KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VẸO CỔ BẨM SINH DO CO RÚT CƠ ỨC ĐÒN CHŨM Ở TRẺ EM ppt

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VẸO CỔ BẨM SINH DO CO RÚT CƠ ỨC ĐÒN CHŨM Ở TRẺ EM TÓM TẮT: Giới thiệu: Nguyên nhân và phương pháp điều trị vẹo cổ bẩm sinh do cơ là đề tài đang bàn cãi. Các trẻ em vẹo cổ bẩm sinh do cơ được điều trị sớm trước 1 tuổi bằng vật lý trị liệu thường cho kết quả tốt hơn các bé điều trị muộn, nên phẫu thuật các bé vẹo cổ bẩm sinh do cơ lớn hơn 1 tuổi và đã thành lập dải căng cơ ức đòn chũm. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm phân tích kết quả điều trị và xác định các yếu tố ảnh hưởng kết quả phẫu thuật, ở các bệnh nhân đã phẫu thuật tại bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình thành phố Hồ Chí Minh. Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp tiền cứu và hồi cứu. Từ tháng 01/2000- 12/2005 có 86 bệnh nhân vẹo cổ bẩm sinh do cơ phẫu thuật tại bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình thành phố Hồ Chí Minh, có 39 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn bệnh. Mười sáu bệnh nhân phẫu thuật cùng phương pháp cắt đoạn đầu dưới cơ ức đòn chũm ở cả bó đòn và bó ức, so sánh kết quả với 23 bệnh nhân đã phẫu thuật trước đó bằng các phương pháp khác. Kết quả: Nhóm bệnh nhân được cắt một phần cơ ức đòn chũm cả bó đòn và bó ức có kết quả 87,5% tốt hay rất tốt, trong khi chỉ có 52,2% đạt kết quả tốt hay rất tốt ở nhóm bệnh nhân được phẫu thuật bởi các phương pháp khác. Kết luận: Nghiên cứu này cho thấy, phương pháp cắt một đoạn đầu dưới cơ ức đòn chũm cho kết quả tốt hơn các phương pháp khác. Các yếu tố ảnh hưởng kết quả phẫu thuật là tuổi bệnh nhân lúc phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật, bất động sau mổ và chương trình tập vật lý trị liệu sau mổ. ABSTRACT Background: Congenital muscular torticollis is a condition of debatable aetiology and management. Children with congenital muscular torticollis who were treated with an exercise program during the first year of life had better results than those treated later. Patients older than 1 year with a definite tigh band of the stenocleidomastoid muscle should be treated surgically. The aim of this study was to analyze the results of patients who were treated surgically to determine the factors which had affected on the outcome of the surgically treated patients at hospital for Trauma and Orthopeadic of HCMC. Methods: Mode of study: prospective and retrospective. Since 01/2000- 12/2005 eighty six children with congenital muscular torticollis were treated at the Hospital for Trauma and Orthopaedic of HCMC, only thirty nine among them were included in this study. Sixteen patients who were operated with a uniform procedure of partial excision of clavicular and sternal heads of the affected sternocleidomastoid muscle were compared to the results in twenty two