Atlas giải phẫu người - Phần nội tạng (Phần 13) ppt

Tang tren m~c treo ket trang ngang D@ cho de hi~u, cae t;;tug d phfin nay cua o b\mg se dtitlc trinh bay kh6ng nhung thea quan dii'im dinh khu, rna con quan tam toi (ti).c di~m chuc nang cua tung t:;lllg. Vung d~ day Chua Ol,lng d~ day va th1,1c quan do~n b1,lng ThlfC qulm do~n b~ng La m9t do~n ngAn, tiep lien d phia tren voi thljc quan dor,n ngl/c, hoi'j.c n6i chinh xac hem vui thljc quan aoqn cd hoanh, va d phia dUdi thi rna vaG trong dq. day bbi rnQt 10 gQi la U; tam vi. Vung tht!c quan-tam V! nay giG vai tra sinh ly rat quan tn;mg, vi co kh;l nang ngi'in ca.n djch .vj kh6ng d@ trao ngli(lc til dQ. day len thl.jc quan, 13. ndi rna ldp niem nwc kh6ng co kha nang trung hoa du'Qc acid c6 kh.il nang gay lotH. Thl,l'c quan dO<:ln bl,lng nlt ngAn, chi khoang 3 em chieu dai. Ed ph.ii cua thJ.!c quan (to::)o by.ng lien tie'p vdi biJ cang nho c[la dQ, day, nhung bd trai cua th\1c quan do::.tn bl,lng thl hQp voi vom dl.l day thanh mOt goc nhQn, ffid len tren va sang trai ve phia co hoanh. Th\1c quan d01;tn bl,lng nAm d khoang dudi hodnh'trai, ngang muc a6t s6ng ngljc thu 10, tam vi doi chieu l€m thanh lung (thanh sau) d m{it ben trai cua than dot s({ng ngljc thu II. :\l$.t truoc cua thl)'C quan do~n ngljc dl1Qc bao phu bdi phuc m~c, phuc ml.lc nay lien tiep vai hi truoc cua m~c noi be, duai ldp phlic ml.lc nay co nhung nhanh cua day thrin kinh ph{!:vi trai. Mi:).t truac cua thl)'C quan dOJ;ln bl,lng lien quan vai gan, IAn sau vao gan t~o thanh mQt ranh dung dQc d m~t sau gan. M~t sau cua th\1c quan dOl.ln bl,lng liEm quan voi day thtln kinh pht-vi phai, voi cac tr~ cua cd hoanh va voi cQt song. Bd phai cua th\1c quan do~n bl,lng lien quan voi thuy duoi (thuy Spiegel) cua gan va voi mt;Ic nor be, la truoc cua rnl.lC noi nay liEm tiep voi ph6c m~c phu rn:;it truac cua thl)'c quan, trong khi la sau cua m~c nOl qu~t ngay ra sau d~ roi lien tiep voi phuc m~c thanh phu co hoanh. M:;it ben trai cua thl)'c quan do:;tn bl,lng, nhu tren d5. trlnh bay, hQp voi vom cua d~ day thanh rnQt goc nhQn rnd len tr€m. Cae mach mall va day thl1n kinh cua th1/c quan do~n by.ng DQng mt;Ich nuoi duang thl)'c quan do:;tn b\lng la nhung nhimh cua a¢ng mt;Ich vi trai (dQng m:;tch vanh vD, nhung nhanh nay gQi la cac d¢ng mt;Ich thljc quan-tam-vi, va nhung nhanh cua d¢ng mt;J.ch hoanh dudi. Cac tlnh mt;J.ch hinh thanh mQt lLtai tlnh m~ch duai niem m~c, d6 van tlnh mt;Ich vi trai (tInh m~ch vanh vD, day 1a vung no? tie'p cl:ta-chu. Cac mt;Ich bt;J.ch huyet chu yeu diin bl.lch huyet d6 vao chu6i ht;Ich vanh vi. D~ day (Gaster) Dt;J. day la mQt t~ng rang, phinh ra to nha't so voi cac dO!;ln khac cua toan bQ oog tieu hoa, xen vao giua th\1c quan d phia tren va ta trang d phfa duai, va nAm trong khoang dUdi hoanh trai, trong 6' dr; day, la khoang thong thuong rQng rai voi 0' gan d ben phai va 0' lach d ben trai. 6 dr; day dUQc gioi h~n: ve phfa duai bdi ket trang ngang va mt;Ic treo ktt trang ngang; ve phia trEm bdi cd hoanh; ve phia sau