ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯNG TIM NGOÀI BỆNH VIỆN doc

ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯNG TIM NGOÀI BỆNH VIỆN TÓM TẮT Mục tiêu: Biết được nguyên nhân & các yếu tố nguy cơ của ngưng tim đột ngột. Biết được mức độ nguy hiểm của các mặt bệnh lý để có ý thức trong việc tầm soát & khám chữa bệnh kịp thời, đầy đủ. Biết được cách xử lý tức thời của người dân khi gặp các tình huống ngưng tim ngoài bệnh viện. Phương pháp & đối tượng nghiên cứu; Nghiên cứu mô tả tiền cứu trên 110 bệnh nhân bị ngưng tim ngoài bệnh viện có hay không có nhân chứng, lớn hơn 20 tuổi, hồi sức thất bại, loại trừ những trường hợp ngưng tim do tai nạn, do ngộ độc (thuốc, ma túy) hoặc giai đoạn cuối của bệnh mạn tính đã biết trước. Kết quả: Trong 110 bệnh nhân được chọn vào nhóm nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận lứa tuổi trung bình là (59,5±18), nam giới chiếm tỉ lệ cao (59,1%). Thời gian đưa đến BV đa số trên 15 phút (86,4%) trung bình là (37,8±23,9) phút. Hầu hết các trường hợp ngưng tim xảy ra tại nhà (80%), (20%) xảy ra tại nơi công cộng, tất cả các trường hợp này đều không được thân nhân thực hiện CRP(Cardiopulmonary Resuscitation) đúng cách. Bệnh nhân đa số không có triệu chứng báo trước cách đó vài giờ (78,2%). Có đến (41,8%) không biết được tiền căn bệnh lý trước đó do không kiểm tra sức khỏe tại các cơ sở y tế. Trong những ca biết rõ tiền căn thì bệnh lý về tim mạch chiếm đa số (87,5%). Monitor ghi nhận khi bệnh nhân nhập viện (92,7%) là đẳng điện, (7,3%) là rung thất. Kết luận: Bệnh lý tim mạch là nguy cơ hàng đầu gây ngưng tim đột ngột, tuy nhiên người dân vẫn chưa ý thức về mức độ nguy hiểm của nó, những người chứng kiến đều không có những xử lý thích hợp khi chứng kiến BN bị ngưng tim & làm chậm thời gian & cơ hội có thể cứu sống BN. Để thật sự cải thiện dự hậu lâm sàng cho những BN bị ngưng tim đột ngột ngoài bệnh viện, cần một nổ lực lớn trong thông tin & giáo dục cộng đồng về lối sống lành mạnh cũng như việc khám sức khỏe định kỳ & các kiến thức về hồi sinh cơ bản. Từ khóa: Ngưng tim đột ngột, bệnh tim mạch, hồi sức tim phổi ABSTRACT Objective: To study causes & risk factors of sudden cardiac arrest (SCA). To assess severity of different associated diseases, consequently to raise public awareness in having their diseases deteted and thoroughtly treated. To study witnesses’ reaction on the site of outside hospital SCA. Method: This is a prospective study conducted in 110 patients who suffered from outside hospital SCA with or without witness, over 20, failed resuscitation. We do not include SCA caused by accidents, intoxication or end-stage of known-chronic diseases. Results: Of 110 patients study-population, documented average age is (59.5±18), higher rate (59.1 %) belongs to male. Interval from the incident to hospital arrival is almost over 15 minutes, the average is (37.8±23.9) minutes. Most of sudden cardiac arrests occurred at home (80 %), (20 %) took place in public sites. All these cases were not initiated cardiopulmonary resusciation (CRP) approriately by witnesses. The victims mostly didn’t present warning symtoms in a few hours before the incident. There are up to (41.8 %) cases without an obvious medical history as they didn’t have their health checked at health centers. Cardiovascular diseases accounts for majority of cases with well-known medical history. Documented ECG on hospital arrival was isoelectric in (92.7 %) and ventricular fibrillation in (7.3 %). Conclution: Cardiovascular diseases is the top risk factor leading to sudden cardiac arrests. However, community haven’t seriously awared of this danger. Witnesses of SCAs didn’t have professtionall reaction therefore, delaying time minimizing chaner to survive the victims. To really improve clinical outcome of outside hospital SCA’s victims, there’s a great effort in imformation and comunity education of healthy lifestyle as well as periodical health checks & knowledges in basic resuscitation to be done. Keywords: Sudden cardiac arrest, witnessed,Unwitnessed, Outside hospital, Cardiovascular, Diseases, Cardiopulmonary Resusciation, Basic resusciation. ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội chúng ta đang phát triển, tuổi thọ tăng cao, lối sống thay đổi, hoạt động thể lực ít, chế độ ăn nhiều đường & mỡ, sức ép tâm lý cao, bên cạnh đó các bệnh lý về tim mạch, đái tháo đường, tai biến mạch máu não cũng ngày càng tăng dần & đang là vấn đề sức khoẻ cần quan tâm vì đó là một trong những nguyên nhân gây ngưng tim đột ngột. Ngưng tim đột ngột là biểu hiện gây tử vong cao nhất của bệnh tim, khoảng tỉ lệ mắc hàng năm thay đổi từ 200,000 đến 400,000 trường hợp tử vong ở Hoa Kỳ, gần 10,000 ở Thụy Sĩ, trung bình 48,6/100,000 dân ở Osaka (Nhật Bản), 40/100,000 dân ở Lausanne (Thụy Sỹ), 56-60/100,000 dân ở Washington (Mỹ). Mặc dù có kêu gọi hành động, tiến bộ trong kiến thức & nổ lực trong CRP (Cardiopulmonary resuscitation) nhưng tỉ lệ sống của ngưng tim ngoài BV vẫn còn rất thấp. Dù y học có nhiều tiến bộ, nền kinh tế phát triển hơn nhưng nhiều người vẫn chưa ý thức được tầm quan trọng của việc khám & chửa bệnh thường xuyên nhất là những bệnh có nguy cơ đột tử, chỉ ra được các bệnh lý này sẽ giúp phần nào phòng ngừa được đột tử. Kiến thức hồi sinh cơ bản còn rất thấp, vẫn có những cách thức không khoa học khi gặp tình huống ngưng tim đột ngột như xoa bóp dầu, cạo gió, vắt nước chanh vào miệng,… như vậy không những không giúp ích gì mà còn làm chậm thời gian đưa BN đến BV, làm chậm trể khả năng cứu sống BN. Các định nghĩa Ngưng tim đột ngột (Sudden cardiac arrest) được định nghĩa là sự mất dấu hiệu sinh tồn không đoán trước, không do chấn thương, không có triệu chứng báo trước hoặc trong vòng 24 giờ từ lúc khởi phát triệu chứng. Định nghĩa này cho phép bao gồm các trường hợp ngưng tim đột ngột không có nhân chứng được nhìn thấy còn sống trong vòng 24 giờ của sự việc. Ngưng tim đột ngột có nhân chứng (witnessed sudden cardiac arrest): xảy ra có mặt của một người chứng kiến hoặc của nhân viên y tế. Ngưng tim không có nhân chứng (Unwitnessed sudden cardiac arrest): BN ở một mình khi xảy ra sự việc & được phát hiện bất tỉnh hoặc chết bởi một thành viên gia đình, một người bạn hoặc nhân viên y tế cấp cứu. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang,tiền cứu. Đối tượng nghiên cứu Tất cả các BN bị ngưng tim vào BV có hay không có nhân chứng, lớn hơn 20 tuổi, hồi sức thất bại. Tiêu chuẩn loại trừ: các trường hợp ngưng tim ngoài BV sau tai nạn, ngộ độc (thuốc, ma túy) hoặc giai đoạn cuối của một bệnh mạn tính đã biết trước. Cỡ mẫu 110 bệnh nhân. Thời gian thực hiện Từ 02/2008 đến 12/2008. Vấn đề y đức Không vi phạm y đức. KẾT QUẢ Bảng 1: Phân bố theo giới: Giới n % Nam 65 59,1% N ữ 45 40,9% Total 110 100,0% Nhận xét: Nam giới chiếm tỉ lệ cao (59,1%). Bảng 2: Phân bố theo tuổi Tuổi Nam % N ữ % Tổng % <30 10 15,4% 1 2,2% 11 10,0% 