BỆNH TIM MẠCH VÀNH - Phần IV - A ppsx

BỆNH TIM MẠCH VÀNH Phần IV - A CHẨN ĐOÁN Có nhiều kiểm tra có thể chẩn đoán chứng bệnh tim có thể tồn tại. Sự lựa chọn những kiểm tra tùy thuộc vào những yếu tố gây bệnh ở bệnh nhân, tiền sử về bệnh tim, và những triệu chứng hiện tại. Những kiểm tra thường bắt đầu từ tiến trình đơn giản nhất và có thể tiến hành đến những tiến trình phức tạp hơn. Kiểm Tra Định Kỳ để Xác Định Nguy Cơ gây Bệnh Tim Các bác sĩ kiểm tra định kỳ để phát hiện tình trạng huyết áp cao và hàm lượng cholesterol có hại cho sức khỏe ở tất cả những người lớn tuổi. Những xét nghiệm đặc biệt cũng rất quan trọng cho những người có khả năng có những nguy cơ mắc bệnh hoặc các triệu chứng của bệnh tiểu đường. Điện tâm đồ được sử dụng rộng rãi trong việc chẩn đoán bệnh tim, từ bệnh tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh đến nhồi máu cơ tim và chứng viêm sưng mô cơ tim ở người lớn. Có nhiều loại điện tâm đồ khác nhau. Điện Tâm Đồ (ECGs) Điện tâm đồ đo và ghi lại những hoạt động điện tim. Tuy nhiên, khoảng 25 – 50% số người mắc phải chứng đau thắt ngực hoặc thiếu máu âm thầm có chỉ số điện tâm đồ bình thường. Những sóng điện đo được bằng điện tâm đồ tương ứng với mô hình co bóp và thư giãn của những phần khác nhau của tim. Những sóng điện cụ thể hiển thị trên điện tâm đồ được đặt tên bằng các chữ cái: • P. Sóng P liên quan đến sự co bóp của tâm nhĩ (hai tâm nhĩ nhận máu từ bên ngoài) • QRS. QRS là một loạt những sóng điện liên quan đến sự co bóp của tâm thất. (Hai tâm thất là hai buồng bơm máu chính của tim.) • T và U. Những sóng điện này theo sau những co bóp của tâm thất. Những mô hình sóng điện quan trọng nhất trong việc chẩn đoán và xác định trị liệu cho bệnh tim và nhồi máu cơ tim được gọi là chỉ số gia tăng bất thường của đoạn ST (ST elevations) và sóng điện Q. • Sóng ST bị giảm hoặc nằm ngang cho thấy tình trạng tắt nghẽn và có sự hiện diện của bệnh tim, ngay cả khi không có sự hiện diện của chứng đau thắt ngực. (Tuy nhiên, kết quả này không chính xác lắm, đặc biệt ở phụ nữ, và có thể xảy ra cho dù không bị các vấn đề về tim). • Chỉ số gia tăng bất thường của đoạn ST và sóng Q là những mô hình sóng điện quan trọng trong việc chẩn đoán và xác định trị liệu cho cơn nhồi máu cơ tim. Những sóng điện này cho thấy rằng có một động mạch dẫn đến tim bị tắt nghẽn, và độ dày của cơ tim bị tổn thương. Chỉ số gia tăng bất thường của đoạn ST không luôn luôn có nghĩa là bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim. Và, một số bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim không có chỉ số gia tăng bất thường của đoạn ST. Các yếu tố khác cũng rất quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh. Kiểm tra Độ Căng Thẳng Lên Tim Khi Tập Thể Dục Kiểm tra độ căng thẳng lên tim khi tập thể dục (exercise stress test) cho việc đánh giá bệnh động mạch vành có thể được thực hiện trong các trường hợp sau: • Những bệnh nhân có khả năng bị đau thắt ngực để giúp xác định khả năng hiện diện của bệnh động mạch vành • Những bệnh nhân trước đây ổn định và bắt đầu có các triệu chứng • Những người trưởng thành được chọn lựa mà không có các triệu chứng của bệnh tim nhưng có nguy cơ phát triển bệnh tim từ vừa phải đến nghiêm trọng (cơ hội từ 10 – 20% trong vòng 10 năm). Hơn nữa, bị tắt nghẽn tim mà không bị đau thắt ngực (thiếu máu âm thầm) có khả năng cho thấy một tình trạng nghiêm trọng hơn, ít ra ở đàn ông. • Việc theo dõi bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc • Sau khi phẫu thuật bắt cầu mạch vành hoặc liệu pháp qua da • Để xác định năng lực hoạt động của một người (khả năng tim có thể đáp ứng khi nhu cầu bổ sung đòi hỏi) • Bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim • Bệnh nhân tiểu đường không có triệu chứng của bệnh tim • Sau cơn nhồi máu cơ tim, trước khi rời bệnh viện hoặc ngay sau đó Liệu Pháp Cơ Bản. Một cuộc kiểm tra về stress được dùng để theo dõi nhịp tim của bệnh nhân, huyết áp, và trạng thái lâm sàn. Nó có thể cho biết khả năng tim xử lý việc bơm máu và tim có bị thiếu nguồn cung cấp máu hay không. Một cuộc kiểm tra về stress bao gồm: • Bệnh nhân sử dụng máy đi bộ hoặc đạp xe cố định. Tập cho đến khi tim đập ít nhất 85% mức tối đa của nó, cho đến khi các triệu chứng của tim có vấn đề xuất hiện (thay đổi huyết áp, nhịp tim bất thường, đau thắt ngực, mệt mỏi), hoặc bệnh nhân chỉ muốn ngưng lại. • Đối với những bệnh nhân không thể tập thể dục, bác sĩ có thể sử dụng dobutamine (dobutamine được sử dụng để giúp tim bơm máu tốt hơn bằng cách tăng cường cơ tim. Dobutamine cũng cải thiện lưu thông máu và làm giảm các triệu chứng của suy tim) hoặc arbutamine, là những loại thuốc mô phỏng sự căng thẳng của bài tập thể dục. Điện tâm đồ (ECG) được sử dụng để theo dõi nhịp tim trong suốt cuộc kiểm tra. (Siêu âm tim ký đồ (echocardiogram) hoặc kỹ thuật chụp hình tiên tiến cũng có thể được sử dụng để hiển thị các hoạt động của tim và lưu thông máu.) Hơn 25% số bệnh nhân ngừng tập thể dục trước khi họ đạt được mức tối đa của bản thân họ bởi vì sợ cơn đau tim xảy ra. Bệnh nhân nên được trấn an rằng những hoạt động được thực hiện trong cuộc kiểm tra được hướng dẫn bởi các nhà chuyên môn là an toàn. Giải Thích Các Kết Quả. Để đánh giá chính xác những vấn đề về tim, một số những yếu tố được đo lường và theo dõi sử dụng điện tâm đồ và các dụng cụ khác trong thời gian tập thể dục. Chúng bao gồm: • Năng lực thể dục. Đây là phương pháp đo lường năng lực cá nhân để đạt đến các mức tiêu tốn năng lượng (metabolic rates) nào đó. • Các sóng ST trên điện tâm đồ. Các bác sĩ đặc biệt tìm kiếm những bất thường trong phần sóng điện được gọi là đoạn ST. Một hình thức của đoạn ST bất thường nào đó (ST segment depression thường đặc trưng bởi “đoạn ngang”, “lên dốc”, “xuống dốc”) có thể cho thấy sự hiện diện của bệnh tim. Tuy nhiên, giới tính, thuốc, và các chứng bệnh khác có thể ảnh hưởng đến đoạn ST. • Số lần đập của tim. Con số này nói lên mức độ nhanh của số lần đập của tim trong khi tập thể dục và khả năng trở về trạng thái bình thường của nhịp tim một cách nhanh chóng. Dựa vào tuổi tác và các yếu tố khác, số lần đập của tim của mọi người thường tăng lên ở mức nào đó trong khi tập thể dục. Nếu nó không tăng lên được mức mong muốn, bệnh nhân được