TÁC DỤNG GIẢM ĐAU CỦA NIMESULIDE TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN DƯỚI LỆCH ppsx

TÁC DỤNG GIẢM ĐAU CỦA NIMESULIDE TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN DƯỚI LỆCH TÁC DỤNG GIẢM ĐAU CỦA NIMESULIDE TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN DƯỚI LỆCH TÓM TẮT Mở đầu: Nimesulide là một kháng viêm nonsteroid thuộc họ Sulfonanilide, có hiệu quả kháng viêm, giảm đau, hạ sốt mà không gây loét dạ dày và được cơ thể dung nhận tốt. Tác động của Nimesulide đã được chứng minh rõ ràng qua nhiều nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá hiệu quả giảm đau của liều uống 200mg Nimesulide sau phẫu thuật nhổ răng khôn dưới mọc lệch bằng cách so sánh với hiệu quả của liều uống 1000mg paracetamol. Kết quả cho thấy Nimesulide có hiệu quả giảm đau cao hơn Parcetamol một cách có ý nghĩa. ABSTRACT Background: Nimesulide is a nonsteroid anti-inflammatory drug of the sulfonanilide class, it is a compound with potent anti-inflammatoty, analgesic and antipyretic properties that does not induce gastrointestinal ulceration and is well toleratedin humans. Its activities have been demonstrated in several widely used animal experimental models and in numerous clinical trials. Objectives: The aim of this study is to determine the analgesic efficacy of 200mg Nimesulide comparing it with 1000mg of Paracetamol for post-operative pain relief in patients undergoing third molar surgery. Conclusion: This study allows to conclude that the use of nimesulide 200mg in single oral dose yields a pain relief significantly greater than that provided by 1000mg Paracetamol under similar circumstances. MỞ ĐẦU Trong các can thiệp nha khoa, phẫu thuật nhổ răng khôn dưới lệch gây ra cho bệnh nhân những cơn đau đáng kể do có các tổn thương mô chung quanh như: nướu, xương ổ … , việc điều trị giảm đau sau những can thiệp này hoàn toàn cần thiết và chủ yếu là dùng các thuốc giảm đau bằng đường uống. Các thuốc giảm đau hiên nay có hai loại giảm đau trung ương và giảm đau ngoại biên. Thuốc giảm đau trung ương ít được sử dụng rộng rải trong thực hành nha khoa vì các tác dụng phụ đi kèm như: chóng mặt, buồn nôn, hoa mắt, ức chế hô hấp ….Thuốc giảm đau ngoại biên được sử dụng rộng rải và phổ biến nhất là Paracetamol với hiệu quả giảm đau tương đối ổn định và ít tác dụng phụ: không gây kích ứng dạ dày, ruột, ít dị ứng, xuất huyết, tuy nhiên hiệu qu ả của Paracetamol chỉ phải. Bên cạnh đó, các thuốc giảm đau AINS ngày càng chứng tỏ hiệu quả giảm đau mạnh hơn do hạn chế đồng thời đau và phản ứng viêm nên càng được nghiên cứu sâu rộng hơn, một trong những biệt dược mới thuộc nhóm AINS với hiệu quả giảm đau và ưu điểm ngày càng gia tăng đó là Nimesulide (Nidol). Nimesulide là một thuốc kháng viêm non-steroid thuộc họ Sulfonanilide, có đặc tính kháng viêm, giảm đau, hạ nhiệt và được cơ thể dung nhận tốt. Các thuốc kháng viêm non-steroid tác động chủ yếu là ức chế sự tổng hợp Prostaglandin, tuy nhiên đặc tính này lại đi đôi với việc giảm dung nạp và kích ứng ở dạ dày và ruột, hợp chất AINS mới với phương thức hoạt đông thay đổi như Nimesulide đã cải thiện được đặc tính này. Nimesulide ức chế nhẹ sự tổng hợp Prostaglandin, nhưng lại có nhiều tác động khác nhau trên hiệu quả kháng viêm: nó ngăn cản sự phóng thích oxy từ bạch cầu trung tính đã hoạt hoá và có hiệu lực thải trừ acid hypochlorous mà không ảnh hưỡng đến chức năng bạch cầu trung tính, nó còn làm giảm sự phóng thích Histamin từ các tương bào và ức chế sản xuất yếu tố hoạt hóa tiểu cầu từ các bạch cầu aí kiềm. Để đánh giá tác dụng giảm đau của Nimesulide trong việc giảm đau sau phẫu thuật nhổ răng khôn dưới mọc lệch, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tác dụng giảm đau của Nimesulide trong phẫu thuật nhổ răng khôn dưới mọc lệch”. Mục tiêu tổng quát của đề tài Đánh giá tác dụng giảm đau của liều uống 200mg Nimesulide bằng cách so sánh với liều 1000mg Paracetamol sau phẫu thuật nhổ răng khôn dưới mọc lệch Mục tiêu chuyên biệt l Theo dõi sự dung nhận trên lâm sàng của cả hai loại thuốc trên. Đưa ra những ý kiến về việc sử dụng thuốc giảm đau trong nhổ răng và phẫu thuật răng miệng. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Chọn lựa bệnh nhân 60 bệnh nhân Việt Nam ở cả hai phái có chỉ định và nhu cầu nhổ răng khôn dưới lệch ở cả hai bên với mức độ lệch tương đương. Bệnh nhân có sức khỏe toàn thân tốt, tuổi từ 18 đến 40. Bệnh nhân được giải thích và thông báo đầy đủ về mục đích của nghiên cứu, đựơc hướng dẩn kỹ càng về các yêu cầu phải tuân theo từ đó đồng ý hợp tác để thực hiện nghiên cứu, có khả năng thực hiện và cung cấp đầy đủ những thông tin cần thiết trong nghiên cứu. Không chọn trong nghiên cứu những bệnh nhân: Đang dùng một loại thuốc giảm đau khác. Đang điều trị các loại thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc chống đông máu. Có tiền sử dị ứng thuốc. Có tiền sử dị ứng với các loại AINS. Có tiền sử xuất huyết dạ dày tá tràng. Có tiền sử bệnh gan, thận, rối loạn chuyển hóa. Bệnh nhân có thai, đang cho con bú, những người không hợp tác trong việc cung cấp những thông tin cần thiết theo nghiên cứu hay theo các chỉ định của phẫu thuật viên Vật liệu Nimesulide viên nén 100mg; Paracetamol viên nén 500mg. Công thức hoá học của Nimesulide khác với các AINS trước đây là không có nhóm Carboxyl nhưng có một nữa cấu tạo là Sulfonanilide, một nhóm acid. Đối với các AINS, hoạt động chủ yếu là ức chế việc tổng hợp Prostaglandin, tuy nhiên đặc tính này lại đi đôi với việc không dung nạp ở dạ dày và ruột. Cơ chếhoạt động Nimesulide có nhiều điểm khác biệt so với các AINS khác, nó chỉ ức chế yếu sự tổng hợp Prostaglandin nhưng còn có hiệu lực trên sự sản xuất và hoạt tính của các chất trung gian khác như là các men, chuyển hoá Oxygene độc tố, yếu tố hoạt hoá tiểu cầu, histamin. Hoạt động kháng viêm - Nimesulide có tác động trong việc chuyển hoá Oxygen độc tố Bạch cầu đa nhân phản ứng với vi khuẩn hay virus tạo nên chuyển hóa Oxygen độc tố từ đó phóng thích ra các gốc oxygen gây tổn hại mô chung quanh, gia tăng phản ứng viêm đau, tác động này bị ức chế bởi việc sử dụng các tác nhân làm tăng cAMP (cyclic adenosine monophosphate), lượng cAMP sẽ gia tăng nhờ việc ức chế men PDE nhóm 4 (phosphodiesterase). Nimesulide ở liều điều trị ngăn cản việc sản xuất ion superoxide (nghiên cứu của Capsoni và CS, 1988) và có hiệu quả ức chế PDE nhóm 4 (nghiên cứu của Bevilacqua và CS, 1991) mà không ảnh hưỡng đến hoạt động thực bào của bạch cầu, nó cũng ức chế sản sinh ra gốc Oxy từ việc hoạt hoá Phorbol diester của Protein kinase C. Ức chế sự phóng thích Histamin Nimesulide ức chế sự phóng thích Histamin từ các bạch cầu aí kiềm do việc ức chế PDE nhóm 4 và hoạt hoá cAMP, ngoài ra trong thực nghiệm nó còn làm giảm sự tổng hợp quá mức IgE. Histamin gây kích thích các thụ thể Histamin H2 ở các bạch cầu nên ngăn cản các bạch cầu xâm nhập vào vùng viêm, điều này giải thích khi có sự hiện diện của Nimesulide thì số lượng bạch cầu ở vùng viêm cao hơn còn đối với các kháng viêm khác thì sự thâm nhiễm lại giảm. Hiệu quả trên yếu tố hoạt hoá tiểu cầu (PAF) Tác động quan trọng nữa của Nimesulide thông qua cơ chế ức chế PDE nhóm 4 là ức chế sự phóng thích PAF từ các bạch cầu ưa kiềm, đây là