Bài RốI LOạN HấP THU MụC TIêU Trình bày đợc triệu chứng lâm sàng hội chứng rối loạn hấp thu Phân loại đợc chế rối loạn hấp thu Trình bày đợc chế bệnh sinh hội chứng rối loạn hấp thu theo quan điểm YHCT Trình bày đợc triệu chứng năng, dấu hiệu lâm sàng xét nghiệm giúp chẩn đoán 18 nguyên nhân đa đến rối loạn hấp thu Trình bày đợc thể lâm sàng hội chứng rối loạn hấp thu theo YHCT Đa đợc phơng pháp điều trị cho18 nguyên nhân gây rối loạn hấp thu Trình bày đợc tác dụng dợc lý pháp trị theo YHCT ĐịNH NGHĩA Một bệnh lý đợc chẩn đoán rối loạn hấp thu lợng mỡ diện phân vợt 14g ngày Trong hội chứng rối loạn hấp thu, biểu toàn thân nh sụt cân, mệt mỏi, huyết áp thấp có dấu hiệu lâm sàng hệ khác nh: Tiêu hoá: đau bụng, sình bụng, viêm lỡi, viêm lợi, tiêu chảy Sinh dục, tiết niệu: đái đêm, tăng urê máu, vô kinh, giảm ham muốn tình dục Huyết học: thiếu máu, chảy máu tự nhiên Cơ xơng: đau nhức xơng, tetani, tê tay chân Thần kinh: bệnh lý thần kinh ngoại vi 144 Copyright@Ministry Of Health Giác quan: quáng gà, nhuyễn giác mạc Da lông: chàm, ban xuất huyết, viêm da tăng sắc tố Cơ CHế BệNH SINH 2.1 Theo y học đại Có nhiều nguyên nhân đa tới rối loạn hấp thu, sau số phân loại: 2.1.1 Do hấp thu không đầy đủ ỉa phân mỡ sau phẫu thuật cắt dày Men lipase thiếu bị bất hoạt bệnh tụy tạng hội chứng Zollinger - Ellisson 2.1.2 Do giảm nồng độ muối mật/ruột Các bệnh gan Loạn khuẩn đờng ruột Gián đoạn tuần hoàn gan ruột muối mật bệnh Crohn phẫu thuật cắt ileum Lạm dụng thuốc neomycin, calci carbonat, cholestyramin 2.1.3 Do giảm bề mặt hấp thu Phẫu thuật cắt bỏ ruột nối bypass Phẫu thuật nối thông dày - hồi tràng (gastro-ileotomy) 2.1.4 Do tắc hệ bạch dịch mạc treo ruột BƯnh intestinal lymphangiectasy − Lymphoma ỉ bơng 2.1.5 Do rối loạn hệ tim mạch Viêm màng tim co thắt Suy tim ứ huyết Suy tuần hoàn mạc treo ruột 2.1.6 Do tổn thơng niêm mạc ruột Do nguyên nhân viêm nhiễm: bệnh Crohn, amyloidosis, scleroderma, lymphoma, viêm ruột tia xạ, viêm ruột tăng eosinophil, tropical sprue, 145 Copyright@Ministry Of Health bệnh thơng hàn, bệnh collagen, mastocytosis, dermatitis herpestiform bÖnh Sprue, bÖnh Whipple, − Do rối loạn di truyền chuyển hoá nh: celiac sprue, thiÕu men saccharidase, bÖnh hypogammaglobulin, abeta lipoprotein, bÖnh harnup, bÖnh Cystinuria vµ Monosaccharides malabsorption 2.1.7 Do bƯnh néi tiÕt − Bao gồm bệnh: đái tháo đờng, thiểu phó giáp trạng, u tuyến giáp, suy tuyến thợng thận 2.2 Theo y häc cỉ trun Kh¸i niƯm vỊ héi chøng rèi lo¹n hÊp thu thuéc ph¹m trï chøng h− tả h lao mà nguyên nhân tiên thiên bất túc; hậu thiên thất điều (do ẩm thực nội thơng) khiến thận hoả không hỗ trợ cho tỳ thổ; tỳ dơng tự không làm tròn chức thăng giáng trọc đa đến hạ lợi cốc Về lâu dài tinh khí ngũ tạng kiệt mà sinh chứng h lao Tiên thiên bất túc Hậu thiên thất điều Thận (hoả) Tỳ (thổ) Giáng Thăng trọc Hạ lợi cốc Can Thận Tâm Phế Tỳ Mắt mờ, vô kinh, co rút, vọp bẻ Đau xơng, đái đêm, yếu mỏi chân Hay quên Mệt mỏi, đoản khí, da lông khô Thịt teo, chân tay, bải hoải 146 Copyright@Ministry Of Health CHẩN ĐOáN NGUYêN NHâN Và ĐIềU TRị RốI LOạN HấP THU THEO YHHĐ 3.1 Do hấp thu