnh lại ðôi khi ðạt ðýợc sau lần tiêm ðầu tiên, và quyết ðịnh không làm nặng thêm thứ phát. Các dạng hôn mê Chứng minh phýõng pháp hồi sức của tất cả các hôn mê và sự hydrate hóa lại Cấm tất cả các thuốc có khả nãng làm tãng tình trạng hôn mê: ðặc biệt là sédatif (thuốc làm dịu). Các thể với rối loạn chuyển hóa có thể cần thiết chỉ ðịnh glucide trong trýờng hợp hạ ðýờng huyết (glucagon không có hiệu quả trong trýờng hợp ðặc biệt nàyờả Các thể có kích ðộng tâm thần lớn có thể cần ðến an thần, dýới sự giám sát cẩn thận (sẵn sàng ðặt nội khí quản): - méprobamate, 1 – 2 ống IM (Equanil); - clorazepate dipotassique (Tranxène); - dropéridol (Droleptan) 1ống 50mg IM Chú ý ðến sự týõng tác thuốc 4 Ðiều trị tại bệnh viện trong vòng 12 giờ phải ðýợc xem xét và ðáp ứng ðủ: - trong tất cả các trýờng hợp ðối týợng dýới 20 tuổi (hôn mê thýờng sâu); - có một chút nghi ngờ chấn thýõng kèm theo, hội chứng nhiễm trùng hoặc nhiễm ðộc khác kèm theo. Tóm tắt 1) tiêm IVD (IM tùy trýờng hợp): - vitamin B6 (Bécilan); - hoặc Mag 2; - (Naloxone trong trýờng hợp hôn mê). 2) tiêm truyền Fructose (lévulose 10%) trong một vài giờ. 3) An thần nếu có kích ðộng lớn. 4) nằm viện trong thời gian ngắn ðể theo dõi. Các thuốc sử dụng 1) Bécilan hoặc Mag 2 2) Naloxone . 3) Lévulose 10% 4) Tranxène 20. . gồm 3 giai ðoạn lâm sàng: Pha hýng phấn với: - mất kiểm soát cao cấp - sự suy giảm chức nãng trí óc; - sự giải phóng bản nãng - thay ðổi tính tình. Pha thiếu phối hợp và không vững với: