SUY TỦY 1.ĐỊNH NGHĨA Suy tủy là sự giảm các dòng tế bào máu có thể 1, 2 hoặc cả 3 dòng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu (bao giờ cũng có dòng hồng cầu). 2.CHẨN ĐOÁN 2.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào 2.1.1. Lâm sàng Thiếu máu dai dẳng Sốt nhẹ hoặc không sốt Xuất huyết da niêm mạc Gan lách hạch không to 2.1.2. Cận lâm sàng *Huyết đồ Hồng cầu giảm, Hb giảm. Hồng cầu đẳng sắc hình dạng kích thước bình thường. Hồng cầu lưới giảm < 1% Bạch cầu trung tính < 2,5 G/l Tỷ lệ lymphocyte tăng, công thức bạch cầu đảo ngược (N/L < 1) *Fe++/s tăng *Tủy đồ Số lượng tế bào tủy < 30.000, tủy nghèo tế bào. Dòng Hồng cầuN và bạch cầu hạt giảm nặng, lymphocyte chiếm đa số (> 50% tế bào có nhân trong tủy). *Sinh thiết tủy Tủy nghèo tế bào Mô mỡ tăng Thâm nhiễm nhiều tế bào lymphocyte, mono và tương bào. *Xét nghiệm dấu ấn bề mặt tế bào: CD3 , CD4 , CD8 2.2 Chẩn đoán phân biệt Bạch cầu cấp thể suy tủy. Xơ tủy. 3. ĐIỀU TRỊ 3.1.Điều trị nguyên nhân: nếu có thể được. 3.2.Điều trị hỗ trợ *Truyền máu Truyền Hồng cầu lắng khi Hb < 70 g/l Truyền tiểu cầu khi số lượng tiểu cầu < 20 G/l hoặc 20 – 50 G/l kèm xuất huyết trên lâm sàng. *Kháng sinh: phổ rộng. Sau 10 ngày nếu không hết sốt có thể kèm kháng nấm. *Vitamin nhóm B, C… 3.3. Điều trị đặc hiệu: thời gian điều trị liên tục 3 – 6 tháng. 3.3.1.Ức chế miễn dịch * Nếu CD8 tăng hoặc cả CD4 tăng có thể kết hợp 1, 2 hoặc cả 3 thuốc ức chế miễn dịch sau: -Antithymocic globulin hoặc Anti lymphocytic globulin: 15 - 40mg/kg/ngày TM x 4 – 10 ngày. -Cyclosporin-A: 3 – 7mg/kg/ngày uống x 6 – 12 tháng -Corticoid: 1 – 2mg/kg/ngày uống có thể dùng +Methylprednison hoặc +Prednison * Nếu CD4 và CD8 bình thường hoặc giảm thì dùng : Corticoid: 1 – 2mg/kg/ngày uống. 3.3.2.Androgen Fluoxymesterone: 20 – 30mg/ngày uống x 6 tháng, hoặc Durabolin 25 – 50mg/tuần tiêm bắp, hoặc Testosteron enanthat 200 – 600mg/tuần tiêm bắp. 3.3.3.Yếu tố tăng trưởng tạo máu GM-CSF (Granulomacrophage - colony stimulating factor) (Leukomax) hay G- CSF (Granulocytic - colony stimulating factor) (Neupogen):3 - 7 mcg/kg/ngày TDD x 6 tháng. 3.3.4.Ghép tủy: khi điều trị ức chế miễn dịch và kích tủy thất bại. 4. ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ -Hồi phục hoàn toàn khi số lượng tế bào máu như người bình thường mà không cần truyền máu. -Hồi phục một phần: •Hồng cầu lưới tăng ít nhất 0,5%. •Bạch cầu đa nhân trung tính ít nhất 0,5G/l. •Tiểu cầu tăng trên 30 G/l. •Bệnh nhân cần phải được truyền máu. •Không có dấu hiệu nhiễm trùng trên lâm sàng. -Không hồi phục: số lượng tế bào máu không thay đổi hoặc tử vong. -Tái phát: số lượng tế bào máu quay trở lại trạng thái ban đầu. . tăng *Tủy đồ Số lượng tế bào tủy < 30.000, tủy nghèo tế bào. Dòng Hồng cầuN và bạch cầu hạt giảm nặng, lymphocyte chiếm đa số (> 50% tế bào có nhân trong tủy) . *Sinh thiết tủy Tủy nghèo. SUY TỦY 1.ĐỊNH NGHĨA Suy tủy là sự giảm các dòng tế bào máu có thể 1, 2 hoặc cả 3 dòng hồng cầu, bạch cầu. *Xét nghiệm dấu ấn bề mặt tế bào: CD3 , CD4 , CD8 2.2 Chẩn đoán phân biệt Bạch cầu cấp thể suy tủy. Xơ tủy. 3. ĐIỀU TRỊ 3.1.Điều trị nguyên nhân: nếu có thể được. 3.2.Điều trị hỗ trợ *Truyền