không đầy đủ bệnh gan mật Ngoài đặc điểm tiêu phân mỡ (steatorrhea), bệnh nhân có bƯnh lý vỊ x−¬ng nh− osteomalacia (nhun x−¬ng) thiÕu hụt vitamin D calci 3.1.1 Chẩn đoán tiêu phân mỡ Nhuộm phân dung dịch Soudan III Đo lợng mỡ/phân: lợng mỡ > 14g/ngày bất thờng Uống 14C triolein đo bệnh lý 14 CO2/hơi thở /6h; lợng 14 C triolein < 3,5% 3.1.2 Chẩn đoán thiếu hụt vitamin D calci/máu Đo nồng độ vitamin D, calci phosphat máu Hớng điều trị: chữa bệnh nguyên nhân, bổ sung vitamin D calci đờng chích 3.2 Rối loạn hấp thu sau cắt dày (phơng pháp Bilroth 2) Ngoài triệu chứng tiêu phân mỡ bệnh nhân cã triƯu chøng thiÕu calci, thiÕu m¸u thiÕu Fe B12, tình trạng loạn khuẩn đờng ruột thiếu HCl Hớng điều trị: Sử dụng men tụy Xác định tình trạng loạn khuẩn đờng ruột cách cấy dịch hỗng tràng, có >105 khóm vi khuẩn/1ml dịch điều trị kháng sinh thích hợp Bổ sung sắt, vitamin B12 calci đờng tiêm 3.3 Do giảm diện tích hấp thu ruột Thờng gặp sau phẫu thuật cắt bỏ đoạn ileum ileocecal Ngoài triệu chứng tiêu phân mỡ, sút cân, mệt mỏi, phù dinh dỡng, bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng thiếu hụt loại vitamin nguyên tố vi lợng Hớng điều trị: Bảo đảm chế độ ăn 2500calo/ngày chủ yếu đờng đạm, hạn chế mỡ < 40g/ngày 147 Copyright@Ministry Of Health Cung cấp loại vitamin, nguyên tố vi lợng acid béo cần thiết Sử dụng thuốc chống co thắt nh loperamid 2mg x lần/ngày cholestyramine 1/2 gói uống vào bữa ăn để ngừa tiêu chảy Sử dụng thuốc chống tiết HCl nh H2 antagonist omeprazol (với liều điều trị nh loét tá tràng) để ngăn cản tác dụng bất hoạt dịch tụy HCl Sử dụng octreotid (một chất đồng phân somatostatin tác dụng lâu dài) để làm giảm tiêu chảy với liều 0,1mg, tiêm dới da, ngày lần Bảo đảm dinh dỡng đờng truyền tháng đầu sau mổ 3.4 Do loạn khuẩn đờng ruột Từ tổn thơng nh hẹp, lỗ rò, Blind-loop, túi thừa từ nguyên nhân làm giảm vận động ruột nh đái đờng, xơ cứng bì, giả tắc ruột nguyên phát Hậu loạn khuẩn đờng ruột giảm nồng độ muối mật ruột, phân hủy B12 protein bờ bàn chải ruột, làm tổn thơng cấu trúc nhung mao ruột phân hủy men maltase, sucrase ruột Phơng pháp chẩn đoán nhằm mục đích: Chẩn đoán thiÕu men maltase, sucrase b»ng test h¬i thë víi lactose 14 C xylose Chẩn đoán loạn nhiễm khuẩn đờng ruột cách cấy dịch tá tràng hỗng tràng > 105 khóm VT/1ml dịch dơng tính Hớng điều trị: Sử dụng kháng sinh thích hợp liên tục - tuần tháng tiếp tục xét nghiệm bình thờng 3.5 Hội chứng giả tắc ruột nguyên phát Có thể bệnh lý thần kinh nội tạng thứ phát sau bệnh collagen, amyloidosis, đái đờng, suy tuyến phó giáp, bệnh Chagass, ung th phổi tế bào nhỏ, túi thừa hỗng tràng phơng pháp giải phẫu Bypass ruột lạm dụng thuốc narcotic nhóm chống trầm cảm vòng (tricyclic) Bệnh nhân dấu hiệu nh giÃn thực quản, giÃn dày, có triệu chứng rối loạn vận động ruột nh nôn ói, đau chớng bụng, táo bón xen kẽ tiêu chảy tắc ruột mà không tìm thấy nguyên nhân học Những xét nghiệm giúp chẩn đoán nguyên nhân bệnh collagen, amyloidosis bệnh Chagas sinh thiết ruột non 148 Copyright@Ministry Of Health Hớng điều trị: Giải triệu chứng cisaprid - 10mg x lần/ngày 3.6 Tropical sprue ChiÕm tû