HẠ ÐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ÐÁI THÁO ÐƯỜNG pptx

HẠ ÐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ÐÁI THÁO ÐƯỜNG TÓM TẮT Hiện tại chưa có 1 nghiên cứu cụ thể về hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường, nhưng có rất nhiều khả năng rằng đây không phả

HẠ ÐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ÐÁI THÁO ÐƯỜNG

TÓM TẮT

Hiện tại chưa có 1 nghiên cứu cụ thể về hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường, nhưng có rất nhiều khả năng rằng đây không phải là tình trạng hiếm gặp ở Việt nam

Trong khoảng thời gian từ tháng 01 năm 1995 đến tháng 12 năm 1998 có

108 trường hợp hạ đường huyết trên tổng số 3051 trường hợp đái tháo đường nhập Bệnh viện Chợ rẫy (3,53%)

Triệu chứng rối loạn thần kinh trung ương xuất hiện ở trị số đường huyết thấp hơn so với triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ Trong nhóm hạ đường huyết do thuốc (56 trường hợp) thì Insulin chiếm 37,5% và Glibenclamid chiếm 30,4% Trong nhóm hạ đường huyết do bỏ ăn hay ăn kém (51 trường hợp) thì suy chức năng thận là bệnh lý phối hợp hay gặp nhất (tỷ lệ 31,3%)

Ða số trường hợp hồi phục tri giác hoàn toàn trong vòng 30 - 60 phút sau khi điều trị

SUMMARY

THIẾU

Nguyen bich Phuong, Nguyen Thy Khue * Y hoc TP Ho Chi Minh 1999 * Special issue of Endocrinology * Vol 3 * Supplement of N0 4: 27-32

Until now there is no clearcut study about hypoglycemia in diabetic patients,

a condition which is probably common in Vietnam

During the period from January 1995 to December 1998 there were 108 patients with hypoglycemia in the total of 3051 diabetes mellitus patients admitted in Cho Ray hospital (3.53%)

The neuroglucopenic symptoms happened at a lower level of plasma glucose than that of the adrenergic symptoms In the pharmacogenic hypoglycemia group (56 cases), exogenous Insulin administration has been found in 37.5% and Glibenclamide in 30.4% The remaining 51 patients of hypoglycemia are related to decreased caloric intake 16 of these 51 have underlying chronic renal failure (31.3%) In the majority of cases, the complete recovery of neurobehavioral function occurs within 30 - 60 minutes after treatment

ÐẶT VẤN ÐE

Não không tổng hợp và không dự trữ được glucoz nên hoạt động chức năng của nó tùy thuộc hoàn toàn vào nồng độ glucoz trong huyết tương Khi hạ đường huyết kéo dài, rối loạn chức năng hệ thần kinh có thể tiến triển đưa bệnh nhân đến hôn mê và tử vong

Mặc dù có mối tương quan giữa triệu chứng lâm sàng và nồng độ glucoz trong huyết tương nhưng đôi khi vẫn có sự bất tương hợp giữa chúng Triệu chứng hạ đường huyết có thể tiềm ẩn nên dễ bị bỏ quên trên lâm sàng

Hiện nay chưa có nghiên cứu về hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường trong hoàn cảnh Việt nam Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài trên bệnh nhân đái tháo đường để có được nhận xét về (1) tỷ lệ hạ đường huyết (2) đặc điểm lâm sàng và nguyên nhân (3) điều trị

ÐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Bệnh nhân được chọn vào lô nghiên cứu đã được chẩn đoán xác định đái tháo đường, có glucoz máu tĩnh mạch <70 mg%, kèm theo hay không triệu chứng lâm sàng của hạ đường huyết và không phân biệt giới tính, tuổi

Phương pháp nghiên cứu là kết hợp tiền cứu và hồi cứu theo kiểu thống kê

mô tả các trường hợp hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường nhập bệnh viện Chợ rẫy trong thời gian từ 1995 - 1998

Số liệu thu được sẽ được nhập và xử lý bằng phần mềm SPSS Test thống kê được sử dụng tùy trường hợp thích hợp Sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi P < 0,05

KẾT QUẢ

Bảng 1 : Phân bố tuổi và giới

Tuổi

(năm)

