quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh hen phế quản dinh nghĩa OMS trong y học p5 docx

Đang cơn hen nếu soi X quang lồng ngực thấy hai phế trờng quá sáng, các khoang liên sờn giãn rộng, xơng sờn nằm ngang va cơ hoanh 2 bên bị đẩy xuống thấp. Giữa các cơn hay ngoai cơn các triệu chứng lâm sang lẫn X quang nói trên không còn, tuy nhiên có thể lam một số thử nghiệm nh nghiệm 96 Copyright@Ministry Of Health pháp gắng sức, nghiệm pháp dùng acetylcholin vẫn phát hiện đợc tình trạng tăng hoạt tính các phế quản. Thực hiện các chẩn đoán cận lâm sang khác để chẩn đoán nguyên nhân va biến chứng (nh dựa vao chức năng hô hấp). 3.1.3. Chẩn đoán hen phế quản khi Qua cơn cấp chức năng hô hấp trở về bình thờng. Đáp ứng có ý nghĩa với thuốc giãn phế quản đờng hít hoặc 2 tuần corticoid đờng toan thân (prednison 30 - 40mg/ngay), hoặc 6 tuần corticoid đờng hít. FEV1 sau FEV1 trớc 200ml va FEV1 sau FEV1 trớc FEV1 trớc Chẩn đoán bậc hen: 12% (ATS) [ 15% (BTS)] Bậc hen FEV1 hoặc PEF (%) Độ dao động sáng - chiều I 80% < 20% II 80% 20 - 30% III 61 - 79% > 30% IV 60% > 30% PEF chiều - PEF sáng (PEF sáng + PEF chiều)/2 Độ dao động PEF = 3.2. Chẩn đoán theo y học cổ truyền 3.2.1. Chứng hen Chủ chứng của hen la khó thở, khi thở có tiếng cò ca (rít, khò khè), khi có cơn khó thở đến không nằm đợc, phải ngồi để thở. Trong lâm sang chia lam 2 loại: a. Hen han Ngời lạnh, sắc mặt trắng bệch Ngực đầy tức Đờm trong loãng, có bọt, dễ khạc Không khát, thích uống nớc nóng Đại tiện phân nhão nát 97 Copyright@Ministry Of Health Chất lỡi nhợt, rêu lỡi mỏng trắng trơn Mạch trầm khẩn. b. Hen nhiệt Buồn bực khó chịu Rêu lỡi thờng vang đục Đại tiện táo Mạch hoạt sác Nếu do âm h hỏa vợng thì chất lỡi đỏ sẫm Nếu có kiêm ngoại cảm thì lạnh, đau mình, phát sốt, khát nớc; biểu hiện chứng lạnh bên ngoai, nóng bên trong. 3.2.2. Chứng suyễn Chủ chứng của suyễn la thở gấp a. Thực suyễn: Phong han: Ngực đầy tức Ho, đờm nhiều va loãng Phát sốt Đau đầu ớn lạnh, đổ mồ hôi Không khát nớc Rêu lỡi trắng nhờn Mạch phù hoạt Táo nhiệt Phiền nóng Ho, đau ngực Khát nớc, họng đau Đam nhiều, đặc, khó khạc Chất lỡi đỏ, rêu mỏng Mạch sác b. H suyễn Phế h: Thở ngắn hơi kèm theo ho 98 Copyright@Ministry Of Health Tiếng nói yếu Tinh thần uể oải Lỡi nhạt Ngoai ra còn có chứng: tân dịch khô ráo, ngời nóng, họng vớng tắc, tự đổ mồ hôi, sắc mặt đỏ từng lúc, lỡi đỏ, mạch vi nhợc. Thận h: Nếu thận âm h suyễn: + Ho, khó thở + Đau họng + Mặt đỏ, vật vã + Lòng ban tay chân nóng + Mạch tế sác. Nếu thận dơng h suyễn: + ớn lạnh + Vận động la suyễn xuất hiện va tăng lên + Sng mu ban chân + Tay chân lạnh + Mạch vi hoặc trầm nhợc. Triệu chứng báo nguy: + Khí nghịch lên, thở gấp vật vã + Chân lạnh, đổ mồ hôi đầu + Đại tiện lỏng + Mạch phù đại ma không có lực. 4. BIếN CHứNG 4.1. Nhiễm trùng phổi Thờng xảy ra ở ngời hen lâu năm: bệnh nhân có sốt, khó thở không chỉ ở thì thở ra ma cả ở thì hít vao, đờm đục, tế bao ái toan đợc thay thế bằng tế bao đa nhân trung tính, cơn hen thờng kéo dai. 4.2. Giãn phế nang Trong cơn hen, các phế quản hẹp lại, do đó khi hít vao thì các cơ hô hấp can thiệp vao nên thắng đợc sức cản; ở thì thở ra (thụ động) không khí không ra hết nên ứ lại lam phế nang nở ra, lâu ngay các phế nang mất dần tính đan hồi, nở ra rồi không co lại đợc nên không khí bị ứ đọng, oxy vao phổi ít, 99 Copyright@Ministry Of Health dioxyd carbon không ra đợc gây tình trạng thiếu oxy va tăng dioxyd carbon. . còn, tuy nhiên có thể lam một số thử nghiệm nh nghiệm 96 Copyright@Ministry Of Health pháp gắng sức, nghiệm pháp dùng acetylcholin vẫn phát hiện đợc tình trạng tăng hoạt tính các phế quản. . đoán nguyên nhân va biến chứng (nh dựa vao chức năng hô hấp). 3.1.3. Chẩn đoán hen phế quản khi Qua cơn cấp chức năng hô hấp trở về bình thờng. Đáp ứng có ý nghĩa với thuốc giãn phế quản đờng. ra, lâu ngay các phế nang mất dần tính đan hồi, nở ra rồi không co lại đợc nên không khí bị ứ đọng, oxy vao phổi ít, 99 Copyright@Ministry Of Health dioxyd carbon không ra đợc g y tình trạng