Quá trình hình thành liệt mặt nguyên phát part1 potx

Bai 24 LIT MT NGUYấN PHT MUC TIấU 1. Nêu đợc yếu tố dịch tễ học của liệt mặt nguyên phát. 2. Liệt kê đợc triệu chứng lâm sang chẩn đoán liệt mặt nguyên phát. 3. Liệt kê đợc những bệnh lý cần chẩn đoán phân biệt với liệt mặt nguyên phát. 4. Trình bay va giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị. 1 . ĐạI CơNG 1.1. Định nghĩa Liệt mặt nguyên phát la liệt ngoại biên toan bộ nửa bên mặt, nguyên nhân cha rõ, có khởi đầu đột ngột va đa phần có tiên lợng tốt. 1.2. Dịch tễ học Liệt mặt nguyên phát la thể bệnh thờng gặp nhất trong các loại liệt mặt ngoại biên, còn đợc gọi la liệt Bells (Bells palsy). Tỷ lệ mắc bệnh (IR) khoảng 23/100000/năm hay 1/60 - 70 ngời trong suốt cuộc đời của họ. 2. NGUYêN NHâN Va Cơ CHế BệNH SINH 2.1. Theo y học hiện đại 2.1.1. Giải phẫu học Nhân dây thần kinh mặt (số VII) bắt đầu từ phần thấp của cầu não. Sau khi vòng qua nhân dây thần kinh vận nhãn ngoai (số VI), dây thần kinh mặt chui ra khỏi thân não (ở rãnh cầu - hanh não). Sau khi rời thân não, dây thần kinh mặt, có kèm theo dây phụ Wrisberg (dây VII bis, chịu trách nhiệm về cảm giác), động mạch va đám rối tĩnh mạch, chạy xuyên qua xơng đá trong một ống xơng: vòi Fallope (aqueduc de Fallope). 420 Copyright@Ministry Of Health ống xơng nay có hình của lỡi lê cắm đầu súng. Vì thế, đoạn dây thần kinh mặt đợc chia ra lam 3 phần: hạch gối (đoạn thần kinh nằm giữa đoạn 1 va 2) la nơi nhận những sợi cảm giác của dây phụ Wrisberg, đồng thời cũng la nơi xuất phát sợi thần kinh đá nông lớn; ở đoạn thứ 3 của dây thần kinh mặt, xuất phát từ thừng nhĩ (chorda tympani). Sợi nay sau khi chạy xuyên qua hộp nhĩ, sẽ nối với dây thần kinh lỡi. Dây thần kinh mặt chui ra khỏi xơng đá ở lỗ chũm, tiếp tục đi vao vùng mang tai va phân thanh 2 nhánh tận cùng phân bố cho các cơ vùng mặt. 2.1.2. Sinh lý học Chức năng của dây thần kinh mặt bao gồm: Chức năng vận động: dây thần kinh mặt phân bố đến tất cả cơ ở mặt (trừ các cơ thái dơng, cơ nhai va cơ chân cánh bớm) va có ảnh hởng đến thính giác với việc tham gia vao vận động cơ của xơng đe. Chức năng cảm giác: dây thần kinh mặt nhận cảm giác của loa tai va ống tai ngoai, vùng sau tai, vòi Eustache va 2/3 trớc lỡi. Chức năng giác quan: dây thần kinh mặt chịu trách nhiệm vị giác của 2/3 trớc của lỡi (thông qua dây thần kinh lỡi va thừng nhĩ). Chức năng vận mạch va bai tiết: dây thần kinh đá nông lớn phân bố đến các tuyến lệ (thông qua trung gian của hạch Gasser). Thừng nhĩ chịu trách nhiệm việc bai tiết nớc bọt của hạch dới ham va dới lỡi. Cơ chế bệnh sinh của liệt mặt nguyên phát cha rõ rang. Trớc đây, vai trò của lạnh đợc đề cập đến qua: + Cơ chế mạch máu: do co thắt những động mạch chạy theo dây VII trong vòi Fallope dẫn đến phù va viêm phản ứng của dây VII. Phù nề lam dây bị chèn ép trong khung xơng của vòi Fallope. + Cơ chế nhiễm trùng: vì nhận thấy có vẻ trong vai trờng hợp liệt mặt nguyên phát có liên quan đến nhiễm virus. Đây la trờng hợp tổn thơng viêm trực tiếp dây VII va vai trò của lạnh đợc cho la tạo thuận cho sự phát triển của virus xâm nhập từ vùng họng hầu lên vùng Fallope. Tuy nhiên, những giải phẫu tử thi của những công trình nghiên cứu sau nay cho thấy không có những thay đổi đáng ghi nhận, không có những phản ứng viêm nh thờng giả định trớc đây. 2.2. Theo y học cổ truyền Theo YHCT, liệt mặt ngoại biên đã đợc mô tả trong những bệnh danh khẩu nhãn oa ta trúng phong nuy chứng. Nguyên nhân gây bệnh: 421 Copyright@Ministry Of Health 422 Ngoại nhân: thờng la phong han, phong nhiệt thừa lúc tấu lý sơ hở xâm nhập vao các kinh dơng ở đầu va mặt. Bất nội ngoại nhân: do chấn thơng ở vùng đầu mặt gây huyết ứ lại ở các lạc trên. Những nguyên nhân nay lam cho khí huyết của lạc mạch vùng đầu mặt bị cản trở hoặc bị tắc lại, gây nên chứng nuy (yếu liệt), có thể kèm theo tê va đau (không thông thì đau). Hình 24.2. Sơ đồ nguyên nhân va cơ chế bệnh của liệt mặt 3. CHẩN ĐOáN 3.1. Theo y học hiện đại Bệnh khởi phát đột ngột, triệu chứng liệt xuất hiện hoan toan thờng trong vòng 48 giờ. Có thể đau sau tai trớc đó 1 - 2 ngay, có thể kèm ù tai, thờng chảy nớc mắt sống. . học của liệt mặt nguyên phát. 2. Liệt kê đợc triệu chứng lâm sang chẩn đoán liệt mặt nguyên phát. 3. Liệt kê đợc những bệnh lý cần chẩn đoán phân biệt với liệt mặt nguyên phát. 4. Trình bay. Định nghĩa Liệt mặt nguyên phát la liệt ngoại biên toan bộ nửa bên mặt, nguyên nhân cha rõ, có khởi đầu đột ngột va đa phần có tiên lợng tốt. 1.2. Dịch tễ học Liệt mặt nguyên phát la thể. đau (không thông thì đau). Hình 24.2. Sơ đồ nguyên nhân va cơ chế bệnh của liệt mặt 3. CHẩN ĐOáN 3.1. Theo y học hiện đại Bệnh khởi phát đột ngột, triệu chứng liệt xuất hiện hoan toan thờng