Á vảy nến và Vảy phấn dạng lichen docx

• Á vảy nến là một nhóm các rối loạn đặc trưngbởi các dát sẩn có vảy, thoái triển chậm, mạntính... LỊCH SỬ• 1902: Brocq sử dụng thuật ngữ Parapsoriasis để chỉ nhóm bệnh da có vảy, tiến t

Á vảy nến và Vảy phấn dạng lichen

(Parapsoriasis and Pityriasis Lichenoides)

BSNT: Hoàng Thị Phượng

• Á vảy nến là một nhóm các rối loạn đặc trưngbởi các dát sẩn có vảy, thoái triển chậm, mạntính

LỊCH SỬ

• 1902: Brocq sử dụng thuật ngữ Parapsoriasis để chỉ

nhóm bệnh da có vảy, tiến triển mạn tính

– Ông chia Á vảy nến thành 3 thể:

• Á vảy nến thể giọt

• Á vảy nến thể mảng

• Á vảy nến dạng lichen

• Nhóm bệnh đỏ da bong vảy

• Việc phân loại chưa hoàn toàn thống nhất

• Xu hướng phân chia thành: á vảy nến và vảy phấn dạng lichen

Á VẢY NẾN THỂ MẢNG

2 NN và cơ chế bệnh sinh

• Nguyên nhân chưa rõ: HSV8: 87% tổn thương da LPP

• Có sự thâm nhiễm dòng tế bào T ở trung bì, thầm nhiễm

cả T-CD4 và T-CD8 nhưng chủ yếu là T-CD4

• Đối với á vảy nến thể mảng lớn: thâm nhiễm nhiều tế

bào viêm: nhưng chủ yếu là LymphoT (>50%).

• Coi Á vảy nến thể mảng lớn là giai đoạn sớm của MF

• Về mặt mô bệnh học: nếu không có tế bào Lympho T

không điển hình thì chẩn đoán là Á vảy nến thể mảng

lớn, còn nếu có thâm nhiễm TB T không điển hình Æ MF giai đoạn mảng

• Có thể sắp xếp theo cùng một hướng ở mạng sườn, ngực hoặc mặt trong các chi

– Cơ năng: có thể ngứa hoặc

không

bề mặt của vỏ điếu thuốc,

có teo da

– Cơ năng: ngứa nhẹ

dày sừng từng điểm, có vảy

bong, á sừng và đôi khi có

hiện tượng thoát bào

– Trung bì: thâm nhiễm mức

độ trung bình các tế bào

lympho quanh các mạch

máu, thâm nhiễm viêm

không đặc hiệu của các

T-CD4 và CD8

– Các tế bào Lympho thường

nhỏ và không điển hình

tượng xốp bào, có thoát bào

– Trung bì: thâm nhiễm viêm ở trung bì nông, chủ yếu là lympho bào Các tế bào lympho

xâm nhập sát màng đáy và có thể quan sát

thấy các tế bào lympho đơn lẻ ở thượng bì Các tế bào lympho thường nhỏ và có nhân

không điển hình Giãn các mạch máu, đại

thực bào ăn melanin

– Loang lổ sắc tố của các bệnh da do di truyền – Viêm da do tia xạ mạn tính

Á VẢY NẾN THỂ MẢNG

6 Điều trị

• Thể mảng nhỏ:

– Corticoid tại chỗ hoạt tính trung bình (nhóm 3-5)

– UVB hoặc UVB dải hẹp

– PUVA

• Thể mảng lớn:

– Corticoid tại chỗ (nhóm 2-4)

– UVB, UVB-NB, PUVA

– Toàn thân: retinoid, methotrexat

• Theo dõi: sự tăng số lượng tổn thương, kích thước của tổn

thương, teo da Æ sinh thiết: MF

– Vảy phấn dạng lichen và thủy đậu cấp tính

(PLEVA-pityriasis lichenoid et varioliformis acuta)– Vảy phấn dạng lichen mạn tính (PLC-pityriasis

VẢY PHẤN DẠNG LICHEN

2 Dịch tễ học

• Tỉ lệ: Chưa có nghiên cứu cụ thể

• Chủng tộc, vùng địa lý: không có sự khác biệt

• Giới: nam gặp nhiều hơn nữ

• Tuổi: tuổi phát bệnh trước 30 tuổi Tuổi phátbệnh trung bình: 9.5 tuổi

– Edward (1989): mô tả một trẻ bị đau khớp,

viêm họng, sốt Æ sẩn hoại tử: PLEVA: test

nhanh phát hiện kháng thể chống EBV (+),

điều trị bằng Tetracylin bệnh cải thiện

VẢY PHẤN DẠNG LICHEN

3 NN và cơ chế bệnh sinh

• Toxoplasma gondii:

– Andreev (1969): mối liên quan PLEVA và T

gondii ở những bệnh nhân có huyết thanh

chẩn đoán Toxoplasma (+), các bn này đáp

ứng điều trị với pyrimethamine

– Zlatkov và Andreev (1972): 11 bn PLC, 6/11

có phản ứng cố định bổ thể dương tính với

Toxoplasma, các bệnh nhân này đáp ứng

điều trị với pyrimethamine, ¾ bn có phản ứnghuyết thanh âm tính thì không đáp ứng với

điều trị

thuật ngưng kết hồng cầu thụ động Tỉ lệ dương tính ở nhóm chứng là 10% P<0.05

• 22 bn được điều trị bằng pyrimethamine và

thương tổn trong 2 tháng, không có bệnh nhân nào có HT (-) đáp ứng với điều trị

– Cơ chế qua trung gian tế bào dựa vào: sự thâm nhiễm

tế bào T, giảm số lượng Langerhan ở thượng bì, giảm

+ Cơ năng: đau tại thương tổn

+ Triệu chứng toàn thân nặng: số cao, hạch ngoại biên to,

đau bụng, đau cơ, rối loạn thần kinh tâm thần, đau khớp,

viêm phổi kẽ.

VẢY PHẤN DẠNG LICHEN

4 Lâm sàng

• PLC: các sẩn chắc, hơi

nổi cao, màu đỏ hồng

hoặc nâu xám, lúc đầu

VẢY PHẤN DẠNG LICHEN

5 Mô bệnh học

• PLEVA: Thâm nhiễm lympho, mô bào hình cái

chêm ở trung bì nông và sâu, á sừng, mỏng lớphạt, sự tạo thành không bào của các tế bào

sừng, mụn nước ở thượng bì, hoại tử các tế bàosừng, mất cấu trúc giữa thượng bì và trung bì

lan tỏa, phù trung bì

VẢY PHẤN DẠNG LICHEN

7 Điều trị

• Không có điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị triệuchứng

• Corticosteroid tại chỗ: lựa chọn hàng đầu

• Các sản phẩm than đá bôi tại chỗ

• erythromycin và tetracycline đường uống

• Ánh sáng: UVB, PUVA

• Toàn thân: Methotrexate, Kháng Histamines, kháng sinh, corticosteroids

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!