Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 2) docx

Ch Ch ủ ủ y y ế ế u u l l à à tăng tăng carbonic carbonic hơn hơn l l à à gi gi ả ả m m oxy oxy ☯ ☯ Gi Gi ả ả m m O2 O2 ch ch ủ ủ y y ế ế u u do do b b ấ ấ t t tương tương h h ợ ợ p p TK TK – – TM (VA/Q): TM (VA/Q):   C C ó ó th th ể ể kh kh ắ ắ c c ph ph ụ ụ c c b b ằ ằ ng ng oxy oxy li li ệ ệ u u ph ph á á p p thông thông thư thư ờ ờ ng ng   M M ứ ứ c c đ đ ộ ộ v v ừ ừ a a ph ph ả ả i i , , đư đư ợ ợ c c th th í í ch ch nghi nghi kh kh á á t t ố ố t t . . ☯ ☯ Gi Gi ả ả m m O2 O2 c c ó ó th th ể ể do do r r ố ố i i lo lo ạ ạ n n khu khu ế ế ch ch t t á á n n khi khi c c ó ó thêm thêm : :   Nhi Nhi ễ ễ m m khu khu ẩ ẩ n n lan lan to to ả ả ở ở nhu nhu mô mô ho ho ặ ặ c c   Thuyên Thuyên t t ắ ắ c c m m ạ ạ ch ch ph ph ổ ổ i i   Tr Tr ở ở nên nên vô vô c c ù ù ng ng nguy nguy hi hi ể ể m m , , tiên tiên lư lư ợ ợ ng ng r r ấ ấ t t k k é é m m . . Liên Liên qua qua v v ớ ớ i i hyperinflation hyperinflation v v à à auto auto - - PEEP PEEP ☯ ☯ Đ Đ ặ ặ c c trưng trưng n n ổ ổ i i b b ậ ậ t t nh nh ấ ấ t t c c ủ ủ a a suy suy hô hô h h ấ ấ p p c c ấ ấ p p do COPD do COPD ☯ ☯ Hyperinflation: Hyperinflation:   T T ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng ph ph ế ế nang nang b b ị ị ph ph ồ ồ ng ng căng căng q q ú ú a a m m ứ ứ c c → → auto auto - - PEEP. PEEP.   Luôn Luôn c c ó ó th th ể ể thay thay đ đ ổ ổ i i ( ( đ đ ộ ộ ng ng ) ) ch ch ứ ứ không không c c ố ố đ đ ị ị nh nh ( ( t t ĩ ĩ nh nh ). ).   Không Không ho ho à à n n to to à à n n đ đ ồ ồ ng ng ngh ngh ĩ ĩ a a v v ớ ớ i i auto auto - - PEEP (V so PEEP (V so v v ớ ớ i i P). P). ☯ ☯ Auto Auto - - PEEP: PEEP:   Á Á p p su su ấ ấ t t dương dương cu cu ố ố i i th th ì ì th th ở ở ra ra t t ự ự ph ph á á t t ( ( ng ng ầ ầ m m , , n n ộ ộ i i sinh sinh … … ). ).   Gây Gây tăng tăng á á p p su su ấ ấ t t trong trong l l ồ ồ ng ng ng ng ự ự c c → → t t á á c c h h ạ ạ i i Hyperinflation vaø auto-PEEP Te Ti C¨ng phÕ nang qóa møc Vei Thêi gian FRC ThÓ tÝch phæi Vt V trap Phæi b×nh th−êng ☯ ☯ Do Do ↑ ↑ P P l l ồ ồ ng ng ng ng ự ự c c , , ↑Δ ↑Δ P P l l ồ ồ ng ng ng ng ự ự c c / / đ đ ầ ầ u u ố ố ng ng NKQ. NKQ. ☯ ☯ Trên Trên h h ệ ệ tu tu ầ ầ n n ho ho à à n n : :   Gi Gi ả ả m m tu tu ầ ầ n n ho ho à à n n tr tr ở ở v v ề ề → → ↓ ↓ cung cung lư lư ợ ợ ng ng tim tim v v à à ↓ ↓ huy huy ế ế t t á á p p . .   