CHỨC NĂNG HÔ HẤP SAU MỔ CẮT BỎ MỘT PHẦN PHỔI pdf

CHỨC NĂNG HÔ HẤP SAU MỔ CẮT BỎ MỘT PHẦN PHỔI TĨM TẮT Mục tiu nghin cứu của chúng tôi là đánh giá vai trị của xạ hình định lượng tưới máu phổi trong dự kiến chức năng thông khí sau mổ và thay đổi chức năng thông khí sau mổ phổi. 74 bệnh nhân phẫu thuật phổi gồm 60 nam và 14 nữ được đánh giá trước và sau mổ 1 và 3 tháng với các thông số FVC và FEV 1 . Dự kiến chức năng sau mổ bằng xạ hình định lượng tưới máu phổi trước mổ. Kết quả: FVC v FEV 1 dự kiến có tương quan tốt với các thông số tương ứng đo được sau mổ. Hệ số tương quan tuyến tính so với thời điểm sau mổ 3 tháng tương ứng là 0,695 v 0,750 (p<0,01) với cắt phổi; 0,782 v 0,849 (p<0,01) với cắt thy phổi. FVC v FEV 1 sau mổ 3 thng giảm 32,9 v 28,3% sau cắt phổi; 16 v 14% sau cắt thy phổi. Kết luận: Chức năng thông khí sau mổ phổi giảm nhiều so với trước mổ. Mức độ suy giảm phụ thuộc vào phạm vi phổi bị cắt bỏ và thời điểm đánh giá. ABSTRACT Objectives: The aim of our study is evaluation the role of Lung Perfusion Scintigraphy in predicted postresection pulmonary function and pulmonary function after lung resection. Method: 74 patients, 60 male and 14 female, mean age 56, underwent lung resection were preoperative evaluated with FVC and FEV 1 , predicted postoperative FVC and FEV 1 (ppo FVC and ppoFEV 1 ) by Lung Perfusion Scintigraphy. FVC and FEV 1 were remeasured at 1 and 3 month after lung resection. Result: The linear regression analyse of ppo FVC and ppoFEV 1 and measured value at 3 month after lung resection showed significant correlations (r=0.695 and 0.750 (p<0.01) postpneumonectomy; r= 0.782 and 0.849 (p<0.01) postlobectomy).The function loss of FVC and FEV 1 after 3 month postpneumonectomy were 32.9 and 28.3%; postlobectomy were 16 and 14%. Conclusion: Lung Perfusion Scintigraphy is the good, effected and reliabled method in predicted postresection pulmonary function in Vietnam. ĐẶT VẤN ĐỀ Xạ hình định lượng tưới máu phổi với 99m Tc - MAA ghi hình bằng SPECT l phương pháp không xâm lấn, khả thi, an toàn và đơn giản nhưng có giá trị tốt để đánh giá chức năng từng phần của phổi trước mổ từ đó dự kiến được tốt chức năng sau mổ tốt, cần được áp dụng trong thăm dị trước mổ phổi để xác định phạm vi tối đa bệnh nhân có thể chịu đựng được việc cắt bỏ một phần phổi. Ung thư phổi hiện vẫn đang chiếm 1 tỷ lệ lớn và đứng đầu về tỷ lệ tử vong trong ung thư. Phẫu thuật vẫn là liệu pháp điều trị hàng đầu trong ung thư phổi không tế bào nhỏ. Việc đánh giá chức năng hô hấp toàn diện trước khi mổ là hết sức quan trọng trong thành công của cuộc mổ. Bệnh nhân ung thư phổi thường gắn liền với nghiện hút thuốc lá và rối loạn hô hấp mạn tính. Do đó tổn thương chức năng phổi và tai biến trong và sau mổ sẽ phức tạp khó tiên đoán và hạn chế chỉ định mổ nếu chỉ dựa vào đánh giá chức năng toàn bộ của phổi. Việc đánh giá chức năng từng phần của phổi sẽ giúp tiên lượng và dự kiến tình trạng sau mổ tốt hơn, hạn chế được tai biến và tử vong đồng thời mở rộng được chỉ định mổ nhất là ở những bệnh nhân có chức năng thông khí trước mổ thấp. Vì vấn đề quan trọng là chức năng của phổi cịn lại sau mổ nhiều tc giả cho rằng dù chức năng trước mổ như thế nào hay phạm vi cắt bỏ nhiều hay ít bệnh nhân đều chịu được cuộc mổ nếu FEV1 