patients who had had other types of operations before. Results: The results were exellent or good in 87.5% patients who were operated with partial excision. Only 52.2% exellent or good results were obtained with other procedures. Conclusion: This study showed that patients who were operated with partial excision of sternocleidomastoid had better results than other proceduces. The factors influencing the outcome of surgical treatment of congenital muscular torticollis were age of patients at the time of operation, the type of surgery, the postoperative immobilization and exercise programs. ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Vẹo cổ bẩm sinh do co rút cơ ức đòn chũm là nguyên nhân gây vẹo cổ thường gặp nhất ở trẻ nhỏ, điều trị sớm trước một tuổi với tập vật lý trị liệu thường cho kết quả tốt, nếu không điều trị sẽ hạn chế vận động cổ, vẹo cột sống, rối loạn thị giác, mất thẩm mỹ do biến dạng sọ mặt (1,3,6) . Chỉ định phẫu thuật khi trẻ lớn hơn một tuổi hay khi đã có biến dạng mặt và hạn chế vận động cổ. Có nhiều phương pháp phẫu thuật, khác nhau chủ yếu ở kỹ thuật cắt cơ và điều trị sau phẫu thuật. (1,2,4) Khoa Nhi Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành phố Hồ Chí Minh thường phẫu thuật vẹo cổ bẩm sinh do co rút cơ ức đòn chũm nhưng vẫn chưa nghiên cứu về kết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý này. Vì vậy, đề tài này phân tích kết quả phẫu thuật các bệnh nhân được thực hiện cùng một phương pháp phẫu thuật là cắt đoạn đầu dưới cơ ức đòn chũm cả bó ức và bó đòn và điều trị tiếp tục sau phẫu thuật bằng các phương pháp bó bột cổ, mang nẹp cổ và tập vật lý trị liệu, so sánh kết quả phẫu thuật với các ca hồi cứu đã được phẫu thuật trước đây bằng nhiều phương pháp khác có thời gian theo dõi trên 6 tháng, từ đó xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật tại Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành phố Hồ Chí Minh. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu và hồi cứu, quan sát mô ta. Tất cả 63 bệnh nhi vẹo cổ bẩm sinh do co rút cơ ức đòn chũm đã được phẫu thuật tại khoa Nhi Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình từ tháng 01/ 2000 - 12/ 2004 đều được mời tham gia tái khám. Thời gian thu thập số liệu từ tháng 01/ 2004 – 12/ 2005. Tất cả 23 bệnh nhân vẹo cổ bẩm sinh do co rút cơ ức đòn chũm đến khám và điều trị tại khoa Nhi Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình từ tháng 01/ 2005- 12/ 2005 đều được khai thác kỹ bệnh sử về bản thân và gia đình theo bệnh án mẫu. Trong nghiên cứu này, X-quang cổ thẳng và nghiêng được chụp thường quy nhằm loại trừ các bất thường xương. Phương pháp phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật 1. Nghiêng đầu, hạn chế vận động cổ trên 10 0 , cơ ức đòn chũm căng. 2. Bệnh nhân đến viện khi trên 2 tuổi và đã điều trị bảo tồn thất bại. 3. Bệnh nhân vẹo cổ do cơ ức đòn chũm và có biến dạng