RỐI LOẠN HẤP THU – PHẦN 2 potx

RỐI LOẠN HẤP THU – PHẦN 1- Do tắc hệ bạch dịch mạc treo ruột: a- Bệnh Whipple: - Với biểu đau khớp, đau bụng, tiêu chảy, sụt cân, tiêu phân mỡ, sốt, tăng sắc tố da, hạch ngoại vi sưng to, suy tim, viêm nội tâm mạc, viêm màng bồ đào kết mạc, lú lẫn, tổn thương dây thần kinh sọ não, giảm Albumine máu thiếu máu - Chẩn đoán xác định: Sinh thiết ruột non cho thấy lớp lamina propia tẩm nhuộm đại thực bào chứa glucoprotein nhuộm PAS (+) - Hướng điều trị: Sử dụng Bactrim liều cao, tỷ lệ tái phát cao 40% b- Intestinal Lymphoma: - Loại nguyên phát xảy nam giới > 50 tuổi Bệnh nhân bị suy dưỡng với: * Triệu chứng lâm sàng sinh thiết giống Celiac sprue * Đau bụng + Sốt * Tắc ruột - Chẩn đoán xác định: Sinh thiết ruột non cho thấy lớp lamina propia tẩm nhuộm tế bào giống tế bào lympho tăng tiết IgA - Hướng điều trị: * Giải phẫu xạ trị * Tiên lượng sống từ tháng đến năm Chết thủng ruột, chảy máu, tắc ruột 2- Do Protein qua đường ruột: Do chế sau đây: - Do niêm mạc ruột bị viêm loét - Do tăng áp suất hệ bạch dịch - Do vỡ dãn hệ bạch dịch - Mà nguyên nhân thường viêm thắt màng tim, suy tim ứ huyết, suy tuần hoàn mạc treo - Chẩn đoán xác định: * Dựa vào tiết Albumine có gắn đồng vị phóng xạ 125 I 51 Cr, tiết qua phân > 2% 4% bất thường * Đo lượng α1 Antitrypsin tiết theo phân, > 2,6 mg/1gr phân bất thường - Hướng điều trị: Chữa bệnh nguyên nhân 3- Sự khiếm khuyết chức niêm mạc ruột: a- Bệnh Crohn: - Hậu giai đoạn tuần hoàn gan ruột muối mật, tình trạng loạn khuẩn đường ruột làm tổn thương niêm mạc ruột thành ruột đưa đến protein qua ruột Triệu chứng chủ yếu tiêu phân mỡ, hạ Calci máu, hạ B12 Albumine máu - Chẩn đoán xác định: Sinh thiết hồi tràng cho thấy Granulomatous (u hạt) - Hướng điều trị: Bằng Sulfasalazine, Glucocorticoid ức chế miễn dịch Imuran b- Chronic Nongranulomatous Ulcerative Jejunoileitis: - Với triệu chứng đau bụng, sốt, sụt cân, tiêu chảy, tiêu phân mỡ giảm Albumine máu - Chẩn đoán xác định: Sinh thiết hổng - hồi tràng cho thấy dấu hiệu bệnh Crohn Celiac Sprue - Hướng điều trị: Glucocorticoid 4- Viêm ruột xạ trị: - Tình trạng tiêu chảy suy dinh dưỡng xảy sớm muộn sau vài năm xạ trị - Chẩn đoán xác định: Tiêu phân mỡ 10 - 40 g/ngày, sinh thiết ruột non cho thấy dãn nở hệ bạch dịch lacteat lớp lamina propia, nhung mao có dùi trống (hình ảnh Intestinal Lymphansiectasy) - Hướng điều trị: Trụ sinh, men tụy, Glucocorticoid, opium kiêng cữ thức ăn có chứa gluten 5- Eosinophilic Enteritis: với cách tổn thương: - Tổn thương niêm mạc ruột với triệu chứng thiếu Fe, tiêu phân mỡ, giảm albumine máu dị ứng số thức ăn - Tổn thương lớp trơn: X quang cho thấy dày, cứng, vẻ mềm mại dày ruột, hình ảnh hẹp môn vị - Tổn thương lớp mạc: cổ chướng với nhiều