xem là có nguy cơ bị các vấn đề về tim. • Những thay đổi trong huyết áp tâm thu. Thông thường, huyết áp sẽ tăng lên trong khi tập thể dục. • Mức oxy cũng có thể được đo lường Sử dụng những yếu tố trên đây và những chỉ số đo lường khác, các bác sĩ có thể xác định nguy cơ khá chính xác, đặc biệt đối với nam giới bị đau thắt ngực ổn định mãn tính. Tuy nhiên, loại kiểm tra này cũng có những hạn chế, và những tầm quan trọng. Ở những bệnh nhân nghi ngờ bị đau thắt ngực không ổn định, các kết quả cho thấy nguy cơ ở mức bình thường và thấp có thể không chính xác trong việc phán đoán nguy cơ bệnh tim. Thêm vào đó, vì nhiều lý do, cuộc kiểm tra xem ra kém chính xác hơn ở phụ nữ, và siêu âm tim ký đồ (echocardiogram) có thể là tiến trình chính xác hơn cho họ. Siêu Âm Tim Ký Đồ Siêu âm tim ký đồ là một xét nghiệm ngoài da sử dụng những hình ảnh siêu âm của tim. Xét nghiệm này thì đắt tiền hơn so với điện tâm đồ, nhưng nó có thể rất giá trị, đặc biệt trong việc xác định những tổn thương đối với cơ tim và mức độ tổn thương. Siêu âm tim ký đồ về stress có thể được thực hiện để đánh giá thêm những kết quả bất thường được tìm thấy từ cuộc kiểm tra đi bộ trên máy hoặc từ siêu âm tim ký đồ định kỳ. Những ví dụ bao gồm việc xác định một cách chính xác khu vực nào của tim có thể có liên quan và việc xác định số lượng cơ tim bị lây nhiễm. Nó có thể là xét nghiệm đầu tiên được thực hiện khi cuộc kiểm tra đi bộ trên máy không thể thực hiện được vì nhịp tim đập bất thường. Phương Pháp Chụp Hình Đồng Vị Phóng Xạ Phương pháp đồng vị phóng xạ sử dụng những kỹ thuật chụp hình và phân tích vi tính để vẽ biểu đồ và phát hiện hành lang của các phân tử đánh dấu đồng vị phóng xạ xuyên qua khu vực tim. Những phân tử đánh dấu thường được đưa vào tĩnh mạch. Kỹ thuật chụp hình đồng vị phóng xạ thường hữu hiệu trong việc chẩn đoán và xác định: • Mức độ nghiêm trọng của chứng đau thắt ngực không ổn định khi các phương pháp chẩn đoán ít tốn kém hơn không có sẵn và không đáng tin cậy • Mức độ nghiêm trọng của bệnh động mạch vành mãn tính • Thành công về phẫu thuật cho bệnh động mạch vành • Cơn nhồi máu cơ tim có đã xảy ra hay không Những kỹ thuật chụp hình khác nhau có thể được sử dụng cùng với phương pháp đồng vị phóng xạ, bao gồm: • Phương pháp Planar scintigraphy (phương pháp hai chiều (2D) ghi lại sự phân bổ của một nguyên tố đánh dấu phóng xạ trong mô hoặc cơ phận, được chụp bằng máy đếm nhấp nháy chụp lướt), là phương pháp cổ điển nhất, sử dụng một loại máy chụp hình đặt trên cao. • Phương pháp chụp cắt lớp phát quang tử đơn (SPECT) sử dụng một máy chụp hình di chuyển xung quanh bệnh nhân và chụp cắt lớp hình tim. Phương pháp chụp này thì chính xác hơn phương pháp chụp hai chiều trong việc định vị một cách chính xác những tổn thương trong động mạch. • Máy chụp lướt cắt lớp phát điện tử dương (PET scanner) sử dụng nhiều vành khung bao quanh bệnh nhân, giúp phát hiện và ghi lại những quang tử được phát ra bởi những phần tử đánh dấu (như phân tử oxy, nitơ, hoặc carbon). Phương pháp này tốn kém nhiều hơn và ít được sử dụng rộng rãi như phương pháp SPECT. Vai trò chính xác của nó trong việc chẩn đoán và theo dõi bệnh động mạch vành vẫn chưa được biết đến. [...]