THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG NGOẠI part 2 potx

20 1.3. Tình huống lâm sàng Tình huống lâm sàng 1: Một trường hợp bệnh nhân nữ, 45 tuổi. Trong khi xay sát lúa ngoài đồng bị tai nạn tóc cuốn vào máy. Toàn bộ da đầu bị lóc rời hoàn toàn. Được đưa ngay vào trung tâm y tế huyện. Tại trung tâm y tế huyện: Bệnh nhân được xử trí truyền dịch, thuốc chống sốc. Da đầu lột được nhân viên y tế cạo sạch tóc và ngâm vào nước lạnh. Bệnh nhân được băng bó vết thương, dùng thuốc giả m đau và được chuyển tuyến trên cùng mảnh da lóc. Xử trí của tuyến huyện như vậy có đúng không? Tại sao? Tình huống lâm sàng 2: Một trường hợp bệnh nhân nam, 60 tuổi. Bị tai nạn giao thông. Được đưa tới trung tâm y tế huyện. Khám lóc da mu bàn chân, vết thương bẩn, Không có gẫy xương bàn chân. Được tuyến huyện rửa, băng vết thương, làm các xét nghiệm cấp cứu và khâu vết thương tại phòng thủ thuật. - Anh chị có suy nghĩ gì về cách điều trị của tuyến huyện? - Gia đình muốn biết tiên lượng của bệnh nhân. Anh chị hãy tư vấn những vấn đề gì? Tình huống lâm sàng 3: Một đứa trẻ 8 tuổi được đưa tới trung tâm y tế huyện khám. Vết thương lóc da gót chân, lộ gân Achille. Được mổ cấp cứu khâu phục hồi da lóc sau khi đã làm sạch vết thương và đượ c làm máng bột cảng bàn chân, bàn chân duối tối đa. Cách xử trí của trung tâm y tế huyện có đúng không? Tại sao ? 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám và xử trí lóc da cần đọc tài liệu: - Vết thương phần mềm. Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên - Đọc bài giảng thực hành, Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá Để tự l ượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm: Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, Bài giảng Ngoại chấn thương. Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học. HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp học thực hành 21 Đọc trước bài giảng vết thương phần mềm. Cùng thảo luận. Có vướng mắc cần trao đổi với giảng viên để giảng viên tư vấn. - Tiếp cận với bệnh nhân vết thương lóc da. - Khám đánh giá được thương tổn lóc da có cuống hay không, vị trí da lóc, diện tích da lóc. - Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật. - Thực hành thao tác mô phỏng hoặc trên bệnh nhân cụ thể dưới s ự quan sát của thầy và một số sinh viên khác. 2. Tài liệu tham khảo - Vết thương phần mềm. Ngoại chấn thương. Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. - Chấn thương chỉnh hình. Nhà xuất bản Y học, 2003. 3. Vận dụng thực tế Nhận thức được vết thương lóc da rất dễ nhiễm trùng và hoại tử da, nhiều trường hợp phải mổ tạ o hình vá da. Gặp một trường hợp lóc da không có chóng đến sớm. Bệnh nhân có mang theo miếng da lóc rời. Cần xử trí tạo nền ghép da sạch sẽ. Miếng da lóc ngâm vào nước muối sinh lí. Cắt lọc hết tổ chức mỡ dưới da. Đục lỗ mắt sàng nhỏ, Gạc tẩm kháng sinh và băng ép Tại cộng đồng có thể gặp lóc da đầu ở nữ giới do bị tóc cuốn vào máy xay sát lúa hoặc vào máy cuốn sợi khi dệt v ải. Bệnh nhân thường sốc do mất máu và do đau. Do vậy tại tuyến cơ sở cần: - Ủ ấm. - Bồi phụ điện giải. - Giảm đau, kháng sinh. - Băng ép bằng gạc vô trùng. - Chuyển tuyến sau khi đã sơ cứu. - Cần bảo vệ da đầu lóc bằng cách: Cạo sạch tóc, rửa bằng nước sạch, ngâm vào túi nước lạ nh và chuyển lên tuyến trên. - Cần dự phòng tai nạn tại cơ sở: Chế độ bảo hộ lao động. 22 KHÁM, CHẨN ĐOẢN, XỬ TRÍ KHỐI U MỤC TIÊU Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng: 1. Tiến hành khám xác định được khối u thường gặp 2. Chuẩn bị được dụng cụ tiểu phẫu cắt u đơn giản 3. Thao tác được kĩ thuật cắt bỏ u nhỏ của cơ quan vận động Hướng dẫn thực hành các kĩ năng 1. Bảng kiểm dạy kĩ năng hỏi bệnh xác định khối u STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác. Có thiện cảm 2 Hỏi về thời gian xuất hiện u Xác định đến sớm hay muộn Chính xác 3 Hỏi về phát hiện khối u trong hoàn cảnh Tình cờ Sờ thấy khối u hoặc các rối loạn cơ năng do u gây nên Tiên lượng Khai thác đầy đủ 4 Hỏi rối loạn cơ năng do u gây lên (phụ thuộc vào vị trí khối u) Đau Nôn Rối loạn tiêu hoá Khó thở Bí trung đại tiện Xác định đến sớm hay muộn. Hướng tới cơ quan bị bệnh Xác định chính xác sự xuất hiện các triệu chứng 5 Hỏi: Tiền sử bản thân: Nghề nghiệp, tiếp xúc với hoá chất, phóng xạ Giúp chẩn đoán nguyên nhân và điều trị Chính xác 23 6 Hỏi: Tiền sử mắc các bệnh mạn tinh (viêm đại tràng, bỏng ) Giúp tiên lượng Chính xác 7 Hỏi: Tiền sử bệnh tật của gia tỉnh có liên quan Sự liên quan bệnh của bệnh nhân với gia tỉnh họ Chính xác 8 Hỏi: Đã khám ở đâu, chẩn đoán ban đầu Giúp chẩn đoán Chính xác 9 Hỏi: Lí do chính đến khám bệnh Xác định lí do chính buộc bệnh nhân phải đến khám bệnh Xác định đúng 10 Tư vấn điều trị Giúp bệnh nhân hiểu công việc điều trị Bệnh nhân yên tâm, phối hợp 2. Bảng kiểm kĩ năng khám khối u Thứ tự Các bước thực hành Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1. 1. Xác định vị trí khối u U ở trong ổ bụng U ở da, cơ, xương Giúp chẩn đoán Xác định chính xác u ở cơ quan vận động hay u ổ bụng 1. Nhìn 1.2. Màu sắc da quanh khối u. Có nhiều mạch máu tăng sinh không. Nổi gồ của u ngay dưới da Giúp chẩn đoán u lành hay u ác Xác định chính xác 2. 1. Kích thước của u Giúp chẩn đoán u lành hay u ác Xác định chính xác 2.2. U có di động không Giúp chẩn đoán u lành hay u ác Xác định chính xác 2.3. U đặc hay u chứa dịch Giúp chẩn đoán u lành hay u ác Xác định chính xác 2. Sờ 2.4. U cứng chắc hay u mềm căng Giúp chẩn đoán u lành hay u ác Xác định chính xác 24 2.5. Khám hạch bạch huyết tương ứng Giúp chẩn đoán u lành hay u ác Khám đúng động tác có so sánh 3. Nghe Tại u có tiếng thổi không, u có giãn nở không (Phân biệt phình động mạch) Giúp chẩn đoán phân biệt Khám đúng động tác 4.1. Đánh giá thể trạng dựa vào cân nặng Đánh giá toàn trạng Đánh giá đúng4. Khám toàn thân 4.2. Tình trạng da và niêm mạc Đánh giá toàn trạng Đánh giá đúng 5. Tư vấn Đề xuất xét nghiệm chẩn đoán xác định hoặc sinh thiết u Giúp chẩn đoán Bệnh nhân hài lòng 3. Kĩ năng chuẩn bị phẫu thuật cái khối u nhỏ (U mỡ, u tuyến bã) đường kính dưới 5cm Thứ tự Các bước thực hành Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1. Tiếp cận Giải thích cho bệnh nhân trước khi làm thủ thuật Bệnh nhân phối hợp tốt Bệnh nhân yên tâm, tin tưởng 2.1.Thuốc gây tế:5 ống novocain 1%.5 ống nước cất Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 2.2. Pince: Kocher cong không mấu: 4 chiếc Pince kẹp kim: 1 chiếc Pince sát trùng Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 2.3. Kẹp phẫu tích: - Không mấu; 1 chiếc - Có mấu: 1 