BHYT do Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp củangười sử dụng lao động, người lao động, các tổ chức cá nhân và nhà nước đểthanh toán chi phí KCB theo quy định của Điều l
Trang 1A PHẦN MỞ ĐẦU
Sức khoẻ là vốn quý của mỗi người, là động lực quan trọng trong phát triểnkinh tế-xã hội Vì vậy, Nhà nước luôn quan tâm đến sức khoẻ nhân dân, trướchết bằng hoạt động chăm sóc sức khoẻ của ngành Y tế Chăm sóc và bảo vệ sứckhoẻ là nhu cầu thiết yếu của mỗi người dân và của cả cộng đồng Xã hội càngphát triển thì nhu cầu chăm sóc sức khoẻ và khám, chữa bệnh (KCB) của nhândân ngày càng cao
Do hoàn cảnh thực tế của một số người có mức thu nhập thấp, không ổnđịnh đến khi ốm đau xẩy ra sẽ gây khó khăn về tài chính cho bản thân, giađình… Nhà nước chủ trương phải phấn đấu để mọi người được chăm sóc sứckhoẻ Trước tình hình đó Đảng và Nhà nước đã có những chủ trương, chính sáchnhằm chỉ đạo các tổ chức, đoàn thể quan tâm giúp đỡ và hỗ trợ phần nào nhữngkhó khăn đó Bảo hiểm y tế (BHYT) đã được ra đời
BHYT do Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp củangười sử dụng lao động, người lao động, các tổ chức cá nhân và nhà nước đểthanh toán chi phí KCB theo quy định của Điều lệ BHYT cho người có thẻBHYT khi ốm đau
BHYT tỉnh Bạc Liêu bản chất là một cơ quan hành chính nhà nước được Uỷban nhân dân(UBND) tỉnh Bạc Liêu ký quyết định thành lập ngày 26 tháng 9năm 1992 Là đơn vị hành chính sự nghiệp lấy thu bù chi, tự cân đối, chịu sựquản lý trực tiếp của BHYT Việt Nam
Đến tháng 01 năm 2003 BHYT được sáp nhập vào cơ quan Bảo hiểm xãhội (BHXH) và chịu sự quản lý trực tiếp của BHXH Việt Nam với tên chung làBảo Hiểm Xã Hội
Kể từ khi mới thành lập năm 1992 đến nay,Điều lệ BHYT đã có sự điềuchỉnh về nội dung hoạt động cho phù hợp với tình hình thực tế Trong nhữngnăm đầu sau khi BHYT thành lập, Việc tổ chức thực hiện BHYT đã đạt đượcnhững kết quả quan trọng
Tuy nhiên đến tháng 5 năm 2005 Nghị định số: 63/2005/NĐ-CP ngày 16tháng 5 năm 2005của Chính phủ ra đời ban hành Điều lệ BHYT thay thế Nghịđịnh số 58/1998/NĐ-CP ngày 13 tháng 8 năm 1998 thì việc tổ chức thực hiệnBHYT đã thực sự gặp nhiều khó khăn
Trang 2Sau 17 năm triển khai thực hiện BHYT cho thấy, việc sử dụng phương thứcthanh toán, sự lựa chọn ngược trong việc mở rộng đối tượng và sự phát triểnkhoa học kỹ thuật, dẫn đến tình trạng lạm dụng quỹ BHYT và chi phí KCBBHYT ngày càng gia tăng, làm ảnh hưởng không nhỏ đến sự công bằng trongquyền lợi, trách nhiệm của người tham gia BHYT, đến an toàn quỹ BHYT vàluôn tiềm ẩn gây bội chi
Mục tiêu của BHYT là “lấy số đông bù số ít”, nhưng sau một thời gianthực hiện Nghị định 63/2005/NĐ-CP ( hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng 7năm 2005) thì quỹ KCB BHYT liên tục bị mất cân đối và bị bội chi
Hiện nay, tình hình bội chi quỹ KCB BHYT xãy ra ở nhiều tỉnh, thành trongcả nước Riêng tỉnh Bạc Liêu cũng là một trong những tỉnh có số bội chi so vớicác tỉnh khác trên toàn quốc Đây cũng là một vấn đề lớn của ngành BHXHhiện nay, vì nó ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của các cơ sở KCB và bệnhnhân BHYT
Trước thực trạng đó, là một công chức trong ngành y tế đang trực tiếp làmcông tác quản lý BHYT tại Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh Bạc Liêu, nên emnhận thấy bản thân mình cần phải có những suy nghỉ, biện pháp gì để có thểhạn chế tình hình bội chi quỹ BHYT hiện nay Vì thế em xin chọn tình huống:
“Giải quyết việc bội chi quỹ BHYT tại BVĐK tỉnh Bạc Liêu” làm tiểu luận.
