Một số loại thuốc thông dụng trong cuộc sống ppsx

Một số loại thuốc thông dụng trong cuộc sống Paracetamol tên nhãn hiệu quốc tế không độc quyền hay acetaminophen tên được chấp nhận tại Hoa kỳ là một thuốc có tác dụng hạ sốt và giảm đa

Một số loại thuốc thông dụng trong

cuộc sống

Paracetamol (tên nhãn hiệu quốc tế không độc quyền) hay acetaminophen (tên được chấp nhận tại Hoa kỳ) là một thuốc có tác dụng hạ sốt và giảm đau, tuy nhiên không như aspirin nó không hoặc ít có tác dụng chống viêm So với các thuốc NSAIDs, paracetamol có rất ít tác dụng phụ với liều điều trị nên được cung cấp không cần kê đơn ở hầu hết các nước

Tên gọi acetaminophen và paracetamol được lấy từ tên hóa

học của hợp chất: acetylaminophenol và

para-acetylaminophenol

Tổng hợp

Từ nguyên liệu ban đầu là phenol, paracetamol có thể được tạo ra theo cách sau đây:

Phenol được nitrat hóa bởi acid sulfuric và natri nitrat

(phenol là chất có hoạt tính cao, sự nitrat hóa của nó chỉ đòi hỏi điều kiện thông thường trong khi hỗn hợp hơi acid

sulfuric và acid nitric cần có nitrate benzene)

Chất đồng phân para được tách từ chất đồng phân ortho bằng thuỷ phân (sẽ có một ít ***** như OH là mạch thẳng o-p)

Chất 4-nitrophenol được biến đổi thành 4-aminophenol sử dụng một chất khử như natri borohydride trong dung môi ba-zơ

4-aminophenol phản ứng với acetic anhydride để cho

paracetamol

Dược động học

Hấp thu nhanh qua ống tiêu hóa, sinh khả dụng là 80-90%, hầu như không gắn vào protein huyết tương Chuyển hóa lớn ở gan và một phần nhỏ ở thận, cho các dẫn xuất glucuro

và sulfo-hợp, thải trừ qua thận

Uống paracetamol liều cao dài ngày có thể làm tăng nhẹ tác dụng chống đông của coumarin và dẫn chất indandion

Cần phải chú ý đến khả năng gây hạ sốt nghiêm trọng ở người bệnh dùng đồng thời phenothiazin và liệu pháp hạ nhiệt

Các thuốc chống giật (như phenytoin, barbiturat,

carbamazepin…) gây cảm ứng enzyme ở microsom thể gan, có thể làm tăng tính độc hại gan của paracetamol do tăng chuyển hoá thuốc thành những chất độc hại với gan Ngoài ra, dùng đồng thời isoniazid với paracetamol cũng có thể dẫn đến tăng nguy cơ độc tính với gan, nhưng chưa xác định được cơ chế chính xác của tương tác này Nguy cơ paracetamol gây độc tính gan gia tăng đáng kể ở người

bệnh uống liều paracetamol lớn hơn liều khuyên dùng trong khi đang dùng thuốc chống co giật hoặc isoniazid Thường không cần giảm liều người bệnh dùng đồng thời liều điều trị paracetamol và thuốc chống co giật, tuy vậy người bệnh

phải hạn chế tự dùng paracetamol khi đang dùng thuốc

chống co giật hoặc isoniazid

Ở liều thông thường, paracetamol không gây kích ứng niêm mạc dạ dày, không ảnh hưởng đông máu như các NSAIDs, không ảnh hưởng chức năng thận Tuy nhiên, một số

nghiên cứu cho biết dùng paracetamol liều cao (trên

2000mg/ngày) có thể làm tăng nguy cơ biến chứng dạ dày Đôi khi xảy ra ban da và những phản ứng dị ứng khác

Thường là ban đỏ hoặc ban mày đay, nặng hơn có thể kèm theo sốt do thuốc và thương tổn niêm mạc Người bệnh mẫn cảm với salicylat hiếm khi mẫn cảm với paracetamol

và những thuốc có liên quan

Ở một số ít trường hợp riêng lẻ, paracetamol đã gây giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu và giảm toàn thể huyết cầu

Với liều điều trị hầu như không có tác dụng phụ, không gây tổn thương đường tiêu hóa, không gây mất thăng bằng kiềm toan, không gây rối loạn đông máu Tuy nhiên, khi dùng liều cao (>10g) sau thời gian tiềm tàng 24 giờ, xuất hiện hoại tử tế bào gan có thể tiến triển đến chết sau 5-6 ngày

ĐỘC TÍNH

Với liều điều trị hầu như không có tác dụng phụ, không gây tổn thương đường tiêu hóa, không gây mất thăng bằng kiềm toan, không gây rối loạn đông máu Tuy nhiên, khi dùng liều cao (>10g) sau thời gian tiềm tàng 24 giờ, xuất hiện hoại tử tế bào gan có thể tiến triển đến chết sau 5-6 ngày

Biểu hiệu

* Buồn nôn, nôn và đau bụng thường xảy ra trong vòng 2 –

3 giờ sau khi uống liều độc của thuốc

* Met-hemoglobin máu, dẫn đến chứng xanh tím da, niêm mạc và móng tay là một dấu hiệu đặc trưng nhiễm độc cấp tính dẫn chất p – aminophenol, một lượng nhỏ

sulfhemoglobin cũng có thể được sản sinh Trẻ em có

khuynh hướng tạo met-hemoglobin dễ hơn người lớn sau khi uống paracetamol

* Khi bị ngộ độc nặng, ban đầu có thể vật vã, kích thích mê sảng Sau đó có thể là ức chế hệ thần kinh trung ương, sững

sờ, hạ thân nhiệt, mệt lả, thở nhanh, nông, mạch nhanh, yếu, không đều, huyết áp tụt và suy tuần hoàn

o Truỵ mạch do giảm oxy huyết tương đối và do tác dụng

ức chế trung tâm, tác dụng này chỉ xảy ra với liều rất lớn

o Sốc có thể xảy ra nếu giãn mạch nhiều Cơn co giật ngẹt thở gây tử vong có thể xảy ra

o Thường hôn mê xảy ra trước khi chết đột ngột hoặc sau vài ngày hôn mê

Điều trị

* Cần rửa dạ dày trong mọi trường hợp, tốt nhất trong vòng

4 giờ sau khi uống

* Liệu pháp giải độc chính là dùng những hợp chất

sulfhydryl, có lẽ tác động một phần do bổ sung dự trữ

glutathion ở gan N – acetylcystein (NAC) là tiền chất của glutathion có tác dụng khi uống hoặc tiêm tĩnh mạch Phải cho thuốc ngay lập tức nếu chưa đến 36 giờ kể từ khi uống paracetamol, nếu sau 36 giờ gan đã bị tổn thương thì kết quả điều trị sẽ kém

* Ngoài ra có thể dùng than hoạt hoặc thuốc tẩy muối, hoặc nước chè đặc để làm giảm hấp thu paracetamol

Lưu ý không sử dụng pa ra xê ta môn với cồn…