L L à à m m ↑ ↑ á á p p l l ự ự c c TM TM trong trong l l ồ ồ ng ng ng ng ự ự c c (CVP, (CVP, mao mao m m ạ ạ ch ch ph ph ổ ổ i i ). ). ☯ ☯ Trên Trên h h ệ ệ hô hô h h ấ ấ p p : :   ↑ ↑ nguy nguy cơ cơ barotrauma barotrauma , , c c ó ó th th ể ể gây gây tr tr à à n n kh kh í í m m à à ng ng ph ph ổ ổ i i . .   ↑ ↑ công công th th ở ở , , m m ệ ệ t t m m ỏ ỏ i i cơ cơ hô hô h h ấ ấ p p , , gây gây kh kh ó ó cai cai m m á á y y . . ☯ ☯ Trên Trên h h ệ ệ th th ầ ầ n n kinh kinh : :   L L à à m m ↑ ↑ á á p p n n ộ ộ i i s s ọ ọ , , ↑ ↑ nguy nguy cơ cơ t t ụ ụ t t k k ẹ ẹ p p não não … … T T á á c c h h ạ ạ i i c c ủ ủ a a auto auto - - PEEP PEEP Cơ Cơ ch ch ế ế t t ạ ạ o o Auto Auto - - PEEP PEEP trong trong COPD COPD ☯ ☯ Do Do h h ạ ạ n n ch ch ế ế dòng dòng kh kh í í → → b b ẫ ẫ y y kh kh í í : : cơ cơ ch ch ế ế ch ch í í nh nh . .   C C ó ó th th ể ể h h ồ ồ i i ph ph ụ ụ c c : : viêm viêm v v à à tăng tăng ti ti ế ế t t đ đ ờ ờ m m ở ở ph ph ế ế qu qu ả ả n n ; co ; co th th ắ ắ t t cơ cơ trơn trơn đư đư ờ ờ ng ng d d ẫ ẫ n n kh kh í í trung trung tâm tâm v v à à ngo ngo ạ ạ i i biên biên . .   Không Không th th ể ể h h ồ ồ i i ph ph ụ ụ c c : : xơ xơ - - h h ẹ ẹ p p đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở , , m m ấ ấ t t t t í í nh nh co co h h ồ ồ i i PN PN v v à à m m ấ ấ t t kh kh ả ả năng năng duy duy tr tr ì ì s s ứ ứ c c căng căng c c ủ ủ a a c c á á c c đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở nh nh ỏ ỏ . . ☯ ☯ Do TS Do TS th th ở ở qu qu á á nhanh nhanh → → TE TE qu qu á á ng ng ắ ắ n n → → không không đ đ ủ ủ th th ở ở ra ra h h ế ế t t lư lư ợ ợ ng ng kh kh í í th th ở ở v v à à o o . . ☯ ☯ Do Do ↑ ↑ k k í í ch ch th th í í ch ch cơ cơ Hô Hô H H ấ ấ p p : : th th ì ì th th ở ở ra ra chưa chư a k k ế ế t t th th ú ú c c , , th th ì ì th th ở ở v v à à o o ti ti ế ế p p theo theo đã đ ã b b ắ ắ t t đ đ ầ ầ u u . . Cơ chế hạnchế dòng khí VIEÂM VIÊM Bệnh đường thở nhỏ Viêm đường thở Tái cấutrúcđường thở Phá huỷ nhu mô Mất khung đỡ phế nang Giảmlực đàn hồi VIÊM VIÊM H H ạ ạ n n ch ch ế ế dòng dòng kh kh í í gây gây b b ẫ ẫ y y kh kh í í Tăng Tăng ho ho ạ ạ t t đ đ ộ ộ ng ng c c ủ ủ a a trung trung tâm tâm hô hô h h ấ ấ p p ☯ ☯ Đ Đ ể ể gi gi ữ ữ đư đư ợ ợ c c m m ộ ộ t t m m ứ ứ c c thông thông kh kh í í ph ph ế ế nang nang c c ầ ầ n n thi thi ế ế t t ☯ ☯ L L ú ú c c đ đ ầ ầ u u liên liên quan quan đ đ ế ế n n ↑ ↑ CO2, CO2, sau sau đ đ ó ó ch ch ỉ ỉ còn còn nh nh ạ ạ y y c c ả ả m m v