xơng la đặc trng của thiếu máu do thiếu sắt. Thiếu máu nhợc sắc không do thiếu sắt: + Rối loạn chuyển hóa huyết sắc tố trong nhiễm độc, trong trờng hợp cơ thể thiếu đạm va vitamin B6: sự thiếu các acid amin cần thiết, lam cho thiếu năng lợng kéo dai gây ra thiếu máu, thờng trong thiếu máu do thiếu protein thờng lẫn trong thiếu sắt va acid folic phối hợp + Hội chứng Thalassemia: đợc xếp vao nhóm thiếu máu tan máu di truyền nhng vòng sinh của hồng cầu ngắn ngay va giai đoạn tan máu cấp hiếm đợc thấy trên lâm sang. Do việc tổng hợp sai chuỗi globin ( hoặc ) của phân tử HbA ở ngời lớn dẫn tới một cấu trúc Hb thiếu sót va gây nên quá trình tổng hợp Hb không thích hợp ở hồng cầu, hình thanh nên những hồng cầu nhỏ nhợc sắc. Đây la nhóm bệnh huyết sắc tố ngay cang trở nên phức tạp có nhiều những yếu tố dị nguyên: hình thức đồng hợp tử của Thalassemia, trạng thái dị hợp tử va sự phối hợp của gien Thalassemia với những gien gây bệnh Hb khác, những rối loạn di truyền va những rối loạn Hb trong thời kỳ thai nhi. Hội chứng Thalassemia đợc xếp loại đơn giản la: nặng, trung bình va nhẹ, có vết với những hình ảnh lâm sang la kết quả của sự kết hợp không đồng nhất giữa các gen thiếu sót ở nhiễm sắc thể số 16 va số 11. Những thiếu sót có thể ảnh hởng đến sự tổng hợp globin ở những mức độ khác nhau va có những cơ chế bệnh khác nhau đợc xếp dựa trên sự thiếu hụt một phần hay toan bộ gien, những bất thờng do mất đoạn, thiếu đoạn hoặc chuyển đoạn từ những gien có cấu trúc bình thờng. 308 Copyright@Ministry Of Health 2.1.2. Thiếu máu u sắc, tế bao to a. Nguyên nhân: Chủ yếu do thiếu vitamin B12 hoặc acid folic, hoặc cả hai. Thiếu acid folic: ngoại trừ những rối loạn hấp thu thiếu acid folic hay folat thờng do ăn kiêng không thích hợp (đặc biệt những ngời trung niên, nghiện rợu, thiếu ăn hoặc bệnh do chán ăn) hoặc do tăng nhu cầu sử dụng trong bệnh ác tính, có thai, sốt cao, nhiễm khuẩn v.v Thiếu folat thờng phối hợp với thiếu sắt nhiều hơn la thiếu B12, đợc thấy trong hội chứng rối loạn hấp thu, có thai va bệnh ác tính đờng ruột - dạ day với những chảy máu kín đáo. Thiếu vitamin B12 + Chế độ ăn không thích hợp: ngời ăn chay. + Thiếu yếu tố nội bao gồm: thiếu máu ác tính trong bệnh Addison; thiếu yếu tố nội bẩm sinh; do phẫu thuật cắt dạ day . + Sự phân ly phức hợp B12 va yếu tố nội: vi khuẩn phát triển mạnh trong bệnh túi thừa, xơ cứng bì, bệnh Whipple. + Bệnh đờng ruột: bệnh kém hấp thu mạn tính nhiệt đới hồi trang tận bị ảnh hởng; bệnh Crohn; cắt bỏ trên 60cm ruột hồi; sán + Các nguyên nhân khác: thiếu dịch tụy nặng, nhợc giáp, dùng thuốc b. Sinh bệnh học của thiếu máu u sắc tế bao to Acid folic đợc phân bố hầu hết ở các mô cơ thể, đặc biệt la gan. Các dẫn chất của acid folic tham gia vao chuyển hóa một số acid amin, base purin, pyrimidin của acid nucleic, thiếu acid folic lam cho sự phân chia tế bao bị chậm lại nhất la những tế bao đổi mới nhanh nh tế bao máu gây thiếu máu. Các tế bao cơ thể ngời không tổng hợp đợc acid folic ma cơ thể đợc cung cấp acid folic qua thức ăn. Acid folic có nhiều trong thịt, gan, thận, trứng, men mốc va ở hầu hết các rau xanh sẫm mau. Vitamin B12 bao gồm các chất gọi la