Á vảy nến và Vảy phấn dạng lichen docx

Ávảynếnvà Vảyphấndạng lichen (Parapsoriasis and Pityriasis Lichenoides) BSNT: Hoàng Thị Phượng •Ávảynếnlàmột nhóm các rốiloạn đặctrưng bởi các dát sẩncóvảy, thoái triểnchậm, mạn tính LỊCH SỬ • 1902: Brocq sử dụng thuậtngữ Parapsoriasis để chỉ nhóm bệnh da có vảy, tiếntriểnmạn tính –ÔngchiaÁvảynến thành 3 thể: •Ávảynếnthể giọt •Ávảynếnthể mảng •Ávảynếndạng lichen •Nhómbệnh đỏ da bong vảy •Việc phân loạichưa hoàn toàn thống nhất •Xuhướng phân chia thành: á vảynếnvàvảyphấndạng lichen PHÂN LOẠI 1 2 3 Vảyphấndạng lichen Ávảynếnthể mảng lớn Ávảynếnthể mảng nhỏ ¾ Loang lổ sắctố (poikiloderma) ¾ Thể lưới (retiform) ¾ Vảyphấndạng lichen và thủy đậucấp tính (PLEVA) ¾ Vảyphấndạng lichen mạn tính (PLC) ¾ Sẩndạng u lympho ¾ Bệnh da dạng dấu ấn ngón tay ÁVẢY NẾN THỂ MẢNG 1. Dịch tễ •Tỉ lệ: 3.6/1.000.000/năm •Tỉ lệ tử vong: –Ávảynếnthể mảng nhỏ: không có thông báo –Ávảynếnthể mảng lớn: > 5 năm 90% • Không có sự khác biệtvề chủng tộc và vùng địa lý •Giới: nam/nữ: 3/1 •Tuổi: ngườilớn, đỉnh: >50 tuổi ÁVẢY NẾN THỂ MẢNG 2. NN và cơ chế bệnh sinh • Nguyên nhân chưa rõ: HSV8: 87% tổnthương da LPP •Cósự thâm nhiễm dòng tế bào T ở trung bì, thầm nhiễm cả T-CD4 và T-CD8 nhưng chủ yếu là T-CD4 • Đốivớiávảynếnthể mảng lớn: thâm nhiễmnhiềutế bào viêm: nhưng chủ yếu là LymphoT (>50%). •CoiÁvảynếnthể mảng lớnlàgiaiđoạnsớmcủaMF •Về mặtmôbệnh học: nếu không có tế bào Lympho T không điểnhìnhthìchẩn đoán là Á vảynếnthể mảng lớn, còn nếucóthâmnhiễm TB T không điểnhìnhÆ MF giai đoạnmảng ÁVẢY NẾN THỂ MẢNG 3. Lâm sàng • Thể mảng nhỏ – TTCB: •Dát hồng nâu hoặc đỏ • Hình ovan, số lượng nhiều, giới hạn rõ, phẳng với mặt da lành •Kích thước <5cm, trên có vảy da mỏng, đôi khi trông giống hình các ngón tay •Cóthể sắp xếp theo cùng một hướng ở mạng sườn, ngực hoặc mặt trong các chi. – Cơ năng: có thể ngứa hoặc không [...]... xốp bào, có thoát bào – Trung bì: thâm nhiễm viêm ở trung bì nông, chủ yếu là lympho bào Các tế bào lympho xâm nhập sát màng đáy và có thể quan sát thấy các tế bào lympho đơn lẻ ở thượng bì Các tế bào lympho thường nhỏ và có nhân không điển hình Giãn các mạch máu, đại thực bào ăn melanin Á VẢY NẾN THỂ MẢNG 5 Chẩn đoán phân biệt • Thể mảng nhỏ – Vảy phấn hồng Gibert – Dị ứng thuốc – Vảy nến: thể giọt... đau khớp, viêm phổi kẽ VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 4 Lâm sàng • PLC: các sẩn chắc, hơi nổi cao, màu đỏ hồng hoặc nâu xám, lúc đầu nhỏ bằng hạt đỗ, sau lớn dần, trên sẩn xuất hiện vảy da màu trắng xám, khô và dính, rải rác khắp thân mình và các chi • Cạo Brocq: có dấu hiệu gắn xi VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 5 Mô bệnh học • PLEVA: Thâm nhiễm lympho, mô bào hình cái chêm ở trung bì nông và sâu, á sừng, mỏng lớp hạt,... Á VẢY NẾN THỂ MẢNG 4 Mô bệnh học • Thể mảng nhỏ: viêm không đặc hiệu – Thượng bì: xốp bào nhẹ, dày sừng từng điểm, có vảy bong, á sừng và đôi khi có hiện tượng thoát bào – Trung bì: thâm nhiễm mức độ trung bình các tế bào lympho quanh các mạch máu, thâm nhiễm viêm không đặc hiệu của các TCD4 và CD8 – Các tế bào Lympho thường nhỏ và không điển hình Á VẢY NẾN THỂ MẢNG 4 Mô bệnh... Các nghiên cứu khác thì cho rằng: PL là một thể của tình trạng rối loạn của tế bào T: có tb T không điển hình VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 4 Lâm sàng • PLEVA: – 10-50 sẩn màu đỏ hoặc màu đỏ nâu, đường kính 5-15mm Các sẩn có hoại tử ở trung tâm và vảy tiết xuất huyết – Vị trí: thân mình, mông gốc chi – Có thể có thương tổn niêm mạc: đỏ, loét VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 4 Lâm sàng - Hình thái nặng, hiếm gặp: + Vảy phấn. .. tuổi phát bệnh trước 30 tuổi Tuổi phát bệnh trung bình: 9.5 tuổi VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 3 NN và cơ chế bệnh sinh • Nguyên nhân: – Hầu hết các trường hợp là do tự phát – Bệnh có thể xuất hiện sau mắc bệnh cúm, sốt, nhiễm khuẩn hoặc dùng thuốc Phản ứng tăng nhạy cảm của cơ thể đối với một số KN • Các nguyên nhân thường gặp đã được thông báo: EBV, Toxoplasma gondii, HIV VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 3 NN và cơ chế... của các tế bào sừng, mụn nước ở thượng bì, hoại tử các tế bào sừng, mất cấu trúc giữa thượng bì và trung bì lan tỏa, phù trung bì VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 5 Mô bệnh học • PLC: – Thâm nhiễm viêm ở trung bì nông – Á sừng thành ổ, cấu trúc lớp hột bình thường – Mất cấu trúc giữa thượng bì và trung bì thành ổ – Không có hoại tử và tạo thành không bào của các tế bào thượng bì VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 6 Chẩn đoán... PLEVA – Sẩn dạng u lympho – Viêm mạch máu nhỏ – Dị ứng thuốc – Thủy đậu – Viêm nang lông – Hồng ban đa dạng – Viêm da dạng Herpes • PLC – Vảy nến thể giọt – Lichen phẳng – Vảy phấn hồng – Giang mai II – Sẩn dạng u lympho – Dị ứng thuốc VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 7 Điều trị • Không có điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị triệu chứng • Corticosteroid tại chỗ: lựa chọn hàng đầu • Các sản phẩm than á bôi tại chỗ... – Vảy phấn dạng lichen và thủy đậu cấp tính (PLEVA-pityriasis lichenoid et varioliformis acuta) – Vảy phấn dạng lichen mạn tính (PLC-pityriasis lichenoid chronica) – Thể nặng: PLEVA kèm sốt cao và các triệu chứng toàn thân • Bệnh thường tự giới hạn trong vài tuần VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 2 Dịch tễ học • • • • Tỉ lệ: Chưa có nghiên cứu cụ thể Chủng tộc, vùng địa lý: không có sự khác biệt Giới: nam gặp nhiều... chẩn đoán Toxoplasma (+), các bn này đáp ứng điều trị với pyrimethamine – Zlatkov và Andreev (1972): 11 bn PLC, 6/11 có phản ứng cố định bổ thể dương tính với Toxoplasma, các bệnh nhân này đáp ứng điều trị với pyrimethamine, ¾ bn có phản ứng huyết thanh âm tính thì không đáp ứng với điều trị VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 3 NN và cơ chế bệnh sinh • T gondii (tiếp) – Nassef và Hammam (1997): 22 bn PLC và 20 người... 8/22 (36%) huyết thanh chẩn đoán T (+) bằng kỹ thuật ngưng kết hồng cầu thụ động Tỉ lệ dương tính ở nhóm chứng là 10% P . thành: á vảynếnvàvảyphấndạng lichen PHÂN LOẠI 1 2 3 Vảyphấndạng lichen Ávảynếnthể mảng lớn Ávảynếnthể mảng nhỏ ¾ Loang lổ sắctố (poikiloderma) ¾ Thể lưới (retiform) ¾ Vảyphấndạng lichen và thủy. Ávảynếnvà Vảyphấndạng lichen (Parapsoriasis and Pityriasis Lichenoides) BSNT: Hoàng Thị Phượng •Ávảynếnlàmột nhóm các rốiloạn đặctrưng bởi các dát sẩnc vảy, thoái triểnchậm, mạn tính LỊCH. Parapsoriasis để chỉ nhóm bệnh da có vảy, tiếntriểnmạn tính –ÔngchiaÁvảynến thành 3 thể: •Ávảynếnthể giọt •Ávảynếnthể mảng •Ávảynếndạng lichen •Nhómbệnh đỏ da bong vảy •Việc phân loạichưa hoàn toàn