lƯ - 10% d©n sè ë vïng nhiệt đới (Nam ấn, Phi Luật Tân ) Có thể suy dinh dỡng nhiễm trùng nhiễm độc Triệu chứng biểu thiếu Fe, B12, folat, tiêu phân mỡ, giảm hấp thu xylose (cho bệnh nhân uống 25g D xyclice, nÕu sau giê l−ỵng xylose máu < 30mg sau lợng xylose < 4g nớc tiểu bất thờng) Chẩn đoán xác định khi: Tropical sprue đợc chẩn đoán (+) không tìm thấy diện bào tử dỡng bào loại ký sinh trùng mÉu ph©n xÐt nghiƯm − Sinh thiÕt: + Thay ®ỉi cÊu tróc cđa c¸c nhung mao rt + Sù tập trung bạch cầu đơn nhân lớp lamina propia Những ngời có triệu chứng tiêu chảy kéo dài kèm theo dấu hiệu suy dinh dỡng (malabsorption) vốn đà sống vùng nhiệt đới nh Nam ấn, Phi Luật Tân quần đảo Caribean Hớng điều trị: Sulfonamide tetracyclin Acid folic Dùng liên tục tháng, triệu chứng đợc cải thiện từ - tuần 3.7 Sclero derma Do giảm vận tính ruột đa đến loạn khuẩn kết hợp với tổn thơng thành ruột thiếu máu niêm mạc ruột Triệu chứng chủ yếu tiêu phân mỡ chiếm 1/3 trờng hợp biểu sang th−¬ng ë da − Sinh thiÕt ruét non cho thấy có tợng hoá sợi quanh tuyến Brunnel Hớng điều trị: Cisaprid 10mg x lần/ngày uống Erythromycin 500mg x lần/ngày uống để chống loạn khuẩn ruột cấy phân bình thờng 149 Copyright@Ministry Of Health 3.8 Rèi lo¹n hÊp thu bƯnh AIDS Víi biĨu hiƯn nhiƠm khn rt vµ sarcom kaposi ë ruột non Triệu chứng là: tiêu phân mỡ, rối loạn hấp thu xylose giảm Zn /máu Điều trị cách giải triệu chứng, điều trị tiêu chảy octreotid 0,1mg tiêm dới da, ngày lần 3.9 Do tắc hệ bạch mạch ruột non 3.9.1 Bệnh Whipple Với biểu đau khớp, đau bụng, ỉa chảy, sụt cân, tiêu phân mỡ, sốt, tăng sắc tố da, hạch ngoại vi sng to, suy tim, viêm nội tâm mạc, viêm màng bồ đào kết mạc, lú lẫn, tổn thơng dây thần kinh sọ nÃo, giảm albumin máu thiếu máu mà nguyên nhân trực khuẩn Gram (+) Tropheryma whippelii Chẩn đoán xác định: Sinh thiết ruột non cho thấy đại thực bào nhuộm PAS (+) chøa trùc khn T Whippelii cïng víi sù hiƯn diƯn trực khuẩn mẫu máu đợc cấy Hớng điều trị: Sử dụng bactrim liều cao năm nhng tỷ lệ tái phát cao 40%, trờng hợp tái phát, đặc biệt bệnh nhân bị lú lẫn sử dụng đến chloramphenicol 3.9.2 Intestinal lymphoma Loại nguyên phát xảy nam giới > 50 tuổi Bệnh nhân bị suy dinh dỡng với: Triệu chứng lâm sàng sinh thiết giống nh celiac sprue 150 Copyright@Ministry Of Health Đau bụng + sốt Tắc ruột Chẩn đoán xác định: Sinh thiết ruột non cho thấy lớp lamina propia tẩm nhuộm tế bào giống lymphoma tăng tiết IgA Hớng điều trị: Giải phẫu xạ trị Bệnh nhân sống từ tháng - năm; chết thủng ruột, chảu máu, tắc ruột 3.10 Do protein qua đờng ruột Mất protein qua đờng ruột chế sau đây: Do niêm mạc ruột bị viêm loét: viêm loét đại tràng, ung th tế bào tuyến dày - ruột, bệnh Menetriez, loét dày-tá tràng Do niêm mạc ruột bị tổn thơng: celiac spue Do rối loạn dòng bạch dịch đa đến tắt nghẽn: nguyên nhân gây phì đại hạch bạch huyết ổ bụng Viêm thắt màng tim, suy tim ứ huyết, suy tuần hoàn mạc treo, bệnh valve tim bên phải Chẩn đoán xác định: Phù toàn thân albumin globulin/máu mà bệnh thận gan kèm Giảm lympho bào nguyên nhân gây cản trở dòng bạch dịch Dựa vào tiết albumin có gắn đồng vị phóng xạ 125I 