Phù phổi cấp (Phần 3) ppsx

Oxy liệupháp:  Nên làm KMĐM trướckhichoBN thở oxy.  Mục đích: duy trì SaO2 trong giớihạnbìnhthường (95 – 98%) nhằmcungcấptối đaoxy chocácmô, ngănngừarốiloạnchứcnăng cơ quan đích và suy đacơ quan.  Phương tiện: oxy qua sond mũi, mask thở lạimột phầnhoặc không thở lại, thở máy KXL và xâm lấn.  Lưuý: thở oxy liều quá cao không cảithiệntiên lượng mà còn có thể có tác dụng phụ: giảmlưu lượng mạch vành, giảmCO, tăng HA, tăng kháng lực mm hệ thống, tăng tỷ lệ tử vong. Morphine sulphate:  Là thuốcquantrọng trong điềutrị OAP do tim  Tác dụng: giảmlo lắng, dãn TM phổivàTM ngoại biên Æ giảmlượng máu trở về tim để lên phổi Æ giảmtriệuchứng khó thở do sung huyếtphổi.  Liều: 2 – 5 mg TM/10 – 25’ đếnlúccóhiệuquả hoặc xuấthiệntácdụng phụ  Tác dụng phụ:  Ứcchế hô hấp: cẩnthậnkhisử dụng ở BN COPD có thể gây ngưng thở Æ thuốc đối kháng là Naloxone 0.4 mg IV trong 2 – 3 ph  Buồnnôn, nônvàhạ HA Furosemide:  Tác dụng: dãn mạch (xảyratrướckhicótácdụng lợi tiểu), lợitiểu Æ giảmhậutảivàtiềntải.  Liều:  Khởi đầu: 10 – 20 mg TMC trong 1 – 2ph (40 – 80 mg TMC ở những BN đãcódùngkhiđiềutrị ngoại trú).  Nếu không hiệuquả: lặplạiliềugấp đôi sau 20 ph  Liềutối đa 200mg  Nếuchưa đáp ứng: TTM liên tục 10 – 40mg /giờ tùy CN thận Thuốc dãn mạch Nitroglycerin và các Nitrates:  Dãn tiểuTM Æ tăng sứcchứacủahệ thống TM, giảmlượng máu TM trở về tim, giảmáplực mao mạch phổivàáplực thấtT cuốitâmtrương  Làm dãn nở các mạch bàng hệ của ĐMV nên đặcbiệthửuích trong các trường hợpsuytimcấpdo TMCB ở tim.  Liều: trong lúc chờ đặt đường truyềnTM cóthể NDL nitroglycerin 0.4 mg/5’. TTM khởi đầu 10 mcg/ph tăng dần 5 mcg/ph mỗi5ph chođếnkhiTC khóthở cảithiệnhoặccó tác dụng phụ. Liều max: 200 – 300mcg/ph Thuốc dãn mạch Nitroglycerin và các Nitrates:  Td sát M, HA (không nên để HA giảm > 10-30 % giá trị trước đó)  Td phụ: nhức đầu, tụtHA, mạch nhanh/chậm, lờn thuốc  CCĐ:  M > 110 l/ph hoặc < 50 l/ph  HA tâm thu < 100 mmHg hoặcgiảm > 30 mmHg so với HA cănbản.  NMCT thấtphải Thuốcdãnmạch Nitroprusside:  Td: giảmsức kháng mạch toàn thân, giảm độ cứng ĐM, giảmsóng phảnhồi ĐM  Liều: khởi đầu 10 mcg/ph tăng dần 5 mcg/ph cho đếnkhiđạt hiệuquả mong muốn(giảm ALMM phổixuống 18 – 20 mmHg, hoặc BN bắt đầu đitiểu được) hoặc đếnliềutối đa300 –400 mcg/ph  Hiệuquả nhấttrongđiềutrị OAP do hở van 2 lá cấphoặcTHA  TD phụ: “ăncắpmáu”ở các MV đãtổnthương Æ cẩnthậnkhi dùng ở BN BMV, tụtHA, ngộ độc Thiocyanat (khi dùng liềucao> 3 ngày hoặcsuythận)  Theo dõi: áp lực ĐM phổivàáplực ĐM ngoại biên để chỉnh liều, tránh BC tụtHA rấtdễ xảyra. Hạnchế dịch:  Hạnchế muốivànướclàrấtquantrọng trong điềutrị. Khuyếncáo < 2g muối/ ngày, thấphơnnữatrongnhững trường hợpquátải dịch kháng trị hoặc tái phát.  