chiếc Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 2.Chuẩn bị dụng cụ 2.4. Kéo: Cắt chỉ: 1 chiếc Kéo bóc tách: 1 chiếc Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 25 2.5. Găng tay vô khuẩn; 2 đôi Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 2.6. Bơm tiêm: 1 chiếc Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 2.7. Băng gạc vô trùng, sáng có lỗ Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 2.8. Dung dịch: ô xy già Nước muối sinh lí Cồn tốt loãng Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 2.9. Chỉ tiêu và không tiêu Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 3.1. Pha loãng dung dịch thuốc tế Hạn chế biến chứng dị ứng Nồng độ phù hợp 3.2.Thực hiện test tiêm trong da Phát hiện dị ứng Đúng kĩ thuật. Nổi hạt trắng dưới da 3. Thử phản ứng 3.3. Đọc kết quả sau 5 phút Phát hiện dị ứng Chính xác 4. Bảng kiểm kĩ năng cắt khối u Thứ tự Các bước thực hành Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Rửa tay Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình 2 Mang găng Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình 3 Sát trùng da quanh khối u Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình 4 Trải sáng có lỗ Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình 5 Gây tế tại chỗ da quanh khối u và bề mặt phía trên khối u Giảm đau khi mổ Bệnh nhân không đau 6 Dùng dao rạch hình dịp trên bề mặt khối u Lấy u Đúng kĩ thuật 7 Tay trái cầm kẹp phẫu tích. Tay phải cầm kéo bóc tách xung quanh khối u Bóc tách u Đúng kĩ thuật 26 8 Dùng pince Kocher bóc tách tổ chức quanh khối u Bóc tách u Đúng kĩ thuật 9 Cầm máu tại chỗ Chống mất máu Máu không chảy tại vết mổ 10 Lấy toàn bộ khối u, lấy được toàn bộ vó bao Khối u không tái phát Lấy được toàn bộ u 11 Khâu phục hồi vết mổ hai lớp Phục hồi bình diện giải phẫu Đúng kĩ thuật 12 Sát trùng vết mổ lần cuối Vô trùng Đúng kĩ thuật 13 Băng vết mổ tẩm betadin Vô trùng Đúng kĩ thuật 14 Gửi bệnh phẩm xét nghiệm tế bào Khẳng định loại u 15 Ghi đơn điều trị Chống nhiễm trùng Phù hợp 16 Hướng dẫn bệnh nhân: Sau 24 giờ thay băng kì đầu, hẹn sau 7 ngày cắt chỉ Tránh toác vết mổ Chu đáo, đầy đủ TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ 1. 1. Bảng kiểm lượng giá 1.1.1. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng hỏi bệnh STT Các bước thực hiện Có Không 1 Chào hỏi 2 Hỏi về thời gian xuất hiện u 3 Hỏi về phát hiện khối u trong hoàn cảnh Tình cờ Sờ thấy khối u hoặc các rối loạn cơ năng do u gây nên 27 4 Hỏi về rối loạn cơ năng do u gây lên (phụ thuộc vào vị trí khối u) Đau Nôn Rối loạn tiêu hoá Khó thở 5 Hỏi về: Tiền sử bản thân: nghề nghiệp, tiếp xúc với hoá chất, phóng xạ 6 Hỏi về: Tiền sử mắc các bệnh mạn tính (viêm đại tràng,bỏng ) 7 Hỏi về: Tiền sử bệnh tật của gia đình có liên quan 8 Hỏi về: Đã khám ở đâu, chẩn đoán ban đầu 9 Hỏi về: Lí do chính mà đến khám bệnh 10 Tư vấn điều trị Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 10 bước trên. Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 4 thiếu, khai thác không đầy đủ triệu chứng. 1.1.2. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng khám xác định khối u Thứ tự Các bước thực hành Có Không 1.1. Xác định vị trí khối u U ở trong ổ bụng U ở da, cơ, xương 1. Nhìn 1.2. Màu sắc da quanh khối u. Có nhiều mạch máu tăng sinh không. Nổi gồ của u ngay dưới da 2. 