mặt. Kỹ thuật mổ Tất cả bệnh nhân nhóm tiền cứu đều được phẫu thuật bằng phương pháp cắt bỏ một đoạn cơ ức đòn chũm ở đầu dưới và không khâu lại. Phương pháp đánh giá Tất cả bệnh nhân trong lô nghiên cứu tiền cứu được đánh giá lần khám đầu tiên trước phẫu thuật và theo dõi mỗi lần tái khám về: độ nghiêng đầu, xoay thụ động cổ, vận động gập bên thụ động của đầu, biến dạng sọ mặt. Đánh giá kết quả phẫu thuật dựa theo tiêu chuẩn của Shim nhưng dùng thước đo góc chỉnh hình để đo độ nghiêng đầu. Bảng đánh giá kết quả phẫu thuật. Tiêu chuẩn Rất tốt Tốt Khá Xấu H ạn chế xoay <5 0 6- 10 0 11- 15 0 >15 0 H ạn chế gập <5 0 6- 10 0 11- 15 0 >15 0 Bất xứng sọ mặt Không Nhẹ Trung bình Nặng Sẹo Không Nhẹ Trung bình Nặng Dải căng Không Bên Bên, đòn Ức, đòn Tiêu chuẩn Rất tốt Tốt Khá Xấu Sự h ài lòng Rất tốt Tốt Khá Xấu Nghiêng đầu <5 0 6- 10 0 11- 15 0 >15 0 Tổng điểm 17-21 12- 16 7-11 <7 Xử lý và phân tích số liệu Sử dụng phần mềm phân tích kết quả SPSS 13.0 (Statistical Package for Social Science, phiên bản 13.0) để so sánh kết quả phẫu thuật giữa nhóm tiền cứu và hồi cứu, các tỉ lệ và các số trung bình. KẾT QUẢ Trong 6 năm (từ tháng 01/ 2000 - 12/ 2005), có 39 ca đủ tiêu chuẩn, gồm 23 ca hồi cứu (trong 63 ca được phẫu thuật từ tháng 01/ 2000- 12/ 2004, có 40 ca không đến tái khám đánh giá) và 16 ca tiền cứu (trong 23 ca được phẫu thuật từ tháng 01/ 2005 - 12/ 2005, có 7 ca không đến tái khám). Thời gian theo dõi trung bình trong lô tiền cứu là 12,5 tháng (9-16 tháng) và hồi cứu là 26,5 tháng (7-59 tháng). Có 11/ 39 ca nam (28,2%) và 28/39 ca nữ (71,8%), 20/39 ca tổn thương bên phải(51,3%) và 19/39 ca tổn thương bên trái (48,7%). X-quang cột sống cổ cả 39 ca đều không ghi nhận bất thường về xương. Cả 16 ca tiền cứu đều phẫu thuật cắt đoạn cơ, điều trị sau mổ với bột, nẹp và tập vật lý trị liệu tích cực sau mổ. Nhóm hồi cứu phẫu thuật với nhiều phương pháp khác nhau, chỉ có 5 ca có bó bột sau phẫu thuật trung bình là 4 tuần, có 22 ca mang nẹp và 17 ca có tập vật lý trị liệu nhưng không đều Khảo sát kết quả phẫu thuật Tỉ lệ tốt và rất tốt trong lô tiền cứu là 14/16 ca (87,5%), so với lô hồi cứu là 52,2%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,021<0,05). Nhóm tiền cứu 100% đạt kết quả tốt và rất tốt ở nhóm dưới 9 tuổi, trên 9 tuổi chỉ đạt 71,5% tốt và rất tốt. Trong nhóm hồi cứu không thấy sự tương quan giữa tuổi và kết quả, chỉ có 6/13 ca trong nhóm < 7 tuổi cho kết quả tốt và rất tốt. Tỉ lệ mất viền chữ V ở nhóm tiền cứu (11/16 bệnh nhân) nhiều hơn so vối nhóm hồi cứu (4/23 bệnh nhân). Nhóm tiền cứu có 12/16 ca không để lại sẹo sau phẫu thuật, tỉ lệ này là 15/23 ca. Tỉ lệ thành lập dải căng bên đòn và ức đòn chiếm đến 50% nhóm tiền cứu, tỉ lệ này ở nhóm hồi cứu là 82,7%. Cả 5 ca bó bột cổ đều cho kết quả tốt và rất tốt, không bó bột cổ chỉ có kết quả tốt và rất tốt ở 7/18 bệnh. Có mang nẹp cổ cho kết quả tốt và rất tốt 12/22 ca, 1 ca không