30-39 6 9,2% 3 6,7% 9 8,2% 40-49 5 7,7% 1 2,2% 6 5,5% 50-59 17 26,2% 7 15,6% 24 21,8% 60-69 12 18,5% 8 17,8% 20 18,2% 70-79 14 21,5% 16 35,6% 30 27,3% >=80 1 1,5% 9 20,0% 10 9,1% Total 65 100,0% 45 100,0% 110 100,0% 59,5 ± 18,0 (20-88) Nhận xét: tuổi trung bình là (59,5 ± 18) (tuổi trung bình của nam là 54,1±17,6, tuổi trung bình của nữ là 67,3±15,6), thấp nhất là 20 tuổi, lớn nhất là 88 tuổi, phân bố tuổi theo giới thì ở độ tuổi 70-79 tuổi tỉ lệ nam nữ xấp xỉ gần bằng nhau. Bảng 3: Thời gian xảy ra đến lúc vào viện Khoảng th ời gian vào viện n % % cộng dồn <=15 15 13,6% 13,6% 16-30 51 46,4% 60,0% 31-45 19 17,3% 77,3% 46-60 18 16,4% 93,6% > 60 7 6,4% 100,0% Total 110 100,0% 100,0% 37,9 ± 23,9 (10-150) Nhận xét: đa số các trường hợp đưa đến bệnh viện lớn hơn 15 phút (86,4%), sớm nhất là 10 phút, trễ nhất là 150 phút, trung bình là (37,9 ± 23,9) phút. Bảng 4: Hòan cảnh xảy ra Hoàn cảnh xảy ra n % Nghỉ ngơi 44 40,0% Gắng sức 21 19,1% Xúc động, giận 4 3,6% Không rõ 41 37,3% Tổng 110 100,0% Nhận xét: hoàn cảnh xảy ra khi bệnh nhân đang nghỉ ngơi chiếm (40%), xảy ra khi có yếu tố khởi phát như gắng sức hay xúc động chiếm (22,7%), không rỏ hoàn cảnh xảy ra chiếm (37,3 %) do khi phát hiện bệnh nhân đã mê. Bảng 5: Triệu chứng Triệu chứng phát hiện Khó thở Đau ngực H ồi hộp Nh ức đầu Co giật Mê HRM Khác n 43 36 14 3 5 41 3 6 % 39,1 32,7 12,72,7 4,5 37,3 2,7 5,4 Nhận xét: có 41 ca không có nhân chứng khi BN bị ngưng tim, trong 69 ca có nhân chứng thì triệu chứng khó thở & đau ngực chiếm đa số. Bảng 6: Xử trí tức thời của người xung quanh Xử trí tức thời của ngư ời xung n % quanh Không xử lý gì 65 59,1% Xử lý không thích hợp 35 31,8% Đưa đến cơ s ở Y tế gần nhất để hồi sức 10 9,1% Tổng 110 100,0% Nhận xét: đa số những trường hợp đưa thẳng đến khoa cấp cứu BV,NDGĐ mà không xử lý gì chiếm (59,1%), (9,2%) không xử lý gì và đưa đến cơ sở y tế gần nhất để hồi sức, (31,8%) xử lý không thích hợp như cạo gió hay xoa bóp rồi mới đưa đến khoa cấp cứu BV,NDGĐ. Bảng 7: Tiền triệu Tiền triệu N % Có 24 21,8% Không 86 78,2% Tổng 110 100,0% Nhận xét: Đa số các trường hợp không có triệu chứng trước đó trong vài giờ chiếm (78,2%), có triệu chứng báo trước chỉ chiếm (21,8%). Bảng 8: Tiền căn [...]... Nhận xét: Có đến (41,8 %) các trường hợp không biết có tiền căn bệnh lý Không rõ 46 40,6% Có 64 59,4% Tổng 110 100,0% Bệnh lý n Tim mạch 56 COPD 6 TBMM não 9 Đái tháo đường 11 Suy thận mãn 2 Bảng 10: Bệnh lý tim mạch Bệnh lý tim n % mạch Không 54 49,1% Tăng huyết áp 25 22,7% Thiếu máu cơ tim 5 4,5% trước đó do không đi khám bệnh Bảng 9: Bệnh lý tiền căn Bệnh van tim 3 Bệnh kết hợp 23 20,9% Tổng 110 100,0%... hiểm của các bệnh lý tim mạch, đái tháo đường,tai biến mạch máu não Tiền căn bệnh lý tim mạch chiếm đa số 87,5 % (THA 22,7%, TMCT 4,5%, bệnh van tim 2,7%, bệnh tim kết hợp 20,9%), tiền căn đái tháo đường (17,2%), tiền căn tai biến mạch máu não (14,1 %) so với số liệu ghi nhận từ nghiên cứu của BS.Phạm Tiến Ngọc là tiền căn bệnh lý tim mạch 53,5% (THA 47,8%, TMCT 8,7%, bệnh tim kết hợp 43,5%) Cận lâm... tiến hành CRP đúng cách rất quan trọng góp phần cứu sống BN 100 % các trường hợp chúng tôi ghi nhận trong nghiên cứu không có đội cấp cứu chuyên nghiệp đến hiện trường & 100 % các trường hợp người chứng kiến không biết tiến hành CRP đúng cách, bên cạnh đó đội ngũ nhân viên y tế & xe cấp cứu ngoại viện còn quá ít, tình trạng giao thông ở thành phố còn phức tạp, có rất nhiều trường hợp người nhà đưa BN... của chúng