bdi phuc mt;Ic thanh sau, thl)'c ra la 1a phtic m~c lilt thanh sau cua h(i.u cung mt;Ic n61 va nhung t~ng 179 ThllC quan vong Ldp co dQC vOng LOp ca dQC Hinh 135. Cae lap cO cu. Ihanh d~ day (nhin 1(1 phi. ben ngoai) ma do~~n phuc m~e nay phu 0 m~t trttoe (tue lit II/Y. lh(in tra.i. tuyert thllqng th{l1L trcii); & d~ d ay dttQC gjoi hf,ln ve phia tnt&: boi ehinh lhilllh b{mg trlifJc. va m{:lt phlln bO i thu!; ga.n Ifcii: ve phia tn'li bOi o'lach va ve phia phai bdi 6'gan (xem them hlnh 120. 122). H inh th~ va kich th u'oe eu.o. d~ day eo nhieu tha)' doi thea tung di. th~. Quan S!it In vivo, d~ day eo hlnh th~ chung nh1.t m{:lt cha "J" hoa (hof,lc hlnh sung bo). voi m{:lt phon dllng, dai hdn, va mQt phan n&m Ilgang, ng~n hdn. Pha.n dUtlg hdi cheeh tu tl'€m xuong dliCii va tU sau ra t.l'ltae, bao gem hui hQ ph~n: vOn! . ho!)c day dg day (fundus l'l:'rltriculi sive fornix), va than vf (corpus I'eniriculi), hai b{:l ph*n nay eo giai h~n ch ung In m{:lt dUdng t.h~ng quy lide nAm ng-ang ke qua bd tren eua lam vf ho~c qua Idlllyt;f lam vf (incisura cardiaca). Phan Ildm nga tlg con gQi la phon m6n vi (pars py{urica), cling hQp boi hai do~n: hang vi (antrum pyloricum: hang mon vi). n~m d ben phai ella than vi, hdi phinh to, va (fllg mUll Vt (canahs pyloriclls) 13 m{lt do~n ong hinh tn,l. hf;P, ngtin, tiep noi voi ta lra.ng; gioi h~n 0 giua (j'ng mcm vf va lei triwg th~ hli;?:n d m~t ben ngOal bdi m9t dinh gQi lit ranI! lei lrilllg·mon Ufo Trong dnh co anh mach tntdc-m6n uj (v. praepylorica) nAm, Giai h~n chung giua hai phan than vi va ph~n hang vi la m{:lt m~t ph£ng quy liac. ke I~O th&ng goc vdi biJ cong liln dZl day di qua khia goe (ho(lc khuyet goc), khuyet nay nlim obi! cong nha d~ day, ndi bb nay chuy~n lu huang thAng dung sang hudng nAm ngang (hinh 111). Dlil day e6 hai m(it tntdc va sall. phim cach nhau boi hai bi! cong be (curvalure mino r) va bi! cong lon (curvature major); bd cong be hudng sang phai va l en tren, e6 n1(lC not be bam vao, con bi! cong Ian thi huang sang trai va xuong dUal, co tn{1C not vi·ke! trang bam vao, n01 dlil day vai ke! trang nga.ng, va m(lc not d{l day·lach (vj·tY) noi d~ day vCii lach. D~ day thong voi th1,1c quan d phfa tren qua 16 tom vi va thong voi ta trang d phia duoi qua 16 mon vj (hinh 136, 139). TU)f thea tinp tr~ng tr;udng hic cua ldp Cd, d~ day c6 the dung th"ng, hlnh ehu "J" hoa, nbu rna til. 0 tri!m. giong nhu mot sung bo; neu trudng h;lc tang thi giua h~i phnn dung v-a ngang kho phan bi~t nhau: n~u t.ruClng h ;lc giam, thi hai bb cong l~i gil.)) nhau hon va phan nAm ngang c~ua dlil day co xu huong tro nen thong thang xuong dttoi, mat trucmg 11,1c. Ve m{lt giai phftu+chuc nang, ng,ttdi ta phan bi~t hai phan eua d~ day la phan lieu hoa <J;ars digestoria) chinh la ph~n dun .g baa gom day Vf va than vt va phan l{/ng day (pars egestoria) bao gltm hang vf va orlg m6n vf, Thl/Cquan ~ US tam VI va 'lung tam VI da day ' mac Khuc ta trang t~n (khuc Phan rOO '11 cUa KMc ta trang xuong (khuc 1M 2) Ba cong IOn da day Dll:" 