VPQ cấp và mãn tính trong điều trị UCS part1 pdf

Bai 18 VIấM PH QUN CP V MN TNH MUC TIấU 1. Nêu đợc khái niệm về thiếu máu theo YHHĐ va YHCT. 2. Trình bay đợc nguyên nhân va bệnh sinh gây thiếu máu. 3. Giải thích đợc cơ sở để chẩn đoán thiếu máu theo YHHĐ va YHCT. 4. Trình bay đợc nguyên tắc điều trị thiếu máu va các biện pháp phòng bệnh. 5. Trình bay đợc các phơng pháp va các bai thuốc, phơng huyệt ứng dụng điều trị thiếu máu. 6. Phân tích đợc cơ sở của các phơng pháp dùng thuốc va không dùng thuốc ứng dụng vao điều trị thiếu máu. 1. I CNG 1.1. Khái niệm về thiếu máu Máu la một dịch thể lu thông tuần hoan trong cơ thể, bao gồm tế bao máu va huyết tơng. Tế bao máu gồm hồng cầu, bạch cầu va tiểu cầu, trong đó hồng cầu la yếu tố trực tiếp liên quan đến sự thiếu máu. Hồng cầu ngời có tuổi thọ trung bình la 120 ngay, trong điều kiện sinh lý bình thờng va số lợng hồng cầu ổn định, có sự cân bằng liên tục giữa số lợng hồng cầu bị chết va số lợng hồng cầu đợc sinh ra. Thiếu máu chỉ xảy ra khi sự cân bằng đó bị phá vỡ: hồng cầu bị phá hủy nhiều hoặc đợc sản sinh ra quá ít. Hồng cầu bị phá hủy nhiều có thể do chảy máu hoặc tan máu nghiêm trọng; trong cả hai trờng hợp, cơ chế bệnh xảy ra ở ngoại vi còn tủy xơng vẫn tìm cách bù trừ, thiếu máu chỉ xuất hiện khi tủy xơng không còn khả năng bù đợc nữa. Hồng cầu sản sinh không đủ cũng có thể do hai cơ chế: tủy xơng không sinh đợc đủ hồng cầu, hoặc sinh đợc máu nhng kém chất lợng không có hiệu lực. 300 Copyright@Ministry Of Health Trong hồng cầu có chứa huyết cầu tố (hemoglobin), chức năng của hồng cầu chủ yếu la do huyết cầu tố đảm nhiệm. Nhiệm vụ chủ yếu của huyết cầu tố la vận chuyển O2 va CO2 , nồng độ huyết cầu tố trong hồng cầu la 32 - 38g/dl, trung bình ở ngời Việt Nam từ 20 - 23,6mmol/l. 1.2. Định nghĩa Thiếu máu la sự giảm sút lợng huyết cầu tố lu hanh trong hệ tuần hoan va mọi hậu quả của thiếu máu đều liên quan đến tỷ lệ huyết cầu tố. Nồng độ huyết cầu tố trung bình va thể tích trung bình của mỗi hồng cầu khác nhau tùy từng hội chứng thiếu máu, do vậy lợng huyết cầu tố cũng khác nhau đối với cùng một số lợng hồng cầu. Theo Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa: thiếu máu xảy ra khi mức độ huyết cầu tố lu hanh của một ngời nao đó thấp hơn mức độ của ngời khỏe mạnh cùng giới cùng tuổi va cùng sống trong một môi trờng. Về đại thể: thiếu máu la một hội chứng bệnh lý do nhiều nguyên nhân gây ra lam cho tổng lợng hồng cầu lu thông trong máu giảm dới mức bình thờng, lam cho máu không cung cấp đủ O2 cho tế bao. Bình thờng ở ngời lớn: hồng cầu ở nam la 4200000 210000 ở nữ 3800000 160000 Thể tích trung bình của hồng cầu: MCV = 90 femtolit (fl) Nồng độ huyết sắc tố trung bình từ 32 - 38g/dl Gọi la thiếu máu khi có ít nhất 2 trong 3 điều kiện sau: Thể tích hồng cầu giảm dới mức bình thờng Nồng độ huyết sắc tố giảm dới mức bình thờng Số lợng hồng cầu/mm3 giảm dới mức bình thờng 1.3. Phân loại thiếu máu Nguyên liệu để tạo ra hồng