BỆNH TIM MẠCH VÀNH - Phần VI pdf

BỆNH TIM MẠCH VÀNH Phần VI ĐIỀU TRỊ Thay đổi lối sống biện pháp phòng chống cho mức độ bệnh động mạch vành Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng tình trạng cá nhân, bệnh nhân cần đến việc dùng thuốc, phẫu thuật, hai Có nhiều loại thuốc sử dụng để trị chứng đau thắt ngực bệnh động mạch vành Các Loại Thuốc Chặn Beta Các loại thuốc chặn beta hữu hiệu việc ngăn ngừa đau thắt ngực giúp làm giảm huyết áp Chúng làm giảm nhu cầu oxy tim cách làm chậm nhịp đập tim hạ bớt huyết áp Những loại thuốc nhìn nhận có tác dụng làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh tim phẫu thuật tim, bao gồm phẫu thuật thông tim bắt cầu mạch vành Thuốc chặn beta sử dụng khuyến khích sử dụng số trường hợp sau: • Hầu hết bệnh nhân vừa bị nhồi máu tim bị hội chứng mạch vành cấp tính • Đây loại thuốc chọn lựa cho người cao tuổi mắc chứng đau thắt ngực ổn định có lợi cho người bị chứng thiếu máu cục âm thầm Tuy nhiên, loại thuốc hữu hiệu cho việc chữa trị chứng đau ngực Prinzmetal’s • Những loại thuốc dùng riêng với loại thuốc khác để quản lý nhiễu loạn nhịp tim cao huyết áp Thuốc chặn beta đặc trị Thuốc chặn beta bao gồm propranolol (Inderal), carvedilol (Coreg), bisoprolol (Zebeta), acebutolol (Sectral), atenolol (Tenormin), labetalol (Normodyne, Trandate), metoprolol (Lopressor, Toprol-XL), esmolol (Brevibloc) Một dạng thuốc propranolol xịt vào mũi xem hiệu việc làm giảm bớt đau thắt ngực hoạt động thể dục gây Tác Dụng Phụ Các tác dụng phụ loại thuốc chặn beta bao gồm mệt mỏi, hôn mê, gặp ác mộng, trầm cảm, trí nhớ, chóng mặt Chúng làm hạ bớt mức cholesterol “tốt” HDL Các loại thuốc chặn beta phân loại không chọn lọc chọn lọc Các loại thuốc chặn beta khơng chọn lọc, ví dụ carvedilol propranolol, làm thu hẹp phế quản Những loại thuốc chặn beta không nên dùng cho bệnh nhân mắc bệnh suyễn, khí thũng, viêm phế quản mãn tính BỆNH NHÂN KHƠNG NÊN NGƯNG DÙNG NHỮNG LOẠI THUỐC NÀY MỘT CÁCH ĐỘT NGỘT Việc ngưng dùng thuốc chặn beta cách đột ngột gia tăng nhanh chóng số lần đập tim huyết áp Bác sĩ khuyên bệnh nhân nên giảm bớt từ từ liều lượng sử dụng trước ngưng dùng thuốc hoàn toàn Thuốc Ức Chế Men Chuyển Hóa Angiotensin (ACE) Thuốc ACE loại thuốc bảo vệ tim quan trọng, đặc biệt cho người bị tiểu đường cao máu Chúng giúp giảm bớt sản xuất chất angiotensin, hóa chất làm cho động mạch bị thu hẹp, dùng để hạ huyết áp cách phổ biến Chúng làm giảm bớt nguy bị nhồi máu tim, đột quỵ (tai biến mạch máu não), biến chứng bệnh tiểu đường, tử vong bệnh nhân có nhiều nguy mắc bệnh tim Thuốc ức chế ACE định cho: • Những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành bệnh tiểu đường bệnh nhân bị chứng chức tâm thất trái (khi buồng tim khơng bơm máu theo chức năng) • Có chứng cho thấy hiệu kê toa loại thuốc cho phần lớn bệnh nhân bị bệnh động mạch vành bệnh tim mạch khác, bệnh mạch ngoại biên Thuốc ức chế ACE bao gồm captopril (Capoten), ramipril (Altace), enalapril (Vasotec), quinapril (Accupril), benazepril (Lotensin), perindopril (Aceon), lisinopril (Prinivil, Zestril) Tác Dụng Phụ Các tác dụng phụ thuốc ức chế ACE khơng phổ biến bao gồm ho gây khó chịu, huyết áp hạ xuống thấp, bị dị ứng Trong khứ, bác sĩ thường tránh cho bệnh nhân uống aspirin chung với thuốc ức chế ACE kết hợp gây vấn đề thận Nhưng, nghiên cứu năm 2005 bệnh nhân bị mắc hai bệnh động mạch vành suy tim tìm thấy uống aspirin với thuốc ức chế ACE an toàn Các nhà nghiên cứu lưu ý uống aspirin với thuốc ức chế ACE làm giảm cách đáng kể nguy tử vong bệnh nhân cao niên bị bệnh động mạch