HC bình thờng hoặc to, hồi phục đợc Hồng cầu bị phá hủy quá nhiều Tìm triệu chứng tan máu, tìm nguyên nhân mất máu cấp Thiếu máu bình sắc, kích thớc HC bình thờng hoặc to, không hồi phục đợc Giảm sinh hoặc loạn sinh hồng cầu không phải do tổng hợp huyết cầu tố Tìm hiểu lâm sang của viêm, suy thận, suy giáp, tủy đồ, tình trạng các dòng tÕ bao kh¸c ThiÕu m¸u nhưîc s¾c, cã hoÆc kh«ng cã kÌm theo kÝch thưíc hång cÇu nhá, kh«ng håi phôc Lo¹n sinh hång cÇu do tæng hîp huyÕt cÇu tè kh«ng tèt §Þnh lưîng s¾t huyÕt thanh va siderophilin toan phÇn trong m¸u ThiÕu m¸u nhưîc s¾c, cã hoÆc kh«ng cã kÌm theo kÝch thưíc hång cÇu nhá, håi phôc ®ưîc KÕt hîp mÊt m¸u gÇn ®©y kh¸ nhiÒu va thiÕu s¾t. ThiÕu m¸u tan m¸u cã rèi lo¹n tæng hîp huyÕt cÇu tè MÊt s¾t do tan m¸u m¹n tÝnh trong huyÕt qu¶n MÊt s¾t ®ang ®ưîc ®iÒu trÞ T×m dÊu hiÖu cña tan m¸u T×m dÊu hiÖu cña mÊt m¸u §Þnh lưîng s¾t huyÕt thanh va siderophilin toan phÇn ThiÕu m¸u nhưîc s¾c, kÝch thưíc hång cÇu to, kh«ng håi phôc ®ưîc KÕt hîp rèi lo¹n tæng hîp huyÕt cÇu tè va mét nguyªn nh©n kh¸c lam rèi lo¹n sinh s¶n hång cÇu §Þnhlưîng s¾t huyÕt thanh va siderophilin toan phÇn, tủy đồ 3.3. Chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt Ngoai những biểu hiện nêu trên, đặc điểm thiếu máu thiếu sắt có: Khởi phát âm thầm bằng mệt va xanh xao tăng dần. Mệt mỏi, ít hoạt động, chóng mặt, ù tai. Khó thở khi gắng sức. Móng tay chân nhợt nhạt, bẹt hoặc lõm, có khía, dễ gãy. Lỡi bị viêm, mất gai lỡi. Thờng có những rối loạn về tiêu hóa khi thiếu máu kéo dai nh khó nuốt, viêm dạ day, teo niêm mạc va giảm độ toan dịch vị. Trẻ em khi thiếu sắt thờng chậm phát triển cơ thể, gay. Đặc điểm của thiếu máu thiếu sắt la hồng cầu nhỏ, nồng độ huyết sắc tố hồng cầu giảm < 30g/dl, huyết sắc tố trung bình < 28 picogram va thể tích hồng cầu giản < 80 femtolit. Sắt huyết thanh giảm < 500ag/l, không có hemosiderin trong tủy xơng. 314 Copyright@Ministry Of Health Định lợng ferritin có giá trị phản ảnh đúng tình trạng dự trữ sắt của cơ thể, khi thiếu sắt lợng feritin huyết thanh giảm < 12ag/l. 3.4. Chẩn đoán phân biệt các loại thiếu máu nhợc sắc Các thiếu máu giảm sắc hồng cầu nhỏ khác nh trong bệnh thiếu máu vùng biển la bệnh bẩm sinh bởi tình trạng rối loạn trong tổng hợp các chuỗi đa peptid của hemoglobin ma biểu hiện lâm sang rất hay thay đổi va đi từ những thể không có biểu hiện đến các thể nặng với thiếu máu lách to va rối loạn về phát triển (hộp sọ hình tháp, vẻ mặt hội chứng Down); cận lâm sang có các hồng cầu nhỏ hơn số lợng bình thờng, huyết cầu tố ít khi giảm dới 9g/100ml, hemosiderin vẫn có mặt trong tủy xơng, tỷ lệ sắt huyết thanh va khả năng toan phần cố định sắt thì bình thờng. Thiếu