Trong quá trình thực hiện tiểu luận chắc hẳn không tránh khỏi những thiếusót Em mong được sự góp ý, chỉ bảo của quý thầy, cô trường THANH TRACHÍNH PHU
Tiểu luận nầy được hoàn thành bằng sự nổ lực của bản thân còn có sựhướng dẫn của quý thầy, cô trong suốt thời gian học tập tại trường
Em xin gởi nơi đây lòng biết ơn sâu sắc đến tất cả quý thầy, cô trườngThanh tra đã truyền dạy những kiến thức hết sức quý giá, làm nền tảng thực tiễncho em sau này
Em xin chân thành cám ơn
Trang 3B PHẦN NỘI DUNG
I MÔ TẢ TÌNH HUỐNG
Điều lệ BHYT được ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/ NĐ-CPngày 16 tháng 5 năm 2005 của Chính phủ bao gồm 9 chương trong đó có 35điều
Nghị định nầy có hiệu lực từ ngày 01 tháng 7 năm 2005, quyền lợi của đốitượng tham gia BHYT kể cả bắt buộc và tự nguyện ngày càng được mở rộng,nhận được sự ủng hộ của các cơ sở KCB cũng như người tham gia BHYT.BHYT quy định trong Điều lệ nầy là một chính sách xã hội do Nhà nướctổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của người sử dụng lao động,người lao động, các tổ chức và cá nhân, để thanh toán chi phí KCB cho ngườicó thẻ BHYT khi ốm đau
Theo điều lệ BHYT mang tính xã hội, không vì mục tiêu lợi nhuận, hướngtới mục tiêu công bằng, hiệu quả trong KCB và toàn dân tham gia
Cũng chính trong điều lệ trên phạm vi quyền lợi của đối tượng tham giaBHYT được mở rộng, về tổ chức thực hiện chế độ KCB BHYT theo Quyếtđịnh số 2559/QĐ-BHXH ngày 27 tháng 9 năm 2005 của Tổng gíam đốcBHXH Việt Nam Lần nầy có thêm những quyền lợi mà các quy định trướcđây không có như: Chi phí điều trị bệnh bẩm sinh, dị tật bẩm sinh, tai nạngiao thông, chi phí vận chuyển trong trường hợp người có thẻ BHYT đi KCBngoại trú, điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quyđịnh của Bộ Y tế (BYT) cho một số đối tượng theo quy định của Thông tưliên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27 tháng 7 năm 2005 của liên Bộ
Y tế- Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc Cũng chính từ đâyviệc bội chi quỹ BHYT liên tục xãy ra trong nhiều năm cho đến nay và Bệnhviện đa khoa Tây Ninh (BVĐK TN) cũng là một trong những nơi có số bộichi lớn, trong đó lạm dụng BHYT là một trong các yếu tố gây bội chi quỹBHYT
1 Những Quy định chung của việc thực hiện chế độ KCB BHYT:
BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương(gọi chung là BHXHtỉnh), BHXH các quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (gọi chung làBHXH huyện)ø có trách nhiệm phối hợp với các cơ sở KCB trong việc tổ chứcthực hiện chế độ KCB BHYT theo đúng quy định của điều lệ BHYT banhành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng 5 năm 2005 của
Trang 4Chính phủ; Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27 tháng 7năm 2005 hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc và Thông tư liên tịch số22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 8 năm 2005 hướng dẫn thực hiệnBHYT tự nguyện của liên Bộ Y tế – Bộ Tài chính và hiện nay thực hiện theoThông tư liên tịch số: 06/2007/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYTtự nguyện ngày 30 tháng 03 năm 2007 Thanh toán chi phí KCB, đảm bảođúng và đầy đủ quyền lợi KCB của người có thẻ BHYT theo đúng quy địnhhiện hành của Nhà nước và của BHXH Việt Nam.