'Cac. n~p (van) ngang cua niem N~p dqc clla niem m;:lc ta trang m;:lc 13 ltarlQ (van Kercknng) ,-\:'1- Kh ' ,)c ta trang ngang (khuc thli 4) Hinh 136. Be m~t ben trong eua d~ d"y va ta trang ThO'c quan r r"." mOn vi ct.i3 da day Tam vi Co that 'long mOn VI LO mOn VI Hinh 137 . Cau true eua tam vi Hin h t h f! be n t ron g cu a d ~ l da y Be m:)t hEm trong cua d~ day du(,1c lat hdl lap l1iem I1l{lC co nhieu nep nh<1.n, mQt so ne 'p nhftn nay ch{ly theo tr\).c dQc clla d~ day go ng so ng vCii bi.! cong lan, trong khi cac nep khac nh 6 hdn, ch{lY thea chieu thang dung ho~c nAm ngang ho~c chech va kho ng deu d;)n. DQ c theo biJ cong be c6 mQt ranh, nAm d gi lta hai nep dQc dH(,1C gQi 18. o;zg d(l day (cana lis ventriculi) ho~c duiJlIg d(l day WaLdeyer ( Wafdeyer "Magenstrase"). Ciing co mQt so cac ranh nho hdn bao quanh nhung di~n hinh da giac gQi III di~n rig day (areae gastri ,cae), tren he m~t cua Hinh 138 . COu true ben trong eua mon vi nhilng di~n d{l day nay l {li thay co nhung cau t<;lo hi nh lOng gQi In nep hinh l6ng (plicae villosae), ngAn cach nhau hai nhung 10m trong do nhung tuyen cua d{l day db djch vj vao thong qua nhung ho' d{L day (foveolae gaslricae), Lo lam vj c6 mQt nep nicm ml)e gQi 1a van tam vt·th{/c Quan, th!.!c ra 18. do g6c nhQn giua thr,tc quan va day vt (vom d~ day) t~o nen (mQt so tac gia eho rAng 10 tam vj khong co van rna ciing khong co cd th~t). Vung phsn each giua niem m~c d~ day voi nie m m~c thvc qUEm rat ro r~t. La man vi co mot cd thiit m6n vi (cd hinh vang khi· co thi thAt kin 10 a 'g iua) (m. sphincter py lori) va mQt van (t~o nen bal 181 nep niem mQ.C, nhung la mQt cau truc khong thudng xuyen, chI co vai tra chuc n[tng, va do do khong duQ'c cong nhQ.n trong danh phap giai ph:1u hQc) (hinh 136, 138). Lien quan eua d~ day 1\) M(1t trUde dc;t day lien quan voi hai vung kh:lc nhau cua than ngudi: tlic la thanh ng(fe truoc va thanh bl,mg truOc. 1) Vung thanh ngljc: dUQ'c gioi h{ln bai cung sl!n-sudn ben tr:ii. D{l day lien quan vdi nhung cd quan nAm trong 6 ng1.jc thong qua cO hoanh. Chieu len thanh ngy"c trudc, thi day vi (vom d~l day) len toi ngang muc khoang gian sudn thli 5 ben trai. Qua c{l hoanh, phftn nay cua dl;l- day lien quan v(ji pho"i va mang phd'i trai, tim va mang ngoai tim (ngo{li Uim ml;l-c). Thuy gan tnil it nhieu lach van giua m(it truoc eua d:;:t day va cd hoanh, nhung d'.l day lien quan tr1.jC tiep voi thanh ngl/c trUdC chi thong qua cd hoanh a mQt vung gqi In khoang Traube, khoang nay hinh ban ngu.y$t. n§.m giua nhung vung tieng (go) cty.c cua gcm a ben phai, cua hich 6 ben trai va ella tim 6 phia tren, va cung sl,m-sudn trai a ben dliOi. Day la vung go vang. 2) Vung thanh b¥ng trude: d{l day cung doi ehieu tr1.jc tiep len thanh b\mg tntoc trEm mQt khoang hinh tam giac g9i ID. tam giac Labbe, gioi hl;l-n b6i bd dudi cua gan 6 ben phai khi bd nay di chech qua uiwg thu~Jng uj cua by.ng, b6i cung s/!