SÂU RĂNG CỦA TRẺ EM 5 TUỔI potx

SÂU RĂNG CỦA TRẺ EM 5 TUỔI TÓM TẮT Chương trình fluor hóa nước máy của thành phố Hồ Chí Minh được thực hiện tại thành phố Hồ Chí Minh vào tháng 1/1990 với nồng độ 0,7 ± 0,1 ppm F, tuy nhiện nồng độ này đã được điều chỉnh xuống 0,5±0,1 ppm F vào tháng 6/2000. Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh tình trạng sâu răng sữa của trẻ 5 tuổi ở 2 vùng có và không có fluor hoá nứơc tại Tp.HCM sau 5 năm điều chỉnh nồng độ fluor trong nước. Phương pháp: Một nghiên cứu cắt ngang đã được tiến hành theo kỹ thuật chọn mẫu phân tầng ngẫu nhiên trên các đối tượng là trẻ 5 tuổi sinh ra tại Tp.HCM vào năm 2001. 478 trẻ 5 tuổi ở vùng fluor hoá và 456 trẻ ở vùng không fluor hóa đã được khám và ghi nhận tình trạng sâu răng vào tháng 3 năm 2006. Dữ liệu về tình trạng sâu răng của trẻ (P%, smt-r và SiC) được ghi nhận theo tiêu chí của WHO bởi các điều tra viên đã được chuẩn hóa. Kiểm định  2 và kiểm định t cho 2 mẫu độc lập được sử dụng để so sánh tỷ lệ sâu răng, số trung bình smt-r và SiC giữa các vùng. Kết quả nghiên cứu như sau: Vùng Giá trị p Fluor hóa Không fluor hóa P% sâu răng 62,3% 84% <0,001 smt-r (SE) 3,424,25 6,525,20 <0,001 SiC (SE) 8,393,72 12,702,91 <0,001 Nghiên cứu đã tìm thấy một sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê về tỷ lệ và mức độ trầm trọng sâu răng của trẻ 5 tuổi sống giữa vùng có và không có fluor của thành phố Hồ Chí Minh năm 2006. Kết Luận: Trẻ 5 tuổi sống ở vùng fluor hóa nước máy của thành phố có tỷ lệ và mức độ trầm trọng sâu răng thấp hơn đáng kể so với trẻ sống ở vùng không fluor hóa nước. ABSTRACT Water fluoridation in Ho Chi Minh city, Vietnam in January 1990 was 0.70.1 ppm but adjusted to 0.50.1 ppm in June, 2000. Objectives: To compare the dental caries experience in 5 year-old children in fluoridated and non-fluoridated area 5 years after adjusting fluoride level in drinking water system. Methods: Cross-sectional study using multi-stratified random sampling to select children born in 2001. Dental caries examination was performed on 5-year-old children: 478 in fluoridated area and 456 in non-fluoridated area, in March 2006. The prevalence of caries, dmft index and SiC Index (Significant Caries Index) were scored by calibrated examiners according to WHO criteria. Chi-square test was used to compare caries prevalence and t-test for dmft and SiC between the two examinations. Results: Areas Fluoridated Non-fluoridated Giá trị p Caries prevalence 62,3% 84% <0,001 dmft (SD) 3,424,25 6,525,20 <0,001 SiC (SD) 8,393,72 12,702,91 <0,001 A statistically significant difference could be found between 5 year-old children living in the fluoridated and non-fluoridated area in regard to the prevalence and severity of caries. Conclusions: 5 year-old children living in fluoridated area had lower caries experience when comparing with those in non-fluoridated area. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều công trình nghiên cứu hiện nay đã chứng minh fluor hấp thụ trong thời gian hình thành men răng đã làm tăng sức đề kháng của mô này với axit (16) . Không có gì phải nghi ngờ rằng việc khám phá ra các đặc tính kháng sâu răng của fluor là một trong những bước ngoặt quan trọng nhất của lịch sử nha khoa (16) . Trong các dạng sử dụng của fluor, fluor hóa nước máy là biện pháp có hiệu quả kinh tế trong việc kiểm soát sâu răng của cộng đồng. Gần đây, chương trình này đã được xếp vào một trong những chương trình y tế công cộng hiệu quả nhất của thế kỷ XX (10) . Thành phố Hồ Chí Minh là thành phố đầu tiên trong cả nước thực hiện chương trình fluor hóa nước máy với nồng độ 0,7 ± 0,1 ppm (1/1990) tại nguồn nước ra từ nhà máy nước Thủ Đức (4,5,6) . Sau 10 năm, cùng với một số công trình nghiên cứu về tình hình răng nhiễm fluor tại thành phố Hồ Chí Minh, nồng độ fluor trong nước máy đã được điều chỉnh còn 0,5 ± 0,1 ppm từ tháng 6 năm 2000 (8,9,10) . Năm 2006 là thời điểm thích hợp để đánh giá sâu răng ở trẻ 5 tuổi (nhóm tuổi chìa khóa của WHO (17,18) ) sau 5 năm điều chỉnh nồng độ trong nước là 0,5 ppm. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình trạng sâu răng sữa của trẻ 5 tuổi sau năm năm điều chỉnh nồng độ fluor hóa nước máy ở mức 0,5 ppm tại TP. Hồ Chí Minh. Mục tiêu chuyên biệt 1. Xác định tỉ lệ % sâu răng, số trung bình smt- r, số trung bình smt- mr, chỉ số SiC của trẻ 5 tuổi sống ở hai quận có và không có fluor hóa nước với nồng độ 0,5 ppm. 2. So sánh tỉ lệ % sâu răng, số trung bình smt- r, số trung bình smt- mr, chỉ số SiC của trẻ 5 tuổi sống ở hai quận có và không có fluor hóa nước với nồng độ 0,5 ppm. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Trẻ 5 tuổi sống tại thành phố Hồ Chí Minh. Dân số chọn mẫu Trẻ 5 tuổi đang học tại các trường mầm non ở quận có fluor hóa và quận không fluor hóa Tiêu chí chọn mẫu Trẻ 5 tuổi sinh ra và lớn lên hoàn toàn trong một vùng có hoặc không có fluor hoá nước máy. Trẻ sinh năm 2001. Đối với bà mẹ: sống liên tục tại quận nghiên cứu trong suốt thời kỳ mang thai đến khi sinh bé. Cỡ mẫu Điều tra thăm dò ở 100 trẻ mẫu giáo 5 tuổi tại quận 3 Tp. Hồ Chí Minh (10/2005) cho thấy tỷ lệ sâu răng của nhóm trẻ này là 72,27% - 73%. Áp dụng công thức tính cỡ mẫu: n= Z 2 1- /2 P(1- P)/d 2 Trong đó, khoảng tin cậy: 95%, d= 5%  n # 300; =>2n=600 =>300 trẻ/quận. Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu ngẫu nhiên - Chọn hai quận: quận 5 (đại diện cho vùng có fluor hóa nước máy), quận Bình Tân (đại diện cho vùng không có fluor hóa nước máy) - Liệt kê số trẻ 5 tuổi đăng ký học tại các trường mầm non trong học kỳ II và danh sách các trường mầm non đóng trên địa bàn quận 5 và quận Bình Tân trong năm học 2005-2006 theo đúng tiêu chí chọn mẫu như trên. - Chọn ngẫu nhiên 4 - 6 trường trong mỗi quận sao cho cỡ mẫu đủ và cân đối giữa hai quận. - Chọn khám tất cả các trẻ sinh năm 2001 tại mỗi trường Kiểm soát sai lệch chọn lựa Bảng câu hỏi về tiền sử nơi sinh và lớn lên của trẻ được mô tả trong phần phụ lục. Thu thập dữ kiện Các dữ kiện cần thu thập: *Tình trạng sâu răng (2,3) - Tiêu chuẩn xoang sâu quy định theo WHO: - Trũng rãnh trên mặt nhai, mặt ngoài, mặt trong được gọi là sâu khi mắc thám trâm lúc thăm khám. Ấn thám trâm vào với lực vừa phải kèm với các dấu chứng sâu răng khác như sau: + Đáy xoang mềm + Có vùng đục xung quanh chỗ mất khoáng + Có thể dùng thám trâm cạo đi ngà mềm ở vùng xung quanh - Tỷ lệ % sâu răng: tỷ lệ trong cộng đồng mắc bệnh sâu răng (tỷ lệ % người có smt- r ≥1), dùng để đo lường độ lan rộng. - Chỉ số đo lường bệnh sâu răng: dựa trên số trung bình smt- r và smt- mr cũng như chỉ số SiC (số trung bình smt- r của một phần ba quần thể có smt- r cao nhất) Phương pháp thu thập dữ kiện Số liệu được thu thập qua việc khám lâm sàng tình trạng sâu răng của trẻ tại trường theo hướng dẫn của WHO, 1997 về tình trạng sâu răng. Công cụ thu thập dữ kiện - Bộ đồ khám (gương, thám trâm, kẹp gắp), khay đựng dụng cụ. - Đèn pin nhỏ để soi răng khi ánh sáng tự nhiên không đủ. - Găng tay, dung dịch khử khuẩn, cồn 90 0 , gòn. - Phiếu khám, máy tính cá nhân, máy vi tính để xử lý số liệu và máy