Quỹ BHYT ( bao gồm quỹ BHYT bắt buộc và quỹ BHYT tự nguyện) làquỹ thành phần của quỹ BHXH, được quản lý tập trung, thống nhất, dân chủvà công khai theo Quy chế quản lý tài chính hiện hành đối với BHXH ViệtNam được thanh toán riêng theo quỹ thành phần
Quỹ BHYT được sử dụng để chi trả chi phí KCB cho người có thẻ BHYT,dự phòng KCB và một số chi phí khác trong chương trình mở rộng và pháttriển BHYT tự nguyện Chi phí KCB theo chế độ BHYT thanh toán với cơ sởKCB theo Hợp đồng KCB đã được hai bên ký kết hoặc chi trả trực tiếp chongười có thẻ BHYT Hợp đồng KCB BHYT là văn bản pháp lý được ký kếtvà thanh toán hằng năm theo thỏa thuận giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCBđể xác định quyền và trách nhiệm của mỗi bên trong việc tổ chức thực hiệnchính sách BHYT của Nhà nước nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham giaBHYT theo đúng các quy định hiện hành Cơ sở KCB BHYT là các cơ sở y tếtrong và ngoài công lập có hợp đồng với cơ quan BHXH để tổ chức KCB chongười có thẻ BHYT
BHYT có 2 loại là BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện, BHYT bắt buộcbao gồm: người lao động làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ
3 tháng trở lên và hợp đồng lao động không xác định thời hạn trong cácdoanh nghiệp thuộc mọi thành phần kinh tế, các cơ quan, đơn vị sự nghiệp,đơn vị thuộc lực lượng vũ trang, tổ chức sau: Doanh nghiệp nhà nước, Doanhnghiệp đầu tư nước ngoài tại Việt nam, các cơ quan nhà nước, đơn vị sựnghiệp, tổ chức chính trị xã hội, cán bộ, công chức, viên chức theo Luật cánbộ, công chức Người đang hưởng chế độ hưu trí, hưởng trợ cấp BHXH hằngtháng, người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật, người thamgia kháng chiến và con đẻ của họ bị nhiễm chất độc hoá học đang hưởng trợcấp hằng tháng, cán bộ xã, phường, thị trấn, thân nhân sĩ quan Quân độinhân dân tại ngũ, thân nhân sĩ quan nghiệp vụ đang công tác trong lực lượng
Trang 5Công an nhân dân, các đối tượng bảo trợ xã hội đang hưởng trợ cấp hằngtháng, người cao tuổi, cựu chiến binh thời kỳ kháng Pháp, chống Mỹ…
BHYT tự nguyện được áp dụng đối với mọi đối tượng có nhu cầu tựnguyện tham gia BHYT, hiện nay gồm có: BHYT tự nguyện học sinh , sinhviên và BHYT tự nguyện nhân dân
2 Hoạt động KCB tại cơ sở có ký hợp đồng KCB BHYT đối với phạm
vi của tỉnh là Bệnh viên đa khoa Bạc Liêu:
Bệnh viên đa khoa(BVĐK) tỉnh Bạc Liêu là bệnh viện hạng II tuyến tỉnh,chịu sự quản lý, chỉ đạo trực tiếp của Sở Y tế Bạc Liêu Về nhân lực Bệnhviện có tổng số nhân viên là 640 người trong đó gồm: 1 Giám đốc và 4 Phógiám đốc, với 18 khoa lâm sàng, 6 khoa cận lâm sàng và 6 phòng chức năng.Bệnh viện hoạt động với lực lượng nhân viên y tế bao gồm: 104 bác sĩ, 6dược sĩ đại học, 20 dược sĩ trung học, 198 điều dưỡng trung cấp, 84 y sĩ, 11hộ sinh, 11 cử nhân, cao đẳng y tế, 17 kỹ thuật viên, 20 kế toán và một sốnhân viên khác
BVĐK Bạc Liêu có số thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu ngày càng nhiều( năm 2004 là 40.544 thẻ đến năm 2008 là 78.916 thẻ và 6 tháng đầu năm
2009 là 89.645 thẻ)
Năm Số thẻBHYT
Ngoại trú Nội trúSố
toathuốc
Tổng chiphí
( 1000đ)
Sốbệnh án Tổngchi phí
Trang 6Chi phí KCB bao gồm: chi phí tại cơ sở KCB, chi phí chuyển viện trongtỉnh( đa tuyến nội tỉnh) chi phí chuyển viện ngoài tỉnh (đa tuyến ngoại tỉnh)chi phí thanh toán trực tiếp.