-n-slLdn 6 ben trai, va bai kitt trang ngang a phia dli(ji (giO'i h~n duoi nay tlidng ung voi m9t dlidng thAng nAm ngang n6i d5.u trude eua d,C xurJng sudn thl1lO d hai ben). B) M(it sau dc;t day baa gt3m ba phan lien quan khac nhau: 1) Ph5.n tren cung co ddy ch&ng hoanh- d(L day (m~e chAng treo dl;l- day) bam va~ va lien quan V0'1 cd hoanh. 2) Phan giua: lien quan voi hqu cung m(Lc n6l ehinh thlic, va qua h$.u cung m{lc noi, m?t sau dQ. day lien quan voi: than va duai tuy, duai tuy nAm trong mg,c n6L tuY,- 182 lrich c6 th~ di chuy~n dl1<;lc, cung voi d{mg mc;tch va tlnh mc;tch hich; phAn giua m:;it sau d~ duy con lien quan voi m(it truoc cua th(in tnii baa quanh bai tuye'n thur;lng thqn, hich va duai tuy'. 3) Phan dvai eua m:;it sau dQ. day n&m a thap hdn so voi bd duoi than tuy, phftn nay cua m?t sau d~ day nAm trl,1C tiep tren mg,c treo ket trang ngang, trong do c6 cung dQng m<;tch cua ket trang ngang g9i la eung mg,ch Riolan (cung noi tiep giua cac d(jng mc;tch ket trang tren phdi va trail. Thong qua m(Lc treo ket trang ngang, phftn dudi cung clla m(it sau d9- day lien quan voi goc ta h6ng trang va nhung quai ru(jt non ho~c ti@u trang tren cung (tUc la cac quai hong trang dau tien). C) Bit cong nh6 d~ day (curvature minor) la ndi bam cua mc;tc n6'i be, a gan bd cong nha d9- day, la hai ph an day va phan mdng cua m9-C noi be; ph5.n day n&m cao hdn, sat voi thl/e qudn dO(Ln bl!ng, ben trong c6 nhung m9-ch mau va nhung nhanh eua day thlln kinh pht vi trrii di sat d9C bd eong be. Phia sau m{lc noi be la tdn dinh h(iu cung mc;tc n6L. Ve phia ben ph ai, ranh man vi-tei trang la ranh gidi giua bd conp be d9- day va khuc tei trang thl1 nhti't (con g9i la khlie ngang tren). Ed eong be cling 1a moc ben phai cua m9t vung g9i 1<'1 vung tc;mg ho?e viing than t(Lng (a lOp sau eua vung nay, duoi 1a phlic miilC thanh clla tien dinh hq.u cung m~e n6i c6 tlnh mc;tch chu dUdi, d(jng mg,ch chu blfng vO'l nhanh cua n6 la d9ng mc;tch than tg,ng cung voi dam ral dUdng la m1)t dam roi thiin kinh th\le v$.t IOn cua 6 by.ng), trong vung t;;tng nay, d ngang mue bd duoi d6t s6ng ngl/e thl1 12, tu m<}t trlioc cua d9ng m9-eh chu bvng tach ra d9ng m;;teh than tQ.ng vdi cae nhanh cua n6 baa quanh b6i nhung h9-ch va sqi thiln kinh thljc v4t cua dam roi dudng. DM va TM vi Ira; (vanh vi) = DUOng bam eua mac no; be vao d~ day , m~eh gan e~h~~U~ngl -===== 6ng m~t ehu '1ria~f~~i~~~J :== ~ M~e ~~ i Hanh la Irang - ,< Mon vi Khue ta trang xuong _ ~~ , (khue th(r 2) DM va TM v i- mac n6; phai . LOp CC! doc cua Ihanh la Irang r ~- - Nhanh thlfe quan eua DM va TM vi Irai (vanh vi) byng " *- Day vi {phinh vi Ian Phan mon vi cua d~ day ~_ {h",gVi) £luang bam clla mac n6i Idn vao d~ day' ' - -DM va TM vi-m~c noi Ira; Hinh 139, Cae m~eh mau eua d~ day TInh mach CLra M~c chang liern cua gan Ong ~an 6ng lui mat Gan £l¢ng m~eh lui m~1 Tui mal -+ -I- ~"" M6nvi D¢ng madch vi -ta trang Ket trang ngang £l¢ng m~ch v!