Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 4) doc

Thông Thông Kh Kh í í Cơ Cơ H H ọ ọ c c không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p Còn gọilà: Thông khí nhân tạo không xâm nhập Thở máy qua mặtnạ L L ợ ợ i i í í ch ch ☯ ☯ Đ Đ ả ả m m b b ả ả o o m m ụ ụ c c tiêu tiêu c c ủ ủ a a TKCH TKCH đi đ i ề ề u u tr tr ị ị SHHC do COPD SHHC do COPD   Đ Đ ả ả m m b b ả ả o o thông thông kh kh í í ph ph ế ế nang nang : : ↓ ↓ PaCO2, PaCO2, ↑ ↑ pH, pH,   Gi Gi ả ả m m công công hô hô h h ấ ấ p p : : ↓ ↓ kh kh ó ó th th ở ở , ,   Duy Duy tr tr ì ì đư đư ợ ợ c c nh nh ữ ữ ng ng sinh sinh ho ho ạ ạ t t b b ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng ng c c ủ ủ a a BN ( BN ( như như : ho, : ho, kh kh ạ ạ c c đ đ ờ ờ m m , , ăn ăn v v à à n n ó ó i i ), ),   Tr Tr á á nh nh đư đư ợ ợ c c nh nh ữ ữ ng ng t t ổ ổ n n thương thương do do đ đ ặ ặ t t NKQ NKQ gây gây ra ra v v à à tr tr á á nh nh đư đư ợ ợ c c viêm viêm ph ph ổ ổ i i b b ệ ệ nh nh vi vi ệ ệ n n . .   Gi Gi ả ả m m th th ờ ờ i i gian gian n n ằ ằ m m vi vi ệ ệ n n , , Gi Gi ả ả m m t t ỉ ỉ l l ệ ệ T T ử ử Vong Vong . . C C á á c c h h ì ì nh nh th th ứ ứ c c TKCH TKCH không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p ☯ ☯ TKCH TKCH không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p á á p p l l ự ự c c âm âm   Ph Ph ổ ổ i i s s ắ ắ t t   Ao Ao gi gi á á p p ☯ ☯ TKCH TKCH không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p á á p p l l ự ự c c dương dương   B B ằ ằ ng ng m m á á y y th th ở ở lo lo ạ ạ i i nh nh ỏ ỏ x x á á ch ch tay tay ho ho ặ ặ c c m m á á y y th th ở ở tiêu tiêu chu chu ẩ ẩ n n trong trong khoa khoa H H ồ ồ i i s s ứ ứ c c – – đi đi ề ề u u tr tr ị ị t t í í ch ch c c ự ự c c . .   Qua Qua m m ặ ặ t t n n ạ ạ ch ch ù ù m m c c ả ả m m ặ ặ t t hay hay ch ch ỉ ỉ ch ch ù ù m m k k í í n n m m ũ ũ i i ho ho ặ ặ c c d d ụ ụ ng ng c c ụ ụ đưa đưa v v à à o o m m ũ ũ i i . . TKCH TKCH không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p á á p p l l ự ự c c âm âm ☯ ☯ D D ụ ụ ng ng c c ụ ụ : :   Ph Ph ổ ổ i i s s ắ ắ t t truy truy ề ề n n th th ố ố ng ng n n ặ ặ ng ng n n ề ề v v à à c c ồ ồ ng ng k k ề ề nh nh   Á Á o o gi gi á á p p b b ó ó s s á á t t v v ừ ừ a a kh kh í í t t cơ cơ th th ể ể BN. BN. ☯ ☯ S S ử ử d d ụ ụ ng ng th th à à nh nh công công cho cho : :   SHH SHH m m ạ ạ n n do do c c á á c c b b ệ ệ nh nh th th ầ ầ n n kinh kinh cơ cơ v v à à   Gi Gi ả ả m m thông thông kh kh í í do do trung trung tâm tâm nhưng nhưng ☯ ☯ Không Không ch ch ứ ứ ng ng minh minh đư đư ợ ợ c c : :   L L ợ ợ i i í í ch ch đ đ á á ng ng k k ể ể khi khi TKCH TKCH cho cho nh nh ữ ữ ng ng BN COPD BN COPD n n ặ ặ ng ng   Không Không d d ù ù ng ng trong trong c c ấ ấ p p c c ứ ứ u u đư đư ợ ợ c c . . TKCH TKCH không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p á á p p l l ự ự c c dương dương ☯ ☯ D D ụ ụ ng ng c c ụ ụ : :   B B ằ ằ ng ng m m á á y y th th ở ở lo lo ạ ạ i i nh nh ỏ ỏ x x á á ch ch tay tay ho ho ặ ặ c c m m á á y y th th ở ở tiêu tiêu chu chu ẩ ẩ n n   Qua Qua m m ặ ặ t t n n ạ ạ ch ch ù ù m m m m ặ ặ t t hay hay m m ũ ũ i i ho ho ặ ặ c c d d ụ ụ ng ng c c ụ ụ đưa đưa v v à à o o m m ũ ũ i i . . ☯ ☯ Công Công d d ụ ụ ng ng : : ng ng à à y y c c à à ng ng đư đư ợ ợ c c á á p