máu phối hợp với một nhiễm khuẩn: thiếu máu giảm sắc nhẹ va kích thớc bình thờng, tỷ lệ sắt huyết thanh giảm, khả năng toan phần cố định sắt giảm, hemosiderin trong tuỷ xơng bình thờng. Thiếu máu nguyên bao sắt: các nguyên bao sắt la những hồng cầu chứa những hạt sắt không tạo huyết cầu tố. Trong những thiếu máu nguyên bao sắt việc sử dụng sắt để tổng hợp huyết cầu tố bị rối loạn, do đó thiếu máu ít nhiều giảm sắc rõ va trong máu ngoại vi có một số hồng cầu nhỏ cũng tồn tại với hồng cầu bình thờng, tăng sinh tủy dòng hồng cầu tơng đối rõ, nhng số lợng hồng cầu lới trong máu ngoại vi không tăng, tỷ lệ sắt huyết thanh bình thờng hay tăng nhẹ. Các bệnh về huyết cầu tố: chẩn đoán bằng điện di huyết cầu tố. 3.5. Chẩn đoán theo y học cổ truyền Dựa theo các biểu hiện lâm sang hoặc rối loạn chức năng tạng phủ hoặc huyết h khí trệ , YHCT phân thanh các thể bệnh lâm sang sau: 3.5.1. Tâm huyết h Hồi hộp hay quên, tâm phiền lo lắng bất an. Mất ngủ, giấc ngủ không sâu, hay mộng mị nói mê. Chóng mặt, hoa mắt. Sắc mặt không tơi, môi lỡi nhợt nhạt. Mạch tế sác. 3.5.2. Can huyết h Sắc da khô sạm, xanh nhạt hoặc vang bủng, nặng thì da tróc vẩy nhăn nheo. Móng tay chân nhợt nhạt, khô, dễ gãy. 315 Copyright@Ministry Of Health Miệng môi va chất lỡi trắng, nhợt nhạt. Thể trạng gầy còm, tay chân tê dại hoặc gân mạch co rút. Đau tức hông sờn. Hai mắt khô rít, quáng ga hoặc nhìn vật lờ mờ, hoa mắt ù tai. Mất ngủ, hay mê, dễ sợ hãi. Phụ nữ hanh kinh ít, nhạt mau hoặc hanh kinh muộn, bế kinh, sau khi hanh kinh đau bụng, thiếu sữa hoặc không thụ thai. Mạch huyền tế. 3.5.3. Tâm tỳ h Tuỳ thuộc vao giai đoạn bệnh ma có các triệu chứng lâm sang phù hợp nh: do u t quá độ lam tâm huyết ngấm ngầm bị h hoặc sau khi bệnh nặng kéo dai, chăm sóc không tốt lam ảnh hởng đến tỳ lam cho sự hóa sinh khí huyết bị giảm sút, tâm huyết h lam tâm khí h có thể ảnh hởng đến cả tỳ dơng . Tuy nhiên khi cả tâm tỳ đều h sẽ xuất hiện: Hồi hộp, hay quên, hoa mắt, chóng mặt. Kém ăn, mỏi mệt. Mất ngủ. Sắc mặt úa vang, lỡi nhợt nhạt. Có thể có kinh nguyệt không đều ở nữ hoặc xuất huyết dới da. Mạch nhợc. . máu nhợc sắc Các thiếu máu giảm sắc hồng cầu nhỏ khác nh trong bệnh thiếu máu vùng biển la bệnh bẩm sinh bởi tình trạng rối loạn trong tổng hợp các chuỗi đa peptid của hemoglobin ma biểu. định sắt giảm, hemosiderin trong tuỷ xơng bình thờng. Thiếu máu nguyên bao sắt: các nguyên bao sắt la những hồng cầu chứa những hạt sắt không tạo huyết cầu tố. Trong những thiếu máu nguyên. nhiều giảm sắc rõ va trong máu ngoại vi có một số hồng cầu nhỏ cũng tồn tại với hồng cầu bình thờng, tăng sinh tủy dòng hồng cầu tơng đối rõ, nhng số lợng hồng cầu lới trong máu ngoại vi không