Điều trị nội khoa - HÔN MÊ GAN ppt

HÔN MÊ GAN I- DẪN NHẬP : 1- Đònh nghóa HMG . 2- Nguyên nhân : Bònh gan cấp , mạn tính . II- SINH LÝ BỊNH : 1- Cơ chế SLB : Tăng độc chất ; Giảm chất cần yếu 2- Vai trò các độc chất : 2.1- NH3 : * Nguồn gốc : Nội sinh , Ngoại sinh . * Trò số bình thường : 40 – 70 mcg% * Dữ kiện phù hợp : Diễn tiến song hành lâm sàng , cận lâm sàng # 90% ca . * Dữ kiện không phù hợp : 10% không có tương ứng LS –CLS , Thực nghiệm tiêm NH3 . 2.2- Các Acid béo dây ngắn ( C < 8 ) . 2.3- Các chất chuyển hoá của A.Amin : Mercaptan , Indol , Skatol . 2.4- Chất dẫn truyền TKGC giả : 380 H. töông Phe.Ala. Tyr. Maøng naõo Naõo Decarb. Phe.Ala Tyr. Decar. (HO)ase Phe.Et.Am DOPA Tyramin Dopamin BetaPhe.Et. NorAdre. Octopamin HMG : Octopamin  300 – 500% . 381 Dop/ Norad  30 – 50% . 3- Vai trò các chất cần thiết : Nghiên cứu của Opolon : Màng acrylonitrile PM > 15.000 Màng cuprophane PM < 1.000  1.000 < PM < 15.000 4- Các cơ chế SLB khác : 4.1- Rối loạn A.Amin/máu : *  A.Amin nhân thơm . *  A.Amin phân nhánh . 4.2- Chất GABA và thụ thể BDZ : * Bromocriptin ( Đối kháng thụ thể BDZ ) III- CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY : 1- Qua diễn tiến tự nhiên : 1.1- XHTH : *  NH3 ,  tưới máu thận . * Vấn đề truyền máu . 1.2- Chế độ ăn nhiều đạm . 1.3- Nhiễm trùng . 1.4- Suy thận . 1.5- Táo bón . 2- Do can thiệp của thầy thuốc : 2.1- Thuốc lợi tiểu . 2.2- Thuốc an thần , thuốc gây mê . 382 2.3- Chọc tháo dòch báng . IV- TRIỆU CHỨNG : 1- Tr/chứng lâm sàng : 1.1- Tr/chứng của HMG : *Tiền HMG : Dấu rung giật ( asterixis ) Rối loạn tri giác . *HMG : Độ I –IV , Mùi gan ,  thông khí . 1.2- Tr/chứng của bònh gan : * H/ch  ALTMC . * H/ch suy TBG . HMG Không HMG Cổ trướng Vàng da Sao mạch 81% 81% 50% 47% 34% 37% 2- Cận lâm sàng : 2.1- HMG : * Đònh lượng NH3 máu . * Điện não đồ . * Các test phát hiện rối loạn tri giác ( test đọc chữ , test nối chữ số ) * Ion-đồ , dự trữ kiềm . 2.2- Bònh của gan theo nguyên nhân : 383 * Echo , các chỉ dẫn nhiễm HBV , HCV… 3- Diễn tiến : 3.1- Gần : thay đổi . 3.2- Lâu dài : Sống sót 1 năm # 50% . V- CHẨN ĐOÁN : 1- Chẩn đoán xác đònh : 1.1- Lâm sàng . 1.2- Cận lâm sàng . 2- Chẩn đoán phân biệt : 2.1- Sốt rét ác tính : * Dữ kiện dòch tễ học . * Dữ kiện lâm sàng . * Dữ kiện cận lâm sàng . 2.2- Nhiễm trùng đường mật : * Dữ kiện lâm sàng . * Dữ kiện cận lâm sàng . V- ĐIỀU TRỊ : 1- Mục tiêu : 1.1- Giảm các độc chất . 1.2- Can thiệp các yếu tố thúc đẩy . 2- Điều trò cụ thể : 2.1- Giảm các độc chất : * Thụt tháo , thụt giử . 384 * Kháng sinh đường ruột . * Thuốc xổ nhóm thẩm thấu . 2.2- Can thiệp các yếu tố thúc đẩy : * Điều trò XHTH * Điều chỉnh RL điện giải , kiềm toan . * Đìều trò táo bón , tiêu chảy . * Phát hiện và điều trò ổ nhiễm . 2.3- Ngưng can thiệp không thích hợp : * Thuốc an thần , lợi tiểu . * Chọc tháo dòch báng . 2.4- Các điều trò khác : * L.DOPA . * Bromocriptine ( Parlodel ) . * Arginine , Ornicetil . * Cắt ½ đại tràng . VI- KẾT LUẬN : HMG * Biến chứng nặng , tiên lượng xấu . * Cố gắng phát hiện sớm . * Điều trò theo SLB – Hiệu quả hạn chế Hướng tương lai * Ghép gan . 385 386 . HÔN MÊ GAN I- DẪN NHẬP : 1- Đònh nghóa HMG . 2- Nguyên nhân : Bònh gan cấp , mạn tính . II- SINH LÝ BỊNH : 1- Cơ chế SLB : Tăng độc chất ; Giảm chất cần yếu 2- Vai trò. 1. 2- Chế độ ăn nhiều đạm . 1. 3- Nhiễm trùng . 1. 4- Suy thận . 1. 5- Táo bón . 2- Do can thiệp của thầy thuốc : 2. 1- Thuốc lợi tiểu . 2. 2- Thuốc an thần , thuốc gây mê . 382 2. 3- Chọc. 2. 2- Nhiễm trùng đường mật : * Dữ kiện lâm sàng . * Dữ kiện cận lâm sàng . V- ĐIỀU TRỊ : 1- Mục tiêu : 1. 1- Giảm các độc chất . 1. 2- Can thiệp các yếu tố thúc đẩy . 2- Điều