1. Kích thước của u 2.2. U có di động không. 2.3. U đặc hay u chứa dịch 2.4. U cứng chắc hay u mềm căng 2. Sờ 2.5. Khám hạch bạch huyết tương ứng 28 3. Nghe Tại u có tiếng thổi không, u có giãn nở không (Phân biệt phình động mạch) 4.1. Đánh giá thể trạng dựa vào cân nặng 4. Khám toàn thân 4.2. Tình trạng da và niêm mạc 5. Tư vấn Đề xuất xét nghiệm chẩn đoán xác định hoặc sinh thiết u Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 5 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 2 và bước 5 thiếu. 1.1.3. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị phẫu thuật có khối u nhỏ (u mỡ, u tuyến bã) đường kính dưới 5cm Thứ tự Các bước thực hành Có Không 1. Tiếp cận 1. Giải thích cho bệnh nhân trước khi làm thủ thuật 2.1.Thuốc gây tế: 5 ống 0ovocain 1%.5 ống nước cất 2.2. Pince: Kocher cong không mấu: 4 chiếc Pince kẹp kim: 1 chiếc Pince sát trùng 2.3. Kẹp phẫu tích: Không mấu; 1 chiếc - Có mấu: 1 chiếc 2.4. Kéo: Cắt chỉ: 1chiếc Kéo bóc tách: 1 chiếc 2.5. Găng tay vô khuẩn; 2 đôi 2.6. Bơm tiêm: 1 chiếc 2. Chuẩn bị dụng 2.7. Băng gạc vô trùng, sáng có lỗ 29 2.8. Dung dịch: Ô xi già Nước muối sinh lí C ồniốtlo ãng 2.9. Loại chỉ khâu; Chỉ tiêưvà không tiêu 3.1. Pha loãng dung dịch thuốc tế 3.2.Thực hiện test tiêm trong da 3. Thử phản ứng 3.3. Đọc kết quả sau 5 phút Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 3 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước2 không đầy đủ (thiếu 2 dụng cụ) 1.1.4. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng cắt khối u Thứ Các bước thực hành Có Không 1 Rửa tay 2 Măng găng 3 Sát trùng da quanh khối u 4 Trải săng có lỗ 5 Gây tế tại chỗ da quanh khối u và bề mặt phía trên khối u 6 Dùng dao rạch hình dịp trên bề mặt khối u 7 Tay trái cầm kẹp phẫu tích. Tay phải cầm kéo bóc tách xung quanh khối u 8 Dùng Pince Kocher bóc tách tổ chức quanh khối u 9 Cầm máu tại chỗ 10 Lấy toàn bộ khối u, lấy được toàn bộ vỏ bao 11 Khâu phục hồi vết mổ hai lớp 12 Sát trùng vết mổ lần cuối 13 Băng vết mổ tẩm betadin 14 Gửi bệnh phẩm xét nghiệm tế bào 15 Ghi đơn điều trị [...]... Sau 1 giờ, bệnh nhân đến trung tâm y tế huyện khám có mang theo ngón tay cái Với tình huống trên, theo anh (chị) tạo mỏm cụt hay bảo tồn ngón cái? Hãy tư vấn * Tình huống lâm sàng 2: Một bệnh nhân nam ,20 tuổi Bị tai nạn giao thông Được đưa tới trạm y tế xã khám Tại trạm y tế xã: Bệnh nhân tỉnh táo, mạch huyết áp ổn định Vết thương dập nát đốt 2, 3, ngón 2. 3,4.5 Được y tế xã cho dùng kháng sinh, giảm đau... độ khối u 2 A Khối u ác tính chỉ di căn theo đường bạch mạch 2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Để tự lượng giá kỹ năng hỏi bệnh, thăm khám khối u cần đọc bài Khám khối u Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Đọc bài giảng Thực hành kĩ thuật cắt khối u Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương... không có chỉ định bảo tồn - Thực hành thao tác trên bệnh nhân cụ thể dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác 2 Tài liệu tham khảo - Vết thương bàn tay Bài giảng Ngoại chấn thương Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên - Vết thương bàn tay Ngoại bệnh học tập II Trường Đại học Y Hà Nội - Nhà xuất bản Y học 20 03 - Chấn thương chỉnh hình Nhà xuất bản Y học, 20 03 37 - Vết thương