ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TORUS KHẨU CÁI VÀ TORUS HÀM DƯỚI TRÊN 615 CA pot

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TORUS KHẨU CÁI VÀ TORUS HÀM DƯỚI TRÊN 615 CA TÓM TẮT Mục tiêu của nghiên cứu nhằm xác định các đặc điểm dịch tễ học và hình thái học của torus hàm trên và hàm d

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TORUS KHẨU CÁI VÀ TORUS HÀM DƯỚI

TRÊN 615 CA

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TORUS KHẨU CÁI

VÀ TORUS HÀM DƯỚI TRÊN 615 CA

TÓM TẮT

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm xác định các đặc điểm dịch tễ học và

hình thái học của torus hàm trên và hàm dưới ở một mẫu dân số người Việt

nam

Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang trên 898 đối tượng đến khám tại

khoa Răng Hàm Mặt Đại học Y Dược ghi nhận 651 trường hợp có torus Tỷ

lệ người có torus là 68,5%, tương đương với các dân số da vàng khác và cao

hơn các nhóm dân số da trắng

Kết quả: Tỷ lệ có torus khẩu cái ở nữ (73%) cao hơn so với nam

(61,1%) một cách có ý nghĩa Torus hàm dưới có tỷ lệ thấp và xuất hiện ở

nam (4,8%) nhiều hơn nữ (3%) Kích thước của torus thường là nhỏ hoặc

vừa, hiếm thấy torus đạt kích thước lớn

Kết luận: Vị trí của torus thường thấy ở 1/3 giữa khẩu cái Torus dạng

hòn và nhiều múi chiếm đa số, dạng hòn hiếm thấy nhất Ở hàm dưới, torus

thường có ở hai bên

ABSTRACT

Objective: The purpose of this study was to determine the distribution

and morphological characteristics of torus palatinus and mandibularis in

Vietnamese population

Method: This cross- sectional study was conducted on 898 patients

Result: Tori were detected in 615 cases with a prevalence of 68.5% In

female, the occurrence (73%) was significantly higher than in male (61.1%)

The occurrence of torus mandibularis was low: 4.8% in male and 3% in

female

Conclusion: The size of torus was mostly reported as small or

medium Torus was commonly found at the center of palate The most

common shapes were the nodular and multi- nodular ones

ĐẶT VẤN ĐỀ

Torus khẩu cái và torus hàm dưới đã là một vấn đề được nhiều nhà

khoa học quan tâm lưu ý từ thế kỷ 19 Tuy lồi xương này không được xem

như là một biến đổi bệnh lý nhưng vẫn đặt ra vấn đề khi nó phát triển quá

lớn làm ảnh hưởng đến các chức năng nhai, nuốt nói và làm cản trở điều trị

phục hình Đến nay nhiều nghiên cứu dịch tễ học đã được thực hiện trên các

nhóm chủng tộc khác nhau và kết quả thu được trên mỗi nhóm chủng tộc

này cũng rất khác nhau Tần suất xuất hiện torus cao nhất là trên người

Eskimaux và thấp nhất là trên người da trắng với tỉ lệ thay đổi từ 9,2- 66%

cho torus khẩu cái và 0,5- 6,3% đối với torus hàm dưới

Tại Việt nam, torus khẩu cái và torus hàm dưới cũng được nhiều nhà

phẫu thuật quan tâm đến vì đây cũng là một biến dạng xương tương đối

thường gặp ở người Việt nam, và cần được phẫu thuật cắt bỏ t rong trường

hợp phát triển quá lớn làm ảnh hưởng đến việc phục hình tháo lắp cho bệnh

nhân Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục đích thống kê tần suất

của torus hàm trên và hàm dưới trên một mẫu dân số đến khám tại khoa

RHM-ĐHYD với các mục tiêu sau đây:

- Xác định tỉ lệ torus khẩu cái và torus hàm dưới

- Khảo sát xuất độ của torus theo giới và theo tuổi

- Xác định các đặc điểm về vị trí, hình thái và kích thước của torus

- Khảo sát mối liên hệ giữa kích thước của torus theo giới và tuổi

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Mẫu nghiên cứu

898 bệnh nhân đến khám tại khoa Răng hàm mặt- Đại học Y Dược

TPHCM từ tháng 5-6 /2002

Phương pháp thu thập số liệu

Phiếu khám torus gồm đầy đủ các nội dung để đánh giá torus trên lâm

sàng xoay quanh các đặc điểm:

- Các thông tin về phần hành chánh

- Torus hàm trên và/ hay torus hàm dưới

- Hình dạng, vị trí, kích thước của torus trên lâm sàng

- Đối với torus hàm dưới, khảo sát thêm số lượng torus mỗi bên

Tiêu chuẩn đánh giá

Hình dạng

Để dễ dàng so sánh với các nghiên cứu khác, chúng tôi chọn phân loại

của Thoma là phân loại lâm sàng torus đơn giản, dễ áp dụng và được nhiều

tác giả sử dụng nhất

- Torus phẳng: là lồi xương rộng, dẹt và phẳng, nằm ở hai bên đường

ráp của xương hàm trên Đáy torus thường rộng

- Torus hình thoi:thường thấy ở vùng đường ráp hai xương hàm trên

Torus thường hẹp, dài, có thể kéo dài từ vùng gai cửa đến vùng giới hạn sau

của khẩu cái cứng

- Torus dạng hòn: là những hòn xương nhỏ, rời rạc, thường xuất hiện

hai bên đường giữa Khi những lồi xương này tập hợp lại thành một lồi

xương duy nhất, có thể thấy những rãnh xuất hiện giữa những hòn xương

- Torus dạng thùy: hòn xương duy nhất, lớn hơn hẳn so với các dạng

trên, đáy rộng và có cuống

Vị trí

- Trước: torus nằm từ vị trí răng 3 trở về trước

- Giữa: vị trí của torus nằm trong khoảng vị trí của răng 4,5,6

- Sau: vị trí của torus nằm trong khoảng vị trí của răng 7,8

Kích thước

- Vết: phát hiện khi sờ bằng tay, cảm giác một hòn xương hơi lồi hơn

so với xung quanh

- Nhỏ: khi chiều cao của torus dưới 3mm

- Vừa: chiều cao torus từ 3- 5mm

- Lớn: chiều cao của torus trên 5mm

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tỷ lệ chung của torus khẩu cái và torus hàm dưới trên mẫu nghiên cứu

