NỐI DẠ DÀY- HỖNG TRÀNG pptx

NỐI DẠ DÀY- HỖNG TRÀNG I./ Định nghĩa: là đường nối dạ dày với hỗng tràng tạo đường lưu thông tiêu hóa nối trực tiếp từ dạ dày sang hỗng tràng, không qua môn vị và tá tràng trong trường

NỐI DẠ DÀY- HỖNG TRÀNG

I./ Định nghĩa: là đường nối dạ dày với hỗng tràng tạo đường lưu thông tiêu hóa nối trực tiếp từ dạ dày sang hỗng tràng, không qua môn vị và tá tràng trong trường hợp bị tắc nghẽn ở môn vị và tá tràng

II./ Chỉ định :

- Trong trường hợp hẹp môn vị do loét, K mà vì lý do nào đó không cắt được dạ dày

- K dạ dày gây hẹp môn vị, không có khả năng cắt bỏ dạ dày

- Khâu ổ loét thủng gây chít hẹp môn vị tá tràng

III./ Nguyên tắc và kỹ thuật

- Miệng nối phải đảm bảo thông thoát hết dịch vị và thức ăn từ dạ dày qua hỗng tràng

- Miệng nối ở chỗ thấp nhất của dạ dày gần môn vị và kích thước của miệng nối là 8 – 10 cm

- Đoạn hỗng tràng phải được đặt trên bờ tự do và theo chiều nhu động của ruột

IV./ Các đường nối.

- Nối dd hỗng tràng xuyên qua mạc treo đại tràng ngang vào mặc sau dd

- Nối dd hỗng tràng xuyên qua mạc treo đại tràng ngang vào mặc trước

dd

- Nối dd hỗng tràng không xuyên qua mạc treo đại tràng ngang vào mặc sau dd

- Nối dd hỗng tràng không xuyên qua mạc treo đại tràng ngang vào mặc trước dd

V./ Kỷ thuật nối dd hỗng tràng xuyên qua mạc treo đại tràng ngang vào mặc sau dd

1 Chuẩn bị

§ Nếu bệnh nhân có hẹp môn vị thì phải bù điện giải, nước

§ Rửa dạ dày trước mỗ

§ Có thể gây mê hoặc gây tê

2 Kỹ thuật

Thì 1: Mổ bụng đường giữa trên rốn

Thì 2: Tìm quai hỗng tràng đầu tiên

Căng đại tràng ngang lên, bàn tay phải của PTV lần nhẹ mặc dưới của ĐTN xuống tận gốc sang bên trái cột sống móc được quai hỗng tràng thứ nhất 1 đầu cố định (góc tress) dùng sợi chỉ đính vào chỗ định nối

Thì 3: Tìm mặc sau của dạ dày

§ Dùng 2 tay căng mạc treo ĐTN và mạc nối lớn lên trên nhín thấy vùng vô mạch

§ Rạch một lỗ ở mạc trên ĐTN dài 8cm

§ Dùng 2 kẹp shaput kẹp và mặc sau dd kéo xuống dưới 2 kẹp này cách bờ cong lớn 1,5cm và 2 kẹp cách nhau 10 – 15 cm sát phần môn vị

Thì 4: Xếp quai ruột thuận chiều nhu động

Dùng 2 Clamp 1 kẹp vào dd

1 kẹp vào quai hỗng tràng

Thực hiện đường nối bên bên 2 lớp, khâu mũi chỉ đính vào hỗng tràng và

dd, dùng sợi chỉ không tiêu làm 1 đường khâu vắt thanh cơ từ xa đến gần gói kim chỉ lại và miếng gạt

Dùng dao và kéo rạch hỗng tràng và dd dài 8 – 10 cm Cách đường khâu thanh cơ o,5 cm, cách sợi chỉ nối ở 2 đầu đường nối 2,5cm

Dùng sợi chỉ tiêu ( catgut) khâu toàn thể từ A->B tiếp tục khâu từ

B->A

Sau đó dùng chỉ khâu thanh cơ khâu tiếp từ B->A Đính mép trước của lỗ mở mạc treo ĐTN vào dd

Thì 5: Kiểm tra và đóng bụng

Dùng ngón trỏ và ngón cái kiểm tra miệng nối có thông không

Lâu sạch ổ bụng

Đặt các tạng vào vị trí cũ

Đóng bụng 2 lớp

VI./ Các tai biến

 Chảy máu do cắt vào cung đm bờ cong lớn

 Tổn thương đm mạc treo đại tràng

 Chảy máu miệng nối cà chảy máu trong ổ bụng

 Phù nề miệng nối

 Tắc ruột sớm do đặt ngược quai ruột

 Viêm dính miệng nối gây tắc

 Thoái vị, bục miệng nối

 Biến chứng muộn: Loét miệng nối, tắc ruột sau mổ