Năm Số thẻBHYT Tổng chi phíKCB Quỹ KCB Cân đốiQuỹ KCB
Cũng chính vì bệnh nhân BHYT ngày càng tăng, quyền lợi được mở rộng,đối tượng tham gia BHYT tự nguyện nhân dân không còn phụ thuộc vào tỉ lệphần trăm hộ gia đình nữa đã gây tình trạng lạm dụng quỹ KCB BHYT và hậuquả là bội chi quỹ BHYT liên tục nhiều năm kể từ khi thực hiện Nghị định số63/2005/NĐ-CP
Trang 7II XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU XỬ LÝ TÌNH HUỐNG:
Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ra đời đã tác động rất lớn đối với công tácgiám định y tế Quỹ KCB BHYT tại BVĐK Bạc Liêu liên tục bị mất cân đốigây bội quỹ BHYT trong nhiều năm kể từ năm 2006 đến nay
Cơ chế tài chính bất cập, xác định quỹ KCB theo mức đóng BHYT bình quânchung toàn tỉnh đã tạo nên tình trạng mất cân đối nguồn kinh phí KCB( dư thừaquỹ KCB tuyến huyện, thiếu quỹ ở cơ sở KCB tuyến tỉnh)
Giảm hiệu quả sử dụng quỹ, chống chế và khoán nguồn kinh phí tại cơ sởKCB ban đầu( gây mất cân bằng, tăng khả năng lạm dụng quỹ BHYT, tăngphiền hà và giảm quyền lợi người bệnh co ùthẻ KCB BHYT
Mâu thuẩn giữa quyền lợi được hưởng mở rộng với khả năng chi trả quỹBHYT thể hiện qua mức thu phí không đổi, mức đóng bình quân giảm, quyềnlợi được mở rộng, quỹ khả năng chi trả chồng chéo với các loại hình khác nhưthanh toán chi phí cho tai nạn giao thông gây mất cân đối thu phí
Thông tư số: 03/2996/TTLT-BYT-BTC- BLĐTBXH bổ sung TTLB số 14ngày 30 tháng 9 năm 1995, cùng với phương thức thanh toán lạc hậu và khôngcó công cụ kiểm soát ( bỏ trần, bỏ cùng chi trả, không quản lý, kiểm soát đượcgiá thuốc, vật tư tiêu hao y tế )
Với số bội chi quỹ BHYT tại BVĐK Bạc Liêu lớn như vậy, cơ quan BHXHBạc Liêu đã tiến hành kiểm tra theo sự chỉ đạo của ngành, cụ thể phòng Kiểmtra thuộc BHXH Tỉnh đã kiểm tra thực tế tại BVĐK Bạc Liêu vào cuối năm2008
BHXH Viện Nam đã thành lập Đoàn kiểm tra do Ban thực hiện chính sáchBHYT tiến hành kiểm tra công tác giám định y tế tại tỉnh Bạc Liêu từ ngày09/04/2009 đến ngày 11/04/2009 Đoàn đã kiểm tra thực tế và trao đổi cụ thểvới Ban lãnh đạo BVĐK Bạc Liêu về chính sách BHYT trong giai đoạn hiệnnay, đồng thời đưa ra kết luận trong thanh quyết toán chi phí KCB BHYT vàgiải quyết việc bội chi quỹ BHYT năm 2008 tại BVĐK Bạc Liêu
Lâu nay việc quản lý BHYT còn nhiều bất cập, thiếu khoa học gây tình trạngbội chi, thất thoát lớn cho nguồn quỹ BHYT và bệnh nhân có thẻ BHYT luônthan phiền về dịch vụ BHYT
Do đó, để đảm bảo cho chính sách BHYT có hiệu quả, giúp tránh thất thoát,quảnlý BHYT đúng với thực tế, tạo sự công bằng cho người tham gia BHYT vàđơn vị y tế cần phải có luật BHYT
Trang 8Khi thực hiện Luật BHYT , cần phải tăng cường pháp chế xã hội chủ nghĩatrong việc quản lý quỹ BHYT là mục tiêu hàng đầu, là điều kiện không thểthiếu được trong hoạt động BHYT Có như vậy việc quản lý quỹ BHYT mới cóthể đảm bảo được, tránh thất thoát , hạn chế tình trạng lạm dụng quỹ BHYT nhưhiện nay, từ đó sẽ giảm đi bội chi quỹ để chính sách BHYT thực sự có ý nghĩa
III PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN VÀ HẬU QUẢ CỦA TÌNH HUỐNG
1 Nguyên nhân
a Nguyên nhân khách quan
