quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh hen phế quản dinh nghĩa OMS trong y học p3 pot

Vai trò của viêm phế quản đã đợc nhiều tác giả chứng minh (thỏa ớc quốc tế Mariland 1992). Thoả ớc nay cho rằng đó cũng la một nguyên nhân 91 Copyright@Ministry Of Health gây tắc nghẽn đờng thở ngoai yếu tố co thắt. Các tế bao viêm gồm mastocyt, các bạch cầu, các đại thực bao, bạch cầu đơn nhân, các lympho bao, tiểu cầu va biểu mô hợp thanh chất dịch nhầy, trạng thái nay đợc chứng minh qua kỹ thuật rửa phế quản - phế nang va sinh thiết phế quản. Phản ứng viêm có thể phục hồi nhng cũng có thể gây tổn thơng vĩnh viễn, do đó điều trị viêm la một hớng quan trọng chữa hen phế quản. 2.2.2. Các yếu tố khác ngoai tăng mẫn cảm a. Yếu tố di truyền Nhiều tác giả nghiên cứu thấy bệnh nhân hen thờng có ngời trong gia đình cùng mắc hen hoặc các biểu hiện dị ứng khác. Theo Williams, khoảng 50 % bệnh nhân hen có tiền sử dị ứng gia đình so với 12% ngời không hen. b. Kinh nguyệt va sinh nở Theo Rees (1967) có phụ nữ mắc hen ở tuổi dậy thì, sau nay hang tháng lại thấy cơn hen 7-10 ngay trớc khi hanh kinh va khi có mang thì bệnh đỡ hẳn; tuy nhiên ở bệnh nhân hen không có căn nguyên dị ứng thì không thấy rõ ảnh hởng của sinh đẻ. c. Cơ chế thần kinh Cơ chế thần kinh trong hen đã đợc đề cập qua nhận xét bệnh nhân hen có thể phản ứng không đặc hiệu với nhiều nguyên nhân không phải la miễn dịch (ví dụ: nhiễm khuẩn hoặc khi hít phải các chất kích thích). Ngoai ra các stress tâm lý cũng có thể lam phát sinh cơn hen. d. Các yếu tố kích thích gây cơn hen Với cơ chế nêu trên, có rất nhiều kích thích có thể khiến cơn hen xuất hiện: Các dị nguyên: có rất nhiều dị chất đợc nêu la căn nguyên gây hen, phổ biến nhất la: bụi nha, phấn hoa, bao tử nấm, lông súc vật nuôi trong nha nh (chó, mèo, thỏ, chuột lang, chuột bạch, ). Ngoai ra thức ăn nh trứng, cá, sữa va thuốc nhất la aspirin va các loại kháng viêm non - steroid cũng kích thích gây hen. Nhiễm khuẩn: nhiễm virus từ nhỏ la yếu tố thuận lợi hình thanh hen va tính dễ bị kích thích phế quản khi trởng thanh. 2.3. Biểu hiện lâm sang theo y học hiện đại 2.3.1. Triệu chứng cơn hen điển hình ở ngời lớn Cơn hen thờng xảy ra về đêm, nhiều khi đợc báo trớc bằng những triệu chứng: ngứa mắt, chảy nớc mắt, ngứa mũi, hắt hơi, ho khan hoặc nặng bụng, tức ngực nh có vật gì chẹn vao lam ngời bệnh phải ngồi dậy va cơn khó thở bắt đầu. Nhịp thở chậm, khó thở trội ở thì thở ra gây nên những 92 Copyright@Ministry Of Health tiếng rít, khò khè, cò ca ma chính ngời bệnh va những ngời đứng gần cũng nghe thấy. Khó thở nh vậy lam ngời bệnh phải há miệng để thở, tỳ tay vao thanh giờng thanh ghế. Cảm giác thiếu không khí lam ngời bệnh đòi mở cửa để hít không khí. Trong cơn ngời bệnh rất mệt nhọc, da xanh nhợt, toát mồ hôi, tiếng nói