so sánh với các dân tộc khác

Tỷ lệ người Việt nam có torus khá cao (68,5%) Tỷ lệ này tương ứng

với tỷ lệ ở người Esquimaux (66%) So sánh với kết quả nghiên cứu của

Trịnh Công Khởi thực hiện từ năm 1983-1985 (48,8%)(11), chúng tôi nhận

thấy kết quả này có cao hơn, có lẽ vì phương pháp của chúng tôi dựa trên

thăm khám và quan sát

Kết quả thu được này cũng phù hợp với nhận định của các nghiên

cứu khác thực hiện trên nhóm người da vàng là nhóm người có tỷ lệ torus

cao nhất Torus ít thấy hơn trên người da trắng và trên người da đen

Theo nghiên cứu của Ohno N (1988) trên năm nhóm dân châu Á thì

nhóm nữ Nhật bản có tỷ lệ torus cao nhất (50%)(16) Ngoài ra trong nghiên

cứu của Kerdpon (1999) thì tỷ lệ có torus trên 609 người Thái lan là 61,7%

So với nghiên cứu của Chew C.L trên người Trung quốc có tỷ lệ torus là

48%, kết quả của chúng tôi cao hơn kết quả của các nghiên cứu trên Để giải

thích sự khác biệt về tỷ lệ torus khác nhau ở các dân tộc, theo chúng tôi, bên

cạnh yếu tố dân tộc, thuyết môi trường của các tác giả King, Miller, Hdricka,

Mayhall và nhất là kết quả nghiên cứu của Eggen và Natig thực hiện trên

2.010 bệnh nhân về mối tương quan giữa tình trạng dinh dưỡng và sự xuất

hiện của torus đã nêu rằng thói quen dinh dưỡng có thể ảnh hưởng đến sự

xuất hiện của torus Người Việt nam, cùng với các nhóm dân khác như Nhật

bản, Thái lan đều thường xuyên dùng đồ biển trong các bữa ăn hàng ngày,

mà các thực phẩm này rất giàu Vitamine D (chủ yếu trong gan cá) và acid

béo g3-polinsatures (thường có trong mỡ cá) Nhiều nghiên cứu đã chứng

minh rằng sự hiện diện của Vitamine D làm tăng sự hiện diện của một loại

proteine cảm ứng tạo xương Còn acid béo y3- polinsatures là chất quan

trọng có tác dụng kích thích quá trình tăng trưởng và phát triển của protein

TGF b (Tumor Growth Factor), thành phần của protein này chứa đựng BMP

(Bone Morphogenetic Protein), đây cũng là loại protein làm kích thích sự tạo

xương Vì vậy, tần suất xuất hiện torus khá cao trong các nhóm dân này Đa

số các tác giả đều cho rằng torus xuất hiện có liên quan đến chủng tộc, tuy

nhiên trong nghiên cứu của King R.D về tỷ lệ của torus khẩu cái trên 100

người da trắng ở bang Kentucky có nguồn gốc từ Bắc Âu (nơi có tỷ lệ torus

khẩu cái thấp), ông đã nhận thấy có đến 47% nữ và 28% nam có torus khẩu

cái(12) Tỷ lệ này khá cao so với những người Bắc Au Như vậy, sự thay đổi

môi trường sống cũng ảnh hưởng phần nào đến sự xuất hiện của torus

Bảng 1: Tỷ lệ torus theo nhóm tuổi và giới tính trong dân số

Giới

Tuổi

Nam

Nữ

Torus khẩu cái

Có sự liên quan giũa tuổi và sự xuất hiện của torus một cách có ý

nghĩa (P<0,05)

Theo bảng 1, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ torus trung bình thường thấy

nhất trong khoảng tuổi từ 20-29, và từ 40-49 Ở nhóm tuổi ³ 50, tỷ lệ torus

giảm dần ở cả hai giới, kết quả này tương tự kết quả của một số tác giả khác

Ở nhóm trẻ tuổi nhất (15-19 tuổi), tỷ lệ có torus trên cả hai giới cũng rất cao

(trung bình là 68,5%), điều này chứng tỏ torus có thể xuất hiện ở nhóm trẻ

hơn nữa (<15 tuổi) mà ở đây chúng tôi không có điều kiện để khảo sát thêm

Điều này khác với tuổi xuất hiện của torus ở các nhóm người da trắng

(thường từ 30 tuổi trở lên) Đặc biệt torus cũng ghi nhận ở trẻ em Việt Nam

trong thời kỳ răng sữa (nghiên cứu của Nguyễn Quang Quyền trên sọ khô:

41,9%)