51Cr, tiết qua phân > 2% > 4% 24 - 48 bất thờng Đo lợng antitrypsin tiết theo phân (nếu > 2,6mg/1g phân bất thờng) nhng không đợc dùng để đánh giá tổn thơng dày antitrypsin bị phân huỷ môi trờng acid Hớng điều trị: chữa bệnh nguyên nhân 3.11 Sự khiếm khuyết chức niêm mạc ruột 3.11.1 Bệnh Crohn Hậu rối loạn tuần hoàn gan ruột muối mật, tình trạng loạn khuẩn đờng ruột nh làm tổn thơng niêm mạc ruột thành ruột đa đến protein qua ruột Triệu chứng chủ yếu tiêu phân mỡ, hạ calci máu, hạ B12 albumin máu 151 Copyright@Ministry Of Health Chẩn đoán xác định: sinh thiết hồi tràng cho thấy granulomatous (u hạt) Hớng điều trị: sulfasalazin, glucocorticoid øc chÕ miƠn dÞch nh− imuran 3.11.2 Chronic non-granulomatous ulcerative jejunoileitis Với triệu chứng đau bụng, sốt, sụt cân, tiêu chảy, tiêu phân mỡ giảm albumin máu Chẩn đoán xác định: sinh thiết hỗng - hồi tràng (ileo jejunum) cho thấy dấu hiệu nh bệnh Crohn Celiac sprue Hớng điều trị: điều trị glucocorticoid 3.12 Viêm ruột xạ trị Tình trạng ỉa chảy suy dinh dỡng xảy sớm muộn sau vài năm xạ trị Chẩn đoán xác định: tiêu phân mì 10 - 40g/ngµy, sinh thiÕt rt non cho thÊy giÃn nở hệ bạch dịch lacteal lớp lamina propia, nhung mao có hình nh dùi trống (hình ảnh intestinal lymphansiectasy) Hớng điều trị: trụ sinh, men tụy, glucocorticoid, opium kiêng cử thức ăn có chứa gluten 3.13 Eosinophilic enteritis Tổn thơng niêm mạc ruột với triệu chứng thiếu sắt, tiêu phân mỡ, giảm ALB máu dị ứng số thức ăn Tổn thơng lớp trơn: X quang cho thấy dày cứng, vẻ mềm mại dày ruột hình ảnh hẹp môn vị Tổn thơng lớp mạc: cổ chớng với nhiều bạch cầu eosin dịch cổ trớng Chẩn đoán xác định: sinh thiết: tẩm nhuộm bạch cầu eosin lan toả thành dải lớp lamina propia dới niêm mạc 152 Copyright@Ministry Of Health Có tăng IgE huyết Hớng điều trị: Nếu tắc ruột phải giải phẫu dùng corticoid 3.14 Các bệnh viêm da đa đến rối loạn hấp thu (tiêu phân mỡ) Có thể kể đến vẩy nến, viêm da dạng chàm viêm da dạng Herpes Chẩn đoán xác định: Sinh thiết cho thấy nhung mao ruột bị dẹt Tăng HLA A1 B8 Hớng điều trị: Sulfure để chữa bệnh da, chữa chứng tiêu phân mỡ chế độ ăn kiêng chất gluten Herpesti 3.15 Các bất hờng sinh hoá di truyền 3.15.1 Celiac sprue Bệnh thờng xuất ngời châu Âu với triệu chứng: sụt cân, đầy trớng bụng, tiêu chảy, tiêu phân mỡ, số bệnh viêm da dạng Herpes sau phát triển thành celiac sprue Tuy cha biết nguyên nhân nhng có yếu tố liên quan rõ rệt đến bệnh: Chất gliadin thành phần gluten (hiện diện lúa mì, gạo) gây tổn thơng niêm mạc ruột dù đợc đa vào ®−êng trùc trµng Celiac Sprue − Ỹu tè tù nhiƠm với diện kháng thể IgA antigliadin antiendomysial Ngoài việc điều trị prednisolon tuần làm thuyên giảm bệnh nhân tiÕp tơc sư dơng c¸c thùc phÈm cã gluten − Yếu tố di truyền: bệnh xuất ngời có HLA - DQ2 153 Copyright@Ministry Of Health Hình ảnh sinh thiết A Bình thờng; B Celiac sprue (trớc điều trị); C Celiac sprue (đà điều trị); D Intestinal lymphangiectasia Chẩn đoán xác định: Dựa vào: Sinh thiết cho thấy nhung mao ruột ngắn biến mất, giảm sản cột nhung mao, tổn thơng bề mặt biểu bì tẩm nhuộm bạch cầu đơn nhân Rối loạn hấp thu