bạch cầu eosine dịch cổ chướng - Chẩn đoán xác định: * Sinh thiết: tẩm nhuộm bạch cầu eosine lan tỏa thành dải lớp lamina propia niêm mạc * Sự tăng IgE huyết - Hướng điều trị: * Ketotifen Cromolyn * Nếu tắc ruột phải giải phẫu dùng Corticoid 6- Các bệnh viêm da đưa đến rối loạn hấp thu (tiêu phân mỡ): - Có thể kể đến vẩy nến, viêm da dạng chàm viêm da dạng Herpes - Chẩn đoán xác định: * Sinh thiết cho thấy nhung mao ruột bị dẹt * Tăng HLA A1 B8 - Hướng điều trị: Sulfure để chữa bệnh da Chữa chứng tiêu phân mỡ chế độ ăn kiêng chất Gluten 7- Các bất thường sinh hóa di truyền: a- Celiac Sprue: - Sụt cân, đầy trướng bụng, tiêu chảy, tiêu phân mỡ, số bệnh viêm da dạng Herpes sau phát triển thành Celiac Sprue - Chẩn đoán xác định: * Sinh thiết cho thấy nhung mao ruột ngắn biến mất, giảm sản cột nhung mao, tổn thương bề mặt biểu bì tẩm nhuộm bạch cầu đơn nhân * Rối loạn hấp thu xylose * Những biểu lâm sàng sinh hóa sinh thiết cải thiện sau kiêng ăn thực phẩm có chứa gluten - Hướng điều trị: 80% đáp ứng tốt với chế độ ăn kiêng Gluten, không kết suy tụy, loét hổng - hồi tràng, collagenous, sprue intestinal lymphoma Thường phải ăn kiêng chất gluten liên tục - năm, việc sử dụng Glucocorticoid 6- mercaptopurine bàn cãi b- Systemic Mastocytosis: - Chẩn đoán xác định: Sinh thiết cho thấy lớp lamina propia tẩm nhuộm mastocyte, test xylose (+), test Schilling (+), 30% trường hợp đưa tới rối loạn hấp thu - Hướng điều trị: chữa tiêu chảy H1 H2 Antagonist với Cromolyn c- Thiếu hụt men Lactase: - Có thể nguyên phát thứ phát sau bệnh tropical sprue, bệnh Crohn, nhiễm khuẩn ruột, nhiễm Giardiase, abeta lipoprotein, cystic fibrosis, viêm loét đại tràng Bệnh có triệu chứng sau dùng sữa đầy chướng bụng, đau quặn bụng tiêu chảy - Chẩn đoán xác định: test thở đo nồng độ hydrogen sau uống 50g Lactose, tăng bệnh lý - Hướng điều trị: * 70% đáp ứng với chế độ kiêng sữa chế phẩm từ sữa * 30% khơng có kèm hội chứng ruột già kích ứng 8- Rối loạn hấp thu thứ phát bệnh nội tiết chuyển hóa: Nên chữa theo nguyên nhân 9- Carcinoid Syndrome chế tăng tiết Serotonin: - Gây tiêu chảy, tiêu phân mỡ - Hướng điều trị: Methyl Sergide - 12 mg/ngày 10- Dãn hệ bạch dịch ruột non: với hội chứng phù (có chân bị phù) tràn bạch dịch vào xoang bụng (Chylous Ascite) tiêu chảy - Chẩn đoán xác định: * Sinh thiết: dãn nở hệ bạch huyết Lacteal lớp lamina propia, nhung mao ruột có hình dùi trống * Sinh hóa: giảm Albumine, IgG, IgA, IgM, Transferine, Xeruloplasmine * Huyết học: Giảm Calci máu, giảm B 12, giảm Lymphocyte * Tiêu phân mỡ 40g/ngày, tăng xuất 131Iode Labelled AIB/phân - Hướng điều trị: Chế độ ăn mỡ IV- CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG RỐI LOẠN HẤP THU THEO YHCT: 1- Thể Tỳ bất kiện vận: - Người