in. Kiểm soát sai lệch thông tin - Tập huấn, định chuẩn đội điều tra, Kappa nhóm so với điều tra viên chuẩn = 0,89. - Khám răng miệng cho trẻ dưới sự giám sát của các điều tra viên chuẩn. - Khám lập lại 5 - 10% số trẻ được khám trong ngày để kiểm tra độ chính xác của những người khám. Xử lý và phân tích dữ kiện - Kiểm tra các phiếu khám ngay trong buổi khám. Điều chỉnh các sai sót ngay trong ngày. Mã hóa số liệu. Xử lý và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS for Window. - Phép kiểm thống kê: thống kê mô tả tỉ lệ %, số trung bình smt- r, smt- mr, SiC và thống kê phân tích: phép kiểm  2 , kiểm định t cho hai mẫu độc lập. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mẫu nghiên cứu Nhóm trẻ 5 tuổi trong nghiên cứu này là một trong những nhóm tuổi chìa khóa của WHO, đồng thời là nhóm tuổi hưởng trọn chương trình fluor hóa nước máy với nồng độ 0,5 ppm tại thành phố Hồ Chí Minh từ trong bụng mẹ, nếu trẻ này sinh ra và lớn lên tại quận có fluor hóa. Nghiên cứu này đã chọn nhóm trẻ 5 tuổi trên để khảo sát tình trạng sâu răng sữa giữa hai quận có và không có fluor hóa nước máy sau năm năm điều chỉnh nồng độ fluor trong nước máy từ 0,7 ppm (1990) xuống còn 0,5 ppm (2000), như là một đánh giá ban đầu về hiệu quả giảm sâu răng của chương trình fluor hóa nước máy ở nồng độ mới này. 934 trẻ 5 tuổi (gồm 461 bé trai chiếm tỉ lệ là 49,4% và 473 bé gái chiếm tỉ lệ là 50,6%) từ 10 trường Mầm non thuộc quận 5 (quận F + ) và quận Bình Tân (quận F - ) của thành phố Hồ Chí Minh đã tham gia vào nghiên cứu. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa bé trai và bé gái trong mẫu nghiên cứu ở cả hai quận (p = 0,889) và ở từng trường (p = 0,831) trong mẫu khám. Tình trạng sâu răng Tỷ lệ % sâu răng của trẻ 5 tuổi Ở quận Bình Tân, 84,0 % trẻ 5 tuổi bị sâu răng; trong khi đó tỉ lệ này là 62,3 % ở quận 5. Khác biệt đáng kể về tỉ lệ phần trăm sâu răng của trẻ giữa hai quận cho thấy trẻ sống ở quận F + ít bị sâu răng đáng kể so với trẻ sống ở quận F - . Theo các số liệu điều tra quốc gia của Việt Nam năm 2001 (John Spencer, Trần Văn Trường, 2001) (15) , tỉ lệ phần trăm sâu răng của trẻ 6 tuổi ở Việt Nam năm 2001 là 83,7 %. Tỷ lệ này tương đương với tỉ lệ phần trăm sâu răng của trẻ 5 tuổi ở quận F - trong nghiên cứu này, và cao hơn rõ ràng so với tỉ lệ phần trăm sâu răng của trẻ 5 tuổi sống ở quận F + . Bảng 1: Tỷ lệ % sâu răng của trẻ 5 tuổi ở hai quận có và không có fluor hóa nước năm 2006 So sánh trung bình khác biệt tỉ lệ phần trăm trẻ 5 tuổi không sâu răng giữa hai quận có và không có fluor hóa ở Tp.HCM với các tổng quan hệ thống về hiệu quả [...]... fluor trong việc dự phòng sâu răng ở mặt láng của răng( 6) Nguy cơ sâu răng của trẻ 5 tuổi tại TP HCM Bảng 4: Mô thức hồi quy logistic phân tích nguy cơ sâu răng (có/không sâu răng) ở trẻ 5 tuổi tại vùng không fluor hóa nước so với trẻ sống ở vùng có fluor hóa nước Trẻ 5 tuổi ở quận Bình Tân (quận F-) có nguy cơ sâu răng cao gấp 3,17 lần (p . trạng sâu răng Tỷ lệ % sâu răng của trẻ 5 tuổi Ở quận Bình Tân, 84,0 % trẻ 5 tuổi bị sâu răng; trong khi đó tỉ lệ này là 62,3 % ở quận 5. Khác biệt đáng kể về tỉ lệ phần trăm sâu răng của trẻ. giảm sâu răng sữa ở trẻ 5 tuổi sống trong vùng có và không có fluor hóa nước máy của Marian S McDonagh và cộng sự. Mức độ trầm trọng của sâu răng của trẻ 5 tuổi Chỉ số smt- r của trẻ 5 tuổi. trăm sâu răng của trẻ 5 tuổi sống ở quận F + . Bảng 1: Tỷ lệ % sâu răng của trẻ 5 tuổi ở hai quận có và không có fluor hóa nước năm 2006 So sánh trung bình khác biệt tỉ lệ phần trăm trẻ 5 tuổi