xylose Những biểu lâm sàng sinh hoá sinh thiết cải thiện sau kiêng ăn thực phẩm có chứa gluten Hớng điều trị: 80% đáp ứng tốt với chế độ ăn kiêng gluten, không kết suy tơy, lt hỉng håi trµng, collagenous, sprue vµ intestinal lymphoma − ViƯc sư dơng glucocorticoid hc - mercaptopurine vÉn bàn cÃi Biến chứng: Tiến triển thành khối u tân sinh đờng tiêu hoá lymphoma ruột non, đặc biệt trờng hợp không đáp ứng với chế độ ăn gluten Tiến triển thành bất trị collagenous sprue với tiên l−ỵng rÊt xÊu 154 Copyright@Ministry Of Health 3.15.2 Systemic mastocytosis Chẩn đoán xác định: Sinh thiết cho thấy lớp lamina propia tÈm nhuém mastocyt Test xylose (+) Test schilling (+) 30% trờng hợp đa tới rối loạn hấp thu Hớng điều trị: chữa tiêu chảy H1 H2 antagonist cïng víi cromolyn 3.15.3 ThiÕu hơt men lactase Cã thĨ nguyên phát thứ phát sau bệnh Tropical sprue, bƯnh Crohn, nhiƠm khn rt, nhiƠm Giardiase, thiÕu beta lipoprotein, Cystic fibrosis, viêm loét đại tràng Bệnh có triệu chứng sau dùng sữa đầy trớng bụng, đau quặn bụng tiêu chảy Chẩn đoán xác định: Test thë ®o nång ®é hydrogen sau uèng 50g lactose Hớng điều trị: 70% đáp ứng với chế độ kiêng sữa chế phẩm từ sữa 30% không đáp ứng có kèm hội chứng ruột già kích ứng 3.16 Rối loạn hấp thu thứ phát bệnh nội tiết chuyển hoá Nên chữa theo nguyên nhân 3.17 Carcinoid syndrom chế tăng tiết serotonin Bệnh gây tiêu chảy, tiêu phân mỡ Hớng điều trị: Methyl sergid - 12mg/ngày 3.18 GiÃn hệ bạch dịch ruột non Với hội chứng phù (có chân bị phù), tràn bạch dịch vào xoang bụng (chylous ascite) ỉa chảy Chẩn đoán xác định: Sinh thiết: giÃn nở hệ bạch mạch lacteal ë líp lamina propia nhung mao rt cã h×nh dïi trống Sinh hoá: giảm ALB, IgG, IgA, IgM, transferin, xeruloplasmin 155 Copyright@Ministry Of Health − HuyÕt häc: Øa ph©n mỡ 40g/ngày, giảm calci máu, giảm B12, giảm lymphocyt, tăng xuất 131 iod labelled AlB/phân Hớng điều trị: Chế độ ăn mỡ (medium chain fatty acid) CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị CáC THể LâM SàNG CủA hội chøng RèI LO¹N HÊP THU THEO YHCT 4.1 Tú bÊt kiện vận Triệu chứng: ngời mệt mỏi, chán ăn, chảy sống phân, sắc mặt nhợt nhạt kèm phù dinh dỡng, chất lỡi nhợt bệu, mạch nhu hoÃn Pháp trị: kiện tỳ trợ vận, nhằm mục đích + Kích thích tiêu hoá cách tăng tiết dịch vị nh trần bì, sa nhân + Điều hoà nhu động trơng lực ruột để giảm đau bụng, tiêu chảy nh: đảng sâm, bạch truật, cam thảo bắc, sa nhân + Giúp tiêu hoá carbonhydrat: hoài sơn Bài thuốc tiêu biểu: Tứ quân Sâm linh bạch truật tán Phơng dợc: Tứ quân gia hoài sơn, ý dĩ Vị thuốc Dợc lý Liều Vai trò Bạch truật Ngọt, đắng, ấm; vào tỳ vị: kiện tỳ, táo thấp 12g Quân Đảng sâm Ngọt, bình: bổ dỡng tỳ vị 12g Thần Phục linh Ngọt, nhạt, bình; vào tâm, tú, phÕ, thËn: thÈm thÊp, kiƯn tú 8g ThÇn TrÇn bì Đắng, cay, ấm: hoá đờm, táo thấp, hành khí, hoà vị 8g Thần Sa nhân Vị cay, ấm: hành khí, hoá thấp, ôn trung, tả 6g Thần Hoài sơn Ngọt, ấm: ích khí, dỡng âm, bổ tỳ phế 12g Thần ý dĩ Ngọt, lạnh: kiện tỳ, thẩm thấp 12g Thần Chích cam thảo Ngọt, bình; vào 12 kinh: bổ khí, hoÃn trung, giải độc 6g Tá, Sứ + Nếu bệnh nhân bị rối loạn hấp thu nguyên nhân