bàn tay... Phương pháp học thực hành - Đọc trước bài giảng khám khối u - Tiếp cận với bệnh nhân có khối u - Chẩn đoán được khối u - Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật cắt khối u - Thực hành thao tác trên bệnh nhân dưới sự quan sát của thầy và một số sinh 30 viên khác 2 Tài liệu tham khảo - Khám khối u Bài giảng Ngoại chấn thương Bộ môn ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên - Bài giảng triệu chứng Ngoại tổng... cổ tay Được chuyển lên trung tâm y tế huyện Tại trung tâm y tế huyện, bệnh nhân được xử trí tại phòng thủ thuật: Gây tế gốc ngón và tạo mỏm cụt + Anh chị có suy nghĩ gì về xử trí ở tuyến xã? + Anh chị có bàn luận gì về cách xử trí của tuyến huyện * Tình huống lâm sàng 3: 36 Một trường hợp, bệnh thân nữ 40 tuổi Bị tai nạn bàn tay trong khi xay xát lúa Vào trung tâm y tế huyện khám Vết thương lóc da ngón... đánh giá Đạt: Thực hiện đúng 11 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 11 bước nhưng bước 5, 6 xác định không đủ không chính xác 1.1 2 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng tạo mỏm cụt đốt ngón tay 1 Các bước thực hiện Chào hỏi, giải thích 2 Thử test novocain 3 Nhận định kết quả thử test 4 Rửa tay 5 Mang gang phẫu thuật găng 6 Sát trùng vết thương bàn tay 7 Ga rô vùng cổ tay 8 Gây tế gốc ngón theo... cấp cứu Làm sạch vết thương Khâu da lóc Băng ép Thái độ xử trí trên Đúng/sai? Tại sao ? 2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám và xử trí vết thương bàn tay cần đọc tài liệu - Vết thương bàn tay Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên - Đọc bài giảng thực hành, Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá Để tự lượng giá phần câu... giá phần câu hỏi trắc nghiệm Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, Bài giảng Vết thương bàn tay Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học thực hành - Đọc trước bài giảng vết thương bàn tay Cùng nhau thảo luận - Tiếp cận với bệnh nhân vết thương bàn tay...16 Hướng dẫn bệnh nhân: Sau 24 giờ thay băng kì đầu, hẹn sau 7 ngày cắt chỉ Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 16 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 6,7,8 kĩ thuật chưa đạt 1 .2 Câu hỏi Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 7 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu đúng và B cho câu... thương tổn 2 Thao tác được kĩ thuật tạo mỏm cụt 3 Nhận thức được xử trí vết thương bàn tay rất quan trọng chủ trương điều trị bảo tồn là chính Khi tiên lượng không thể bảo tồn được mới Tiến hành tạo mỏm cụt 4 Tư vấn cho bệnh nhân biết phục hồi cơ năng của chi thể còn lại hạn chế những di chứng mỏm cụt Hướng dẫn thực hành các kĩ năng 1 Bảng kiểm hỏi bệnh và thăm khám vết thương bàn tay STT Các bước thực hiện . 2. 1. Kích thước của u 2. 2. U có di động không. 2. 3. U đặc hay u chứa dịch 2. 4. U cứng chắc hay u mềm căng 2. Sờ 2. 5. Khám hạch bạch huyết tương ứng 28 3. Nghe Tại u có. 2. 4. Kéo: Cắt chỉ: 1chiếc Kéo bóc tách: 1 chiếc 2. 5. Găng tay vô khuẩn; 2 đôi 2. 6. Bơm tiêm: 1 chiếc 2. Chuẩn bị dụng 2. 7. Băng gạc vô trùng, sáng có lỗ 29 2. 8 2. Chuẩn bị dụng cụ 2. 4. Kéo: Cắt chỉ: 1 chiếc Kéo bóc tách: 1 chiếc Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 25 2. 5. Găng tay vô khuẩn; 2 đôi Phẫu thuật thuận lợi Đầy đủ 2. 6.