Thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập thuộc sở y tế tỉnh Thái Nguyên

Bệnh viện công lập Bệnh viện công là những bệnh viện do cơ quan có thẩm quyền Nhà nước thành lập và hoạt động dưới sự quản lý của Nhà nước, đây một loại hình đơn vị sự nghiệp thực hiện

NGUYỄN THỊ PHƯƠNG HOA

THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ TỈNH THÁI NGUYÊN

Chuyên ngành: Quản lý kinh tế

Mã số: 60.34.04.10

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

Người hướng dẫn khoa học: TS TẠ THỊ THANH HUYỀN

THÁI NGUYÊN - 2013

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan bản luận văn này là công trình nghiên cứu khoa học độc lập của tôi Các số liệu, kết quả trình bày trong luận văn là trung thực có nguồn gốc

rõ ràng

Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Phương Hoa

LỜI CẢM ƠN

Được sự đồng ý của Ban giám hiệu trường Đại học Kinh tế và Quản trị Kinh doanh, khoa Sau đại học và thầy giáo hướng dẫn khoa học TS Tạ Thị Thanh Huyền, tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên ”.

Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Phương Hoa

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC BẢNG vii

DANH MỤC SƠ ĐỒ viii

DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của việc nghiên cứu đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 3

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 4

4 Đóng góp mới của luận văn 4

5 Bố cục của luận văn 5

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 6

1.1 Cơ sở lý luận về thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập 6

1.1.1 Quản lý nhà nước, quản lý nhà nước về tài chính 6

1.1.2 Phân cấp quản lý tại bệnh viện công lập 7

1.1.3 Quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập 9

1.1.4 Nội dung, quy định về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập 13

1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập 23

1.2 Một số kinh nghiệm thực tế trong việc quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập 27 1.2.1 Kinh nghiệm của một số nước trong việc quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập 28

1.2.2 Kinh nghiệm trong việc thực hiện quyền tự chủ về quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập Việt Nam 32

1.2.3 Bài học kinh nghiệm cho các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 36

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38

2.1 Câu hỏi nghiên cứu 38

2.2 Phương pháp nghiên cứu 38

2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 38

2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin 38

2.2.3 Phương pháp phân tích, đánh giá thông tin 39

2.3 Hệ thống chỉ tiêu phân tích 39

2.3.1 Nhóm chỉ tiêu về thu 39

2.3.2 Nhóm chỉ tiêu về chi 40

Chương 3 THỰC TRẠNG VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN 42

3.1 Khái quát về hệ thống y tế công lập tại sở y tế Thái Nguyên 42

3.1.1 Quá trình hình thành và phát triển các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 42

3.1.2 Bộ máy tổ chức của hệ thống y tế công lập tại Sở Y tế Thái Nguyên 44

3.1.3 Về trang thiết bị 56

3.1.4 Về công tác quản lý tài chính 56

3.1.5 Những kết quả đạt được của hệ thống y tế công lập trong công tác khám chữa bệnh tại Sở y tế Thái Nguyên từ năm 2010 -2012 56

3.2 Thực trạng việc thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 58

3.2.1 Đặc điểm quản lý tài chính tại các bệnh viện 58

3.2.2 Tình hình thực hiện quyền tự chủ trong việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ hoạt động của các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 60

3.2.3 Thực trạng việc thực hiện quyền tự chủ trong việc sử dụng các nguồn tài chính của các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 70

3.2.4 Thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 76

3.2.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính các

bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 78

3.3 Đánh giá công tác thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 80

3.3.1 Những kết quả đạt được 80

3.3.2 Những tồn tại trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên 82

3.3.3 Nguyên nhân của những tồn tại 83

CHƯƠNG 4 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN 85

4.1 Định hướng phát triển của các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 85

4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 85

4.1.2 Định hướng phát triển các Bệnh viện 85

4.2 Giải pháp hoàn thiện việc thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 90

4.2.1 Nhóm giải pháp trong việc khai thác nguồn tài chính 90

4.2.2 Nhóm giải pháp trong việc sử dụng nguồn tài chính 95

4.3 Một số kiến nghị 100

4.3.1 Về phía Nhà nước 100

4.3.2 Về phía ngành y tế 101

4.3.3 Về phía các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 102

4.3.4 Về phía người dân 103

KẾT LUẬN 104

TÀI LIỆU THAM KHẢO 105

PHỤ LỤC 108

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Thống kê số lượng cán bộ viên chức các bệnh viện năm 2012 55

