bài giảng thuốc giải độc

thuốc giảI độc - Văn Minh phát triển cùng với sự phát hiện ra độc chất Các v ơng triều PK luôn chứng kiến các vụ đầu độc Con ng ời luôn tìm cách chống lại tác dụng của các chất độc  cá

thuốc giảI độc

thuốc giảI độc -

Văn Minh phát triển cùng với sự phát hiện ra độc chất

Các v ơng triều PK luôn chứng kiến các vụ đầu độc

Con ng ời luôn tìm cách chống lại tác dụng của các chất độc  các chất kháng độc ra đời cũng rất lâu

Sớm nhất: Mật ong, mật mía, đ ờng, gạo rang, n ớc chè đặc, lòng trắng trứng

gà Các chất kháng độc trên không đủ khả năng chống lại độc chất.

thuốc giảI độc

-Các thành tựu HSCC nửa cuối thế kỷ 20 đã góp phần

cứu sống nhiều ng ời bệnh

- Tuy nhiên các biện pháp HSCC cũng có nhiều hạn

chế khi độc chất xâm nhập và hủy hoại tế bào.

- Sự phát triển của công nghệ hóa chất  khả năng

sản xuất các chất chống độc hiệu quả là có cơ sở

thuốc giảI độc

1 định nghĩa:

Thuốc giải độc – các chất kháng độc-(antidote) là các chất các chất kháng độc-(antidote) là các chất

có tác dụng đặc hiệu chống lại tác động hoặc hiệu quả độc hại của một độc chất

- Các chất kháng độc trong một số tr ờng hợp cực kỳ hiệu quả

mà các biện pháp HSCC dù hiện đại đến mấy cũng không thể so sánh đ ợc vì chỉ có tác dụng hỗ trợ

2.1 Chỉ định: thuốc giải độc nhìn chung th

ờng đ ợc đ a vào cho bệnh nhân sau khi nhiễm một độc tố và có các biểu hiện

độc lâm sàng [20].

- đôi khi: chẩn đoán

thuốc giảI độc-

- 2.2 Cân nhắc liều l ợng

thực nghiệm/đv hoặc kinh nghiệm / ng ời.

- Thời gian, hiệu quả của TGđ có thể khác nhau tuỳ theo thời gian tác dụng của độc tố  chú ý khi xác định thời gian và liều thuốc giải

độc.

- TGđ có thể độc hại nếu quá liều hoặc duy trì quá lâu.

Tác dụng phụ của TGđ nhiều lên nếu không có độc tố, vì vậy chẩn

đoán chính xác là rất quan trọng

thuốc giảI độc-

2 Nguyên lí điều trị

2.3 Các yếu tố ảnh h ởng tới hiệu quả của thuốc giải độc

- Các biện pháp tẩy độc chung

- Sự khác biệt về lứa tuổi hoặc chủng dòng.

thuốc giảI độc-

2 Nguyên lí điều trị

3.1 T ơng tác hoá học

- Tạo thành phức hợp

- Chuyển dạng độc tố 3.2 Tác dụng d ợc lý

- Ngăn cản quá trình hấp thu & chuyển hoá

- Tăng bài tiết độc tố

- Cạnh tranh thụ thể

- đối kháng tác dụng

- Phục hồi chức năng bình th ờng

thuốc giảI độc-

thuốc giảI độc-

3.1 Giải độc qua t ơng tác hoá học

3 1.1 Tạo thành phức hợp không hoạt tính và bền vững

không qua đ ợc màng tế bào hoặc không thể t ơng tác với các thụ thể

Ví dụ - Dimercaprol và dimercaptosucinic – các chất kháng độc-(antidote) là các chất As, Hg, Pb

- EDTA - Pb

- Deferoxamine –sắt

- D penicilamin – Cu, Hg, As, Pb

- HT kháng nọc rắn & KT K Digoxin

thuốc giảI độc-

3.1 Giải độc qua t ơng tác hoá học

3.1.2 Chuyển dạng độc tố :

TGđ tăng chuyển hoá độc tố  ít độc hơn

Ví dụ:

Hydroxocobalamine phối hợp với CN - thành cyanocobalamine

- Thiosulfate + cyanide tạo thành thiocyanate,

dễ đ ợc đào thải qua n ớc tiểu

thuốc giảI độc-

3.2 Giải độc qua tác dụng d ợc lý

3.2.1 Ngăn cản quá trình hấp thu & chuyển hoá của

độc tố: cần đ ợc dùng sớm

Ví dụ: Than hoạt có tác dụng với các độc chất có chu

kỳ gan ruột

Ethanol và 4-methylpyrazole (4-MP) gắn với alcohol dehydrogenase  ngăn c ă n việc chuyển ethylene glycol thành các trung gian a-xit độc đối với cơ thể ng ời

thuốc giảI độc-

3.2 Giải độc qua tác dụng d ợc lý

3.2.2 Tăng bài tiết độc tố

- Ví dụ: các chất gắp KL,

molybdenum và sulfate,gắn với đồng tạo

thành một phức hợp dễ tan trong n ớc do vậy tăng đào

thải đồng qua n ớc tiểu.

thuốc giảI độc-

3.2 Giải độc qua tác dụng d ợc lý

3.2.3 Cạnh tranh thụ thể :

Ví dụ: Naloxone làm mất tác dụng của các opioid do chiếm chỗ tại các thể cảm thụ của opioid

thuốc giảI độc-

3.2 Giải độc qua tác dụng d ợc lý

3 2.4 đối kháng tác dụng:

- Cơ chế tác dụng: các tác dụng sinh học của độc tố bị thuốc giải độc ngăn chặn.

- Ví dụ: Atropin làm mất tác dụng của acetylcholin tại các thể cảm thụ muscarin của các synap thần kinh

thuốc giảI độc-

3.2 Giải độc qua tác dụng d ợc lý

3 2.5 Phục hồi chức năng bình th ờng:

- TGđ sửa ch ữ a các thiếu hụt hoặc tăng một chức năng có

tác dụng điều chỉnh các tác dụng của độc chất.

- Ví dụ:

+ Trong Nđ nitrite, xanh methylene >< nicotinamide adenine

năng v/c oxy của Hb.

+ Acetyl cysteine cung cấp tiền chất amino acids cho glutathion, chất có tác dụng chống oxy hoá sinh học, bị thiếu hụt do ngộ

độc acetaminophen

3.2 Giải độc qua tác dụng d ợc lý

Calci # fluorure

Acide folinique # kháng folique (trimethoprime)

Glucagon # chẹn 

Glucose # insuline, sulfamide hạ đ ờng máu

Superoxyde dismutase, glutathion peroxydase # paraquat

Vitamin B6 # INH, hydrazine, nấm gyromitre

Vitamin K # cumarin và indanedione

-        Vai trò của thuốc kháng độc ngày một lớn nhờ sự phát triển của công nghiệp

-        Kết quả điều trị nhanh chóng

-