vành suy tim Các Loại Thuốc Nitrates Nitrates dùng để điều trị chứng đau thắt ngực 100 năm Những loại thuốc tiết nitric oxide, làm thư giãn mềm mạch máu Những loại thuốc dùng chủ yếu để kiểm sốt triệu chứng đau thắt ngực Có nhiều loại nitrate pha chế Loại dùng phổ biến nitroglycerin, isosorbide dinitrate, isosorbide mononitrate Nitrate hấp thu từ đường tiêu hóa (viên nén uống miệng), da (dầu bôi miếng dán), lưỡi (viên nén ngậm lưỡi thuốc phun) Artery: Động mạch Tunica media: bao gồm tế bào trơn sợi đàn hồi Tunica intima: màng lót thành bên mạch máu Tunica adventitia: sợi tạo keo Các Loại Thuốc Nitrate Có Tác Dụng Nhanh Chúng dùng để trị đau tim cấp tính Nitroglycerin dùng rộng rãi cho mục đích Nó ngậm lưỡi (dưới lưỡi hay thuốc xịt) ngậm lưỡi làm giảm đau thắt ngực vòng vài phút Tiến trình dùng thuốc nitroglycerin gặp đau sau: • Lúc bắt đầu đau thắt ngực, bệnh nhân ngậm viên nén lưỡi liều thuốc xịt • Nếu đau khơng giảm bớt vịng phút bệnh nhân dùng thêm liều thứ hai; liều thứ sử dụng sau phút triệu chứng tiếp diễn • Nếu đau tiếp tục sau dùng liều 15 phút, bệnh nhân nên đến phòng cấp cứu Nitroglycerin dễ bay thuốc dễ hiệu lực Bệnh nhân nên lưu ý: • Mang theo khoảng 100 viên thuốc, bảo quản thuốc hộp thuốc ngun thủy • Đầu tiên mở hộp thuốc, nên bỏ gịn đó, vặn chặt nắp lại sau dùng • Nên giữ thuốc bên cạnh để phòng đau tim bộc phát, số cịn lại bảo quản nơi khơ mát mẻ Các Loại Thuốc Nitrate có tác dụng vừa dài hạn Những viên isosorbide dinitrate ngậm lưỡi có tác dụng phần chậm nitroglycerin hiệu việc ngăn ngừa chứng đau thắt ngực tập thể dục Thuốc mỡ, miếng dán, thuốc viên uống miệng dùng để ngăn ngừa dài hạn đau thắt ngực: • Những miếng dán da dùng vào buổi sáng khu vực lơng khơng có vết thương ngực, lưng, bụng, đùi, bắp tay Nên rửa tay sau bôi thuốc mỡ đắp miếng dán, nên thay đổi luân phiên vùng đắp miếng dán bơi thuốc mỡ để tránh bị ngứa da • Thuốc mỡ nitroglycerin bôi lên miếng giấy dán, đắp lên ngực, bụng, đùi, không chà xát mát xa Những phần thuốc mỡ cịn dính lại lần bôi trước nên làm Những dạng có tác dụng dài hạn làm hiệu lực thuốc theo thời gian, bác sĩ thường cho ngưng dùng thuốc nitrates thời gian để tránh tình trạng lờn thuốc Có số lo ngại cho khoảng thời gian ngưng dùng thuốc nitrates làm gia tăng nguy bị đau thắt ngực tình trạng trở xấu tim Tuy nhiên, nghiên cứu quy mơ người ta tìm thấy bệnh nhân dùng miếng dán nitroglycerine kết hợp với khoảng thời gian ngưng dùng nitrates không tạo nguy hiểm Việc sử dụng thuốc ức chế ACE trị cao huyết áp giúp ngăn ngừa tình trạng lờn thuốc nitrates Tác Dụng Phụ Nitrates có nhiều tác dụng phụ, số tác phụ nghiêm trọng Các tác dụng phụ phổ biến thuốc nitrate bao gồm nhức đầu, chóng mặt, buồn nơn nơn mửa, mắt bị nhịa, tim đập nhanh, chảy mồ hôi, bị ửng đỏ mặt cổ Nằm đưa hai chân lên giúp hạ huyết áp làm giảm bớt tình trạng chóng mặt Những tác dụng phụ trở xấu sử dụng rượu bia, thuốc chặn beta, thuốc chặn kênh canxi, sildenafil (Viagra), số thuốc trị trầm cảm Bác sĩ viết toa thuốc giúp giảm bớt tác dụng phụ Bệnh nhân nên liên lạc với bác sĩ tác dụng phụ tiếp tục trở nên nghiêm trọng Các tác dụng phụ nghiêm trọng cần điều trị bao gồm sốt, đau khớp đau ngực, đau họng, ngứa da (đặc biệt mặt), bị chảy máu bị vết thâm tím cách bất thường, lên cân, sưng mắt cá chân Ngưng Sử Dụng Thuốc Ngưng sử dụng thuốc nitrates nên tiến hành bước Việc ngưng sử dụng thuốc đột ngột gây đau thắt ngực Các loại thuốc chặn kênh canxi (CCBs) Các loại thuốc chặn kênh canxi làm giảm số lần đập tim làm giãn nở mạch máu tim, làm giảm nhu cầu oxygen làm