mệt mỏi, chán ăn, chảy sống phân, sắc mặt nhợt nhạt kèm phù dinh dưỡng, chất lưỡi nhợt bệu, mạch nhu hoãn - Phép trị: Kiện tỳ trợ vận - Nhằm mục đích:  Kích thích tiêu hóa cách tăng tiết dịch vị Trần bì, Sa nhân  Điều hòa nhu động trương lực ruột giảm đau bụng, tiêu chảy Đảng sâm, Bạch truật, Cam thảo bắc, Sa nhân  Giúp tiêu hóa Carbon hydrate: Hồi sơn - Những thuốc công thức huyệt sử dụng:  Bài thuốc Tứ quân gồm Nhân sâm 12g, Bạch truật 12g, Bạch linh 8g, Cam thảo 6g, gia Hoài sơn 12g, Ý dĩ 12g  Bài thuốc Sâm linh bạch truật tán gia giảm gồm Đảng sâm 12g, Bạch truật 12g, Bạch linh 8g, Cam thảo 6g, Trần bì 8g, Sa nhân 6g, Hoài sơn 12g, Ý dĩ 12g * Nếu bệnh nhân bị rối loạn hấp thu nguyên nhân làm giảm vận tính ruột đái tháo đường, xơ cứng bì, hội chứng giả tắc ruột mạn tính, nên bỏ Cam thảo bắc tăng liều Đảng sâm, Bạch truật lên 20g * Nếu bệnh nhân bị rối loạn hấp thu thiếu men Lactase sucro isomaltase nên tăng liều Hoài sơn, Ý dĩ lên 30g * Nếu bệnh nhân bị rối loạn hấp thu bệnh Crohn, nhiễm xạ, eosinophilie enteritis, viêm da, celiac sprue mastocytosis nên tăng cường thuốc ức chế miễn dịch Cam thảo bắc lên 40g 2- Thể Tỳ Thận dương hư: - Thường bắt đầu tiêu chảy, đau bụng từ sáng sớm, phân sống, bụng chướng đầy, tay chân lạnh, mạch trầm tế nhược - Phép trị: Ơn bổ mệnh mơn, trợ tỳ thổ - Nhằm mục đích:  Kích thích hoạt động vỏ thượng thận, giúp tăng sinh tiết phát triển tế bào bàn chải (brush cell) ruột non Phụ tử chế, Cam thảo bắc  Điều hòa nhu động ruột trương lực ruột Đảng sâm, Bạch truật, Phá cố  Tăng tiết dịch vị lợi mật Nhục đậu khấu, Can khương, Ngũ vị tử  Chống lên men, đầy Ngô thù du  Kháng khuẩn đường ruột với vị thuốc có chứa Tinh dầu - Những thuốc công thức huyệt sử dụng: * Bài thuốc Phụ tử lý trung + Tứ thần thang gồm Phụ tử chế 8g, Đảng sâm 12g, Bạch truật 12g, Cam thảo 6g, Phá cố 12g, Ngô thù 6g, Nhục đậu khấu 6g, Ngũ vị tử 6g, gia Hoài sơn , Ý dĩ * Bài thuốc thích hợp cho việc điều trị rối loạn hấp thu loạn khuẩn đường ruột, bệnh Whipple * Nếu rối loạn hấp thu sau cắt bỏ dày giảm bề mặt hấp thu (do cắt bỏ ruột) nên giảm bỏ thuốc gây tiết dịch vị Can khương, Nhục đậu khấu  ... dĩ * Bài thu? ??c thích hợp cho việc điều trị rối loạn hấp thu loạn khuẩn đường ruột, bệnh Whipple * Nếu rối loạn hấp thu sau cắt bỏ dày giảm bề mặt hấp thu (do cắt bỏ ruột) nên giảm bỏ thu? ??c gây... Đảng sâm, Bạch truật lên 20 g * Nếu bệnh nhân bị rối loạn hấp thu thiếu men Lactase sucro isomaltase nên tăng liều Hoài sơn, Ý dĩ lên 30g * Nếu bệnh nhân bị rối loạn hấp thu bệnh Crohn, nhiễm xạ,... truật tán gia giảm gồm Đảng sâm 12g, Bạch truật 12g, Bạch linh 8g, Cam thảo 6g, Trần bì 8g, Sa nhân 6g, Hồi sơn 12g, Ý dĩ 12g * Nếu bệnh nhân bị rối loạn hấp thu nguyên nhân làm giảm vận tính