thơng loãng xơng thấy nhiều ở phần xơng đặc (vỏ các xơng dai), thờng biểu hiện bằng dễ gãy xơng (cổ xơng đùi, cổ tay). Thể nay đợc gọi la loãng xơng typ II. 2.4.2. Loãng xơng thứ phát Loãng xơng thứ phát có triệu chứng lâm sang giống loãng xơng nguyên phát. 391 Copyright@Ministry Of Health 2.5. Nguyên nhân, bệnh sinh theo y học cổ truyền 2.5.1. Bẩm sinh không đầy đủ Khi thụ thai, do cha mẹ tuổi lớn, sức yếu, tinh huyết kém, hoặc khi mang thai không điều dỡng giữ gìn, sự dinh dỡng cho thai nhi kém. 2.5.2. Lao thơng quá độ Lam việc phải đứng lâu va nhiều, gắng sức, mang nặng quá, ngồi lâu chỗ đất ẩm ớt. 2.5.3. Dinh dỡng không đầy đủ Dinh dỡng không đầy đủ ảnh hởng đến sự tạo tinh huyết, lại cảm nhiễm han ta lam rối loạn sự vận hanh khí huyết trong cơ thể gây đau tức trong xơng. Tân dịch, tinh, huyết bên trong cơ thể đều thuộc âm. Vì thế chứng âm h bao gồm: huyết h cùng chứng tân dịch bên trong bị khô ráo, âm tinh hao tổn do âm dịch không đầy đủ, h hỏa bốc lên nên bệnh sinh sẽ có các biểu hiện sớm nhất la huyết h dẫn đến khí h, thận âm h dẫn đến thận khí h. 3. CHẩN ĐOáN 3.1. Những biểu hiện lâm sang Những biểu hiện lâm sang chỉ xuất hiện khi trọng lợng của xơng giảm trên 30%. Triệu chứng lâm sang có thể xuất hiện đột ngột sau một chấn thơng nhẹ (ngã ngồi, đi ô tô đờng xóc nhiều) hoặc có thể xuất hiện từ từ tăng dần. Đau xơng: thờng đau ở vùng xơng chịu tải của cơ thể (cột sống thắt lng, chậu hông), đau nhiều nếu la sau chấn thơng, đau âm ỉ nếu la tự phát. Đau tăng khi vận động đi lại, đứng ngồi lâu; giảm khi nằm nghỉ. Hội chứng kích thích rễ thần kinh: đau có thể kèm với dấu hiệu chèn ép kích thích rễ thần kinh nh đau dọc theo các dây thần kinh liên sờn, dọc theo dây thần kinh đùi bì, dây tọa đau tăng khi ho, hắt hơi, nín hơi nhng không bao giờ gây nên hội chứng ép tủy. 3.2. Thăm khám Cột sống: biến dạng đờng cong bình thờng nh gù ở vùng lng hay thắt lng, gù có đờng cong rộng (ít khi la gù nhọn), có thể lại quá cong về phía trớc (hyperlordose), một số trờng hợp gù ở mức độ nặng gập về phía trớc gây nên tình trạng còng lng (hay gặp ở loãng xơng typ I sau mãn kinh). Chiều cao của cơ thể giảm vai cm so với lúc trẻ tuổi. 392 Copyright@Ministry Of Health Nếu đau nhiều, các cơ cạnh cột sống có thể co cứng phản ứng, khiến bệnh nhân không lam đợc các động tác cúi, ngửa, nghiêng, quay; cột sống trông nh cứng đờ. Gõ hoặc ấn vao các gai sau của đột sống bệnh nhân thấy đau trội lên. Toan thân: không thấy các dấu hiệu toan thân (nhiễm khuẩn, suy sụp, sút cân), thờng thấy các rối loạn khác nhau nh của tuổi gia nh béo bệu, giãn tĩnh mạch ở chân, thoái hóa khớp, tăng huyết áp, xơ vữa mạch. 3.3. Tiến triển Đau do loãng xơng tiến triển từng đợt, khi tăng, khi giảm, thờng trội lên khi vận động nhiều, chấn thơng nhẹ, thay đổi thời tiết. Chiều cao cơ thể giảm dần, một số trờng hợp lng còng gập dần khiến cho các xơng sờn cuối gần sát với xơng chậu Ngời bị loãng xơng rất dễ bị gãy xơng, chỉ một chấn thơng nhẹ có thể gây nên gãy cổ xơng đùi, gãy hai xơng cẳng tay (Pouteau - Colles), gãy xơng sờn hoặc lún đốt sống chèn ép các rễ thần kinh gây đau nhiều, hoặc không đi lại đợc. 3.4. Những dấu hiệu X quang 3.4.1. Những dấu hiệu của loãng xơng Xơng tăng thấu quang: trên tất cả các xơng đều thấy trong sáng hơn bình thờng, ở mức độ nhẹ còn thấy đợc cấu trúc các bè xơng la những hình vân dọc hoặc chéo. Nếu loãng xơng mức độ nặng thì cấu trúc bè mất, xơng trong nh thủy tinh, phần vỏ ngoai của đốt sống có thể đậm hơn tạo nên hình ảnh đốt sống bị đóng khung. Hình ảnh thân đốt sống biến dạng: tất cả thân đốt sống biến dạng ở các . thơng loãng xơng thấy nhiều ở phần xơng đặc (vỏ các xơng dai), thờng biểu hiện bằng dễ gãy xơng (cổ xơng đùi, cổ tay). Thể nay đợc gọi la loãng xơng typ II. 2.4.2. Loãng xơng thứ phát Loãng. 2.4.2. Loãng xơng thứ phát Loãng xơng thứ phát có triệu chứng lâm sang giống loãng xơng nguyên phát. 391 Copyright@Ministry Of Health 2.5. Nguyên nhân, bệnh sinh theo y học cổ truyền 2.5.1 bệu, giãn tĩnh mạch ở chân, thoái hóa khớp, tăng huyết áp, xơ vữa mạch. 3.3. Tiến triển Đau do loãng xơng tiến triển từng đợt, khi tăng, khi giảm, thờng trội lên khi vận động nhiều, chấn thơng