Điều kiện tham gia BHYT tự nguyện chưa đảm bảo mang tính cộng đồng,đối tượng BHYT tự nguyện nhân dân chủ yếu là những người có nhu cầuKCB BHYT, học sinh có mức phí BHYT thấp
Sốá thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại BVĐK Bạc Liêu năm 2008 là78.916 thẻ, đến quý II năm 2009 là 89.643 thẻ, số thẻ BHYT tự nguyện nhândân đăng ký KCB ban đầu tại BVĐK Bạc Liêu là 20.879 thẻ/ 29.047 thẻBHYT tự nguyện trong toàn tỉnh mà đa số đối tượng nầy có bệnh nặng, bệnhmãn tính phải điều trị liên tục, lâu dài với chi phí cao như : chạy thận nhântạo, bệnh tiểu đường, điều trị bệnh ung thư … Cho nên những đối tượng nayđã đăng ký KCB ban đầu tại tuyến tỉnh để được hưởng quyền lợi cao hơntuyến dưới khi đi KCB về chi phí điều trị và dễ dàng chuyển viện đến cácbệnh viện tại TP HCM.Chính vì thế càng làm tăng bội chi quỹ BHYT tạiBVĐK Bạc Liêu
Giá thuốc thường xuyên biến động theo chiều hướng gia tăng, bình quântăng trên 10%, có những mặt hàng tăng trên 100% BHXH thanh toán giáthuốc thông qua kết quả đấu thầu và quyết định trúng thầu nhưng không cóvai trò của BHXH trong đấu thầu thuốc, do đó khó kiểm soát được giá thuốc,vật tư tiêu hao y tế
b Nguyên nhân chủ quan:
Do sự thay đổi Thông tư liên tịch số 21/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng 5 năm
2005 của chính phủ:
Thông tư liên tịch số 21/2005/TTTLT-BYT-BTC có những điểm mở rộnghơn so với Thông tư số 17/1995/TT-BYT ngày 19 tháng 12 năm 1998 và cácvăn bản khác
Quyền lợi của người có thẻ BHYT được mở rộng thông qua: cơ sở KCBđăng ký KCB ban đầu là cơ sở KCB công lập và ngoài công lập Về sinh đẻ
Trang 9thì người có thẻ BHYT thực hiện đúng quy định khi đi KCB sẽ được hưởngBHYT không khống chế số con đã sinh Được hưởng chi phí vận chuyểntuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế.
Người có thẻ BHYT khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao(DVKTC) chi phí lớncó những điểm khác các văn bản trước đây Thông tư liên tịch số 21/ 2005/TTLT-BYT-BTC được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí của DVKTC cómức phí dưới 7 triệu đồng Đối với DVKTC có mức phí từ 7 triệu đồng trởlên được thanh toán tuỳ theo đối tượng mà quỹ BHYT thanh toán 100% chiphí dịch vụ hoặc thanh toán 100% chi phí của dịch vụ nhưng tối đa không quá
20 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ đó, có đối tượng thanh toán 60%cho phí nhưng mức thanh toán tối đa không quá 20 triệu đồng cho một lần sửdụng dịch vụ, trường hợp 60% chi phí thấp hơn 7 triệu đồng thì quỹ BHYTthanh toán bằng 7 triệu đồng
DVKTC chi phí lớn trong Quyết định số 36/ 2005/QĐ-BYT ngày 31 tháng
10 năm 2005 do BYT ban hành bao gồm 177 DVKTC được quỹ BHYT thanhtoán Đồng thời thực hiện theo TTLT số 03/2006 của liên Bộ Y tế- Tài chính-Lao động thương binh và xã hội ngày 26 tháng 01 năm 2006 hướng dẫn thựchiện thu một phần viện phí đã bổ sung trên 1000 DVKT Nhưng hiện nay vẫncòn sử dụng phương thức thanh toán chi phí KCB theo phí dịch vụ nên khôngmang tính chủ động trong quản lý và cân đối quỹ BHYT
