Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 1) ppt

Ch Ch ẩ ẩ n n đo đo á á n n v v à à đi đi ề ề u u tr tr ị ị Đ Đ Ợ Ợ T C T C Ấ Ấ P P B B Ệ Ệ NH PH NH PH Ổ Ổ I T I T Ắ Ắ C NGH C NGH Ẽ Ẽ N M N M Ạ Ạ N T N T Í Í NH NH TS.BS TS.BS Đ Đ ỗ ỗ Qu Qu ố ố c c Huy Huy B B ộ ộ môn môn C C ấ ấ p p C C ứ ứ u u H H ồ ồ i i S S ứ ứ c c & & Ch Ch ố ố ng ng Đ Đ ộ ộ c c Đ Đ ạ ạ i i H H ọ ọ c c Y Y khoa khoa Ph Ph ạ ạ m m Ng Ng ọ ọ c c Th Th ạ ạ ch ch D D à à n n b b à à i i ☯ ☯ Kh Kh á á i i qu qu á á t t v v ề ề COPD COPD v v à à đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p . . ☯ ☯ Ch Ch ẩ ẩ n n đo đ o á á n n đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p COPD. COPD.   Ch Ch ẩ ẩ n n đo đo á á n n & & x x á á c c đ đ ị ị nh nh m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ n n ặ ặ ng ng . .   Tiêu Tiêu chu chu ẩ ẩ n n nh nh ậ ậ p p vi vi ệ ệ n n c c ủ ủ a a m m ộ ộ t t đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p . . ☯ ☯ Đi Đ i ề ề u u tr tr ị ị đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p COPD COPD   Nguyên Nguyên t t ắ ắ c c đi đi ề ề u u tr tr ị ị đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p . .   Oxy Oxy li li ệ ệ u u ph ph á á p p c c ó ó ki ki ể ể m m so so á á t t v v à à Thông Thông kh kh í í h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ . .   Đi Đi ề ề u u tr tr ị ị nguyên nguyên nhân nhân v v à à l l à à m m gi gi ả ả m m s s ứ ứ c c c c ả ả n n đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở . . Kh Kh á á i i qu qu á á t t v v ề ề COPD COPD v v à à đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p To To à à n n c c ả ả nh nh v v ề ề COPD COPD ☯ ☯ COPD COPD v v ấ ấ n n n n ạ ạ n n ch ch ủ ủ y y ế ế u u c c ủ ủ a a s s ứ ứ c c kh kh ỏ ỏ e e to to à à n n c c ầ ầ u u : :   M M ộ ộ t t trong trong c c á á c c ng/nhân ng/nhân h h à à ng ng đ đ ầ ầ u u gây gây t t ử ử vong vong v v à à l l à à nguyên nguyên nhân nhân duy duy nh nh ấ ấ t t c c ó ó xu xu hư hư ớ ớ ng ng gia gia tăng tăng . .   Năm Năm 2000 2000 - - WHO: ~ 2,74 WHO: ~ 2,74 tri tri ệ ệ u u ngư ngư ờ ờ i i ch ch ế ế t t do COPD do COPD ☯ ☯ Di Di ễ ễ n n bi bi ế ế n n b b ệ ệ nh nh k k é é o o d d à à i i , , xen xen k k ẽ ẽ giai giai đo đ o ạ ạ n n ổ ổ n n đ đ ị ị nh nh l l à à nh nh ữ ữ ng ng Đ Đ ợ ợ t t C C ấ ấ p p đe đ e d d ọ ọ a a t t í í nh nh m m ạ ạ ng ng . . Xu hƯỚng Thay ĐỔitẦnxuẤtbỆnh chÍnh tẠI Hoa kỳ 1965-1998 Xu hƯỚng Thay ĐỔitẦnxuẤtbỆnh chÍnh tẠI Hoa kỳ 1965-1998 0 0 0.5 0.5 1.0 1.0 1.5 1.5 2.0 2.0 2.5 2.5 3.0 3.0 Tầnxuất Tầnxuất 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 –59% –59% –64% –64% –35% –35% +163% +163% –7% –7% Bệnh mạch vành Bệnh mạch vành Độtqụy Độtqụy Bệnh TM khác Bệnh TM khác COPD COPD Beänh khaùc Beänh khaùc Đ Đ ị ị nh nh ngh ngh ĩ ĩ a a v v ề ề COPD COPD ☯ ☯ “ “ T T ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng b b ệ ệ nh nh lý lý đ đ ặ ặ c c trưng trưng b b ở ở i i s s ự ự h h ạ ạ n n ch ch ế ế dòng dòng kh kh í í không không ph ph ụ ụ c c h h ồ ồ i i ho ho à à n n to to à à n n . . S S ự ự h h ạ ạ n n ch ch ế ế dòng dòng kh kh í í n n à à y y thư thư ờ ờ ng ng ti ti ế ế n n tri tri ể ể n n t t ừ ừ t t ừ ừ v v à à k k ế ế t t h h ợ ợ p p v v ớ ớ i i đ đ á á p p ứ ứ ng ng viêm viêm b b ấ ấ t t thư thư ờ ờ ng ng c c ủ ủ a a ph ph ổ ổ i i v v ớ ớ i i c c á á c c h h ạ ạ t t ho ho ặ ặ c c kh kh í í đ đ ộ ộ c c . . ” ” ☯ ☯ GOLD 2007 ( GOLD 2007 ( G G lobal Initiative for Chronic lobal Initiative for Chronic O O bstructive bstructive L L ung ung D D isease) isease) đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p COPD COPD Kh Kh á á i i ni ni ệ ệ m m v v ề ề đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p COPD COPD D D ị ị ch ch t t ễ ễ h h ọ ọ c c & & b b ệ ệ nh nh nguyên nguyên . . Đ Đ ặ ặ c c đi đi ể ể m m SHHCa SHHCa trong trong COPD COPD Ch Ch ẩ ẩ n n đo đo á á n n x x á á c c đ đ ị ị nh nh & & phân phân lo lo ạ ạ i i . . Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh nh nh ậ ậ p p vi vi ệ ệ n n , ICU , ICU cho cho đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p COPD COPD Kh Kh á á i i ni ni ệ ệ m m v v ề ề đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p COPD COPD ☯ ☯ “ “ M M ộ ộ t t bi bi ế ế n n c c ố ố lâm lâm s s à à ng ng quan quan tr tr ọ ọ ng ng v v à à thư thư ờ ờ ng ng g g ặ ặ p p c c ủ ủ a a COPD COPD bao bao g g ồ ồ m m : : ☯ ☯ Kh Kh ở ở i i ph ph á á t t c c ấ ấ p p t t í í nh nh n n ặ ặ ng ng lên lên c c ủ ủ a a c c á á c c tri tri ệ ệ u u ch ch ứ ứ ng ng ; ; ☯ ☯ C C ầ ầ n n thi thi ế ế t t thay thay đ đ ổ ổ i i trong trong đi đ i ề ề u u tr tr ị ị so so v v ớ ớ i i thư thư ờ ờ ng ng nh nh ậ ậ t t trên trên m m ộ ộ t t BN BN v v ố ố n n b b ị ị COPD COPD ổ ổ n n đ đ ị ị nh nh . . ” ” ☯ ☯ GOLD 2001 GOLD 2001 D D ị ị ch ch t t ễ ễ h h ọ ọ c c đ đ ợ ợ t t COPD COPD ☯ ☯ H H à à ng ng năm năm t t ạ ạ i i Hoa Hoa k k ỳ ỳ : :   14 14 tri tri ệ ệ u u lư lư ợ ợ t t kh kh á á m m & 3 & 3 - - 16% (500 000) 16% (500 000) nh nh ậ ậ p p vi vi ệ ệ n n . .   T T ầ ầ n n xu xu ấ ấ t t nh nh ậ ậ p p vi vi ệ ệ n n gia gia tăng tăng 9,7 9,7 → → 24,5/10.000. 24,5/10.000. ☯ ☯ T T ỷ ỷ l l ệ ệ t t ử ử vong vong khi khi nh nh ậ ậ p p vi vi ệ ệ n n r r ấ ấ t t cao cao : :   3 3 – – 10 % 10 % n n ế ế u u chưa chưa th th ở ở m m á á y y . .   30 30 – – 60 % 60 % n n ế ế u u ph ph ả ả i i v v à à o o HS HS - - ĐTTC ĐTTC   Curr Curr Opin Opin Pulm Pulm Med 9(2); Med 9(2); Lippincott Lippincott Williams & Wilkins 2003 Williams & Wilkins 2003 B B ệ ệ nh nh nguyên nguyên ☯ ☯ 80 % do 80 % do nhi nhi ễ ễ m m khu khu ẩ ẩ n n h h ệ ệ th th ố ố ng ng hô hô h h ấ ấ p p : :   40 40 đ đ ế ế n n 50% 50% l l à à nhi nhi ễ ễ m m vi vi khu khu ẩ ẩ n n , ,   30% 30% l l à à nhi nhi ễ ễ m m virus, virus,   5 5 – – 10% 10% l l à à nhi nhi ễ ễ m m khu khu ẩ ẩ n n không không đi đi ể ể n n h h ì ì nh nh , ,   10 10 – – 20% 20% nhi nhi ễ ễ m m đ đ ồ ồ ng ng th th ờ ờ i i nhi nhi ề ề u u m m ầ ầ m m b b ệ ệ nh nh . . [...]... Wilkins Đặc điểm SHHC trong COPD SHHC trên nền suy hô hấp mạn Chủ yếu là loại tăng carbonic hơn là loại giảm oxy Liên qua với hyperinflation và auto-PEEP Tăng hoạt động của trung tâm hô hấp Tình trạng mệt cơ hô hấp SHHC trên nền suy hô hấp mạn ☯ Trong khi tổn thương viêm mạn vẫn từ từ tiến triển: Phá huỷ vách phế nang, Tái cấu trúc làm nghẽn tắc, đè xụp đường thở ☯ COPD còn “ổn định” nhờ hàng loạt...BỆNH NGUYÊN ☯ Các nguyên nhân khác→ yếu tố khởi phát: Ô nhiễm không khí, Iatrogenes, Đợt tiến triển nặng lên của bệnh nội ngoại khoa: Nhiễm khuẩn ngoài phổi, … Suy tim, thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi, … Phẫu thuật, chấn thương … ☯ Có tới 1/3 nhập viện với nguyên nhân không rõ ràng MẦM BỆNH THƯỜNG THẤY Ở BN ĐỢT CẤP Nhiễm khuẩn ☯H influenzae Nhiễm virus khác Rhinovirus Chlammydia... manh→ SHH mạn ☯ Khi có bất kỳ một nhu cầu tăng TK nào, cơ thể không còn đủ khả năng cung cấp sẽ trở nên mất bù cấp, thực chất là SHH cấp trên nền SHH mạn Chủ yếu là tăng carbonic hơn là giảm oxy ☯ Thường gặp cả hai: nhưng↑ PaCO2 chiếm ưu thế PaCO2 > 50mmHg với pH