... kiểm tra tuyệt vời để đánh giá hoạt động bơm máu c a tim và để xác định mức độ nghiêm trọng c a bệnh động mạch vành Đây là phương pháp thay thế cho siêu âm tim đồ (echocardiograms) trong một số trường hợp Superior vena cava: tĩnh mạch chủ trên Aorta: động mạch chủ Aortic valve: van động mạch chủ Pulmonary artery: động mạch phổi Right pulmonary veins: tĩnh mạch phổi phải Left pulmonary veins: tĩnh mạch. .. Right atrium: tâm nhĩ phải Mitral valve: van hai lá Tricuspid valve: van ba lá Left ventricle: tâm thất trái Inferior vena cava: tĩnh mạch chủ dưới Right ventricle: tâm thất phải Phần bên trong c a quả tim bao gồm các van, các buồng tim, và những mạch máu tương ứng Trong thời gian chụp MRI, một ống nhỏ di chuyển bệnh nhân qua một máy có hình đường hầm Bên trong máy này, các sóng vô tuyến đi qua một... các động mạch Khoảng 1 phút trước khi bệnh nhân chuẩn bị ngưng tập thể dục, bác sĩ sẽ cho một phân tử đánh dấu phóng xạ vào trong tĩnh mạch (Các phân tử đánh dấu bao gồm tali, tecneti, hoặc sestamibi) Ngay sau đó, bệnh nhân sẽ nằm xuống để chụp lướt tim, thường là dùng phương pháp chụp planar scintigraphy hoặc phương pháp SPECT Nếu hình chụp phát hiện có sự tổn thương, thì 3 hoặc 4 giờ sau bệnh nhân... Dịch Cơ Tim (Lưu Thông Máu) (cũng được gọi là Kiểm Tra Stress Tali) Kiểm tra đồng vị phóng xạ này thường được sử dụng cùng với một cuộc kiểm tra thể dục về stress để xác định lưu thông máu đến cơ tim Đây là một cách đo lường đáng tin cậy cho những trường hợp tim nghiêm trọng Kiểm tra này có thể hữu hiệu trong việc xác định nhu cầu chụp X quang mạch máu nếu CT scans phát hiện hiện tượng vôi h a trong... gây ra do cơn nhồi máu cơ tim trước đây sẽ tiếp tục khi việc chụp hình tim được lập lại Tuy nhiên, chấn thương gây ra bởi chứng đau thắt ngực sẽ mất đi vào thời điểm đó Chụp Đồng Vị X Quang Mạch Máu Đây là một kỹ thuật giúp hiển thị các buồng tim và những mạch máu chính c a tim Phương pháp này sử dụng một phân tử đánh dấu đồng vị phóng xạ được tiêm vào và có thể được thể hiện trong suốt thời gian tập... một từ trường xung quanh bệnh nhân, tạo ra một hình ảnh 3 chiều c a những cấu trúc bên trong cơ thể MRI là chữ viết tắt c a tạo ảnh cộng hưởng từ Nó là một kỹ thuật khá mới cho pháp tạo hình bên trong cơ thể mà không cần dùng tia X hoặc các loại bức xạ ion h a Một hình chụp MRI cho phép nhìn thấy chi tiết các mô khác nhau Việc sử dụng MRI ngày càng gia tăng trong khi việc sử dụng tia X cơ bản ngày càng . c a bệnh động mạch vành. Đây là phương pháp thay thế cho siêu âm tim đồ (echocardiograms) trong một số trường hợp Superior vena cava: tĩnh mạch chủ trên Aorta: động mạch chủ Aortic valve:. BỆNH TIM MẠCH VÀNH Phần IV - A CHẨN ĐOÁN Có nhiều kiểm tra có thể chẩn đoán chứng bệnh tim có thể tồn tại. Sự l a chọn những kiểm tra tùy thuộc vào những yếu tố gây bệnh ở bệnh nhân,. valve: van động mạch chủ Pulmonary artery: động mạch phổi Right pulmonary veins: tĩnh mạch phổi phải Left pulmonary veins: tĩnh mạch phổi trái Right atrium: tâm nhĩ phải Mitral valve: van hai