2.3.6. Các thể bệnh lâm sang YHHĐ a. Hen ngoại lai hay hen dị ứng Thờng bắt đầu ở trẻ em hay ngời trẻ, có tiền sử dị ứng rõ rệt, có dị nguyên đặc hiệu, nồng độ globulin miễn dịch IgE ở trong máu cao. Thờng đáp ứng tốt với trị liệu giải mẫn cảm đặc hiệu. Tiên lợng lâu dai tơng đối khả quan, tử vong trong cơn hiếm. b. Hen nội tại hay hen nhiễm trùng Thờng bắt đầu ở tuổi trung niên 35-40 tuổi. Cơn hen thờng xuất hiện sau đợt nhiễm trùng hô hấp, giữa những cơn khó thở vẫn tồn tại, không có tiền sử dị ứng, đáp ứng kém với các biện pháp điều trị, tiên lợng dè dặt, chết có thể xảy đến vì cơn hen liên tục hay biến chứng suy tim, giãn phế nang, tâm phế mạn. c. Hen khó thở liên tục Đây la thể hen nặng, thờng thấy ở ngời bị hen đã lâu năm, có nhiều đợt bội nhiễm, cũng có khi do dùng quá nhiều các thuốc cờng giao cảm (adrenalin, isopromalin) va các amin có tác dụng cuờng giao cảm (ephedrin). Cơn ho kéo dai 2-3 ngay liền lam bệnh nhân phải ngồi luôn rất mệt nhọc. Từ một chứng cơ năng, hen rất mau chóng có các tổn thơng thực thể nh xơ phổi, giãn phế nang. d. Hen ác tính La một tình trạng rất nặng, kéo dai, không đáp ứng với các điều trị thông thờng, hay xảy ra ở ngời hen lâu năm, có liên quan đến nhiễm trùng hô hấp, đôi khi do sai lầm về điều trị; đặc biệt do lạm dụng thuốc cờng giao cảm (dới dạng tiêm chích hoặc khí dung), lạm dụng các thuốc an thần lam ức chế các trung khu ho. Các cục đờm đặc lam tắc nghẽn các phế quản nhỏ gây: 94 Copyright@Ministry Of Health Khó thở nặng, nhịp thở nhanh 20-30 lần/phút, mặt môi tím tái, vã mồ hôi. Huyết áp có thể hơi tăng thoáng qua, nhịp tim tăng nhanh, đôi khi xảy ra trụy mạch. Không ho, không khạc đam ra đợc, rì rao phế nang gần nh mất hẳn. Xét nghiệm các khí trong máu: có suy hô hấp cấp, độ bão hòa O2 ở máu động mạch (SaO2) giảm, áp lực CO2 trong máu động mạch tăng, có thể có toan hô hấp. Điều trị đúng cách ngời bệnh có thể qua khỏi. Có một số trờng hợp tử vong do nghẹt thở, trụy mạch hay do xuất huyết tiêu hóa. 2.4. Nguyên nhân va bệnh sinh theo y học cổ truyền 2.4.1. Nguyên nhân Cảm nhiễm ngoại ta thờng la phong, han ta. Ăn uống lạnh. Ăn quá nhiều chất chua, mặn, ngọt, uống nhiều rợu, tích nhiệt, thơng âm, hoá đờm thanh chất ứ đọng sinh bệnh. Lao nhọc thái quá. Mắc bệnh đã lâu ma ta còn ẩn phục trong phế lạc hoặc sinh nhiều đờm nhiệt gây tắc trở: + Nếu vì thờng ăn uống đồ sống lạnh, han ngng đọng tụ sẵn bên trong lại cảm nhiễm phong han ta thì sẽ sinh ra chứng hen han. + Nếu vì đam nhiệt tích ở bên trong, lại cảm phải phong ta ma phát bệnh thì gọi la hen nhiệt. + Nếu ta khí xâm nhập, bên trong lại sẵn có han đam ngng đọng uất lại, khí nghịch lên, bệnh đến gấp rút, há miệng so