gia tăng nguồn cung cấp oxygen Chúng làm giảm huyết áp Tuy nhiên, loại thuốc chặn canxi có tính chất hóa học khác nhau, số loại thuốc tỏ hiệu quả, loại khác nguy hiểm cho số bệnh nhân bị đau thắt ngực Right coronary artery: Động mạch vành phải Left coronary artery: Động mạch vành trái Anterior interventricular artery: Động mạch gian tâm thất trước Những động mạch vành có nhiệm vụ cung cấp máu cho tim Động mạch vành phải cung cấp máu cho hai bên tim; động mạch vành trái cung cấp máu cho nửa bên trái tim • Nifedipine (Adalat, Procardia) nisoldipine (Sular) có tác dụng dài hạn loại thuốc chặn kênh canxi mới, amlodipine (Norvasc) nicardipine (Cardene), có hiệu cho bệnh nhân bị đau thắt ngực Chúng định dùng riêng cho bệnh nhân khơng thích hợp dùng thuốc chặn beta, có hiệu tốt dùng kết hợp với loại thuốc chặn beta Nhiều nghiên cứu cho thấy loại thuốc giúp giảm bớt nhu cầu phẫu thuật đặt ống thông Các tác dụng phụ chúng bao gồm tỉ lệ tử vong nhồi máu tim chưa rõ ràng • Các loại thuốc chặn kênh canxi có tác dụng ngắn hạn, bao gồm dạng có tác dụng ngắn hạn verapamil, diltiazem, nifedipine, nicardipine, hiệu cho nhiều bệnh nhân bị chứng đau thắt ngực Prinzmetal Tuy nhiên, dạng thuốc chặn kênh canxi (CCBs) có tác dụng ngắn hạn, nifedipine nisoldipine, có liên quan đến tác dụng phụ nghiêm trọng nguy hiểm, bao gồm gia tăng nguy nhồi máu tim đột tử số bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định Chúng làm gia tăng nguy bị tác dụng phụ nguy hiểm bệnh nhân bị chứng đau thắt ngực ổn định Do đó, loại thuốc chặn kênh canxi có tác dụng ngắn hạn không dùng cho bệnh nhân bị chứng đau thắt ngực ổn định khơng ổn định Chưa có chứng rõ cho loại thuốc chặn kênh canxi cải thiện tỉ lệ sống sót Sử dụng thuốc q liều gây tình trạng huyết áp xuống thấp cách nguy hiểm tim đập chậm Những bệnh nhân bị suy tim có nguy tử vong cao dùng loại thuốc khơng nên sử dụng chúng Bệnh nhân sử dụng thuốc chặn kênh canxi không nên ngưng dùng thuốc cách đột ngột làm làm tăng huyết áp cách nguy hiểm Lưu ý: Bưởi Cam Seville tăng cường tác dụng cho thuốc chặn kênh canxi, tăng đến mức độc hại (Các loại cam thông thường xem không tạo nguy nào) Các Loại Thuốc Khác Ranolazine (Ranexa) chấp thuận vào năm 2006 để điều trị chứng đau thắt ngực mãn tính Thuốc khuyến khích sử dụng cho bệnh nhân dùng loại thuốc trị đau thắt ngực khơng có hiệu Ranolazine sử dụng chung với amlodipine, thuốc chặn beta, loại thuốc nitrate Thuốc xem có tác dụng tốt đàn ông với phụ nữ Các loại thuốc thử nghiệm Trị Liệu Gen Sự Tạo Mạch Các protein tăng trưởng xem xét khả tạo mạch máu để cung cấp oxy cho tim Sau vài thử nghiệm nhỏ đầy hứa hẹn, hai nghiên cứu lớn dạng công nghệ di truyền yếu tố tăng trưởng nội mô mạch (vascular endothelial) (VEGF) yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi (xơ sụn) [FGF (GenerX)] khơng thành cơng việc tìm lợi ích Các nghiên cứu trị liệu mà thực áp dụng việc mã hóa gen loại protein thực  ... theo chức năng) • Có chứng cho thấy hiệu kê toa loại thuốc cho phần lớn bệnh nhân bị bệnh động mạch vành bệnh tim mạch khác, bệnh mạch ngoại biên Thuốc ức chế ACE bao gồm captopril (Capoten),... nhân có nhiều nguy mắc bệnh tim Thuốc ức chế ACE định cho: • Những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành bệnh tiểu đường bệnh nhân bị chứng chức tâm thất trái (khi buồng tim khơng bơm máu theo chức... thất trước Những động mạch vành có nhiệm vụ cung cấp máu cho tim Động mạch vành phải cung cấp máu cho hai bên tim; động mạch vành trái cung cấp máu cho nửa bên trái tim • Nifedipine (Adalat, Procardia)