Hạ Na máu nhẹ rấtthường gặptrongsuytimvàlàyếutố tiên lượng nặng. Hầuhếtnhững BN này đềucóquátảiV, khuyếncáo < 2L/ngày ở những BN hạ Na máu vừa (< 130 meq/L) và thấp hơnnữa ỡ những BN hạ Na máu nặng (< 125 meq/L). Inotropic agents:  Khi HA > 90 mmHg: Dobutamin 2.5 – 15 mcg/kg/ph hoặc amrinone 0.75 mcg/kg, duy trì 5 – 20 mcg/kg/ph.  Khi HA 70 – 90 mmHg: Dopamin 2 – 20 mcg/kg/ph.  Khi HA < 70 mmHg: dùng Noradrenaline đơn độchoặc+ Dobutamin. Inotropic agents:  Milrinone:  Cơ chế: ứcchế phosphodiesterase  Tác dụng: tăng có bóp cơ tim, giảmkhánglựcmạch máu hệ thống và cảithiện độ đàn hồitâmtrương củathất trái Æ gia tăng CI, giảmhậutảivàáplực đổ đầythất trái.  Liều ban đầu: 50 mcg/kg trong 10 phút  Liều duy trì: 0.375 – 0.75 mcg/kg/ph  Điềuchỉnh liều ở BN suy thận, tụtHA hoặcRLN Inotropic agents:  Dobutamine:  Cơ chế: tác động chính lên thụ thểβ1, tác động rấtíttrên thụ thểβ2 và α1  Tác dụng: tăng CO, giảmkhánglựcmạch máu hệ thống và giảmáplực mm phổi bít. ACC/AHA 2004 đề nghị sử dụng dobutamine ở những BN tụt HA mà không có bằng chứng củasốc  Liềulượng: 2.5 – 15 mcg/kg/ph [...]... mà có bằng chứng LS của sốc Inotropic agents: Digitalis: Không còn được sử dụng như một thuốc trợ tim để điều trò phù phổi cấp nữa tuy vẫn còn được dùng để điều trò suy tim mãn Digitalis còn được sử dụng như một thuốc chống loạn nhòp tim để kiểm soát nhòp thất ở những bệnh nhân phù phổi cấp do nhòp nhanh trên thất (rung nhó nhanh, nhòp nhanh kòch phát trên thất phụ thuộc nút nhó thất) Liều lượng: 0,5mg... cho bệnh nhân kháng thuốc lợi tiểu và / hoặc suy thận Các biện pháp điều trị khác: IABP (Intraaortic balloon pump): Chỉ định: Phù phổi/ sốc tim sau NMCT khơng đáp ứng với điều trị Ổn định HĐ tạm thời chờ chụp MVvà tái thơng MV trong TMCT nặng hoặc chờ PT trong hở van 2 là cấp hoặc thủng VLT PCI có nguy cơ cao Chống chỉ định: Hở van ĐMC nặng Bệnh lý mm ngoại biên Suy đa cơ quan Các biện pháp điều trị . điều trò phù phổi cấp nữa tuy vẫn còn được dùng để điều trò suy tim mãn. ¾ Digitalis còn được sử dụng như một thuốc chống loạn nhòp tim để kiểm soát nhòp thất ở những bệnh nhân phù phổi cấp do. điềutrị OAP do tim  Tác dụng: giảmlo lắng, dãn TM phổivàTM ngoại biên Æ giảmlượng máu trở về tim để lên phổi Æ giảmtriệuchứng khó thở do sung huyếtphổi.  Liều: 2 – 5 mg TM/10 – 25’ đếnlúccóhiệuquả. balloon pump):  Chỉ định: à Phù phổi/ sốctimsauNMCT khôngđáp ứng với điềutrị à Ổn định HĐ tạmthờichờ chụp MVvà tái thông MV trong TMCT nặng hoặcchờ PT trong hở van 2 là cấphoặcthủng VLT à PCI có