Giới nam (n

= 41)

Giới nữ (n

= 67)

Tổng

số

19 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

04

03

01

05

04

01

07

10

08

04

08

15

60 - 69

70 - 79

80 - 89

14 (34%)

11 (21%)

03

17 (25%)

22 (32%)

06

31

33

09

Bảng 2 : Tỷ lệ bệnh nhân được giáo dục sức khỏe (GDSK)

Trình độ

văn hóa

xã hội

Dưới cấp I

hay mù chữ

(n = 101)

Cấp III

(n = 07)

Giá trị P

Ðược

GDSK

18 / 101 02 / 07 P >

0,05

Bảng 3: Phương pháp điều trị đái tháo đường

Phương pháp điều

trị

Số bệnh nhân (n

= 108)

Tỷ lệ (%)

Thuốc viên hạ

đường huyết

53 49,1

Phối hợp Insulin và

thuốc viên

07 6,5

Không điều trị 08 7,4

Bảng 4: Triệu chứng hạ đường huyết

Nhóm I : nhóm có triệu chứng rối loạn thần kinh trung ương

Nhóm II : nhóm có triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ

Nhóm III : nhóm không có triệu chứng lâm sàng

Nhóm IV : nhóm có triệu chứng rối loạn thần kinh trung ương và tự chủ

Triệu chứng

lâm sàng

Số bệnh nhân (n = 108)

Tỷ lệ (%)

Bảng 5: Ðặc tính của 3 nhóm I, II, III

Ðặc tính Nhóm

I

(n = 37)

Nhóm

II (n = 32)

Nhóm III (n

= 26)

Giá trị

P

Tuổi trung 65,4 58,21 58,96 P =

bình (năm)

15,13

3,78 20,15

0,01

*

ÐH trung

bình

(mg/dL)

35,13

13,7 51,71

12,95

60,5

11,87

P = 0,02

*

Tỷ lệ hạ

ÐH trong

BV

7/37 15/32 22/26 P =

0,02

*

(* : kết quả P có được sau khi so sánh giữa nhóm I và II, nhóm II và III, nhóm III và I) ÐH : đường huyết, BV : bệnh viện, TG : thời gian

Bảng 6: Nguyên nhân hạ đường huyết

Nguyên nhân Số bệnh

nhân (n

= 108)

Tỷ lệ (%)

Thuốc hạ đường

huyết

56 51,8

Bỏ ăn, ăn kém và vẫn

dùng thuốc hạ đường

huyết

51 47,2

Tập thể lực quá sức 00 00

Bảng 7: Các bệnh phối hợp

Bệnh phối hợp Số bệnh

nhân (n

/108)

Tỷ lệ (%)

Ðơn thuần

phối hợp xơ gan

phối hợp suy tim

10

02

04

19,6

3,9

7,8

Phẫu thuật cắt đoạn

chi

10 19,6

Tai biến mạch máu

não

08 15,6

Nhiễm trùng tiểu

Viêm phổi

Viêm dạ dày, u xơ tử

cung

07

03

02

13,7

5,8

3,9

Bảng 8: Tỷ lệ các loại thuốc gây hạ đường huyết

Thuốc Nam (n

= 22)

Nữ (n = 34)

Tỷ lệ (%)

Insulin 10 11 37,5

Gliclazid 00 02 3,5

Chorprop

amid

Glibencl

amid

Phối hợp 02 02 7,2

Không rõ 03 04 12,5

Bảng 9: Thời gian hồi phục tri giác sau khi điều trị

Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ

(phút) (n = 50) (%)

Dưới 15

phút

Từ 15 - 30

phút

Từ 30 - 60

phút

Trên 60

phút

Bảng 10: Ðặc điểm của nhóm có thời gian hồi phục tri giác dưới 60 phút (T1) và trên 60 phút (T2)

Ðặc tính Nhóm

T1

Nhóm T2

Trị số

P

Tuổi (năm) 56,03

14,26

65,04 15,18

P = 0,02

Tỷ lệ suy

thận

3/29 11/21 P =

0,02

Hạ đường

huyết do

Insulin

4/29 7/21 P =

0,02