ngắt đoạn. 2.3.2. Yếu tố lam xuất hiện cơn hen Thay đổi thời tiết nhất la thay đổi nhiệt độ môi trờng từ nóng ấm sang lạnh. Hít phải một dị nguyên, một chất kích thích (khói bụi, hơi hoá chất), một mùi nặng. 2.3.3. Triệu chứng thực thể Khám lâm sang: gõ ngực vẫn trong, rung thanh bình thờng, rì rao phế nang giảm. Cả 2 phế trờng có nhiều ran rít, ran ngáy, nhịp thở đảo ngợc, thì thở ra nghe thấy dai gấp 2, 3 lần thì hít vao. X quang phổi: trong cơn hen lồng ngực căng, phế trờng tăng sáng, rốn phổi đậm (do máu ứ lại ở các động mạch), các xơng sờn nằm ngang, khoang liên sờn giãn rộng, cơ hoanh ít di động. 2.3.4. Diễn biến của cơn hen Lâm sang: cơn hen có thể kéo dai từ 5-10 phút, nửa giờ hoặc vai giờ va kết thúc bằng vai tiếng ho bật ra đờm trắng trong nh hạt trai nhầy dính. Ngời bệnh hết khó thở ngủ lại đợc, sáng hôm sau thức dậy ngời bệnh cảm thấy gần nh bình thờng. Xét nghiệm đờm: trong đờm có nhiều tế bao ái toan, nhiều tinh thể Chartcot -Leyden, nhiều vòng xoắn Crushmann. Xét nghiệm máu: có tăng tế bao ái toan (trên 400 tế bao/mm3) dấu hiệu nay không hằng định va ít có giá trị ở ngời Việt Nam. Các khí ở máu: trong cơn trung bình có giảm oxy nhẹ, không có tăng thán. Nếu cơn hen kéo dai, thông khí ở phế nang bị rối loạn va tăng thán xuất hiện. Đo chức năng hô hấp: FEV1 sau FEV1 trớc 200ml va FEV1 sau FEV1 trớc FEV1 trớc Qua cơn cấp chức năng hô hấp trở về bình thờng. 12% (ATS) [ 15% (BTS)] 93 Copyright@Ministry Of Health 2.3.5. Triệu chứng lâm sang ngoai cơn hen Sau cơn trung bình: hô hấp trở lại yên tĩnh vai giờ sau, chỉ còn thấy rải rác vai ran rít ran ngáy khi nghe phổi. Sau cơn nặng ran rít còn tồn tại vai ngay sau. Nếu cơn hen xuất hiện va kéo dai về ban đêm thì ban ngay còn mệt, nhất la khi gắng sức. Thăm dò chức năng hô hấp, có rối loạn thông khí. Một hội chứng tắc nghẽn thể hiện bằng chứng thở ra tối đa trong một giây giảm va hệ số Tiffeneau giảm (nhiều hay ít phụ thuộc chứng hen lâu năm hay mới mắc, nặng hay nhẹ). Hệ số Tiffeneau ở ngời bình thờng la 85% - 75%, ở ngời hen nặng la 60% - 50% hay thấp hơn nữa. Tình trạng mẫn cảm của phế quản đối với acetylcholin: có sự tăng mẫn cảm phế quản ngời hen đối với acetylcholin thấp <1000mcg (bình thờng = 10000mcg). . không hen. b. Kinh nguyệt va sinh nở Theo Rees (1967) có phụ nữ mắc hen ở tuổi d y thì, sau nay hang tháng lại th y cơn hen 7-10 ngay trớc khi hanh kinh va khi có mang thì bệnh đỡ hẳn; tuy. la y u tố thuận lợi hình thanh hen va tính dễ bị kích thích phế quản khi trởng thanh. 2.3. Biểu hiện lâm sang theo y học hiện đại 2.3.1. Triệu chứng cơn hen điển hình ở ngời lớn Cơn hen. nang va sinh thiết phế quản. Phản ứng viêm có thể phục hồi nhng cũng có thể g y tổn thơng vĩnh viễn, do đó điều trị viêm la một hớng quan trọng chữa hen phế quản. 2.2.2. Các y u tố khác ngoai