v ớ ớ i i t t ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng ↓ ↓ Oxy. Oxy. ☯ ☯ G G ó ó p p ph ph ầ ầ n n : :   K K í í ch ch th th í í ch ch , , v v ắ ắ t t ki ki ệ ệ t t kh kh ả ả năng năng d d ự ự tr tr ữ ữ c c ủ ủ a a cơ cơ hô hô h h ấ ấ p p , ,   K K í í ch ch th th í í ch ch nh nh ị ị p p th th ở ở v v à à o o đ đ ế ế n n s s ớ ớ m m khi khi th th ì ì th th ở ở ra ra chưa chưa k k ế ế t t th th ú ú c c → → b b ẫ ẫ y y kh kh í í v v à à auto auto - - PEEP PEEP T T ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng m m ệ ệ t t cơ cơ hô hô h h ấ ấ p p ☯ ☯ Cơ Cơ hô hô h h ấ ấ p p ph ph ả ả i i ch ch ị ị u u g g á á nh nh n n ặ ặ ng ng ghê ghê g g ớ ớ m m : :   Gia Gia tăng tăng k k í í ch ch th th í í ch ch thư thư ờ ờ ng ng xuyên xuyên t t ừ ừ trung trung tâm tâm hô hô h h ấ ấ p p , ,   Thư Thư ờ ờ ng ng xuyên xuyên thi thi ế ế u u năng năng lư lư ợ ợ ng ng , , đi đi ệ ệ n n gi gi ả ả i i . .   L L à à m m vi vi ệ ệ c c trong trong n n ộ ộ i i môi môi b b ấ ấ t t l l ợ ợ i i ( ( thi thi ế ế u u oxy, oxy, nhi nhi ễ ễ m m toan toan ), ), Ch Ch ẩ ẩ n n đo đ o á á n n đ đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p COPD COPD [...]... cận lâm sàng ☯ X quang phổi: nên làm thường quy Phát hiện bất thường → can thiệp điều trị Chẩn đoán phân biệt: tắc động mạch phổi, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, suy tim ứ huyết ☯ Khí máu: đánh giá mức độ nặng của SHHC Mức độ giảm oxy máu → kiểm chứng SpO2 Mức độ tăng PaCO2 và pH → góp phần chỉ định TKCH Chẩn đoán cận lâm sàng ☯ Chức năng HH: không nên làm thường quy Tính chất nguy hiểm (!?)... Không quyết định điều trị ☯ XN khác: ECG: phát hiện loạn nhịp, ischemia… Huyết học: phát hiện đa hồng cầu Sinh hóa máu: ion, protein, nồng độ theophilin… Đờm: nhuộm Gram, cấy (?!) Phân loại đợt cấp COPD theo Rodriguez Loại Nhẹ Vừa Nặng N a ë n g Đặc trưng BN gia tăng nhu cầu dùng thuốc ☯ Vẫn có thể điều trị tại nhà ☯ BN gia tăng nhu cầu dùng thuốc ☯ BN cảm thấy cần bổ sung biện pháp điều trị khác ☯ BN/người... nhu cầu dùng thuốc ☯ Vẫn có thể điều trị tại nhà ☯ BN gia tăng nhu cầu dùng thuốc ☯ BN cảm thấy cần bổ sung biện pháp điều trị khác ☯ BN/người nhà thấy tình trạng bệnh xấu đi nhiều ☯ Cần nhập viện để điều trị ☯ Chest 2000;117:398S-401S Phân loại đợt cấp COPD theo Anthonisen Loại Đặc trưng III Có cả ba tr/ch chủ yếu (Khó thở, Ho, khạc đờm) II Có 2 trong 3 các triệu chứng chủ yếu I ☯ Có 1 trong 3 và thêm