bệnh da do ánh sáng photodermatose - bai giang

Photodermatose Photodermatose Bệnh da do ánh sáng Bệnh da do ánh sáng TS. Nguyễn Văn Th ờng - Bộ môn Da liễu- ĐHYHN TS. Nguyễn Văn Th ờng - Bộ môn Da liễu- ĐHYHN á á nh sáng mặt trời gồm 3 vùng: nh sáng mặt trời gồm 3 vùng: á á nh sáng trắng: nh sáng trắng: á á nh sáng cực tím (UV). nh sáng cực tím (UV). á á nh sáng hồng ngoại (ánh sáng nh sáng hồng ngoại (ánh sáng nhiệt). nhiệt). - á - á nh sáng tác động vào da nh sáng tác động vào da gây ra một gây ra một số bệnh da do ánh sáng. số bệnh da do ánh sáng. C¶m øng ¸nh s¸ng (photosentitive). C¶m øng ¸nh s¸ng (photosentitive). - Phô thuéc mµu da. - Phô thuéc mµu da. - Coi ng êi trÎ b×nh th êng cã c¶m øng ¸nh s¸ng lµ 100%. - Coi ng êi trÎ b×nh th êng cã c¶m øng ¸nh s¸ng lµ 100%. - TrÎ em = 5%. - TrÎ em = 5%. - Ng êi 60 – 90 tuæi = 65%. - Ng êi 60 – 90 tuæi = 65%. - MED (minimal Erythema - Dose) (c¶m øng ¸nh s¸ng - MED (minimal Erythema - Dose) (c¶m øng ¸nh s¸ng liÒu tèi thiÓu). liÒu tèi thiÓu). Nhiễm độc ánh sáng Nhiễm độc ánh sáng (phototoxicity) (phototoxicity) - - Phản ứng xảy ra cho nhiều ng ời. Phản ứng xảy ra cho nhiều ng ời. - 2 điều kiện: - 2 điều kiện: + Có một chất cảm quang ở bề mặt da hay + Có một chất cảm quang ở bề mặt da hay trong các lớp của biểu bì da. trong các lớp của biểu bì da. + Vùng da đó đ ợc chiếu sáng bằng ánh sáng + Vùng da đó đ ợc chiếu sáng bằng ánh sáng mặt trời với b ớc sóng nhất định, khi đó có mặt trời với b ớc sóng nhất định, khi đó có nhiễm độc ánh sáng. nhiễm độc ánh sáng. + Tổn th ơng cơ bản: Hồng ban + Tổn th ơng cơ bản: Hồng ban bọng n bọng n ớc ớc Xạm da tồn l u. Xạm da tồn l u. Dị ứng ánh sáng Dị ứng ánh sáng Dị ứng với ánh sáng (photoallorgy) Nhiễm độc ánh sáng - Phản ứng liên quan đến nhiều ng ời. - Th ơng tổn cơ bản: Hồng ban bọng n ớc xạm da. - MED giảm so với b/ th ờng 3 4 lần. Dị ứng ánh sáng - Phản ứng từng ng ời. - Tổn th ơng cơ bản: Bọng n ớc, sẩn, mụn n ớc. - Không có xạm da tồn l u. - MED b/ th ờng hoặc hơi thấp. Các chất quang động lực ánh sáng: Các chất quang động lực ánh sáng: - Là các chất cảm quang ngấm vào da bao gồm: - Là các chất cảm quang ngấm vào da bao gồm: + Có nguồn gốc than đá, dầu mỏ nh : + Có nguồn gốc than đá, dầu mỏ nh : anthracome, benzopipere, pirence. anthracome, benzopipere, pirence. + Các hoá chất tổng hợp: Cyclin, thuốc, gốc + Các hoá chất tổng hợp: Cyclin, thuốc, gốc phenol,sulfamid. phenol,sulfamid. + Các chất có nguồn gốc thực vật nh Psoralen. + Các chất có nguồn gốc thực vật nh Psoralen. + Các chất khác nh : Meladinin + Các chất khác nh : Meladinin Bệnh chàm do nắng: Bệnh chàm do nắng: - Tổn th ơng cơ bản - Tổn th ơng cơ bản giống chàm khác. giống chàm khác. - Da vùng chiếu nắng xung huyết - Da vùng chiếu nắng xung huyết - Phù. - Phù. - Dầy da. - Dầy da. - Đôi khi có sẩn huyết thanh. - Đôi khi có sẩn huyết thanh. - Vùng da có chảy n ớc, có vùng không, có vùng dầy da. - Vùng da có chảy n ớc, có vùng không, có vùng dầy da. - Hay tái phát (th ờng xảy ra vào mùa xuân hè). - Hay tái phát (th ờng xảy ra vào mùa xuân hè). Bệnh sẩn ngứa do nắng (Prurigo solaire) Bệnh sẩn ngứa do nắng (Prurigo solaire) - - Hay xuất hiện mùa xuân hè. Hay xuất hiện mùa xuân hè. - Vùng hở, nhất là mặt, rìa bàn tay, rãnh mũi má. - Vùng hở, nhất là mặt, rìa bàn tay, rãnh mũi má. - Tổn th ơng cơ bản: Dát đỏ trên có sẩn huyết thanh, hay - Tổn th ơng cơ bản: Dát đỏ trên có sẩn huyết thanh, hay sẩn phù nh mày đay, các sẩn tập trung thành từng sẩn phù nh mày đay, các sẩn tập trung thành từng mảng, ranh giới chỗ rõ chỗ không mảng, ranh giới chỗ rõ chỗ không bờ ngoài sẩn sau bờ ngoài sẩn sau khi mất đi khi mất đi sẹo nhỏ mất sắc tố. sẹo nhỏ mất sắc tố. - Bệnh có thể phát thành nhiều đợt - Bệnh có thể phát thành nhiều đợt da vùng tổn th ơng da vùng tổn th ơng khô ráp khô ráp dầy da (lichen). dầy da (lichen). Viêm môi do nắng: Viêm môi do nắng: - ít gặp. - ít gặp. - Khám xem có phát hiện bệnh chàm do nắng - Khám xem có phát hiện bệnh chàm do nắng kèm theo hay không. kèm theo hay không. - Môi xuất hiện mụn n ớc - Môi xuất hiện mụn n ớc tập trung thành đám tập trung thành đám vỡ để vảy tiết. vỡ để vảy tiết. - Có thể có viêm môi khô - Có thể có viêm môi khô bong vảy mảng. bong vảy mảng. Mụn n ớc dạng ng u đậu Mụn n ớc dạng ng u đậu - - Bệnh mang tính chất bẩm sinh. Bệnh mang tính chất bẩm sinh. - Xuất hiện từ 2-5 tuổi, có thể từ 8 tháng-1 tuổi. - Xuất hiện từ 2-5 tuổi, có thể từ 8 tháng-1 tuổi. TTCB: dát đỏ trên có mụn n ớc, BN với tính chất lõm ở giữa sau TTCB: dát đỏ trên có mụn n ớc, BN với tính chất lõm ở giữa sau khô đóng vảy tiết đen -> bong đi sẹo lõm. TT khu trú vùng da khô đóng vảy tiết đen -> bong đi sẹo lõm. TT khu trú vùng da khô. khô. - Bệnh phát ra vào mùa hè, 20-30 tuổi có thể giảm hoặc khỏi. - Bệnh phát ra vào mùa hè, 20-30 tuổi có thể giảm hoặc khỏi. Điều trị và phòng bệnh Điều trị và phòng bệnh Bảo vệ bằng kem chống nắng. Bảo vệ bằng kem chống nắng. Hạn chế ra nắng, khi ra đeo kính râm, đội nón Hạn chế ra nắng, khi ra đeo kính râm, đội nón điều trị: - giải cảm ánh nắng (bắt đầu chiếu UV liều rất nhẹ, điều trị: - giải cảm ánh nắng (bắt đầu chiếu UV liều rất nhẹ, thấp hơn liều sinh vật) -> tăng liều. thấp hơn liều sinh vật) -> tăng liều. Thuốc sốt rét tổng hợp, thuốc có caroten, vitamin PP, nhóm B, Thuốc sốt rét tổng hợp, thuốc có caroten, vitamin PP, nhóm B, L-cystin L-cystin [...].. .Bệnh Porphyri da - Bệnh cảm ứng với ánh sáng - Tiến triển từng đợt, theo mùa - Căn nguyên do nhiễm độc mãn tính (do hoá chất, sau nhiễm trùng, rối loạn chức năng gan -> rối loạn tổng hợp nhân hem gây nên) - Hay xuất hiện ở tuổi 30 40 - Nam > nữ Tổn thơng cơ bản: - Bọng nớc vùng da hở - Vị trí mu tay, mặt ngoài cẳng tay, mặt (trán, thái d ơng) - B/N ít, bọng nớc căng hình bán cầu - Trớc khi... hiện BN, bệnh nhân có ngứa - Bọng nớc xuất hiện trên nền da đỏ giống durrhing - 1- 3 ngày bọng nớc vỡ đóng vảy tiết (sẹo, vết trợt da, vảy tiết, vết sắc tố) - Niskosky (-) - Kén nhỏ nh hạt kê ở bàn tay, ngón tay Cận lâm sàng: Biosy: - Bọng nớc dới thợng bì - Lớp sừng dày Sinh hoá: - Porphiri niệu Fe huyết thanh ( 170 200% so với bình th ờng) đờng huyết nhẹ Tiến triển: - Bệnh lành tính - Tái phát... - Bệnh lành tính - Tái phát theo mùa - Thờng tái phát sau nhiễm độc, uống rợu, dùng thuốc, nhiễm khuẩn - Tiến triển mãn tính xơ cứng bì khu trú + tiểu đờng nhẹ Fe máu Điều trị và dự phòng: + Bảo hộ (quần áo, kính, kem chống nắng ) + Loại trừ nhiễm khuẩn, nhiễm độc, không uống rợu, không dùng thuốc có cảm ứng ánh sáng + Điều trị thuốc rét tổng hợp + Thuốc L- cystin + Thuốc Fe huyết thanh (Defernal) . Photodermatose Photodermatose Bệnh da do ánh sáng Bệnh da do ánh sáng TS. Nguyễn Văn Th ờng - Bộ môn Da liễu- ĐHYHN TS. Nguyễn Văn Th ờng - Bộ môn Da liễu- ĐHYHN á á nh sáng mặt trời. B, L-cystin L-cystin Bệnh Porphyri da Bệnh Porphyri da - Bệnh cảm ứng với ánh sáng. - Bệnh cảm ứng với ánh sáng. - Tiến triển từng đợt, theo mùa - Tiến triển từng đợt, theo mùa - Căn. ngoại (ánh sáng nhiệt). nhiệt). - á - á nh sáng tác động vào da nh sáng tác động vào da gây ra một gây ra một số bệnh da do ánh sáng. số bệnh da do ánh sáng. C¶m øng ¸nh s¸ng (photosentitive). C¶m