vai để thở gọi la thực suyễn. Nh vậy thực suyễn chủ yếu la do đam, thờng gặp phải phong han hoặc táo nhiệt trái mùa xâm nhập kích thích gây bệnh. + Nếu nguyên khí đã h sẵn, thêm đam ẩm ngng đọng, lam thận không nạp khí sinh ra h suyễn ma không cần phải có ta khí lục dâm mới phát. Nh vậy h suyễn chủ yếu do h, vận động lao động một chút la suyễn tăng. 2.4.2. Bệnh sinh Theo Trần Tu Viên đời Thanh viết trong Y học thực tại trị luận về chứng hen: Han ta xâm nhập nằm sẵn ở phế du. 95 Copyright@Ministry Of Health Đờm ẩm đợc kết tụ sinh ra ở phế. Trong ngoai cùng ứng, khi có điều kiện phong han thử thấp táo hỏa lam tổn thơng la phát cơn ngay. Ngoai lục dâm, nếu uống rợu, ăn đồ lạnh, lao động vất vả, nhập phòng quá nhiều cũng có thể phát cơn đợc. Khi phát cơn thì khí lạnh ở phế du, cùng với đam ẩm tại phế, cùng dựa vao nhau, ngăn lấp các cửa ngõ thông điều phế khí không để cho thở hít, ráng sức thở hít thì phát ra tiếng khò khè. Theo Nội kinh, mọi xung ngợc lên đều thuộc về hỏa, hơi thở ngắn gấp ma luôn luôn không đủ hơi thở gọi la suyễn. Suyễn thở cấp bức ấy la do khí bị hỏa uất ma đờm ẩm nhầy dính ở phế vị. Han ta xâm phạm, đam ẩm ứ đọng bên trong quyết lạnh ở thái âm, khí bị uất, han ta cũng lam bí bế phế khiếu, khí của 2 kinh thủ dơng minh va thái dơng la phần biểu của phế, ngợc lên hung cách ma sinh ra thực suyễn. Ngời có tinh huyết h kém, âm h, h hỏa bốc, khí hỏa không trở về nguồn đa ngợc lên. Thông thờng thì phế phát khí ra, thận nạp khí vao, nhng vì thận h, không thực hiện đợc chức năng bế tang do đó lôi long hỏa bốc lên dẫn đến phế bị thơng lam cho thở ra hít vao gấp rút; hỏa không bị thủy ức chế, dơng không bị âm liễm nạp lại, do đó nguy cơ âm vong dơng thoát chết trong chốc lát. Dù la hen hay suyễn bệnh lâu ngay cũng tổn thơng phế - tỳ - thận sinh ra phế âm h, phế khí h, tỳ khí h, tỳ dơng h, thận âm h va thận dơng h. 3. CHẩN ĐOáN 3.1. Chẩn đoán theo y học hiện đại 3.1.1. Lâm sang Dựa vao triệu chứng của cơn hen điển hình để chẩn đoán cơn hen. Dựa vao các triệu chứng cơ năng va thực thể để chẩn đoán ngoai cơn va biến chứng. 3.1.2. Cận lâm sang . biện pháp điều trị, tiên lợng dè dặt, chết có thể x y đến vì cơn hen liên tục hay biến chứng suy tim, giãn phế nang, tâm phế mạn. c. Hen khó thở liên tục Đ y la thể hen nặng, thờng th y ở. h suyễn ma không cần phải có ta khí lục dâm mới phát. Nh v y h suyễn chủ y u do h, vận động lao động một chút la suyễn tăng. 2.4.2. Bệnh sinh Theo Trần Tu Viên đời Thanh viết trong Y học. CO2 trong máu động mạch tăng, có thể có toan hô hấp. Điều trị đúng cách ngời bệnh có thể qua khỏi. Có một số trờng hợp tử vong do nghẹt thở, tr y mạch hay do xuất huyết tiêu hóa. 2.4. Nguyên