cobalamin. Vitamin B12 có trong tất cả các tổ chức của cơ thể, nhng tập trung chủ yếu ở gan va thận. Vitamin B12 rất cần thiết cho tổng hợp acid amin va tổng hợp mạch ADN trong sự phân chia tế bao. Thiếu viatmin B12 lam sự phân chia tế bao chậm lại, đặc biệt ở các tổ chức nhanh nh tổ chức tạo máu gây nguy cơ thiếu máu. Vitamin B12 đợc tổng hợp do các vi khuẩn chủ yếu la vi khuẩn ở ruột. ở ngời sự tổng hợp nay không đủ cho nhu cầu cơ thể ma phải đợc bổ sung qua thức ăn. Nguồn thức ăn có vitamin B12 gồm thịt nhất la thịt bò, gan, sữa, trứng. Vitamin B12 tơng đối bền vững với nhiệt. 309 Copyright@Ministry Of Health c. Biểu hiện lâm sang va cận lâm sang của thiếu máu u sắc tế bao to Khi do thiếu acid folic: + Nổi bật nhất la: da xanh, niêm nhợt nhạt, ngời bệnh mệt mỏi, chóng mặt, kém hoạt động, lao động yếu, khó thở khi gắng sức. + Triệu chứng về tiêu hóa nh chán ăn, buồn nôn, hay nôn, tiêu chảy, viêm miệng, viêm lỡi - lỡi mất gai, gan to. + Triệu chứng về thần kinh nh mệt mỏi, run tay chân, chóng mặt, tăng trơng lực cơ. + Đối với phụ nữ có thai: thiếu máu do thiếu acid folic dễ bị sẩy thai, đẻ non, cân nặng trẻ thấp, dị tật thai, nhau bám bất thờng dễ có nguy cơ tai biến sản khoa. + Cận lâm sang: biểu hiện lợng hồng cầu giảm, huyết sắc tố giảm, hồng cầu không đều, thể tích hồng cầu trung bình >100fl, hồng cầu lới giảm thấp. XN tủy đồ thấy nhiều nguyên hồng cầu khổng lồ. Về hóa sinh acid folic huyết thanh giảm dới 3ag/ml, folat hồng cầu < 100ag/ml. Khi do thiếu vitamin B12: + Thiếu máu từ từ, da xanh, niêm nhợt nhạt. + Rối loạn tiêu hóa nh chán ăn, hay nôn, tiêu chảy, viêm lỡi, gan có thể to + Rối loạn thần kinh nhẹ nh mệt mỏi, chóng mặt, rối loạn cảm giác sâu, đau mỏi, run tay chân 2.2. Nguyên nhân bệnh sinh thiếu máu theo y học cổ truyền 2.2.1. Nguyên nhân bệnh sinh a. Bệnh nặng lâu ngay tổn thơng tạng phủ Bệnh lâu ngay do lục dâm hoặc thất tình lam cho chức năng tạng phủ bị tổn thơng nh tỳ h không vận hóa thủy cốc để tạo ra tinh ra huyết; tâm h không khí hóa đợc tinh ra thanh sắc đỏ gọi la huyết; phế h lam cho khí suy kém, huyết không vận hanh, huyết ứ không kích thích đợc để tạo huyết mới; thận h không nạp khí hoặc thận âm h sẽ ảnh hởng đến các dịch chất trong cơ thể trong đó có huyết Các chức nặng tạng phủ nói chung bị h suy sẽ ảnh hởng đến việc tạo mới các thanh phần vật chất giúp cho hoạt động cơ thể bao gồm cả tinh, khí, huyết, thần va tân dịch 310 Copyright@Ministry Of Health b. Ăn uống không đầy đủ Dinh dỡng kém ảnh hởng đến công năng hoạt động của tỳ, vị. Vật chất cơ bản để tạo thanh tinh, khí, huyết, thần, tân dịch chủ yếu . hóa huyết sắc tố trong nhiễm độc, trong trờng hợp cơ thể thiếu đạm va vitamin B6: sự thiếu các acid amin cần thiết, lam cho thiếu năng lợng kéo dai gây ra thiếu máu, thờng trong thiếu máu. hoặc do tăng nhu cầu sử dụng trong bệnh ác tính, có thai, sốt cao, nhiễm khuẩn v.v Thiếu folat thờng phối hợp với thiếu sắt nhiều hơn la thiếu B12, đợc thấy trong hội chứng rối loạn hấp thu,. bao gồm: thiếu máu ác tính trong bệnh Addison; thiếu yếu tố nội bẩm sinh; do phẫu thuật cắt dạ day . + Sự phân ly phức hợp B12 va yếu tố nội: vi khuẩn phát triển mạnh trong bệnh túi thừa, xơ