một chất trung gian liên quan đến sự lan rộng của quá trình viêm. Hiệu quả giảm nhiệt: Người ta đã tìm thấy mối liên hệ mật thiết giữa khả năng ức chế PDE nhóm 4 và hoạt động giảm nhiệt, các chất ức chế PDE nhóm 4 thường cũng có tác động giảm nhiệt, từ đó có thể suy đoán rằng Nimesulide cũng có tác động giảm nhiệt thông qua việc ức chế PDE nhóm 4 ở não. Sự tập họp đồng chất và dị chất của bạch cầu đa nhân Sự kiện các bạch cầu đa nhân dính với nhau (tập họp đồng chất) hay dính với các khung Protein ngoại tế bào hoặc tế bào nội mô (tập họp dị chất) làm gia tăng sự phóng thích các gốc Oxygen độc tố từ 10 đến 100 lần so với các bạch cầu không kết dính. Nimesulide ức chế sự tập họp này của bạch cầu bằng cách cản trở sự hoạt hóa các yếu tố cần thiết cho hoạt động kết dính. Sử dụng Nimesulide rất hiệu quả trong một số bệnh viêm da dị ứng vì sự gắn kết của các bạch cầu vào tế bào nội mô ở các mạch máu ở da. Tác động kháng Protein của Nimesulide: vai trò căn bản của Stromelysin và Metaloproteinase. Đây là các men chính gây mất cân bằng trong chuyển hoá Proteoglycans, thành phần chính của cấu trúc sụn ở người từ đó làm tổn thương sụn trong cấu trúc của khớp ở những người bị viêm xương khớp. Nimesulide khi thấm vào các tế bào sụn làm giảm hoạt động của cả 2 men này: nó ngăn cản Stromelysin phóng thích vào môi trường và Metaloproteinase không hoạt hóa được. Ngoài ra hoạt động ức chế PDE nhóm 4 của Nimesulide còn góp phần kiểm soát các thụ thể glucocorticoid trong các tế bào sụn người vì khi các thụ thể này mất đi thì hoạt động kháng viêm của Cortisol nhất là Cortisol nội sinh sẽ bị giảm. Các hiểu biết mới về cơ chế hoạt động của Nimesulide giải thích được hiệu quả kháng viêm mạnh hơn so với các loại thuốc khác. Thuốc được hấp thu tốt qua đường tiêu hóa và nhanh chóng phân bố trong dịch ngoại bào, thuốc liên kết mạnh với Protein huyết tương, thời gian bán hủy khỏang 1,96 đến 4,73 giờ. Với liều uống 100mg nồng độ đỉnh trung bình trong huyết tương đạt khỏang 2,86 đến 4,73 mg/l trong thời gian từ 1,22 đến 3,83 giờ, sự hiện diện của thức ăn không làm giảm mức độ lẫn tốc độ hấp thu của thuốc. Thuốc được thải trừ dưới dạng đã chuyển hoá: 80% qua nước tiểu và 20% qua phân. Cả hai loại đều bỏ vào hộp giống hệt nhau, sau mỗi lần nhổ răng bệnh nhân được phát hai hộp thuốc: một hộp thuốc điều trị gồm hai viên Nimesulide hay Paracetamol, một hộp thuốc cứu trợ gồm 6 viên Paracetamol 500mg. Phương pháp nghiên cứu [...]... thay đổi từ 0 (không đau) đến 10 (đau dữ dội) Thang đánh giá cường độ đau theo mô tả: cơn đau của tôi lúc này là: Không đau – Đau nhẹ – Đau trung bình – Đau nặng, được cho theo điểm 01-2-3 Mức độ giảm đau và hiệu quả của thuốc được đánh giá bằng cách sử dụng thang đánh giá mức độ giảm đau: cơn đau của tôi từ lúc bắt đầu cho đến bây giờ là: Không giảm – Giảm ít – Giảm một ít – Giảm nhiều – Giảm hòan toàn,... cảm đau) Quá trình đau này chịu ảnh hưỡng của khá nhiều yếu tố: Thời gian phẫu thuật Yếu tố này ảnh hưỡng lớn đến phản ứng đau sau phẫu thuật vì thông thường thời gian phẫu thuật thường tỉ lệ với độ khó cuả răng nhổ và độ tổn thương mô chung quanh răng khôn cũng như bị chi phối bởi sự hợp tác của bệnh nhân, những bệnh nhân quá nhát, sợ hãi, đã từng có những ấn tượng không tốt về can thiệp nhổ răng. .. chụp phim quanh chóp cả hai răng khôn cần nhổ và ký tên vào mẩu đồng ý tham gia nghiên cứu sau khi đã được giải thích kỹ các qui định Phẫu thuật được thực hiện ở cả hai bên bởi cùng một phẫu thuật viên, mỗi lần phẫu thuật một bên và hai lần cách nhau sau hai tuần, các răng bên cạnh răng khôn nếu có chỉ định nhổ cũng có thể được nhổ cùng một lần Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê vùng gai Spix và... Như vậy có sự khác biệt có ý nghiã về cường độ đau của hai nhóm sau khi dùng Nimesulide và Paracetamol kể từ giờ thứ ba sau khi dùng thuốc, nhóm dùng Nimesulide có cường độ đau thấp hơn nhóm Paracetamol, điều này chứng tỏ hiệu quả giảm đau của Nimesulide mạnh hơn so với Paracetamol Đánh giá hiệu quả giảm đau Nidol Giảm Không Giảm Giảm Giảm hoàn toàn giảm (0) ít (1) một ít (2) nhiều (3) (4) Sau 11 1... sử dụng là Lidocain 2% có thuốc co mạch là Adrenalin 1:100.000 Trong khi phẫu thuật, phẫu thuật viên ghi nhận Tổng liều thuốc tê được dùng cho mỗi trường hợp Số răng nhổ Thời gian bắt đầu gây tê Thời gian phẫu thuật định lượng máu chảy Định mức độ chấn thương Sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ nhận hai hộp thuốc Một hộp có ghi là thuốc điều trị (Nimesulide cho lần nhổ đầu tiên và Paracetamol cho lần nhổ. .. biệt có ý nghiã về hiệu quả giảm đau của Nimesulide so với Paracetamol, điều này chứng tỏ tác động giảm đau của Nimesulide mạnh và kéo dài hơn nhiều so với Paracetamol Đánh giá việc sử dụng thuốc cứu trợ: Trong thời gian đánh giá Nimesulide 3 6% Paracetamol 11 22% Sau thời gian đánh giá Nimesulide 4 8% Paracetamol 17 34% Như vậy số trường hợp cần phải sử dụng thêm thuốc cứu trợ trong nhóm Paracetamol cao... Nimesulide: Không đau (0) Đau nhẹ (1) Đau trung Đau nặng (3) bình (2) Lúc 0 10 31 9 1 3 23 16 8 12 22 15 1 15 26 8 1 22 24 4 0 25 25 0 0 uống thuốc giờ sau 2 giờ sau 3 giờ sau 4 giờ sau 5 giờ sau 6 31 19 0 0 Đau Đau Đau giờ sau Paracetamol: Không đau (0) nhẹ (1) trung nặng (3) bình (2) Lúc 0 11 27 12 1 2 15 27 6 7 24 15 4 uống thuốc giờ sau 2 giờ sau Không đau (0) Đau nhẹ (1) Đau trung Đau nặng (3)... nhận đau được, các thuốc tê có tác dụng kéo dài được sử dụng như một phương pháp ngăn chặn đau nhiều giờ sau phẫu thuật vì làm trì hoãn sự xuất hiện cảm giác đau cho đến khi mức độ đỉnh của các chất trung gian gây viêm đã giảm và thuốc giảm đau sau can thiệp có cơ hội để phát huy tác dụng Thời gian tê Thường tỉ lệ với lượng thuốc tê sử dụng, nồng độ và loại thuốc tê, trong nghiên cứu chúng tôi đều... thủ thuật và phản ứng đau thường gia tăng hơn những trường hợp khác Trong nghiên cứu này thời gian phẫu thuật ở hai nhóm không khác nhau một cách có ý nghiã thống kê (Nimesulide: 8.300 2.452; Parcetamol: 8.560 3.913), điều này không làm ảnh hưỡng đến hiệu quả giảm đau của hai loại thuốc Thuốc tê Làm ngăn chăn các thông tin dẫn truyền đau đến hệ thần kinh trung ương do đó cơ thể không cảm nhận đau được,... sâu, chiều dài và bề dày của rãnh xương mặt ngoài Ít: rãnh sâu dưới 5mm, rộng 1mm, khu trú tại mặt ngoài răng cần nhổ; Trung bình: rãnh sâu trên 5mm, rộng 1mm, chạy dài từ góc ngoài gần đến góc ngoài xa của răng cần nhổ; Nhiều: rãnh sâu trên 5mm, rộng trên 1mm, đến tận mặt xa của răng cần nhổ Cường độ đau trước và sau khi dùng thuốc điều trị được bệnh nhân đánh giá bằng cách sử dụng: Thang đánh giá tương . TÁC DỤNG GIẢM ĐAU CỦA NIMESULIDE TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN DƯỚI LỆCH TÁC DỤNG GIẢM ĐAU CỦA NIMESULIDE TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN DƯỚI LỆCH TÓM TẮT Mở đầu: Nimesulide. giá tác dụng giảm đau của Nimesulide trong việc giảm đau sau phẫu thuật nhổ răng khôn dưới mọc lệch, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tác dụng giảm đau của Nimesulide trong phẫu thuật nhổ. nhổ răng khôn dưới mọc lệch . Mục tiêu tổng quát của đề tài Đánh giá tác dụng giảm đau của liều uống 200mg Nimesulide bằng cách so sánh với liều 1000mg Paracetamol sau phẫu thuật nhổ răng khôn