làm giảm vận tính ruột nh đái đờng, xơ cứng bì, hội chứng giả tắc ruột mạn tính nên bỏ cam thảo bắc tăng liều đảng sâm, bạch truật lên 20g + Nếu bệnh nhân bị rối loạn hấp thu thiếu men lactase sucro isomaltase nên tăng liều hoài sơn, ý dĩ lên 30g 156 Copyright@Ministry Of Health + Nếu bệnh nhân bị rối loạn hấp thu bệnh Crohn, nhiễm xạ, eosinophilic enteritis, viêm da, Celiac Sprue mastocytosis nên tăng cờng thuốc ức chế miễn dịch nh cam thảo bắc lên 40g 4.2 Tú thËn d−¬ng h− − TriƯu chøng: th−êng bắt đầu ỉa chảy, đau bụng từ sáng sớm, phân sống, bụng trớng đầy, tay chân lạnh, mạch trầm tế nhợc Pháp trị: ôn bổ mệnh môn trợ tỳ thổ nhằm mục đích + Kích thích hoạt động vỏ thợng thận, giúp tăng sinh tiết phát triển tế bào bàn chải (brush cell) ruột non nh phụ tử chế, cam thảo bắc + Điều hoà nhu động ruột trơng lực ruột nh đảng sâm, bạch truật, phá cố + Tăng tiết dịch vị lợi mật nh nhục đậu khấu, can khơng, ngũ vị tử + Chống lên men đầy nh ngô thù du + Bài thuốc thuốc có chứa tinh dầu nên có tác dụng kháng khuẩn đờng ruột Phơng dợc: Phụ tử lý trung + Tứ thần thang Vị thuốc Tác dụng Liều Vai trò Phụ tư chÕ Cay, ngät, rÊt nãng: «n bỉ mƯnh m«n 8g Quân Nhân sâm Ngọt, đắng, bình: bổ nguyên khí, nguyên dơng 12g Thần Can khơng Cay, ấm: trừ hàn, trợ dơng 6g Thần Bạch truật Ngọt, đắng, ấm; vào tỳ vị: kiện tỳ, táo thấp 12g Thần Phá cố Cay, đắng: bổ mệnh môn tớng hoả 12g Thần Ngô thù du Cay, đắng, ấm, độc: ôn trung, tả 6g Thần Nhục đậu khấu Cay, ấm, độc: ôn tỳ sáp tràng 6g Thần Ngũ vị tử Chua, mặn, ấm: ôn bổ ngũ tạng 6g Thần Cam thảo Ngọt, bình: bổ trung khí, hoà hoÃn dợc tính 6g Tá + Bài thuốc thích hợp cho việc điều trị rối loạn hấp thu loạn khuẩn đờng ruột (bacterial over growth ), bệnh Whipple + Nếu rối loạn hấp thu bệnh miễn dịch nh Crohn, xạ trị, eosinophylic enteritis, systemic mastocytocis nên tăng liều phụ tử chế 20g, cam thảo bắc 40g 157 Copyright@Ministry Of Health + NÕu rèi lo¹n hÊp thu sau cắt bỏ dày giảm bề mặt hấp thu (do cắt bỏ ruột) nên giảm bỏ thuốc gây tiết dịch vị nh can khơng, nhục đậu khấu Tự lợng giá Triệu chứng tiêu hoá sau không rối loạn hấp thu đa đến A Đau bụng B Sình bụng C Viêm lỡi D Táo bón E Tiêu chảy Triệu chứng huyết học sau không rối loạn hấp thu đa đến A Thiếu máu huyết tán B Thiếu máu thiếu B12 C Thiếu máu thiếu sắt D Chảy máu tự nhiên E Ban xuất huyết dới da Cơ chế bệnh sinh rối loạn hấp thu hội chứng Zollinger Ellisson A Loạn khuẩn đờng rt B ThiÕu hơt men lipase C BÊt ho¹t men lipase D Gián đoạn tuần hoàn ruột muối mật E Giảm nồng độ muối mật ruột Cơ chế bệnh sinh gây rối loạn hấp thu bệnh Crohn A Tắc hệ bạch dịch mạc treo ruột B Tổn thơng niêm mạc ruột C Giảm bề mỈt hÊp thu cđa rt D ThiÕu hơt men lipase E BÊt ho¹t men lipase 158 Copyright@Ministry Of Health Cơ chế bệnh sinh gây rối loạn hấp thu bệnh Sprue A Tổn thơng niêm mạc ruột B ThiÕu hơt men lipase C BÊt ho¹t men lipase D Loạn khuẩn ruột E Giảm nồng độ muối mật ruột Trong chứng h tả, rối loạn công thuộc tạng A Thận B Tỳ C Tâm D Phế E Can Để chẩn đoán triệu chứng tiêu phân mỡ (steatorrhea) ngời ta dùng phơng pháp A Đo nồng độ vitamin B12 nớc tiểu B Secretin