Nh vậy, loãng xơng la một trong các bệnh lý thuộc chứng h lao, đó la thận lao hay cốt cực. 389 Copyright@Ministry Of Health 2. NGUYêN NHâN, Cơ CHế BệNH SINH 2.1. Nguyên nhân Bản chất của loãng xơng la do thiếu sót trong khâu sản xuất khung xơng, còn các rối loạn chuyển hóa calci - phospho, nhất la tăng calci niệu chỉ la thứ phát va chỉ rõ rệt nếu loãng xơng tiến triển nhanh chóng. Ngời ta phân biệt loãng xơng nguyên phát va thứ phát. 2.1.1. Loãng xơng nguyên phát Loãng xơng nguyên phát gặp ở tuổi gia, do quá trình lão hoá của tạo cốt bao gây nên thiểu sản xơng, tuổi cang cao thì tình trạng thiểu sản xơng cang tăng, cho đến khi trọng lợng riêng giảm trên 30% so với bình thờng thì có dấu hiệu lâm sang va coi la bệnh lý vì vợt quá giới hạn sinh lý bình thờng. Gặp ở tuổi mãn kinh do rối loạn va thiếu hụt kích tố nữ. 2.1.2. Loãng xơng thứ phát Thấy ở mọi lứa tuổi va do nhiều nguyên nhân khác nhau: Bất động quá lâu: do bệnh, do nghề nghiệp, những ngời du hanh vũ trụ ở lâu trong con tau Do bệnh ống tiêu hóa, hoặc do dinh dỡng: + Hội chứng kém hấp thu. + Cắt đoạn dạ day. + Thức ăn thiếu calci. + Bệnh Scorbut. Do có bệnh nội tiết: cờng vỏ thợng thận (Cushing), suy tuyến sinh dục (cắt buồng trứng, tinh hoan), cờng giáp, to viễn cực Do thận: suy thận mạn (thải nhiều calci), chạy thận nhân tạo chu kỳ Do thuốc: lạm dụng steriod, heparin 2.2. Những yếu tố nguy cơ gây loãng xơng Yếu tố di truyền. Thiếu sót trong cấu trúc hoặc trong tổng hợp chất tạo keo, thể trạng quá gầy. Do dùng thuốc: chống co giật, hóa trị liệu ung th, lạm dụng rợu. Hút thuốc lá. Cafein: uống > 5 tách ca phê 1 ngay. 390 Copyright@Ministry Of Health Bảng xếp loại nguyên nhân loãng xơng theo mức độ xuất hiện Hay gặp Hiếm gặp Sau mãn kinh Tuổi cao Suy sinh dục (cắt bỏ buồng trứng) Điều trị bằng corticoid Bất động lâu Ung th (nh đa u tuỷ xơng) Thiếu niên Tráng niên Rối loạn nhiễm sắc thể Hội chứng Cushing Cờng giáp Bệnh do ứ đọng sắt 2.3. Cơ chế sinh bệnh Thiểu sản xơng va mức độ nặng hơn của nó la loãng xơng la hậu quả của sự phá vỡ cân bằng giữa hai quá trình tạo xơng va hủy xơng, ở đây quá trình tạo xơng suy giảm trong khi quá trình hủy xơng bình thờng; nguyên nhân của hiện tợng nay giải thích bằng nhiều cách: Theo Albright: loãng xơng la sự mất cân bằng giữa suy giảm nội tiết tố sinh dục trong khi nội tiết tố vỏ thợng thận bình thờng. Theo Nordin: ở ngời gia hấp thu calci qua đờng tiêu hóa giảm, lợng calci qua đờng tiêu hóa giảm, lợng calci máu thấp sẽ kích thích tuyến cận giáp tiết nhiều parathormon, chất nay kích thích hủy cốt bao tăng cờng hoạt động. Theo Frost: lão hoá của tạo cốt bao ở ngời gia la nguyên nhân chủ yếu gây nên loãng xơng, ở ngời trởng thanh hai quá trình tạo cốt va hủy cốt luôn cân bằng để duy trì cấu trúc bình thờng của xơng. 2.4. Phân loại 2.4.1. Loãng xơng nguyên phát Loãng xơng nguyên phát đợc chia thanh hai thể: Loãng xơng tuổi mãn kinh: xuất hiện sau tuổi mãn kinh trong vòng 6 hoặc 8 năm, tổn thơng loãng xơng nặng ở phần xơng xốp, do đó thờng thấy các dấu hiệu ở cột sống nh lún đốt sống, gù, còng. Thể nay đợc gọi la loãng xơng typ I. Loãng xơng tuổi gia: gặp cả ở nam va nữ xuất hiện sau tuổi 75, tổn . thứ phát va chỉ rõ rệt nếu loãng xơng tiến triển nhanh chóng. Ngời ta phân biệt loãng xơng nguyên phát va thứ phát. 2.1.1. Loãng xơng nguyên phát Loãng xơng nguyên phát gặp ở tuổi gia, do quá. giáp Bệnh do ứ đọng sắt 2.3. Cơ chế sinh bệnh Thiểu sản xơng va mức độ nặng hơn của nó la loãng xơng la hậu quả của sự phá vỡ cân bằng giữa hai quá trình tạo xơng va hủy xơng, ở đây quá trình. nên loãng xơng, ở ngời trởng thanh hai quá trình tạo cốt va hủy cốt luôn cân bằng để duy trì cấu trúc bình thờng của xơng. 2.4. Phân loại 2.4.1. Loãng xơng nguyên phát Loãng xơng nguyên phát