Torus hàm dưới

Torus hàm dưới ở nam nhiều hơn nữ, hơn nữa nam vừa có torus khẩu

cái vừa có torus hàm dưới với tỷ lệ cao gấp đôi nữ Điều này phù hợp với kết

quả của phần lớn các tác giả như Kolas, Kerdpon, Miller, Eggen Sở dĩ torus

hàm dưới xuất hiện ở nam nhiều hơn nữ là do nam có cơ hàm khỏe hơn ở

nữ Người ta thường dựa vào thuyết cơ học để giải thích sự hiện diện của

torus hàm dưới Lực nhai có xu hướng đẩy các chóp răng cối nhỏ hàm dưới

hướng vào phía lưỡi, điều này làm kích thích sự tăng sinh lớp xương ở phía

trong của xương hàm dưới Một số tác giả khác cho rằng torus hàm dưới

xuất hiện là một dấu hiệu của tình trạng quá tải lực nhai trong quá khứ hoặc

trong hiện tại, nhất là có liên quan với nghiến răng

Vị trí và hình dạng của torus khẩu cái và torus hàm dưới

Bảng 3a: Vị trí của torus khẩu cái theo giới

150

100,0

c2=1,149 P=0,596>0,05

Torus khẩu cái

Vị trí thường thấy nhất của torus khẩu cái là 1/3 giữa khẩu cái và 1/3

giữa- sau Kết quả này tương tự với các công trình nghiên cứu khác trên thế

giới Hình dạng thường gặp nhất của torus khẩu cái là dạng hòn và có nhiều

múi, kết quả này như nhau ở cả hai giới (44,7%) Dạng phẳng đứng hàng thứ

hai (30,9%) và dạng thùy hiếm thấy nhất (1%) Dạng thùy thường chỉ thấy

trong những trường hợp torus khẩu cái đạt kích thước lớn, thường gây khó

chịu cho bệnh nhân, cần phải can thiệp phẫu thuật So với kết quả nghiên

cứu trên người Israel(8), tác giả nhận thấy torus dạng phẳng chiếm đa số

72,9% trên 210 người có torus Trong kết quả này, dạng hòn nhiều múi

thường thấy nhất vì phương pháp chẩn đoán của chúng tôi dựa vào sờ, trong

khi đa số các tác giả khác lại quan sát trên lâm sàng là chủ yếu Trên lâm

sàng, các múi của torus có thể bị che khuất bởi lớp niêm mạc phủ bên trên,

vì vậy có thể khó phát hiện sự phân chia của các múi bên trên torus

Torus hàm dưới

Đối với torus hàm dưới, vị trí thường gặp nhất cũng là vị trí ở mặt

lưỡi đối diện với vùng răng cối nhỏ Torus hàm dưới thường gặp nhất là ở

hai bên, đối xứng nhau Tỷ lệ nam chỉ có torus bên phải (11,8%) hơi nhiều

hơn nam chỉ có torus ở bên trái Ngược lại, tỷ lệ nữ chỉ có torus bên trái

(8,1%) hơi nhiều hơn nữ chỉ có torus bên phải (6,8%) Có thể tỷ lệ hiện diện

khác nhau của torus như trên là do thói quen nhai bên phải hay bên trái

nhiều hơn Nhưng tỷ lệ nam và nữ có torus ở cả hai bên là như nhau (trung

bình là 82,6%)