test C Đo nồng độ 14 CO2 thở sau uống 14 C triolein D Đo nồng độ 14 CO2 thở sau uống 14 C xylose E Đo nồng độ H2 thë sau uèng 50g lactose Trong rèi lo¹n hấp thu sau cắt dày, tình trạng sau xảy thiếu HCl A Tiêu phân mỡ B Thiếu calci máu C Thiếu máu thiếu sắt D Thiếu máu thiếu B12 E Loạn khuẩn đờng ruột Trong rối loạn hấp thu loạn khuẩn đờng ruột, men tiêu hoá sau bị thiếu hụt A Lipase B Amylase C Maltase D Saccharidase E Peptidase 159 Copyright@Ministry Of Health 10 Để chẩn đoán thiếu hụt men sucrase ngời ta dùng phơng pháp A Đo nồng độ 14 CO2 thở sau uống 14C xylose B Đo nồng độ 14 C thë sau uèng 14 C triolein C §o nång ®é H2 h¬i thë sau uèng 10g lactulose D Đo nồng độ H2 thở sau uống 50g lactose E Các phơng pháp 11 Chẩn đoán xác định loạn khuẩn đờng ruột cấy dịch hỗng tràng cho thấy A < 105 nhóm vi trïng/1ml dÞch B 105 nhãm vi trïng/1ml dÞch C < 104 nhãm vi trïng/1ml dÞch D < 103 nhãm vi trïng/1ml dÞch E < 102 nhãm vi trïng/1ml dÞch 12 Hội chứng giả tắc ruột nguyên phát lạm dụng thuốc sau A Trụ sinh B Calcicarbonat C Cholestyramin D Thuốc chống trầm cảm vòng E Tất thuốc 13 Chẩn đoán xác định bệnh Tropical sprue bệnh nhân có A Thiếu máu thiếu sắt B Thiếu máu thiếu B12 C Thiếu máu thiếu folat D Tiêu phân mỡ E Nồng độ14 CO2 thở giảm uống 14 CO2 triolein C xylose 14 14 Chẩn đoán rối loạn hấp thu xơ cứng bì sinh thiết ruột non cho thấy A Lớp lamina propia tẩm nhuộm đại thực bào chứa glucotrotein nhuộm PAS (+) B Hoá sỵi quanh tun Brunnel 160 Copyright@Ministry Of Health C Líp lamina propia tẩm nhuộm tế bào giống lympho tăng tiết IgA D Các u hạt E Cấu trúc nhung mao bình thờng, tế bào biểu bì chứa đầu không bào 15 Chẩn đoán xác định rối loạn hÊp thu bÖnh Whipple b»ng sinh thiÕt ruét non cho thấy A Lớp lamina propia tẩm nhuộm đại thực bào chứa glucotrotein nhuộm PAS (+) B Hoá sợi quanh tun Brunnel C Líp lamina propia tÈm nhm c¸c tế bào giống lympho tăng tiết IgA D Các u hạt E Cấu trúc nhung mao bình thờng, tế bào biểu bì chứa đầu không bào 16 Rối loạn hấp thu bệnh Intestinal lymphoma đợc chẩn đoán qua sinh thiết ruột non với hình ảnh cho thấy A Lớp lamina propia tẩm nhuộm đại thực bào chứa glucotrotein nhuộm PAS (+) B Hoá sợi quanh tun Brunnel C Líp lamina propia tÈm nhm c¸c tế bào giống lympho bào tăng tiết IgA D Các u hạt E Cấu trúc nhung mao bình thờng, tế bào biểu bì chứa đầu không bào 17 Bệnh lý sau không gây protein qua ruột A Viêm thắt màng tim B Suy tim huyết C Cardiac tamponade D Suy tuần hoàn mạc treo E Các câu 18 Chẩn đoán rối loạn hÊp thu bƯnh Celiac sprue dùa vµo A Rèi lo¹n hÊp thu lactose B Rèi lo¹n hÊp thu xylose 161 Copyright@Ministry Of Health C Rèi lo¹n hÊp thu triolein D Rèi lo¹n hÊp thu maltose E Rèi lo¹n hÊp thu saccharose 19 Chẩn đoán rối loạn hấp thu thiếu men lactase dựa vào A Đo nồng độ 14 CO2 h¬i thë sau uèng 14 C xylose B Đo nồng độ 14 C thở sau uống 14 C triolein C Đo nồng độ H2 thở sau uống 10g lactulose D Đo nồng độ H2 thở sau uống 50g lactose E Các phơng pháp 20 Triệu chứng sau không xuất thể lâm sàng tỳ bất kiện vận A Phù dinh dỡng B Đi chảy sống phân C Chán ăn D Ngũ canh tả E Mạch nhu hoÃn vô lực 21 Triệu chứng