Thanh toán chi phí KCB theo yêu cầu đối với trường hợp KCB theo yêucầu ở nước ngoài thì được cơ quan BHXH thanh toán theo mức phí bình quâncủa các bệnh viện tuyến trung ương trên địa bàn Hà Nội và TP.HCM
Mức thanh toán chi phí KCB đối với trường hợp bệnh nhân điều trị vượttuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của BYT, Đối với KCB ngoại trú:tuyến huyện hoặc tuyến tương đương 20.000 đồng, tuyến tỉnh hoặc tươngđương 30.000 đồng, tuyến trung ương 80.000 đồng, điều trị nội trú: tuyếnhuyện hoặc tương đương 250.000 đồng, tuyến tỉnh hoặc tương đương 550.000đồng, tuyến trung ương 900.000 đồng Đối với cơ sở KCB trên địa bàn thànhphố Hà Nội và TP.HCM, mức thanh toán cho các tuyến được tính bằng 1,2lần mức quy định cho các tuyến tương đương
Bệnh nhân được hưởng chế độ BHYT khi điều trị bệnh dại, được hưởngchi phí mua ổ khớp nhân tạo, thuỷ tinh thể nhân tạo, tai nạn giao thông và dichứng tai nạn giao thông, thanh toán chi phí điều trị các bệnh bẩm sinh và dịtật bẩm sinh
Trang 10Các hình thức thanh toán chi phí KCB BHYT của TTLB số 21/2005/TTLT-BYT-BTC: Quy định bệnh nhân có thẻ BHYT khi đi KCBBHYT đúng quy định sẽ không thực hiện cùng chi trả 20% chi phí KCB,trong đó TT số 17/BYT có quy định thực hiện cùng chi trả 20 % chi phí KCB
ở một số đối tượng tự nguyện (nhân dân và học sinh sinh viên)
Mức phí BHYT chưa tương xứng với quyền lợi KCB cụ thể như sau:
Năm 2008 tại BCĐK Bạc Liêu với số thẻ đăng ký KCB ban đầu là 78.916thẻ với chi phí tổng cộng là 30.619.005.259 đồng, quỹ KCB là 18.554 đồng,như vậy đã bội chi 12.064.539.455 đồng
Đến 6 tháng đầu năm 2009 số thẻ đăng ký KCB ban đầu tại BVĐK BạcLiêu là 89.643 thẻ với chi phí tổng cộng là 21.552.548.417 đồng, quỹ KCBlà 12.025.946.906 đồng như vậy đã bội chi tiếp 9.526.601.511 đồng
Không có cơ chế kiểm soát quỹ KCB BHYT như cùng chi trả của đốitượng tham gia BHYT, khoán quỹ KCB ngoại trú và trần thanh toán trongđiều trị nội trú làm giảm tính chủ động quản lý quỹ KCB BHYT tại BVĐKBạc Liêu
Chi phí KCB BHYT ở tuyến trên ( các cơ sở KCB tại TP.HCM) không có
cơ chế kiểm soát, trách nhiệm quản lý KCB nơi chuyển đi và nơi tiếp nhậnngười bệnh chưa cao, giá dịch vụ kỹ thuật áp dụng tại các cơ sở KCB tạiTP.HCM ở mức tối đa Bên cạnh đó, số lượng bệnh nhân tại BVĐK TâyNinh được chuyển viện lên tuyến trên khám bệnh chiếm trên 50% tổng chiphí, góp phần làm chi phí KCB ở tuyến trên đã cao lại càng cao thêm
Chi phí KCB BHYT đa tuyến ngoài tỉnh tại BVĐK Tây Ninh năm 2008 là15.574.657.730 đồng, trong khi đó quỹ KCB 6 tháng đầu năm 2009 chi phí
đa tuyến ngoại tỉnh là 11.293.141.791 đồng
Nghị định số 43/ 2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 4 năm 2006 Quy định quyềntự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy,biên chếvà tài chính cho đơn vị sự nghiệp công lập có thu,đồng thời nâng cao khảnăng cung cấp dịch vụ của các cơ sở KCB, thay đổi cơ cấu chi phí (chi phícông khám bệnh/tiền giường bệnh giảm từ 14% xuống 5%, chi phí thuốc từ6% lên 71%, chi phí cận lâm sàng cao chiếm khoảng 27% bao gồm xétnghiệm, chẩn đoán hình ảnh) đẩy chi phí KCB tăng nhanh, bình quân chi phíkhoảng 50.000 đồng/ người/ năm (2004), 120.000 đồng/ người/ năm(2009)
2 Hậu quả: