ĐÁNH GIÁ MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỀ ĐAY MẠN TÍNH VÀ NHIỄM KÝ SINH TRÙNG potx

ĐÁNH GIÁ MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỀ ĐAY MẠN TÍNH VÀ NHIỄM KÝ SINH TRÙNG TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá mối liên quan giữa mề đay mãn tính và nhiễm ký sinh trùng Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang, thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng. Kết quả và kết luận: Khảo sát 90 bệnh nhân nhóm mề đay mãn tính và 49 người bình thường không bị mề đay (nhóm chứng), tỉ lệ nhiễm ký sinh trùng (Strongyloides, Toxocara và Gnathostoma) ở nhóm mề đay mãn tính là 100% và ở nhóm chứng là 28,6%. Đồng thời đánh giá phác đồ điều trị bệnh nhân mề đay mãn tính có nhiễm ký sinh trùng và nhận thấy nhóm được điều trị bằng kháng histamin và albendazole có hiệu quả điều trị cao nhất. ABSTRACT Objectives: Assessing the relationship between chronic urticaria and parasitic infection. Methods: cross – sectional, clinical trials with control group. Results and conclusions: The studies of 90 patients having chronic urticaria and 49 normal individuals(control group), show a prevalence rate in chronic urticaria group over normal group as 100 % over 28.6% respectively. Concurrently, assessing the treatment guide for chronic urticaria patients due to parasitic infection, and finding the highest effect in the treatment by histamin and albendazole. ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện tại, số bệnh nhân đến khám ngoại trú tại Bệnh Viện Da Liễu TP.HCM với chẩn đoán mề đay chiếm tỉ lệ khá cao, trong khi đó, việc tìm ra nguyên nhân để điều trị triệt để cho bệnh nhân là một việc làm hết sức khó khăn. Một trong những nguyên nhân gây dị ứng có thể kể là do ký sinh trùng. Việt Nam nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới, điều kiện vệ sinh môi trường chưa tốt tạo thuận lợi cho mầm bệnh ký sinh trùng phát triển. Các nghiên cứu trong nước cho thấy tỷ lệ nhiễm một số loại ký sinh trùng chiếm tỷ lệ khá cao, đặc biệt là nhiễm Strongyloides, Toxocara, Gnathostoma [8]. Nghiên cứu của các tác giả nước ngoài cho thấy có mối liên quan giữa nhiễm ký sinh trùng và các biểu hiện dị ứng, trong đó chủ yếu là bệnh mề đay mãn tính[1, 2, 4, 5, 7, 9] . Hiện nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu nào tìm hiểu mối liên quan giữa mề đay mãn tính và nhiễm ký sinh trùng. Với sự kết hợp Viện-Trường, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá mối liên quan giữa bệnh mề đay mãn tính và nhiễm ký sinh trùng” để lưu ý các thầy thuốc lâm sàng quan tâm, để bệnh được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Lược sử một số bệnh ký sinh trùng thường gặp có thể gây biểu hiện da mãn tính Bệnh do giun lươn[6] Tác nhân gây bệnh là Strongyloides stercoralis, người bị nhiễm khi tiếp xúc với đất ô nhiễm, phân chứa ấu trùng giai đoạn 2 sống tự do xâm nhập vào da. Ngoài con đường thông thường, giun lươn có thể theo đường máu xâm nhập các cơ quan khác nhau của cơ thể. Tùy theo vị trí ký sinh của ấu trùng trong cơ thể, bệnh nhân sẽ có những biểu hiện lâm sàng khác nhau ở những cơ quan tương ứng. Trong trường hợp này, ấu trùng ít khi được phát hiện trong phân. Do vậy phải chẩn đoán phải dựa vào huyết thanh miễn dịch. Về biểu hiện ở da, giun lươn có thể gây hội chứng ấu trùng di chuyển ngoài da, mề đay không đặc hiệu, hồng ban trên da Bệnh giun đũa chó mèo lạc chủ[8] Tác nhân gây bệnh là Toxocara canis (giun đũa chó) và Toxocara cati (giun đũa mèo). Bệnh gây ra do sự di chuyển giai đoạn ấu trùng của giun đũa chó ở nhiều cơ quan khác nhau. Người là ký chủ ngẫu nhiên, nhiễm do nuốt trứng có ấu trùng giai đoạn 3 của Toxocara spp. Au trùng xâm nhập thành ruột và được chuyên chở theo đường máu đến gan, phổi và những cơ quan khác. Ký sinh trùng không bao giờ phát triển đến giai đoạn trưởng thành, vì vậy ở những người bị nhiễm không bao giờ tìm thấy trứng trong phân. Việc chẩn đoán dựa chủ yếu vào huyết thanh miễn dịch. Thể ngoài da có thể biểu hiện bằng nổi cục u duới da, nổi mề đay, sưng phù một vùng da. Bệnh do Gnathostoma spp [8] Gây bệnh ở nguời thừơng gặp nhất là Gnathostoma spinigerum, giun trưởng thành sống trong dạ dày của những động vật ăn thịt (mèo, chó, hổ, báo ). Người là ký chủ ngẫu nhiên bị nhiễm khi ăn thịt ký chủ trung gian bị nhiễm có chứa ấu trùng. Khi ấu trùng định vị ở mô dưới da gây phù và viêm, trên da có thể xuất hiện hồng ban, ngứa, sờ cứng. Chẩn đoán xác định là khi bắt được ấu trùng bò ra ngoài da hay bắt bằng cách rạch da. Tuy nhiên hiếm gặp, đa số chẩn đoán dựa vào thanh miễn dịch. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá mối liên quan giữa bệnh mề đay mãn tính và nhiễm ký sinh trùng Mục tiêu chuyên biệt -Xác định tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng ở nhóm mề đay mãn tính và nhóm chứng - Xác định mối liên quan giữa bệnh mề đay và nhiễm ký sinh trùng - Xác định phác đồ điều trị và đánh giá sơ bộ kết quả điều trị ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Công trình nghiên cứu đuợc tiến hành từ tháng 05/2004 đến tháng 12/2004 tại Khoa Khám Dich Vụ-Bệnh Viện Da Liễu TP. HCM Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng. Đối tượng nghiên cứu Là tất cả bệnh nhân mề đay mãn tính (trên 6 tuần) đến khám tại Khoa Khám Dịch Vụ-Bệnh Viện Da Liễu TP.HCM. Tiêu chuẩn chọn bệnh *Nhóm bệnh -Bệnh nhân có biểu hiện mề đay mãn tính ( trên 6 tuần) -Có kết quả huyết thanh chẩn đoán ký sinh trùng -Bệnh nhân tuân thủ phác đồ điều trị và theo dõi được kết quả điều trị -Thu nhập được thông tin dựa theo bảng câu hỏi có cấu trúc đã soạn sẵn -Đồng ý tham gia nghiên cứu *Nhóm chứng: Là những nhân viên y tế công tác tại bệnh viện Da liễu có các tiêu chuẩn sau: -Không có biểu hiện mề đay mãn tính -Có kết quả huyết thanh chẩn đoán ký sinh trùng. -Thu thập được thông tin đầy đủ -Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: -Không có kết quả huyết thanh chẩn đoán ký sinh trùng -Không thu thập được thông tin -Không đồng ý tham gia nghiên cứu -Trẻ em dưới 15 tuổi -Phụ nữ có thai và cho con bú Phương pháp tiến hành Các bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu sẽ được: -Phỏng vấn theo bảng câu hỏi có cấu trúc đã được soạn sẵn -Khám lâm sàng, ghi nhận những biểu hiện trên da -Làm xét nghiệm: + Xét nghiệm thường quy: công thức máu, chú ý tỷ lệ bạch cầu ái toan, tốc độ lắng máu( được thực hiện tại BV Da Liễu TP.HCM) +Xét nghiệm chuyên biệt: huyết thanh chuẩn đoán ký sinh trùng làm tại bộ môn Ký sinh –Vi nấm của TT Đào Tạo & Bồi Dưỡng CBYT TP. HCM. - Điều trị và theo dõi sau điều trị 1 tuần, 2 tuần, 3 tuần, 3 tháng. Sau 3 tháng sẽ làm lại huyết thanh chẩn đoán ký sinh trùng. Xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán ký sinh trùng Trên một nhóm chứng gồm những bệnh nhân không có biểu hiện mề đay mãn tính. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân 139 trường hợp Nhóm mề đay Nhóm chứng 90 49 Giới 23 nam (25,55%); 67 nữ (74.44%). Tuổi Tuổi 15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60 Số BN 05 31 24 19 10 01 Tỷ lệ(%) 6,4 34,4 [...]... có kết quả huyết thanh chẩn đoán ký sinh trùng dương tính - 41 trường hợp nhiễm 1 loại ký sinh trùng (45,5%) - 36 trường hợp nhiễm 2 loại ký sinh trùng (40%) - 13 trường hợp nhiễm 3 loại ký sinh trùng (14,4%) Nhiễm 1 lọai ký sinh trùng: 41 trường hợp Tên KST Strongyloides Toxocara Gnathostoma 41 trường hợp 39 01 01 Tỷ lệ(%) 95,1 2,4 2,4 Nhiễm 2 lọai ký sinh trùng: 36 trường hợp Tên KST Strongyloides+... Giá trị thấp nhất của TĐLM giờ đầu: 8mm - Giá trị cao nhất của TĐLM giờ đầu: 55mm Kết quả huyết thanh chẩn đoán ký sinh trùng trên bệnh nhân mề đay Chúng tôi thực hiện huyết thanh chẩn đoán đối với Strongyloides, Toxocara, và Gnathostoma vì đây là những ký sinh trùng gây nhiễm với tỉ lệ cao và thường có biểu hiện ngoài da Tất cả 90 bệnh nhân mề đay mãn tính đều có kết quả huyết thanh chẩn đoán ký sinh. .. 71,42% Vậy tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng ở nhóm chứng là 28.52 % so với nhóm bệnh là 100% So sánh kết quả huyết thanh chẩn đoán ký sinh trùng trên nhóm mề đay và nhóm chứng: Nhóm mề đay Nhóm chứng Tổng Huyết thanh chẩn đoán (+) 90 14 104 Huyết thanh chẩn đoán (-) 0 35 35 Tổng 90 49 139 Fisher’s exact test với p . ĐÁNH GIÁ MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỀ ĐAY MẠN TÍNH VÀ NHIỄM KÝ SINH TRÙNG TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá mối liên quan giữa mề đay mãn tính và nhiễm ký sinh trùng Phương pháp:. mãn tính và nhiễm ký sinh trùng Mục tiêu chuyên biệt -Xác định tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng ở nhóm mề đay mãn tính và nhóm chứng - Xác định mối liên quan giữa bệnh mề đay và nhiễm ký sinh trùng. nhiễm ký sinh trùng. Với sự kết hợp Viện-Trường, chúng tôi tiến hành nghiên cứu Đánh giá mối liên quan giữa bệnh mề đay mãn tính và nhiễm ký sinh trùng để lưu ý các thầy thuốc lâm sàng quan