sau không xuất hội chứng tỳ thận dơng h A Ngũ canh tả B Phân sống C Bụng đầy trớng D Tay chân lạnh E Mộng tinh 22 Tác dụng dợc lý sau không thuộc phép kiện tỳ trợ vận A Tăng tiết dịch vị B Điều hoà nhu động ruột C Điều hoà trơng lực ruột D Giúp tiêu hoá tinh bột E Kích thích vỏ thợng thận 23 Bài thuốc Tứ quân gia hoài sơn, ý dĩ nên bội thêm vị để nhằm mục đích làm tăng vận tính ruột A Đảng sâm, bạch truật 162 Copyright@Ministry Of Health B Hoài sơn, ý dĩ C Cam thảo bắc D Phục linh E Các vị 24 Bài thuốc Tứ quân gia hoài sơn, ý dĩ nên bội thêm vị ®Ĩ thay thÕ cho sù thiÕu hơt men lactase A Đảng sâm, bạch truật B Hoài sơn, ý dĩ C Cam thảo bắc D Phục linh E Các vị 25 Bài thuốc Tứ quân gia hoài sơn, ý dĩ nên bội thêm vị để có tác dụng ức chế miễn dịch A Đảng sâm, bạch truật B Hoài sơn, ý dĩ C Cam thảo bắc D Phục linh E Các vị 26 Tác dụng dợc lý sau không thuộc pháp trị ôn bổ mệnh môn, trợ tỳ thổ A Kích thích hoạt động vỏ thợng thận B Điều hoà hoạt động nhu động ruột C Tăng tiết dịch vị D Giúp tiêu hoá carbonhydrad E Chống đầy 27 Bài thuốc Phụ tử lý trung Tứ thần thang (gồm phụ tử chế, đảng sâm, bạch truật, can khơng, cam thảo bắc, phá cố chí, ngô thù du, nhục đậu khấu, ngũ vị tử) nên bội thêm vị để có tác dụng ức chế miễn dịch A Phụ tử chế, cam thảo bắc B Can khơng, nhục đậu khấu C Ngô thù du, phá cố D Bạch truật, đảng sâm E Ngũ vị tử, đảng sâm 163 Copyright@Ministry Of Health 28 Bài thuốc Phụ tử lý trung Tứ thần thang (gồm phụ tử chế, đảng sâm, bạch truật, can khơng, cam thảo bắc, phá cố chí, ngô thù du, nhục đậu khấu, ngũ vị tử) nên bội thêm vị trờng hợp rối loạn hấp thu cắt bỏ ruột A Phụ tử chế, cam thảo bắc B Can khơng, nhục đậu khấu C Ngô thù du, phá cố D Bạch truật, đảng sâm E Ngũ vị tử, đảng sâm 29 Bài thuốc Phụ tử lý trung Tứ thần thang (gồm phụ tử chế, đảng sâm, bạch truật, can khơng, cam thảo bắc, phá cố chí, ngô thù du, nhục đậu khấu, ngũ vị tử) dùng đợc rối loạn hấp thu giảm vận tính ruột tác dụng dợc lý vị thuốc A Phụ tử chế, cam thảo bắc B Đảng sâm, bạch truật C Ngô thù du, nhục đậu khấu D Can khơng, cam thảo bắc E Ngũ vị tử, cam thảo bắc 30 Bài thuốc Phụ tử lý trung Tứ thần thang (gồm phụ tử chế, đảng sâm, bạch truật, can khơng, cam thảo bắc, phá cố chỉ, ngô thù du, nhục đậu khấu, ngũ vị tử) nên bỏ vị dùng rối loạn hấp thu cắt bỏ hỗng - hồi tràng (ileocecal) A Nhục đậu khấu, can khơng B Cam thảo bắc, ngô thù du C Phụ tử chế, cam thảo bắc D Đảng sâm, bạch truật, phá cố E Phụ tử chế, đảng sâm, ngô thù du 164 Copyright@Ministry Of Health ... rối loạn hấp thu bệnh Celiac sprue dựa vào A Rối loạn hấp thu lactose B Rèi lo¹n hÊp thu xylose 161 Copyright@Ministry Of Health C Rèi lo¹n hÊp thu triolein D Rèi lo¹n hÊp thu maltose E Rối loạn. .. Nếu rối loạn hấp thu sau cắt bỏ dày giảm bề mặt hấp thu (do cắt bỏ ruột) nên giảm bỏ thu? ??c gây tiết dịch vị nh can khơng, nhục đậu khấu Tự lợng giá Triệu chứng tiêu hoá sau không rối loạn hấp thu. .. Trong rối loạn hấp thu sau cắt dày, tình trạng sau xảy thiếu HCl A Tiêu phân mỡ B Thiếu calci máu C Thiếu máu thiếu sắt D Thiếu máu thiếu B12 E Loạn khuẩn đờng ruột Trong rối loạn hấp thu loạn