CHỈNH HÌNH BIẾN DẠNG HÌNH THỂ NGOÀI THÁP MŨI KẾT HỢP CHỈNH HÌNH VÁCH NGĂN TÓM TẮT Đặt vấn đề: Có một tỷ lệ không nhỏ những biến dạng vách ngăn kèm theo các biến dạng bên ngoài của th
Trang 1CHỈNH HÌNH BIẾN DẠNG HÌNH THỂ NGOÀI THÁP MŨI
KẾT HỢP CHỈNH HÌNH VÁCH NGĂN
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Có một tỷ lệ không nhỏ những biến dạng vách ngăn kèm theo
các biến dạng bên ngoài của tháp mũi.Bệnh nhân thường mong muốn kết hợp điều trị giải quyết rối loạn chức năng mũi do biến dạng vách ngăn gây nên với chỉnh hình ngoài tháp mũi thường mang tinh chất thẩm mỹ
Mục tiêu: đánh giá hiệu quả của PT Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với
chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi
Đối tượng nghiên cứu và phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Kết quả: 40 Bệnh nhân đã được phẫu thuật từ tháng 3/2005 tới 09/2005
Lứa tuổi trưởng thành chiếm 77,5 % trong đó nữ chiếm tỷ lệ 67,5 % Tất cả các bệnh nhân được chọn lựa đều có biến dạng vách ngăn phối hợp với một hoăc nhiều biến dạng tháp mũi mà nhiều nhất gồ xương (22 / 55 %) Có 6 ca (15 %) bị lệch tháp mũi, 70 % sử dụng đường trong mũi Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với cắt lồi xương và mở xương đường bên thường được phối hợp chiếm 28 ca (70 %) 82,5% hết nghẹt mũi
Trang 2Kết luận: Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với chỉnh hình hình thể ngoài tháp
mũi là phẫu thuật vừa giải quyết rối loạn chức năng mũi và mang tính thẩm mỹ nên thường được bệnh nhân đồng tình
ABSTRACT
Introduction: There is rather large number of cases in which nasal septum
deformities come with nasal bridge deformities, usually due to primary causes as well as secondary one such as after traumas and congenitals deformities Patients wish to have a procedure to correct functional disorders (septum deformities) and cosmetic issues (nasal bridges deformities) at the same time
Objectives: acessing the effect of Septoplasty associating with nasal shape
correction procedure
Materials and Methods: descriptive study as serial case
Results: 40 cases of nasal shape correction associating with septoplasty
were done from Mar 2005 to Sep 2005 Adult acounts for 77.5%, among of them, female as 67.5% The common associating deformities are nasal septum deviation with nasal hump (22 cases or 55%), or nasal bridge deformity (6 cases or 15%) In 70% cases, approaching incisions are insde the nose Septoplasty with hump shaving and lateral osteotomy used in 28 cases (70%) Surgical results improve functional issue in 82.5%
Trang 3Conclusion: Septoplasty associating with nasal shape correction is a
two-purpose procedure: improving functional problem as well as cosmetic issues, so that many patients consider it
ĐẶT VẤN ĐỀ
Từ trước tới nay chỉnh hình vách ngăn là một phẫu thuật kinh điển được sử dụng trong điều trị những biến dạng của vách ngăn mũi như (cong vẹo, gai, mào xương (v.v ) gây ảnh hưởng rối loạn chức năng mũi như nghẹt mũi, chảy dịch mũi vv Nhưng có một tỷ lệ lớn các biến dạng vách ngăn này đi kèm với các biến dạng về bên ngoài của tháp mũi (tháp mũi xương và tháp mũi sụn) Có thể nguyên nhân nguyên phát nhưng cũng cõ thể do chấn thương, dị tật vv Chính vậy việc kết hợp hai loại phẫu thuật kể trên là rất cần thiết nhằm trả laic ho bệnh nhân chức năng sinh lý cũng như cấu tạo giải phẫu bình thương của bệnh nhân Lịch sử hiện đại của phẫu thuật chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi kết hợp với chỉnh hình vách ngăn đã được Jack SHEEN (1975) nghiên cứu và đưa ra những kỹ thuật kinh điển Gần đây Raymond GOLA,1989 Francois DISANT2), Gilbert AIACH, Jean Marc THOMASSIN 19951) cũng đã đưa ra những bổ xung về chỉnh hình mũi kết hợp chức năng và thẩm mỹ.Hiện nay phẫu thuật này cũng đã được thực hiện tại nhiều trung tâm bệnh viện và đã thu được những kết quả nhất định Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhăm mục đích rút ra được kinh nghiệm đối với đối với phẫu thuật chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi kết hợp với chỉnh hình vách ngăn
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Trang 4Đối tượng nghiên cứu