Bảng 3.2 Tình hình thực hiện các chỉ tiêu nhiệm vụ cơ bản từ năm 2010 đến năm 2012 57

Bảng 3.3 Tổng hợp các nguồn thu giai đoạn từ 2010 - 2012 60

Bảng 3.4 Thực hiện kế hoạch giường bệnh tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế từ năm 2010-2012 63

Bảng 3.5 Nguồn kinh phí viện trợ và nguồn thu khác của các Bệnh viện công lập từ năm 2010 đến 2012 69

Bảng 3.6 Bảng tổng hợp nhóm chi cho cán bộ, viên chức từ năm 2010 - 2012 71

Bảng 3.7 Bảng tổng hợp chi cho chuyên môn nghiệp vụ từ năm 2010-2012 73

Bảng 3.8 Bảng tổng hợp chi mua sắm TSCĐ từ năm 2010-2012 74

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 3.1 Cơ cấu tổ chức ngành y tế 46

Sơ đồ 3.2 Mô hình của các bệnh viện công lập hiện nay 53

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Tổng kinh phí NSNN cấp cho hoạt động thường xuyên của các bệnh

viện công lập thuộc Sở Y tế từ năm 2010-2012 62 Biểu đồ 3.2: Nguồn thu viện phí và BHYT của các bệnh viện công lập thuộc Sở y tế

Thái Nguyên từ năm 2010 đến 2012 68 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ tổng hợp chi thường xuyên khác từ năm 2010-2012 75

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của việc nghiên cứu đề tài

Con người là nguồn tài nguyên quý báu nhất quyết định sự phát triển của đất nước trong đó sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Vì vậy đầu tư cho sức khỏe chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi cá nhân và mỗi gia đình

Trong những năm qua, Nhà nước đã có nhiều chính sách mới đối với hoạt động của các cơ sở y tế nhằm tăng cường năng lực hoạt động của các đơn vị Các chủ trương, chính sách này một mặt đã tạo ra hành lang pháp lý khá rộng rãi cho các đơn vị sự nghiệp nói chung và các cơ sở y tế nói riêng trong việc phát huy quyền tự chủ, quyền tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho người lao động, đồng thời khuyến khích các đơn vị tăng cường tính tự chủ, giảm dần sự phụ thuộc vào NSNN Tuy nhiên, việc thực hiện các chủ trương mới diễn ra trong bối cảnh các chính sách liên quan hiện hành còn nhiều điểm chưa phù hợp như chính sách thu một phần viện phí… Điều này đã làm cho tính tự chủ của cơ sở

y tế đã phần nào bị giới hạn

Khác với những năm trước đây khi còn cơ chế bao cấp của Nhà nước, việc khám chữa bệnh hầu như không mất tiền, mọi khoản phí tổn đều do Nhà nước đài thọ Bước sang thời kỳ đổi mới, cơ chế bao cấp không còn, xã hội có nhiều thành phần kinh tế khác nhau và các loại hình khám chữa bệnh cũng phát triển ngày càng đa dạng Các nguồn tài chính được khai thác dồi dào hơn chứ không chỉ trông chờ vào nguồn duy nhất là NSNN Đồng thời các cơ sở y tế hiện nay phải đối mặt với một số vấn đề như: Dân số tăng nhanh, mô hình bệnh tật phức tạp, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng lớn, yêu cầu chất lượng khám chữa bệnh ngày càng cao…

Ngành y tế được coi là một ngành trong hệ thống kinh tế quốc dân và thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ các nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Đầu tư cho y

tế không phải là tiêu phí mà là đầu tư cơ bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện là một đơn vị kinh tế dịch vụ nhưng khác với các đơn vị kinh doanh dịch vụ bởi hoạt động cung cấp dịch vụ của bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận

làm mục tiêu quan trọng nhất mà chủ yếu là thông qua các hoạt động dịch vụ của mình để phát triển chuyên môn và có thu nhập tốt cho người lao động

Từ quan điểm trên, Đảng và Nhà nước ta đã có những thay đổi căn bản, trong cơ chế quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, lần lượt là Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng 01 năm 2002 của Chính phủ về “Chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu” (NĐ10/2002/NĐ-CP); Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, ngày 25 tháng 4 năm 2006 của Thủ tướng Chính phủ về “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập” (NĐ43/2006/NĐ-CP) nhằm đổi mới cơ chế tài chính trong các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và các đơn vị y

tế công lập nói riêng, làm cho hệ thống y tế vận hành năng động hơn, hiệu quả hơn Nói một cách khác đổi mới cơ chế tài chính y tế là huy động được nhiều nguồn lực hơn, sử dụng nguồn lực đó hiệu quả hơn và làm cho người dân được hưởng lợi nhiều dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng hơn Cụ thể là:

Thay cho việc cấp kinh phí theo định mức/giường bệnh như hiện nay bằng việc tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động, kiểm soát đầu ra của sản phẩm dịch vụ

Xóa bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “Xin-Cho”, thực hiện chế độ tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp trên cơ sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài chính từ ngân sách và phần còn lại do đơn vị tự trang trải

Khuyến khích việc thực hiện xã hội hóa trong lĩnh vực y tế, khuyến khích các nhà đầu tư trong và ngoài nước đầu tư vào lĩnh vực y tế

Chính sách mới đã tạo điều kiện cho các đơn vị y tế phát huy đầy đủ nội lực; phát huy tính sáng tạo của con người và sử dụng nguồn lực có hiệu quả nhất Thực tế cho thấy trong thời gian qua có những địa phương, đơn vị đã mạnh dạn thay đổi cách làm và đã mang lại những hiệu quả tốt Ở những nơi đó người cán bộ y tế làm việc hiệu quả hơn, thu nhập cao hơn và người bệnh được chăm sóc tốt hơn Vì vậy việc đổi mới

cơ chế tài chính là việc làm cần thiết để vừa huy động nhiều hơn nguồn lực cho y tế vừa sử dụng và phát huy tối đa năng lực của toàn bộ hệ thống nhằm phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân tốt hơn

Bên cạnh những mặt tích cực của chủ trương Chính phủ giao quyền tự chủ cho các bệnh viện và cơ sở y tế đã dẫn đến một số tác động tiêu cực không mong muốn Dịch vụ y tế là một loại hàng hóa đặc biệt không hoàn toàn tuân theo quy luật kinh tế thị trường nhưng các bệnh viện được giao tự chủ và vận hành theo cơ chế thị trường, chính vì vậy điều này đã bộc lộ những mâu thuẫn từ mặt lý luận đến bất cập trong triển khai tự chủ bệnh viện Các bệnh viện được giao tự chủ nhưng không được tính đủ chi phí trong cơ cấu giá dịch vụ y tế làm cho các bệnh viện thiếu nguồn lực, từ đó dẫn đến các bệnh viện đều có chủ trương „tận thu” Từ khi được thực hiện quyền tự chủ về tài chính, tất cả các bệnh viện đều chủ động mở rộng các loại hình dịch vụ khám chữa bệnh góp phần làm tăng số lượt bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện Điều này dẫn đến tình trạng bệnh viện tuyến trên làm cả các dịch vụ y tế tuyến dưới, từ đó làm tăng thêm sự quá tải của bệnh viện tuyến trên, kéo theo chất lượng điều trị bị suy giảm

Việc thực hiện tự chủ về tài chính trong bệnh viện cũng làm tăng nguy cơ lạm dụng chỉ định sử dụng các xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao và tăng chí phí điều trị Mặt khác, khả năng thực hiện tự chủ của bệnh viện tuyến dưới rất hạn chế, đặc biệt tại các vùng kinh tế chưa phát triển do các cơ sở y tế ít có khả năng tăng thu từ người dân Như vậy, việc thực hiện tự chủ đã làm cho các vấn đề bất cập hiện có tại tuyến dưới càng trở nên khó khăn hơn Điều này cũng cho thấy không thể áp dụng một mô hình tự chủ tài chính chung cho các bệnh viện mà cần có những cơ chế tài chính mềm dẻo và phù hợp hơn với từng nhóm bệnh viện

Từ những tri thức được thu nhận được trong quá trình là học viên cao học, với nhận thức cùng thực tiễn nhiều năm công tác trong ngành y, tôi chọn nghiên cứu

đề tài: “Thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công

lập thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên”

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu chung

Làm rõ những lý luận cơ bản về quản lý tài chính, đánh giá công tác thực hiện quyền tự chủ về tài chính tại các bệnh viện công lập tại tỉnh Thái Nguyên, từ đó đề ra các giải pháp chủ yếu nhằm nâng cao hiệu quả việc thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính tại các Bệnh viện, góp phần thực hiện tốt nhiệm vụ chuyên môn và nâng cao thu nhập của cán bộ công nhân viên trong ngành y tế tỉnh Thái Nguyên

2.2 Mục tiêu cụ thể

- Hệ thống hóa được những vấn đề lý luận và thực tiễn về việc thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập

- Phân tích, đánh giá thực trạng tình hình thực hiện quyền tự chủ trong quản

lý tài chính tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên

- Đề xuất một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện việc thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên

3 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Công tác quản lý tài chính, các giải pháp chủ yếu thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Về nội dung: Tập trung nghiên cứu việc thực hiện quyền tự chủ trong quản

lý tài chính tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên

- Về không gian: Nghiên cứu trong phạm vi các bệnh viện công lập thuộc Sở

Y tế Tỉnh Thái Nguyên

- Về thời gian: Thu thập tài liệu, số liệu trong 3 năm từ năm 2010 đến năm 2012;

4 Đóng góp mới của luận văn

- Luận văn là tài liệu tham khảo cho Sở Y tế Thái Nguyên trong công tác quản

lý thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính tại các bệnh viện công lập

- Luận văn làm rõ được thực trạng tình hình thực hiện quyền tự chủ về tài chính tại các bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên

- Kiến nghị với các cấp, các ngành và lãnh đạo đơn vị bổ sung sửa đổi chính sách, thay đổi phương pháp quản lý nhằm nâng cao hiệu quả việc thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở

Y tế Thái Nguyên cũng như các đơn vị y tế công lập khác trên địa bàn Tỉnh

Thái Nguyên

5 Bố cục của luận văn

Ngoài phần mở đầu và kết luận, luận văn gồm có bốn chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập

Chương 2 : Phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Thực trạng việc thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên

Chương 4: Một số giải pháp nhằm hoàn thiện việc thực hiện quyền

tự chủ trong quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC HIỆN

QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

1.1 Cơ sở lý luận về thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập

1.1.1 Quản lý nhà nước, quản lý nhà nước về tài chính

* Quản lý nhà nước:

Quản lý nhà nước là sự chỉ huy, điều hành xã hội của các cơ quan nhà nước (lập pháp, hành pháp và tư pháp) để thực thi quyền lực Nhà nước, thông các văn bản qui phạm pháp luật

* Quản lý nhà nước về tài chính:

Quản lý nhà nước về tài chính trong các bệnh viện công lập là một hoạt động thuộc lĩnh vực quản lý hành chính nhà nước, bản chất của quản lý nhà nước về tài chính là quá trình lập kế hoạch, tổ chức, điều hành và kiểm soát hoạt động thu chi của Nhà nước nhằm phục vụ cho việc thực hiện các chức năng nhiệm vụ của Nhà nước có hiệu quả nhất Do đó yêu cầu và nguyên tắc quản lý hành chính nhà nước đều được

áp dụng trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập Quản lý nhà nước về tài chính có sự tham gia của hệ thống các cơ quan quản lý nhà nước để đảm bảo thực hiện chức năng chính trị, kinh tế, xã hội đồng thời huy động, tập trung tối đa và sử dụng hiệu quả nguồn lực

Quản lý nhà nước về tài chính phải đảm bảo các nguyên tắc:

- Tập trung dân chủ là nguyên tắc hàng đầu trong quản lý nhà nước về tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp, của nền kinh tế Tài chính nhà nước được tập trung và phân phối hợp lý, các khoản thu chi trong quản lý tài chính được bàn bạc công khai nhằm đáp ứng các mục tiêu lợi ích vì cộng đồng

- Hiệu quả trong quản lý tài chính được thể hiện trên tất các các lĩnh vực chính trị, kinh tế, xã hội, hiệu quả kinh tế là thước đo để nhà nước cân nhắc khi ban hành các chính sách liên quan đến chi tiêu

- Thống nhất quản lý tài chính là việc tuân thủ theo một qui định chung từ việc hình thành, sử dụng, thanh kiểm tra, quyết toán, xử lý các vướng mắc trong quá

trình thực hiện đảm bảo tính công bằng, bình đẳng, hạn chế những rủi ro khi quyết định các khoản chi tiêu

- Công khai minh bạch trong phân phối các nguồn lực tài chính tạo điều kiện cho cộng đồng có thể giám sát, kiểm soát các quyết định về thu chi trong quản lý tài chính, hạn chế những thất thoát và đảm bảo hiệu quả những khoản thu chi