Nhìn chung ở cả hai giới, tỷ lệ có torus một hòn ở cả hai bên hàm

dưới là cao nhất (38%), kết quả này giống với kết luận của các nghiên cứu

khác, kế đến là các torus hàm dưới có ở bên và dạng nhiều hòn (27,3%) Các

trường hợp có torus ở hai bên hàm dưới nhưng số lượng không đối xứng như

một bên 1 hòn, một bên nhiều hòn và trường hợp chỉ có torus ở một bên có

tỷ lệ gần tương đương Trường hợp torus hàm dưới chỉ có một bên với nhiều

hòn là ít thấy nhất.Như vậy, torus hàm dưới có khuynh hướng phát triển đối

xứng nhau ở hai bên xương hàm dưới

Chúng tôi không tìm thấy mối tương quan giữa hình dạng của torus

hàm dưới với giới tính

Kích thước của torus khẩu cái theo giới và theo tuổi

Bảng 5a: Kích thước của torus khẩu cái

Torus của nữ đa số lớn hơn của nam ở cùng một nhóm tuổi Ở nhóm

<30 tuổi, torus có kích thước nhỏ chiếm đa số ở nam giới, trong khi đó tỷ lệ

nữ có torus có kích thước to lại cao hơn Chúng tôi nhận thấy có mối liên hệ

giữa kích thước của torus khẩu cái và nhóm tuổi ở ngưỡng p=0,075 Ở nhóm

tuổi 30-50, tỷ lệ nam có torus có kích thước to tăng hơn nam ở nhóm tuổi

<30, nhưng tỷ lệ vẫn nhỏ hơn ở nữ, p=0,077 Nhóm tuổi >50 có tỷ lệ torus ít

nhất, và tỷ lệ torus đạt kích thước lớn cũng ít nhất ở cả hai giới Điều này

cho thấy torus đạt kích thước nhỏ ở nhóm tuổi trẻ, sau đó kích thước lớn dần

lên và ở nhóm tuổi lớn nhất, torus lại giảm dần kích thước Chúng tôi nhận

thấy có sự liên quan có ý nghĩa giữa tuổi tác và kích thước của torus Kết

quả này tương tư như kết quả của các nghiên cứu khác trên thế giới Kích

thước của torus biến đổi theo tuổi cho thấy ý nghĩa của thuyết cơ học trong

sự phát triển của torus

Bảng 5.a cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai giới về kích

thước của torus (p=0,01) Như vậy, nữ thường có torus khẩu cái to hơn nam

Kết luận này cũng đã được các nghiên cứu khác trên thế giới chứng

minh(5,7,11)

KẾT LUẬN

Khảo sát lâm sàng 615 ca có torus ở phòng khám khoa Răng Hàm

Mặt trên tổng số 898 người khám cho phép kết luận:

Torus khẩu cái là một lồi xương thường gặp ở người Việt Nam chiếm

tỉ lệ 68,5% tương đương với các dân số da vàng khác và cao hơn các nhóm

dân số da trắng Tỷ lệ có torus khẩu cái ở nữ (73%) cao hơn so với nam

(61,1%) một cách có ý nghĩa

Torus hàm dưới có tỷ lệ thấp và xuất hiện ở nam (4,8%) nhiều hơn nữ

(3%) Tỷ lệ nam vừa có torus khẩu cái, vừa có torus hàm dưới (31,6%) nhiều

hơn nữ (16%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

Torus khẩu cái xuất hiện sớm hơn 30 tuổi và tỷ lệ có torus ở nhóm

tuổi 15-19 đã lên đến 68,9% Sau khi xuất hiện torus có kích thước nhỏ ở

nhóm tuổi trẻ nhất (15-19, 20-29), torus phát triển kích thước nhiều ở nhóm

tuổi 30-39, 40-49 rồi giảm dần kích thước ở nhóm tuổi lớn hơn Điều này

nói lên rằng sự tăng kích thước của torus có liên quan đến sự quá tải lực

nhai Kích thước của torus thương là nhỏ hoặc vừa, hiếm thấy torus đạt kích

thước lớn

Vị trí của torus thường thấy ở 1/3 giữa Torus dạng hòn và dạng múi

chiếm đa số, dạng thùy hiếm thấy nhất Ở hàm dưới, torus thường có ở hai

bên (82,6%)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Antoniades Z D., Belazi M and Papanyiotou P.: Concurrence

of torus palatinus with palatal and buccal exostoses Case report and review

of the literature: Oral Surg Oral Med Pathol; 1998; 85(5): 522-527

2 Bernaba J.M.: Morphology and Incidence of Torus Palatinus

and Mandibularis in Brazilian Indians J Dent res; 1997; 56(5): 499-501

3 Chew L.C and Tan H.P.: Torus palatinus - a clinic study:

Australian Dental Journal: August, 1984; 245-248

4 Chohayer A., Volpe A R.: Occurrence of torus palatinus and

mandibularis among woman of different ethnic groups Am J dent; 2001;

14:278-28

5 Eggen S, Natig B, Gasemyr J: Variance in torus palatinus

prevalence in Norway Scand J Dent res; 1994; 102: 54-59