-m?c noi pha i l'\)-: {, [ >!. ""+- Co hoanh ~ ~~ ~~~ ~~~~ ~£l~6ng m~ch than tang D¢ng m~ch vi Irai (vanh vi) D¢ng m~eh lach (dong mach ty) {tj) -lk 4 - Dong mach vi-mac noi Irai Mac n6 i Ian Hinh 140 , DQng m~eh than t~ng 183 D) B(! cong ldn d~ day hoQ.c bd' cong V! l{jn (curvatura major) duQ'c phan chia lam hai do<:~n: mQt dOQ.n dung dQc va mQt dOQ,n nhm ngang. DOQ.n dilng dQc k§ tli' tren xu6ng dudi t liOng ling voi cho bam cua nhling mgc chdng hoanh-dg ddy (hoanh-V1)' va mqc nol d(l day-lrich (vl-ty), m9-c noi nay ra't h~p va tnlllg be' day c6 chila nhung nhimh ng:ln ella d~)ng mQ-ch lach di tai d[.l. day. DOQ-n nhm ngang la cho bam eua mqc IIni uf-kc't (r(lng, trong m[).c n6i nay c6 chua m(Jt cung d(mg m:.ich do cac d(mg mqch vj- III(IC n6i phai vii trai tiep nCli voi nhau, cung dQng mq.ch nay n:im cach xa b2J cong Ion l11()t khoAng tren dudi 1 cm. D) Mtm vi th~t s\f la mt)t ong, ldp cd bao quanh man vi c6 cau truc nhu mi)t cd thilt l·(Jflg. l\Ion vt 1<1 ong thong thudng giua hang vi vii khuc ta trang thzi nhd't, mon V! clWY che'ch H~n tren, sang phai, va ra sau. Do'i chieu len thanh bl).ng sau, man vi n:im ngang ml1c m~t phili cua than dot song thilt lling thu: nhat. Man 'Ill n5.m sau trong uitng tlu(~/ng vi, va c6 nhling lien quan sau day: ve phfa truoc-tren, lien quan voi thuy vutmg cua gan va voi cd tiii mgt; ve phfa chlai, lien quan voi tuy, tlnh mq,ch caa, dr}ng nlQ-ch gan, dQng mg,ch vi-tci trang, nguyen uy cua di)ng mflch vi mgc noi phdi, cung nhu voi kttt trang ngang va mr;zc no/' v?-ket trang; ve phfa sau, mon vi lien quan vai tdn dinh h~u cung mflc nor va thong qua tien dinh, lien quan voi pht'in cd tuy va d(ing mgch vi-ta trang; mon V! cling nam b giai h'.lll duai cua viing tq,ng d:l ma ta a tren va lien quan voi mqc treo ket trang ngang va cung d¢ng m(}ch Riolan nAm trong mJilc treo n{ty; ve phfa tren thi mon 'Ill lien quan voi rnqc nor be va cuong gan n.lm trong philn mQ.ch (pars vascularis) cua mi}c noi nay, E) Lien quan cua tam vi cling giong voi nhung lien quan cua th\fc qurm dOQ,n bVng dil. du'r;lc mo til b ph:in tren. 184 Cau truc cua d~ day D:;;t day c6 nhung lOp ao 12 sau (hinh 135-138); - Ldp niem mgc: lr;lp bbi bi~u rna trv dd'n, voi nhung tuyen nhay, ChE( tiitt chat nhay 6 vung hang vi va man Vl, va ciic tUYE(n day vi che tiet acid va pepsin; - Lap du:(}i niem mqc: chua cac mQ.ch mau, mQ.ch b?ch huyet va cac dam roi thnn kinh th\fc v~t gQi 18. dcim rar Meissner; - Lap cd: cau tQ,O bOl ba lop khac nhau: lOp nang nhit 1a lOp cd' dQc, n.lm ngay du'oi lop thanh mg,c (p huc mi}c qmg bao b9C dQ. day), lOp giua 13 lop cd vong, va lOp trong, n.lm 6 sau nhat 1a lop cd' cheo. - Lap thanh m(1C: chinh la lci tg,ng cua phuc mqc (mang b1,lng); thanh mQ.c khong che phu mQt phan nho cua day v~ (vom d:;t day), b day co nhting sQi lien ket, noi day V! vdi cd hoanh va dUQc gQi 13. day chdng hoanh-dg, day (hofmh-vD. d cac bit cong be va bit cong Ian cua dQ, day thi thanh mi}c bao bQc hai m~t cua dC}. day 1i}i giln nhau d~ lien tie'p vai cac 1:5. cua cac mqc noi be, mqc noi vj-ket trang va mqc not dg, day-Iach (V1-ty). Cac mi}ch rna u va day thiin kinh (hinh 139, 140) 1) Cac mgch mau cua d? day: Cac d9ng mqch cua d? day deu c6 nguan goc tU d9ng mq,ch than tqng (d9ng mg,ch vi trai ho?c vanh vi, cac nhanh cua d9ng mg,ch gan va cua d9ng mflch Leich), cac dQng m9-ch tai dS! day thi no'i tiep vai nhau t?O n€m hai cung (vangJ di)ng mr;zch ch?y dQc hai bd cong cua d? day. a) Cung (vongJ mc;.ch bit cong be do dQng m?ch vanh V1 ho~c vi trdi va (a. gastrica sinistra), d¢ng mflch man vi ho~c d¢ng m(1ch vi phdi (a. gastrica dextra) noi tiep voi nhau t?O thanh. 