tôi, trong 64 ca có tiền căn bệnh lý thì có 56 ca có tiền căn bệnh lý tim mạch (87,5%), trong đó chủ yếu là THA chiếm (22,7%), TMCT chiếm (4,5%), bệnh van tim chiếm (2,7%), bệnh lý tim mạch kết hợp chiếm (20,9%) Bảng 11: Bệnh lý hô hấp: Bệnh lý hô hấp n % Không 103 93,6 COPD 6 5,5 Kết hợp 1 0,9 Tổng 110 100,0% Nhận xét: Trong khi đó có 7 ca có tiền căn bệnh lý hô hấp chiếm (10,9%), 11 ca có... ra ngưng tim rất nhanh mà ít khi có những triệu chứng báo trước vài giờ hoặc vài ngày Tiền căn bệnh lý Có đến (41,8%) các ca không biết tiền căn bệnh lý trước đó do không khám sức khỏe định kỳ, tuy nhiên trong những BN đã biết có tiền căn bệnh lý thì có đến (50%) các trường hợp là điều trị không thường xuyên hay không điều trị gì, điều này chứng tỏ họ vẫn chưa ý thức được mức độ nguy hiểm của các bệnh. .. không thích hợp như xoa bóp, cạo gió, sự mất bình tỉnh của người chứng kiến do họ không có kiến thức gì về các động tác hồi sinh cơ bản như xoa bóp tim ngoài lồng ngực liên tục kết hợp thổi ngạt nên làm mất đi những cơ hội & thời gian quý báu để cứu sống bệnh nhân, thời gian này tốt nhất là từ 4-8 phút Tất cả các trường hợp này đều không được hồi sức bởi một đội ngũ nhân viên y tế cấp cứu ngoại viện, theo... mái Các bài giảng & thông tin cụ thể về cách tiến hành CRP nên thực hiện tại các nơi làm việc, dạy cho nhân viên cách xử trí khi gặp ngưng tim xảy ra tại nơi làm việc Bên cạnh đó cần có những đội cấp cứu ngoại viên chuyên nghiệp với đầy đủ dụng cụ cần thiết BẢNG THU THẬP THÔNG TIN Hành chánh Tên: Năm sinh Nghề nghiệp Số hồ sơ Ngày giờ vào viện: thứ trong tuần Địa chỉ Bệnh sử Thời gian đưa vào viện. .. dự hậu lâm sàng cho những BN bị ngưng tim đột ngột ngoài BV cần có một nổ lực lớn trong thông tin & giáo dục cộng đồng để làm giảm tối đa có thể sự trì hoãn tiến hành hồi sức cho BN Phần lớn các BN có tiền căn bệnh lý tim mạch, đái tháo đường, tai biến mạch máu não, do đó các BS nên thường xuyên thông báo cho BN & thân nhân của họ để phản ứng ngay lập tức khi xuất hiện các triệu chứng báo trước & gọi... có 8 trường hợp rung thất (5 ca ở tuyến trước & 3 ca ở khoa cấp cứu BV,NDGĐ) được sốc điện khử rung nhưng không thành công Theo các nghiên cứu ở nước ngoài nếu ECG lúc đầu phát hiện là rung thất(ventricular fibrillation) hay nhanh thất(ventricular tachycardia) & thời gian kể từ khi có ngưng tim đột ngột đến khi tiến hành CRP trong vòng 4-8 phút thì khả năng thành công cao hơn so với những trường hợp. .. Triệu chứng Các triệu chứng thường gặp là khó thở (39,1 %) & đau ngực (32,7 %), có 41 ca (37,3 %) không có nhân chứng do khi phát hiện BN đã bị mê từ lúc nào không rõ, so với các nghiên cứu ở Lausanne Thụy Sỹ thì triệu chứng đau ngực (35 %), khó thở (21 %) Tiền triệu Đa số các trường hợp (78,2 %) không có triệu chứng báo trước cách đó vài giờ hay vài ngày, điều này chứng tỏ kể từ khi xảy ra các triệu . ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯNG TIM NGOÀI BỆNH VIỆN TÓM TẮT Mục tiêu: Biết được nguyên nhân & các yếu tố nguy cơ của ngưng tim đột ngột. Biết được mức độ nguy hiểm của các mặt bệnh. cứu mô tả tiền cứu trên 110 bệnh nhân bị ngưng tim ngoài bệnh viện có hay không có nhân chứng, lớn hơn 20 tuổi, hồi sức thất bại, loại trừ những trường hợp ngưng tim do tai nạn, do ngộ độc (thuốc,. các trường hợp ngưng tim xảy ra tại nhà (80%), (20%) xảy ra tại nơi công cộng, tất cả các trường hợp này đều không được thân nhân thực hiện CRP(Cardiopulmonary Resuscitation) đúng cách. Bệnh