sau mổ > 800 ml. Từ trước tới nay ở nước ta việc đánh giá để tiên lượng cuộc mổ vẫn dựa vào đánh giá chức năng toàn bộ phổi như thăm khám lâm sàng, đo chức năng thông khí ngoài, khí máu động mạch Chưa có tác giả nào đề cập tới việc đánh giá chức năng từng phần trước mổ để dự kiến chức năng sau mổ. Do vậy chúng tôi nghiên cứu phương pháp dùng ghi hình định lượng tưới máu phổi để đánh giá chức năng từng phần phổi nhằm mục tiêu: 1- Đánh giá mối tương quan giữa chức năng dự kiến sau mổ và chức năng thực tế đo được sau mổ. 2- Đánh giá sự thay đổi chức năng hô hấp trước và sau mổ. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng - Các bệnh nhân được chẩn đoán ung thư phổi có chỉ định mổ, ngoài bệnh phải mổ không có các bệnh khác kèm theo. Không phân biệt nam nữ, tuổi từ 18 trở lên. - Tiêu chuẩn loại trừ những bệnh nhân được phát hiện những rối loạn chức năng khác như bệnh tim mạch, tai biến do điều trị như tai biến của điều trị tia xạ, hoá chất trước hoặc sau mổ. Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả và tự đối chứng. - Bệnh nhân được đánh giá trước mổ bao gồm: Thăm khám lâm sàng, đo chức năng thông khí ngoài với các chỉ số chính là FVC(lít); FVC(% so với chỉ số lý thuyết); FEV 1 ; FEV 1 (% so với chỉ số lý thuyết) v tỷ số FEV 1 / FVC. - Ghi hình định lượng tưới máu phổi: Phương tiện tiến hành - Dược chất phóng xạ: Macro Aggregates đánh dấu Technetium 99m ( 99m Tc-MAA). - Phương tiện ghi hình: bằng my SPECT. (Ghi hình cắt lớp bằng bức xạ pho ton đơn thuần). Cch thức tiến hnh Bệnh nhn nằm ngửa tim tĩnh mạch 3 mCi (111 MBq). - Ngay sau tim thuốc phĩng xạ chng tơi tiến hnh ghi hình bằng 8 trường nhìn. (Trước, sau, nghiêng phải, nghiêng trái và 4 trường nhìn cho). - Tính toán tỷ lệ chức năng dựa vào tỷ lệ số đếm hoạt tính phóng xạ của từng phần phổi trên 2 trường nhìn trước và sau. Chức năng thông khí dự kiến sau mổ được tính như sau: FEV1 dự kiến sau mổ=FEV1 trước mổ *{1 – (mật độ hoạt tính phóng xạ phần phổi dự kiến cắt bỏ/mật độ hoạt tính toàn phổi)} FVC dự kiến sau mổ=FVC trước mổ *{1 – (mật độ hoạt tính phóng xạ phần phổi dự kiến cắt bỏ/mật độ hoạt tính toàn phổi)} - Phân loại nhóm theo cách thức phẫu thuật trong đó nhóm 1 là cắt toàn bộ 1 phổi hoặc 2 thùy phổi; nhóm 2 cắt thùy phổi; nhóm 3 cắt phân thùy phổi hoặc sinh thiết chẩn đoán. - Đánh giá sau mổ bao gồm: Thăm khám lâm sàng, đo chức năng thông khí ngoài với các chỉ số chính là FVC(lít) ; FVC(% so với chỉ số lý thuyết); FEV 1 ; FEV 1 (% so với chỉ số lý thuyết) v tỷ số FEV 1 / FVC. - Chúng tôi tiến hành đánh giá sau mổ ở 2 thời điểm là trong vịng 1 thng v sau mổ 3 thng. Phn tích v xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 12.0 So snh trung bình cc thơng số chức năng hô hấp trước và sau mổ, giữa cc loại phẫu thuật bằng biến Student T test. So sánh mối tương quan giữa các chức năng dự kiến với thực tế bằng thuật toánhai biến số tương quan và hồi quy tuyến tính. KẾT QUẢ V NHẬN XT Tính đến thời điểm tổng kết nghiên cứu này chúng tôi có tất cả 85 bệnh nhn trong nghin cứu, tuy nhin cĩ 11 bệnh nhn khơng quay trở lại do cĩ 2 bệnh nhn tử vong sau 2 thng, 7 bệnh nhn khơng trở lại do lý do ring tư, 2 bệnh nhân không liên lạc được. Các đặc điểm của bệnh nhân Tổng số cĩ 74 bệnh nhn gồm 60 nam (81,1%) v 14 nữ (18,9%). Bảng 1: Tuổi; chiều cao; cn nặng của bệnh nhn Đặc điểm Cao nhất Th ấp nhất Trung bình Độ lệch Tuổi 74 21 56,01 12,3 Chi ều cao 175 145 158,4 6,8 Cn nặng 70 37 49,6 6,9 Bảng 2: Vị trí khối u Thy trn phải Th y gi ữa phải Thù y dư ới phải Thy trn tri Thù y dưới trái Tổn g số S ố BN 27 4 17 16 10 74 T ỷ lệ % 36,5 % 5,4 % 23 % 21,6 % 13,5 % 100 % Phạm vi phẫu thuật: - Cắt phổi hoặc hai thy phổi: 8 bệnh nhn (10,8%). - Cắt thy phổi: 62 bệnh nhn (83,8%). - Cắt phn thy phổi hoặc sinh thiết: 4 bệnh nhn (5,4%). Chức năng thông khí trước và sau mổ phổi Bảng 3: Biến đổi chức năng thông khí sau cắt phổi Trư ớc mổ D ự ki ến sau mổ Sa u m ổ 1 thng Sa u m ổ 3 thng Biế n đ ổi sau 3 tháng (%) P Value FVC 2,61 ± 0,71 1,7 4 ±0,56 1,7 2 ±0,48 1,7 5 ± 0,36 - 32,9±14,2 <0,0 1 FVC % 83,7 ± 22,6 58, 0 ±14,8 51, 7 ± 14,1 57, 0 ± 7,9 - 31,9±16,8 <0,0 1 FEV 1 2,19 ± 0,77 1,5 6 ±0,61 1,2 9 ±0,45 1,5 7 ±0,41 - 28,3±15,5 <0,0 1 FEV 1 % 83,7 ± 26,3 57, 0 ±20,0 50, 7 ±17,6 61, 5 ±11,8 - 26,5±16,8 <0,0 1 FEV 1 / FVC 83,0 ± 17,2 75, 8 ±18,9 88, 7 ±7,5 [...]... kiến sau mổ Đối với mổ phổi việc thăm dị chức năng từng phần từ đó dự kiến chức năng sau mổ có ý nghĩa rất quan trọng, nhất là những bệnh nhân có hạn chế chức năng hô hấp trước mổ Hạn chế chức năng do tổn thương phần phổi lành cịn lại do cc bệnh phổi từ trước sẽ có kết quả sau mổ ngược hẳn so với hạn chế chức năng do tổn thương của phần bệnh bị cắt bỏ Do đó các tổng kết của nhiều tác giả cho rằng khi chức. .. thấp hơn vẫn có thể mổ an toàn nếu VO2 max >15 ml/kg Tuy nhiên chúng ta không có điều kiện làm nên vẫn nên lựa chọn những bệnh nhân thông số trước mổ dự kiến sau mổ > 40% So sánh chức năng thông khí trước và sau mổ ở bảng 3 và 4 ta thấy chức năng thông khí phổi biến đổi nhiều sau khi phẫu thuật Về phạm vi phẫu thuật cắt toàn bộ phổi chức năng thông khí giảm r rệt hơn Chức năng thông khí cả FVC và FEV1... hoạt tính phóng xạ từng phần của phổi nhờ hệ thống máy tính trong my KẾT LUẬN Chức năng thông khí sau mổ phổi giảm nhiều so với trước mổ Mức độ suy giảm phụ thuộc vào phạm vi phổi bị cắt bỏ và thời điểm đánh giá Chức năng thông khí giảm nhiều ngay sau mổ nhưng hồi phục trở lại sau 3 tháng tuy nhiên vẫn giảm hơn so với trước mổ, với cắt phổi FVC giảm 32,9%, FEV1 giảm 28,3%; với cắt thy FVC giảm 16%, FEV1... tưới máu phổi với 99m Tc - MAA ghi hình bằng SPECT l phương pháp không xâm lấn, khả thi, an toàn và đơn giản nhưng có giá trị tốt để đánh giá chức năng từng phần của phổi trước mổ từ đó dự kiến được tốt chức năng sau mổ Chức năng dự kiến có tương quan tốt với chức năng đo được sau mổ ở các loại phẫu thuật và các thời điểm Giá trị của chức năng dự kiến sát với thực tế ở thời điểm 3 thng sau mổ Xạ hình... thng R=0,671 (P . (p<0,01) với cắt phổi; 0,782 v 0,849 (p<0,01) với cắt thy phổi. FVC v FEV 1 sau mổ 3 thng giảm 32,9 v 28,3% sau cắt phổi; 16 v 14% sau cắt thy phổi. Kết luận: Chức năng thông khí sau mổ phổi giảm. CHỨC NĂNG HÔ HẤP SAU MỔ CẮT BỎ MỘT PHẦN PHỔI TĨM TẮT Mục tiu nghin cứu của chúng tôi là đánh giá vai trị của xạ hình định lượng tưới máu phổi trong dự kiến chức năng thông khí sau mổ. kiến sau mổ. Đối với mổ phổi việc thăm dị chức năng từng phần từ đó dự kiến chức năng sau mổ có ý nghĩa rất quan trọng, nhất là những bệnh nhân có hạn chế chức năng hô hấp trước mổ. Hạn chế chức