p d d ụ ụ ng ng r r ộ ộ ng ng rãi rãi   Đi Đi ề ề u u tr tr ị ị SHHC SHHC trên trên n n ề ề n n m m ạ ạ n n t t í í nh nh , ,   Cai Cai m m á á y y th th ở ở như như l l à à m m ộ ộ t t li li ệ ệ u u ph ph á á p p chuy chuy ể ể n n ti ti ế ế p p gi gi ữ ữ a a TKCH TKCH xâm xâm nh nh ậ ậ p p v v ớ ớ i i th th ở ở t t ự ự nhiên nhiên v v à à   Công Công c c ụ ụ h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ cu cu ộ ộ c c s s ố ố ng ng cho cho BN COPD BN COPD t t ạ ạ i i nh nh à à . . M M á á y y th th ở ở lo lo ạ ạ i i nh nh ỏ ỏ trong trong TKCH TKCH không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p C C á á c c lo lo ạ ạ i i mask mask trong trong TKCH TKCH không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p H H ạ ạ n n ch ch ế ế ☯ ☯ Không Không th th ể ể á á p p d d ụ ụ ng ng đư đư ợ ợ c c n n ế ế u u BN: BN:   Tăng Tăng ti ti ế ế t t đ đ ờ ờ m m nhi nhi ề ề u u , ,   Kh Kh ả ả năng năng t t ố ố ng ng kh kh ạ ạ c c k k é é m m , ,   K K í í ch ch th th í í ch ch , , h h ợ ợ p p t t á á c c k k é é m m ho ho ặ ặ c c   Sinh Sinh hi hi ệ ệ u u không không ổ ổ n n đ đ ị ị nh nh ( ( r r ố ố i i lo lo ạ ạ n n huy huy ế ế t t đ đ ộ ộ ng ng … … ), ), ☯ ☯ C C ầ ầ n n c c ó ó đi đ i ề ề u u ki ki ệ ệ n n đ đ ể ể á á p p d d ụ ụ ng ng : :   Hu Hu ấ ấ n n luy luy ệ ệ n n chu chu đ đ á á o o , ,   Trang Trang b b ị ị nh nh ữ ữ ng ng công công c c ụ ụ theo theo dõi dõi ch ch ặ ặ t t ch ch ẽ ẽ Ch Ch ọ ọ n n BN BN đ đ ể ể TKCH TKCH không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p ( ( í í t t nh nh ấ ấ t t 2 2 trong trong 3 3 tiêu tiêu chu chu ẩ ẩ n n sau sau ) ) ☯ ☯ Kh Kh ó ó th th ở ở trung trung b b ì ì nh nh đ đ ế ế n n n n ặ ặ ng ng : :   Co Co k k é é o o cơ cơ HH HH ph ph ụ ụ , ,   Di Di đ đ ộ ộ ng ng b b ụ ụ ng ng ngh ngh ị ị ch ch thư thư ờ ờ ng ng . . ☯ ☯ Toan Toan hô hô h h ấ ấ p p t t ừ ừ trung trung b b ì ì nh nh đ đ ế ế n n n n ặ ặ ng ng : :   pH 7,3 pH 7,3 - - 7,35 7,35 v v à à PaCO2 > 45 PaCO2 > 45 - - 60 60 mmH mmH . . ☯ ☯ T T ầ ầ n n s s ố ố th th ở ở > 25 > 25 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . . Lo Lo ạ ạ i i tr tr ừ ừ TKCH TKCH không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p ( ( C C ầ ầ n n m m ộ ộ t t tiêu tiêu chu chu ẩ ẩ n n ) ) ☯ ☯ Ng Ng ừ ừ ng ng th th ở ở . . ☯ ☯ Huy Huy ế ế t t đ đ ộ ộ ng ng không không ổ ổ n n đ đ ị ị nh nh ( ( ↓ ↓ HA, HA, lo lo ạ ạ n n nh nh ị ị p p , NMCT). , NMCT). ☯ ☯ Ng Ng ủ ủ g g à à , , gi gi ả ả m m ý ý th th ứ ứ c c , , không không h h ợ ợ p p t t á á c c . . ☯ ☯ Nguy Nguy cơ cơ s s ặ ặ c c , , tăng tăng b b à à i i ti ti ế ế t t đ đ ờ ờ m m ho ho ặ ặ c c đ đ ờ ờ m m qu qu á á nh nh . . ☯ ☯ D D ị ị d d ạ ạ ng ng , , ch ch ấ ấ n n thương thương m m ớ ớ i i PT PT m m ũ ũ i i h h ầ ầ u u h h à à m m m m ặ ặ t t ho ho ặ ặ c c tiêu tiêu ho ho á á . . ☯ ☯ BN BN b b é é o o ph ph ì ì qu qu á á m m ứ ứ c c . . [...]... PaO2/FiO2 < 200 Toan hô hấp nặng (pH < 7,25)& ↑ CO2 (PaCO2 > 60mmHg) ☯ Rối loạn ý thức rõ ☯ Có các biến chứng: Tim mạch: tụt huyết áp, sốc, suy tim Khác: RL chuyển hoá, tắc mạch phổi, tràn dịch màng2008ổi nặng, Theo GOLD ph viêm phổi - nhiễm khuẩn huyết Chọn Máy thở, phương thức TKCH ☯ Nên chọn máy hiện đại: Để dùng PEEP và có thể dùng các mode áp lực Để có thể cai máy ☯ Chọn mode A/C về thể tích