12 Thea each ma 18. cua nhltng nha ma hac thi thanh cua eac ong hoiile t{lng rong (vi dl,l ('lOng mach. linh m~eh, ong lieu haa, duang sinh dl,lc·dt ni~u ) cau tao bdi nhieu lop. thi moi h'lp d6 (llIClC 99i 1<'1 ao. Hinh 141 . Chyp X quang d~ clay , " II' /' "" ." , - 'I I • Hinh 142 . Cae h~eh b~eh huyel eua d~ day 1.H~ch ~nh tam V! phai; 2 . H~ch ~nh tam V! Irai ; 3 . H~ch bO cong be ;4.H~ch bUconglan ; 5.H~ch tren mOn vj; 6 . H~ch dlltn mOo vi; 7.Nh6m h~ch d¢ng mach vi Irai (vanh vi) ; 8.Nh6m h~ch d¢n9 m~ch gan chung ; 9. Nh6m h~ch dOng m~ch than t~ng ; 10.Nh6m h<;lch r6n lach ; 11.Nh6m h~ch d(lnQ m~ch lach: 12 . Nh6m h<;lch m{lcchang gan-ta trang ; 13 . NhOm ~ch sau tuy' . 185 DQng m(Jch vj trai (a. gastrica sinistra) con gqi Ia dQng mQ.ch vanh vi la nh{mh phia tren trong ba nhanh cung clla G¢ng m(Jch than tr;ng (tuy nhien, co tnldng hqp d9ng mQ.ch V1 trai Ia mQt nhanh ben cua di)ng m~ch Hich). Duang di cua dQng m:.wh V! tral co th€ phan lam ba dOQ.n: (1) DO:;ll1 thnnh sau, ij do~n nay dQng m~ch vi tn~i dinh voi nhung lOp sau, bj c6 djnh va bao quanh bdi cac nhanh cua day than kinh phe-vj va cac h,,!-ch b?ch huye't cua nh6m h(tch tn/dc dQng mr;ch chu. (2) DOQ.n gioa, m6i diu d9ng mlJ.ch di len phia tren gan nlnt thimg dung, rai huong ve phia ba cong ue dQ. day, d dOJ;!.n nay dQng mQ.ch vj trai dQi phuc ll1Q.C len thanh illQt nep cong, n~ill b gldi hQ.n giaa tMn dinh h¢u cung m(Jc nOl va hdu cung m(Jch noi chinh thitc (gQi In lit:hn dQng mJ;!.ch vanh vi). (3) DOQ.n dJ;!. day, k~ tli di~ill dQng illQ.ch vi trai tai bd cong be dJ;!. day, Ia di€ill n6i ill(lt phan ba tdm va hai phin ba duoi cua bd cong nay, dQng illQ.ch chia thanh hai nhimh cung truoc va sau, hai nhimh nay di sat vao bd cong be dQ. day (j phia truoc va sau, va n6i tie'p voi cac nhimh tUdng ung clla dQng illQ.ch vj phai (ho?c dQng m<:).ch mon vD (a. gastrica dextra). 1Ynh mr;zch vj trai (v. gastrica sinistra) xuit phrit d giln mon vi, tit day, ttnh ill<:).ch nay di len phfa tren, dQC theo bo cong be d~ dil.y va di kern voi dQng illQ.ch cung ten cho tal t.$.n nep do phuc mQ.c dQng mQ.ch nay dQi len gQi Iil li@m df)ng mr;ch vj trrii. Sau khi di Wi phia sau phuc illJ;!.C thanh sau, thi tlnh ill,,!-ch vj trai di ra phia sau tuY, va del van sudn trai cua llnh mr;ch clla. FJ¢ng m(Jch man vi hO$-c d¢ng m(Jch vi phdi (a.gastrica dextra) trong h.§.u het cac trudng hqp deu la nhanh ben cua d(mg mr;ch gan chung, tuy nhien co trudng hqp l<;l.i tach ra tit d¢ng milch vi-ta trang; dQng mQ,ch nay nh6 hdn dQng m?ch vi trai nhieu. Trong trudng hqp tach ra tit dQng mJ;!.ch gan chung, thi moi d.