mang nẹp cho kết quả xấu. Cả 6 ca không tập vật lý trị liệu sau phẫu thuật đều không cho kết quả tốt hay rất tốt, 12/17 ca có tập vật lý trị liệu sau phẫu thuật cho kết quả tốt và rất tốt. Trong nghiên cứu này 7/10 ca trên 9 tuổi có biến dạng mặt nặng và trung bình sau phẫu thuật, 7/8 ca hết biến dạng mặt nhỏ hơn 9 tuổi. BÀN LUẬN Trong 6 năm (từ tháng 1/ 2000 – 12/ 2005) có 86 ca vẹo cổ bẩm sinh do co rút cơ ức đòn chũm được điều trị phẫu thuật tại khoa Nhi Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình, cho thấy đây là phẫu thuật khá phổ biến tại khoa. Theo y văn bệnh này chiếm tỉ lệ từ 0,3 - 2% các trẻ sinh ra. (1,3,5) Kết quả phẫu thuật Kết quả phẫu thuật nhóm tiền cứu là 14/16 ca (87,6%) đạt tốt và rất tốt (7 ca tốt, 7 ca rất tốt), so với 2 tác giả có bảng đánh giá tương tự là Shim 29/32 ca (90,2%) và Cheng là 81/84 ca (96,4%) tốt và rất tốt, các tác giả trước nghiên cứu của Cheng cho tỉ lệ khác nhau từ 40-85%. Kết quả theo cùng phương pháp đánh giá này ở nhóm hồi cứu chỉ có 12/23 ca (52,2%) tốt và rất tốt (6 ca tốt, 6 ca rất tốt). Từ kết quả giữa nhóm tiền cứu và hồi cứu cho thấy việc phẫu thuật cắt đoạn cơ rồi cắt triệt để các mô kế cận cùng với chương trình điều trị sau phẫu thuật và tái khám đều đặn của nhóm tiền cứu đã cho kết quả tốt hơn nhiều so với nhóm hồi cứu, điều này chứng tỏ khi cắt triệt để các cấu trúc co rút và các điều trị tích cực sau phẫu thuật đã cải thiện rất nhiều kết quả phẫu thuật ở nhóm tiền cứu. Các yếu tố ảnh hưởng kết quả phẫu thuật Ảnh hưởng của tuổi phẫu thuật lên kết quả phẫu thuật Tuổi phẫu thuật trung bình của nhóm hồi cứu là 78 tháng so với nhóm tiền cứu là 105 tháng, trong nghiên cứu này chúng tôi chia 3 nhóm tuổi để khảo sát kết quả trong từng nhóm tuổi nhằm xác định phẫu thuật ở thời điểm nào cho kết quả tốt nhất và nhận thấy trong lô tiền cứu 100% bệnh nhân đạt kết quả tốt và rất tốt ở hai nhóm tuổi nhỏ hơn 9 tuổi (2 ca nhóm <7 tuổi, 7 ca nhóm 7-9 tuổi), trong khi tỉ lệ này ở nhóm hồi cứu là 50% (6 ca nhóm < 7 tuổi, 4 ca nhóm 7-9 tuổi trong tổng số 20 ca <9 tuổi). Vì vậy chúng tôi cho rằng cùng một cách điều trị giống nhau thì tuổi phẫu thuật là quan trọng nhất và điều trị trước 9 tuổi sẽ cho kết quả về chức năng và thẩm mỹ tốt hơn. Ảnh hưởng của phương pháp phẫu thuật lên kết quả phẫu thuật [...]... giữa phương pháp cắt cơ và kết quả sau cùng, chúng tôi nhận thấy kết quả tương đương nhau giữa ba phương pháp không có cắt bỏ đoạn cơ là cắt cả đầu trên và đầu dưới cơ ức đòn chũm, cắt cả bó ức và bó đòn ở đầu dưới và cắt một bó ức hoặc bó đòn ở đầu dưới, khoảng 50% các ca tốt và rất tốt Phương pháp cắt đoạn cơ và cắt hết mô co rút kế cận trong nhóm tiền cứu cho kết quả sau phẫu thuật 87,6% tốt và rất... cổ sau phẫu thuật là cần thiết để cho kết quả tốt, điều này khó đạt được khi dùng nẹp cổ vì bệnh nhân có thể tháo nẹp dễ dàng KẾT LUẬN Qua tổng kết điều trị chúng tôi nhận thấy đa số bệnh