cầu chủ yếu la protein va nguyên tố sắt. Để phát triển hồng cầu cần đến các chất phụ trợ với những liều lợng thích hợp nh vitamin B12, acid folic. Ngoai ra sự tạo ra hồng cầu cũng cần đến vitamin B6, B2, C, E va các nguyên tố vi lợng nh đồng, mangan, cobalt, kẽm Nh vậy nếu thiếu các yếu tố trên trực tiếp hoặc gián tiếp sẽ sinh ra thiếu máu. Khuynh hớng chung khi phân loại các trạng thái thiếu máu thờng căn cứ vao: 301 Copyright@Ministry Of Health Nồng độ huyết sắc tố trong hồng cầu: để xác định la u sắc, đẳng sắc hay nhợc sắc. Thể tích của hồng cầu: để xác định loại hồng cầu la to, nhỏ hay trung bình. Có nhiều cách phân loại thiếu máu nhng ngời ta thờng phân theo 2 cách dựa vao hình thái, mau sắc va dựa vao sinh lý bệnh của thiếu máu. 1.3.1. Dựa vao hình thái va mau sắc của hồng cầu Loại nay chủ yếu căn cứ vao thể tích trung bình của hồng cầu (MCV) va nồng độ huyết cầu tố trung bình của hồng cầu (MCHC), thờng có 3 loại thiếu máu: Thiếu máu nhợc sắc, hồng cầu nhỏ: thông thờng la do thiếu yếu tố sắt nên có biểu hiện lợng huyết cầu tố giảm rõ rệt lam cho kích thớc hồng cầu nhỏ (MVC < 80fl; MCHC <32%). Thiếu máu đẳng sắc, hồng cầu bình thờng: MCV bình thờng từ 80 - 100Fl, MCHC đa số ở mức bình thờng tức 32 - 36%, MCH ở mức bình thờng (huyết sắc tố giảm song song với hồng cầu, giá trị hồng cầu lúc nao cũng =1, không có thay đổi thể tích hồng cầu, nồng độ huyết sắc tố trung bình trong hồng cầu bình thờng). Loại thiếu máu nay thờng gặp trong: + Xuất huyết cấp. + Tán huyết cấp. + Viêm nhiễm kinh niên. + Suy tủy. Thiếu máu u sắc, hồng cầu to: huyết sắc tố giảm ít hơn so với hồng cầu, giá trị hồng cầu > 1. MCV>100fl, MCHC>36%. Loại thiếu máu nay chủ yếu do thiếu vitamin B12 hoặc acid folic. Trong máu thấy hồng cầu khổng lồ, hồng cầu to, một vai hồng cầu có nhân, thể tích hồng cầu trung bình > 120am3. 1.3.2. Dựa vao sinh lý bệnh Loại nay ngời ta phân ra 3 loại nhỏ: Thiếu máu do tăng phá hủy hồng cầu: còn gọi la thiếu máu tán huyết do bẩm sinh va những nguyên nhân khác, hồng cầu có hình dạng khác thờng, MCV bình thờng, MCHC bình thờng hoặc hơi tăng. + Nguyên nhân do bản thân hồng cầu: có thể do dị tật của bản thân hồng cầu nh: hồng cầu hình cầu di truyền, hồng cầu hình bầu dục có tính gia đình, hồng cầu hình gai bẩm sinh hoặc mắc phải, 302 Copyright@Ministry Of Health phospholipid của mang hồng cầu không bình thờng, bệnh do thiếu . thiếu máu Máu la một dịch thể lu thông tuần hoan trong cơ thể, bao gồm tế bao máu va huyết tơng. Tế bao máu gồm hồng cầu, bạch cầu va tiểu cầu, trong đó hồng cầu la yếu tố trực tiếp liên quan. nồng độ huyết cầu tố trong hồng cầu la 32 - 38g/dl, trung bình ở ngời Việt Nam từ 20 - 23,6mmol/l. 1.2. Định nghĩa Thiếu máu la sự giảm sút lợng huyết cầu tố lu hanh trong hệ tuần hoan. giới cùng tuổi va cùng sống trong một môi trờng. Về đại thể: thiếu máu la một hội chứng bệnh lý do nhiều nguyên nhân gây ra lam cho tổng lợng hồng cầu lu thông trong máu giảm dới mức bình