§.u dQng illQ.ch vj phai nAm t.rong culJ'ng gan, d phia truoc va ben trai cua nhung thanh ph.§.n khac cua cu6ng gan (gam co rinh milch cila d lOp sau, ong mgt d phia phai va d¢ng mr;ch gan d phfa trai clla 186 lOp truoc), nhu V?y dQng mQ.ch v~ phiii cung nAm trong hai la clla m{lC n6i be va di dQC bo cong be d{l day len phia tren va chia thanh hai nhanh cung d~ n6i tiep voi cac nhanh tUdng ung cua d9ng mQ.ch vi trai. 'I'lnh mr;ch mon vi (vj phai) di kern theo dQng mJ;!.ch cling ten va da va~ than t'inh milch cila. b) Cung (vongJ m(Jch cua b& cong ldn dc;t day: do hai d9ng milch v,i-mr;c nOl phai va trai n6i tie'p voi nhau tQ.o nen. - D9ng mr;ch vi-mllC noi phdi la mQt trong hai nhanh chia d6i clla df)ng milch vi- ta trang, bftt dftu tit ba dudi khuc ta trang thlL nhat. DQng mJ;!.ch v!-m,,!-c n6i phai lOn hdn so vdi dQng mQ.ch vi-m{lc n6i trai. Tit nguyen uy, dQng mJ;!.ch v!-mQ-c n6i phai chui vao gitta hai lit clla mllc noi vj-ktt trang va di sang ben tnii dqc thea b& cong ldn d(l day, thudng cach xa ba nay m(lt khoang. 'I'lnh milch vj-mr;c nOl phdi 103. dang hanh cua dQng m,,!-ch cling ten, di tai bd dudi clla man vi, thi d6i huang di len phia tren, d phia trudc cua tuy, d~ tham gia va~ cung t'inh mr;ch trl/dc tuy. TInh m<;lch vt- m,,!-c n6i phai cung vai rinh milch kef. trang phdi tren hQp thanh mQt than chung rai d6 vao rinh mc;tch m(lc treo trang tren. - D¢ng m(lch vi-mllc nOl trai la mQt nhanh ben tach ra tU df)ng m(lch leieh ho.$.c tit mQt trong nhung nhanh cung cua dQng m{l.ch lach. DQng m:;tch vi-mJ;!.c n6i trM di trong gitta hai la cua m(lc noi dll day-Iach (vi-ty) d€ tdi bo cong lOn d{l. day, do do co mQt do~t.n sau dJ;!. day va m9t dO{ln duoi dJ;!. day. Do~n dlioi d.<:). day cua dQng m{lch V1- m?c n6i trai nAm trong giua hai lit cua mr;c n6i vi-ket trang, di sang phia phai, dQc thea ba cong Ian dQ. day di n6i tie'p voi dQng m~ch vi-m{l.c noi phai. 'I'lnh mr;ch vi-mllc noi treii dong hanh voi dQng m{lch cung ten va db' vao rinh milch leich d giin r6'n !rich. c) Nhflng nhrinh ng6.n clla d¢ng m(lch leich tach ra tit chinh d9ng m{lch lach ho:)ic ill nhanh cung clla no r6i di tai phiin tren clla bd cong IOn d{l day va tal day vi. 6ng lUi ma l Gan (thuy phaiJ 6ng ma l chu (6ng Choledoc) Tui mill 6ng tuy phu (6ng Santorinl. 6ngI'y,",) __________ ; ) 6ng mAt chu (6ng eh",,,,,,) · flI Khuc t:J trang xu6ng (khuc 1M 2) 6,g gao finh mach clra O(Ing mach gan neng OQng mach lach (dOng ~ch ty) TInh mach lad! (linh mach tY) DuOi IUy Than tuy '""' -:-:- TInh mach mac Ireo trang Ir~n OQ ng mach m<:tc tr eo t rarog Ir~n G6c t:J-Mng trang Hinh 143. T~y ( Cae 6ng b<ii xuat - ti en quan gan ) OM va TM VI!rai (vanh vi) TInh mach elsa 0Qng mach gan ri~ng 6ng m~t chu (6ng Choledoc) DOng mach ttl lrang tren Moo vi DOng mach- vi-t:J trang DOng mach ta-IUY D~ng m<,lc h v!- mac n6i phai OM va TM mac treo trang DOng mach tA-tuy d ll Oi OM vA TM k~t lrang phai Iffin • • ThAn tral lath (tY) OM vaTM I"" I~) Tuy ElM v;!J TM than trtli DOng mach k~1 trang gill'a Hinh 144.Tii Irang Va I~y· nhin lit phia I rllile ; cae rn~eh rnau 1 87 Loch (ty) ElM va TM lach (ty) Hong trang nnh mach mac !reo t rang dum ElM va TM vi Irai (vanh vi) DOng mach Ihan tang " . - - - - - ' 6n9 mal eM (6n9 Choledoc) nnh mach Gila £lOng ril~ch gan ElM va TM mac treo trang tr~n Khuc ta trang xu6ng (khuc thli 2) £lau tuy Khuc ta !rang ngaflQ (khuc th(t 3) Hinh 145 . ra trang , tyy va ong m~t (nh in tcr ph ia saul Cohoanh Tuy~n Ihllang than phai nnh mach cua DOng mach gan ri~ng ~ng gan chung 6n9 lui mal Than phai Khuc la Irang xu6ng (khUc th(r 2) £lau luy. Khue 109 trang ngang (khuc !hll3J nnh m<;lch ehu du6i I I. Co vuOng t hall1Jl19 . :J El009 mach gan chun~ DQng" m ~ ch vi Irai \vanh vi) DOng m<;lch ehu ngue Loch (ty) f -\. .;t;_ DM ,; TM lach (ty) ~ng ""- - Th~n Irai ~== El M va TM t han Irai ~ ElM va TM mac treo trang tn~n _ 4'-1'- - - Hong trang \ ,~~:== ~~ =- Ni¢u quan Irai nnh mach mac ! reo lrang dLf(Ji D¢ng mach mac Ireo lrang dU'Oi Hinh 146 . Vimg t~ng (vung than t~ng ) 188 [...]... va phD giao cam 191 -' t-tL-lach (~) 8autuY-H1~ K€t trang ngang Khuc ta trang xu6ng KhUc ttl trang len (khuc Ih114) (khuctM 2) RlI m~c Ireo ht!!U trang -, r -" .n-K~t K€I trang xu6ng Ranh ngang ciia kl1t trang K€t trang sigma trang len N€p h6i-manh trang t'~~~~ffia-Mi?C treo kA"1 trang sigma Ngach gian sigma Ngach saumar,h t"lng _++ H6 manh trang -1 ""' ': 1 I''l I'"'" mac thanh " ' +- Cae mi?ch ch~u ngoai... - Nh6m hl).ch h?ch b?ch huyet dQc theo dQng m{1ch vj trai (nh6m vanh vi): nAm dQc bo- cong be d,~ day Wi t$.n nguyen uy cua o9ng m?ch vi trai - Nhom h?ch b:;1ch huyet dQc theo d(jng nu;zeh leich, keo dai toi t$.n ron lach; - Nhom h?ch b?ch huyet dQc theo dQng m{1ch vi-mfle n/ii phai, trong do co nhung hflCh sau-man vj, thu9C chuoi hflCh vi-tei trang va nhung hqch duoi-mon vi Ch?ng thli hai cua duo-ng... cam giac cua dJ;! day, dva tren ch11e TIling nay rna ngtidi ta co th& ph&u thu$.t cAt day than kinh phe-vi d& dieu td b~nh loet dl) day-ta trilng (ph§.u thu$.t ciit day than kinh phe-vt cua Dragstedt) Vung til trang-tlolY t'i1ng (Vung ta-t~y) Vung tei trang-tuy' tqng (ta-b.,lY) duqc nen b21i hai t:;1ng (Cd quan) la to trang va tuy' (ho?c tuy' b;mg), hai tJ;!.ng nay phv thuge l.in nhau rn9t cach eh$.t... duo-ng di voi d(jng m{lch ke! trang trai); phuc m~c c6 th~ lQt sau vao duol cung m~ch Treitz va t~o nen m9t ngach, co chieu cong 16m huang vao phia trong, c6 kha nang la V! tri xay ra thoat vi ben trong Cae m~eh mau va day than kinh eua ta trang (hinh 144, 146) - Ta trang dU . - . .;t;_ DM ,; TM lach (ty) ~ng "" ;- - Th~n Irai ~== El M va TM t han Irai ~ ElM va TM mac treo trang tn~n _ 4&apos ;-1 &apos ;- - - Hong trang ,~~:== ~~ =- Ni¢u. mJ;!.ch v!-m,,!-c n6i phai lOn hdn so vdi dQng mQ.ch vi-m{lc n6i trai. Tit nguyen uy, dQng mJ;!.ch v!-mQ-c n6i phai chui vao gitta hai lit clla mllc noi vj-ktt trang. chdng hoanh-dg ddy (hoanh-V1)' va mqc nol d(l day-lrich (vl-ty), m9-c noi nay ra't h~p va tnlllg be' day c6 chila nhung nhimh ng:ln ella d~)ng mQ-ch lach