nhân đến Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình để điều trị vẹo cổ bẩm sinh do co rút cơ ức đòn chũm đều trên 2 tuổi, vẹo cổ thường đã có biến dạng vùng đầu mặt cổ nên chỉ định phẫu thuật thường là cần thiết Qua nghiên cứu... số kết luận: +Phương pháp phẫu thuật cắt đầu dưới cơ ức đòn chũm cả bó ức và bó đòn và cắt triệt để các mô co rút kế cận là phương pháp đơn giản, dễ thực hiện và ít tai biến và điều trị sau phẫu thuật bó bột cổ, mang nẹp cổ cứng, chương trình tập vật lý trị liệu để cải thiện tầm vận động và tư thế cổ ngay ngắn đã mang lại kết quả tốt và rất tốt cho đa số bệnh nhi (87,6%) +Một số yếu tố có thể ảnh hưởng... lý trị liệu Kết quả tốt ở lô tiền cứu và 5 ca bó bột cổ ở lô hồi cứu đều cho kết quả tốt cho thấy bó bột cổ thích hợp để đạt kết quả tốt, nhất là trong thời gian đầu sau phẫu thuật sự thành lập sẹo đang diễn ra, bột cổ có vai trò làm kéo dài các dải xơ mới được thành lập, đặc biệt tốt đối với những bệnh nhân không tuân thủ điều trị và thường tự ý tháo nẹp Như vậy, việc bó bột cổ sau phẫu thuật là cần... Như vậy, chúng tôi cho rằng nên chọn phương pháp cắt đoạn cơ cực dưới cơ ức đòn chũm vì an toàn không gây biến chứng, hiệu quả và kỹ thuật cũng không quá khó Ảnh hưởng của bất động và vật lý trị liệu sau phẫu thuật lên kết quả phẫu thuật Những ca tiền cứu trong nghiên cứu này có thời gian mang bột trung bình là 6 tuần, sau đó thay bằng nẹp cổ có thể điều chỉnh độ cao thời gian trung bình là 6 tháng,... bài tập làm mạnh các cơ chủ động làm mạnh các cơ cổ thời gian trung bình là 6 tháng để duy trì cổ ở tư thế ngay ngắn Trong khi các ca trong nhóm hồi cứu do không giải thích kỹ cho người nhà sự cần thiết và lợi ích của việc điều trị sau phẫu thuật nên bệnh nhân thường tự ý ngưng điều trị và không tái khám, chỉ có 5 ca được bó bột cổ và cả 5 ca đều cho kết quả tốt, 22/23 ca mang nẹp cổ cứng và chỉ 17/23... vận động và tư thế cổ ngay ngắn đã mang lại kết quả tốt và rất tốt cho đa số bệnh nhi (87,6%) +Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật là: Tuổi phẫu thuật là quan trọng nhất, bên cạnh đó cần chú trọng đến các yếu tố góp phần làm kết quả tốt như: phương pháp phẫu thuật, điều trị sau mổ và cần quan hệ tốt giữa bác sĩ và người nhà bệnh nhân kịp thời phát hiện tái phát để có hướng giải quyết . KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VẸO CỔ BẨM SINH DO CO RÚT CƠ ỨC ĐÒN CHŨM Ở TRẺ EM TÓM TẮT: Giới thiệu: Nguyên nhân và phương pháp điều trị vẹo cổ bẩm sinh do cơ là đề tài đang bàn cãi. Các trẻ em vẹo. trúc co rút và các điều trị tích cực sau phẫu thuật đã cải thiện rất nhiều kết quả phẫu thuật ở nhóm tiền cứu. Các yếu tố ảnh hưởng kết quả phẫu thuật Ảnh hưởng của tuổi phẫu thuật lên kết quả. dưới cơ ức đòn chũm ở cả bó đòn và bó ức, so sánh kết quả với 23 bệnh nhân đã phẫu thuật trước đó bằng các phương pháp khác. Kết quả: Nhóm bệnh nhân được cắt một phần cơ ức đòn chũm cả bó đòn