Những bệnh nhân được phẫu thuật chỉnh hình biến dạng hình thể ngoài của tháp mũi kết hợp với chỉnh hình vách ngăn tại khoa TMH Trung tâm Viện trường Lyon (Pháp) từ tháng 3/2005 tới 09/2005
Tiêu chuẩn lựa chọn
Tất cả các bệnh nhân này đều có biến dạng vách ngăn mũi ảnh hưởng tới chức năng sinh lý của mũi kèm theo các biến dạng tháp mũi
Số lượng: 40 Bệnh nhân, Hồi cứu 15 ca, tiến cứu 25 ca
Thiết kế nghiên cứu
Mô tả hàng loạt ca
Hồ sơ bệnh án, bộ dụng cụ phẫu thuật, máy nội soi
Các bước tiến hành:
Nghiên cứu hồ sơ bệnh án (15 ca hồi cứu) những bệnh nhân đã phẫu thuật, thăm khám trực tiếp khi bênh nhân tái khám
Làm bệnh án, thăm khám cho những bệnh nhân nghiên cứu tiến cứu (25 ca)
Tham gia phẫu thuật đối với bệnh nhân nhóm tiến cứu
Đánh giá kết quả nghiên cứu sau 1 tháng
Trang 5
KẾT QUẢ
Tuổi
Giới
Nguồn gốc
Trang 6Mong muốn phẫu thuật
Biến dạng trước phẫu thuật
Biến dạng trong hốc mũi
lượng
Tỷ lệ (%)
Vách
ngăn
%
Trang 7Dầy chân
Cuốn dưới
Cuốn giữa
Concha bullosa
Valve mũi
Biến dạng ngoài của tháp mũi
lượng
Tỷ lệ (%)
Tháp mũi xương
và sụn tam
Trang 8Cao, hẹp
15 37,5% mũi
Hai múi
Thấp,
bè rộng
Cánh mũi và tiểu
trụ
Kỹ thuật
Đường vào
Phẫu thuật
Trang 9Số
lượng
Tỷ lệ (%)
Chỉnh hình
vách ngăn
Đặt lại 32 80 %
Đục
bỏ
Cắt lồi
xương
Đường Bên
Đường giữa
Mở xương
tháp mũi
Kết hợp
Mào chậu
Ghép/Nguồn
gốc
Vách ngăn
%
Trang 10Sụn vành tai
Sụn sườn
Vị trí
Sụn cánh mũi
Khâu cột ngành trong sụn cánh mũi
13 32,5
% Khâu sụn
Khâu sụn tam giác
%
Tạo hình lỗ mũi
Sau phẫu thuật (1 tháng)
Trang 11Số
lượng
Tỷ lệ (%)
Hài lòng
Không thay đổi
Thẩm
mỹ
Không hài lòng
Nghẹt mũi
Chảy dịch mũi
Chức
năng
Chức năng tốt
%
Tháp
mũi
%
Trang 12Số
lượng
Tỷ lệ (%)
%
%
Vách
mũi
%
Sẹo xấu,căng
Tiểu
trụ
Hài lòng
12/12 100 %
Lệch, không đều
% Chỏm
Quá nhọn
BÀN LUẬN
Trang 13Về tuổi
Đa phần bệnh nhân ở lứa tuổi trưởng thành (77,5 %), Giới tính: Nữ chiếm
tỷ lệ cao 67,5% 80% bệnh nhân được phẫu thuật lần đầu mà không có tiền sử chấn thương hay phẫu thuật lại 90% bệnh nhân mong muốn được phẫu thuật vừa giải quyết rối loan chức năng nghẹt mũi, chảy dịch mũi kết hợp với chỉnh hình tháp mũi Trong các biến dạng trước phẫu thuật Tất cả các bệnh nhân được chọn lựa đều có biến dạng vách ngăn phối hợp với một hoăc nhiều biến dạng tháp mũi
mà nhiều nhất gồ xương (22/55 %) Có 6 ca (15 %) bị lệch tháp mũi Còn lại chiếm tỷ lệ ít hơn, Abedipour, Saban cũng đã gặp những tỷ lệ tương tự
Về sử dụng đường vào
Trong nghiên cứu 70 % sử dụng đường trong mũi, đường này tránh được sẹo lồi ở tiểu trụ ảnh hưởng tới thẩm mỹ, Aiach, Bracini cũng sử dụng chủ yếu đương này vơi tỷ lệ tương tự Đường ngoài chủ yếu sử dụng cho những phẫu thuật can thiệp vào chỏm mũi Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với cắt lồi xương và mở xương đường bên thường được phối hợp chiếm 28 ca (70 %), sau cắt lồi xương tháp mũi tạo nên khoảng hở (mái hở) chính vậy kỹ thuật mở xương đường bên thường được kết hợp để xoá đi khoảng trống tạo nên khuyết lõm của tháp mũi.Tác giả Gola, Horey cũng sử dụng thường kỹ thuật này Các vật liệu ghép tự thân được
sử dụng chủ yếu là tân dụng ngay sụn vách ngăn (5/10 – 50 %) ca có ghép, sau đó
là sụn vành tai (4/10 – 40%) Sụn sườn chỉ sử dụng trong 1 ca sụp lõm tháp mũi và
Trang 14tiểu trụ khá lớn đòi hỏi lượng sụn nhiều, Disant Các phẫu thuật can thiệp vào chỏm mũi (chủ yếu khâu chỉnh hình ngành trong sụn cánh mũi: khâu cột, ghép)
Kết quả thu được sau phẫu thuật thường sau 1 tháng vùng mổ tương đối ổn định (hết sưng nề, hết viêm) Đa phần về mặt chức năng đã được giải quyết 82,5%
Về biến dạng bên ngoài còn tồn tại hai vấn đề là lệch và lõm của tháp mũi sau khi cắt gồ xương và mở xương đường bên (3 ca) Powell và Sheen cũng đã gặp với tỷ
lệ 3% Vì vậy những tác giả này sử dụng ghép bổ xung mảnh sụn vách ngăn vào chỗ khuyết sau cắt lồi xương.Pitanguy3 thấy rằng các phẫu thuật sử dụng đường vào ngoài mũi (qua tiểu trụ) can thiệp vào chỏm mũi cho các kết quả tốt nhưng cũng gây xơ hoá làm mât sự mềm mại của chỏm mũi và tạo sẹo rút ở tiểu trụ
KẾT LUẬN
Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi là phẫu thuật vừa giải quyết rối loạn chức năng mũi và mang tính thẩm mỹ nên thường được bệnh nhân đồng tình Kết quả thu được là rất khích lệ Tuy nhiên cũng cần có chọn lựa chính xác để tránh di chứng về sau