CHỈNH HÌNH MŨI BẰNG SỤN TỰ THÂN TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Sử dụng sụn vách ngăn và/ hoặc sụn vành tai để chỉnh hình mũi. Đối tượng nghiên cứu: 20 bệnh nhân đã đặt cây silicone hoặc chích silicone lỏng bị dị úng hoặc hình dạng mũi không tự nhiên. Kết quả: 100% bệnh nhân cảm thấy an toàn lâu dài, 90% thấy mũi tự nhiên. Kết luận: Sụn vách ngăn, sụn vành tai là chất liệu tự thân, tự nhiên và an toàn trong các phẫu thuật thẩm mỹ mũi, đặc biệt là vật liệu thay thế cho các trường hợp bị dị ứng với silicone. ABSTRACT REVISION CARTILAGE RHINOPLASTY Tran Thi Bich Lien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 165 – 167 Objectives: Using septal and/or auricle cartilages in order to revision rhinoplasty. Study design: Descriptive study as case series. Data were analysed from 20 patients who have had allergic silicone or silicone injection. Result: 100% patients has satisfied the safe result and 90% for natural appearance new nose. Conclusion: Septal and auricle cartilages are autologous, natural and safe in rhinoplasty surgery; especially it is a spare material for the allergic silicone cases. ĐẶT VẤN ĐỀ Chỉnh hình mũi bằng sụn tự thân là phẫu thuật kinh điển trong phẫu thuật thẩm mỹ mũi. Tuy nhiên, ở các nước Châu Á nói chung và Việt Nam nói riêng thì việc sử dụng silicone còn rất thông dụng và có nhiều biến chứng do dị ứng. Do vậy, sử dụng sụn vách ngăn, sụn vành tai để tạo hình mũi mới hoặc để chỉnh sửa cứu vãn trong các trường hợp bị dị ứng silicone chích, silicone cây nhằm mục đích an toàn tuyệt đối và tự nhiên về mặt thẩm mỹ cho bệnh nhân. Đối tượng - phương pháp nghiên cứu Sử dụng sụn vành tai, sụn vách ngăn làm vật liệu để chỉnh sửa ở các bệnh nhân bị dị ứng silicone hoặc tạo hình mũi mới ở những bệnh nhân đến phẫu thuật lần đầu. Đây là phương pháp tiền cứu, n = 20, được thực hiện tại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 1/ 2008 - 09/ 2008. Bệnh nhân được tư vấn kỹ và đồng ý phẫu thuật. Chụp hình mũi trước phẫu thuật các tư thế: thẳng, nghiêng, bên Chụp hình sau mổ 1 tuần, 1 tháng Phương pháp phẫu thuật: - Lấy sụn vách ngăn, sụn vành tai một bên hoặc 2 bên; phải lấy l uôn phần màng sụn để sụn được nuôi dưỡng tốt, giảm tình trạng bị co rút sụn - Rạch da chữ “V” ngược vùng giữa tiểu trụ, tiếp tục rạch da theo vùng tiền đình cánh mũi hai bên cách bờ ngoài khoảng 2 mm. - Bóc tách nâng vạt da từ chóp mũi đến sống mũi. - Đặt sụn ở giữa tiểu trụ để định dạng và làm tiểu trụ cứng hơn, cố dịnh bằng chỉ Prolene 6.0. - Chỉnh hình chóp mũi bằng mảnh sụn ghép phía trước tiểu trụ và phía trên chóp mũi. - Tạo dáng sống mũi bằng cách lắp ghép sụn thành nhiều lớp. Độ cao và chiều dài được đo trực tiếp trên mũi bệnh nhân - Tuỳ theo từng trường hợp, kết hợp them các kỹ thuật rút cây silicone, nạo silicone chích; chỉnh hình cầu mũi rộng hoặc cắt thu nhỏ cánh mũi. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua 20 trường hợp, tuổi từ 30 – 62, tất cả là nữ, có Tiền sử bệnh Đã dị ứng silicone trước đó và đã lấy ra Đang có silicone Đã chích silicone 7 ca 9 ca 4 ca Triệu chứng trước mổ Đau nhức Sống mũi đỏ, bóng Không tự nhiên Không cân đối 6 9 15 7 Các kỹ thuật mổ kết hợp trong chỉnh hình mũi Một số kỹ thuật mổ kết hợp trong phẫu thuật chỉnh hình mũi như chỉnh hình xương làm hẹp cầu mũi, cắt cánh mũi hoặc nạo, rút silicone. Tất cả được tiến hành làm trong cùng một thì mổ 20 ca chỉnh hình mũi có kết hợp Rút cây silicone Nạo silicone Chỉnh hình xương Cắt cánh mũi 9 ca 4 ca 5 ca 1 ca Thời gian mổ và chăm sóc sau mổ Thời gian mổ 2 giờ Cố định mũi 1 tuần Cắt chỉ Sau 1 tuần Biến chứng sau mổ Sưng nề 20 (100%) Mất đối xứng 0 Lõm nhẹ 1 thành bên mũi cần chỉnh lại 1 (2%) Nhiễm trùng sụn vành tai 0 Biến dạng vành tai 0 Mức độ hài lòng của bệnh nhân Bệnh nhân được khảo sát mức độ hài lòng 1 tháng sau mổ Cảm thấy an toàn lâu dài 20 100% Thấy tự nhiên 18 90% Độ cao vừa phải chấp nhận được 17 85% Muốn cao thêm 3 15% Cảm thấy hài lòng 18 90% Một số hình ảnh Text Box: Text Box: Trước mổ: Chích silicone Text Box: Text Box: Sau mổ Text Box: Text Box: Trước mổ: Đặt cây silicone Text Box: Text Box: Sụn vách ngăn, BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN Trong 20 ca chỉnh hình mũi bằng sụn tự thân tất cả đã từng đặt cây silicone (9 ca) bị dị ứng phải lấy ra, đang có silicone trong mũi (7 ca) hoặc đã chích silicone (4 ca) đều lo lắng về mũi của mình vì những lý do có triệu chứng dị ứng, sống mũi ửng đỏ, bóng, mất cân đối. Có những bệnh nhân mổ vài lần nhưng vẫn không ổn định. Và sau chỉnh hình mũi bằng sụn tự thân hầu hết bệnh nhân đều an tâm (100%), thấy tự nhiên hơn (90%). Sụn tự thân là chất liệu lý tưởng trong chỉnh hình mũi bởi các đặc tính: - Không phản ứng miễn dịch - Hình dáng và kích thước của mảng ghép bền vững theo thời gian - Tạo dáng mũi tự nhiên - Chất liệu sụn mềm mại dể gọt, uốn mảng ghép theo ý muốn - Chất liệu sụn không gây biến đổi màu hoặc gây bóng ửng da mũi - Số lượng sụn luôn có sẳn trên cá thể bệnh nhân - Tuy nhiên trong phẫu thuật chỉnh hình mũi bằng sụn tự thân cần sự tỉ mỉ, khéo tay và cuộc mổ thì kéo dài . CHỈNH HÌNH MŨI BẰNG SỤN TỰ THÂN TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Sử dụng sụn vách ngăn và/ hoặc sụn vành tai để chỉnh hình mũi. Đối tượng nghiên cứu: 20 bệnh. bị dị úng hoặc hình dạng mũi không tự nhiên. Kết quả: 100% bệnh nhân cảm thấy an toàn lâu dài, 90% thấy mũi tự nhiên. Kết luận: Sụn vách ngăn, sụn vành tai là chất liệu tự thân, tự nhiên và an. Sống mũi đỏ, bóng Không tự nhiên Không cân đối 6 9 15 7 Các kỹ thuật mổ kết hợp trong chỉnh hình mũi Một số kỹ thuật mổ kết hợp trong phẫu thuật chỉnh hình mũi như chỉnh hình