1.1.2 Phân cấp quản lý tại bệnh viện công lập

a Bệnh viện công lập

Bệnh viện công là những bệnh viện do cơ quan có thẩm quyền Nhà nước thành lập và hoạt động dưới sự quản lý của Nhà nước, đây một loại hình đơn vị sự nghiệp thực hiện nghiệp vụ chuyên môn về y tế và cung cấp dịch vụ công mà ở đây chính là những dịch vụ về y tế cho xã hội Hệ thống bệnh viện công lập được coi như xương sống của ngành y tế, được phân cấp quản lý hành chính và phân tuyến kỹ thuật

b Các loại hình bệnh viện công lập

* Bệnh viện công lập là các đơn vị sự nghiệp có thu nên được phân loại theo cách phân loại đơn vị sự nghiệp Căn cứ vào nguồn thu sự nghiệp, các Bệnh viện công lập được phân loại để thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính như sau:

- Bệnh viện có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động);

- Bệnh viện có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên, phần còn lại được ngân sách nhà nước cấp (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động);

- Bệnh viện có nguồn thu sự nghiệp thấp, đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động)

Việc phân loại đơn vị sự nghiệp theo quy định trên được ổn định trong thời gian 3 năm Sau thời hạn 3 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp

Trong thời gian ổn định phân loại, trường hợp đơn vị sự nghiệp có thay đổi chức năng, nhiệm vụ, tổ chức thì cơ quan nhà nước có thẩm quyền xem xét điều chỉnh phân loại lại cho phù hợp

Phương pháp phân loại đơn vị sự nghiệp:

thường xuyên Căn cứ vào mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên, đơn vị sự nghiệp được phân loại như sau:

- Đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động, gồm:

+ Đơn vị sự nghiệp có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên xác định theo công thức trên, bằng hoặc lớn hơn 100%

+ Đơn vị sự nghiệp đã tự bảo đảm chi phí hoạt động từ nguồn thu sự nghiệp,

từ nguồn NSNN do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước đặt hàng

- Đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động: Là đơn vị sự nghiệp có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên xác định theo công thức trên, từ trên 10% đến dưới 100%

- Đơn vị sự nghiệp do NSNN bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động, gồm:

+ Đơn vị sự nghiệp có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên xác định theo công thức trên, từ 10% trở xuống

+ Đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu

* Hệ thống khám chữa bệnh ở Việt Nam hiện nay gồm có các cơ sở khám chữa bệnh công lập và ngoài công lập được tổ chức theo tuyến từ Trung ương đến địa phương, kể cả các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh của các ngành khác như: Công an, quân đội, giao thông - vận tải, nông nghiệp Ngày 30/08/2005, Bộ Y tế

đã ban hành Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT về Phân tuyến kỹ thuật và Danh mục

kỹ thuật khám bệnh, theo đó các cơ sở khám chữa bệnh được phân làm 04 tuyến cụ thể: Tuyến Trung ương, Tuyến tỉnh, Tuyến huyện, Tuyến xã

Theo Quy chế Bệnh viện của Bộ Y tế, Bệnh viện công lập được chia làm 4 hạng:

- Bệnh viện hạng đặc biệt là cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế, với các chuyên khoa đầu ngành được trang bị các thiết bị y tế và các máy móc hiện đại, với đội ngũ cán bộ chuyên khoa có trình độ chuyên môn sâu và có trang bị thích

hợp đủ khả năng hỗ trợ cho BV hạng I

- Bệnh viện hạng I là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế hoặc UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và các ngành, có đội ngũ cán bộ chuyên khoa cơ bản có trình độ chuyên môn sâu và có trang bị thích hợp đủ khả năng hỗ trợ cho BV hạng II

- Bệnh viện hạng II là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hoặc khu vực các huyện trong tỉnh và các ngành, có đội ngũ cán

bộ chuyên khoa cơ bản có trình độ chuyên môn sâu và có trang bị thích hợp đủ khả năng hỗ trợ cho BV hạng III

- Bệnh viện hạng III là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của quận, huyện trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Tiêu chuẩn xếp hạng các bệnh viện được hướng dẫn tại Công số TCCB ngày 27/02/2003 của Bộ Nội vụ và công văn số 2966/BNV-TCCB của Bộ Y

364/BNV-tế Sau 5 năm (đủ 60 tháng), kể từ ngày có quyết định xếp hạng, các cơ quan ra quyết định xếp hạng có trách nhiệm xem xét, xếp lại hạng của đơn vị Đánh giá này nhằm giúp các Bệnh viện phải luôn nỗ lực đảm bảo các yêu cầu về chuyên môn, cũng như các nhiệm vụ chính trị được giao

1.1.3 Quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập

1.1.3.1 Tổng quan về công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập

Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng và quá trình hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi, tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhà nước về tài chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện

Ở Việt Nam, quản lý tài chính bệnh viện là một nội dung của chính sách kinh tế - tài chính y tế do Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm là sử dụng các nguồn lực đầu tư cho ngành y tế để cung cấp các dịch vụ y tế một cách hiệu quả và công

bằng Tính hiệu quả chú trọng đến trình độ trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp

phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế cung

cấp cho nhân dân Tính công bằng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế bằng nhau cho

những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh của mọi người khi ốm đau theo một mặt bằng chi phí nhất định mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là điều kiện tiên quyết

Cùng với chủ trương chuyển đổi nền kinh tế kế hoạch hóa tập trung sang nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, từ năm 1989 đến nay, hệ thống tài chính y tế nước ta đã có những thay đổi đáng kể thông qua một loạt chính sách nhằm huy động nhiều nguồn lực khác nhau cho y tế Thực hiện chủ trương tăng cường phân cấp quản lý, thống nhất nguồn thu- chi tạo điều kiện cho các đơn vị sự nghiệp tăng thu, bảo đảm trang trải kinh phí hoạt động và khuyến khích tăng thu, tiết kiện chi phí, tạo điều kiện tăng thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao, thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước Nghị định số 43/2006/NĐ-CP đã tạo hành lang pháp lý cho các đơn vị sự nghiệp đặc biệt

là các Bệnh viện công lập hoàn toàn được chủ động về nguồn thu - chi tài chính, được tự chủ trong việc trích lập các quỹ Phát triển hoạt động sự nghiệp, Quỹ Phúc lợi, Quỹ khen thưởng, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập và chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Được phép sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết hoặc góp vốn với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước Đầu tư xây dựng mua sắm máy móc trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng nhiệm vụ của đơn

vị theo quy định của pháp luật

1.1.3.2 Mục tiêu và nguyên tắc quản lý tài chính đối với bệnh viện công lập

a Mục tiêu của quản lý tài chính trong bệnh viện

Hiệu quả thực hiện của tài chính kế toán là mục tiêu quan trọng của quản lý tài chính bệnh viện Các yếu tố của mục tiêu này bao gồm:

Duy trì cán cân thu chi: đây là điều kiện tiên quyết và bắt buộc của quản lý tài chính bệnh viện và cũng là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơ chế quản lý mới - tiến tới hạch toán chi phí

Bệnh viện phải cải thiện chất lượng thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, …

Nhân viên hài lòng với bệnh viện: đời sống cán bộ công nhân viên được cải thiện, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng văn hóa Bệnh viện

Bệnh viện phát triển cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa

Công bằng y tế: chất lượng phục vụ như nhau cho toàn bộ các đối tượng

Như vậy, quản lý tài chính bệnh viện phải đáp ứng cùng lúc bốn đối tác: Bệnh nhân, nhân viên trong bệnh viện, Ban Giám đốc bệnh viện và Nhà nước Đó là:

Với bệnh nhân: chất lượng chăm sóc và công bằng y tế

Với nhân viên: được hài lòng do đời sống được cải thiện

Yêu cầu của Ban giám đốc: hoàn thành trách nhiệm thực hiện cán cân thu chi

Y tế Nhà nước: phát triển bệnh viện

Nhìn chung trong điều kiện kinh tế nước ta như hiện nay, mục tiêu của quản

lý tài chính bệnh viện phải cùng lúc đạt được các mục tiêu trên Tuy nhiên ở một số vùng sâu, vùng xa, gặp nhiều khó khăn thì phải sắp xếp thứ tự của ưu tiên nào cần phấn đấu trước

b Nguyên tắc

Quản lý tài chính trong Bệnh viện cần thực hiện theo các nguyên tắc sau:

Sử dụng, quản lý các nguồn kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn được coi là Ngân sách Nhà nước cấp như viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ… theo đúng quy định của Nhà nước

Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm

Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bảo công bằng về khám, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo

Từng Bước tiến tới hạch toán chi phí và giá thành khám chữa bệnh

1.1.3.3 Đặc điểm và sự cần thiết quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập

a Đặc điểm

Bệnh viện công lập là các đơn vị sự nghiệp có thu, do vậy đặc điểm hoạt động trước hết giống với các đơn vị sự nghiệp nói chung đồng thời cũng có những đặc điểm riêng của một đơn vị hoạt động có thu, ảnh hưởng quyết định đến cơ chế quản lý tài chính của đơn vị Các đặc điểm đó là:

- Hoạt động theo nhiệm vụ chính trị, chuyên môn được giao, không vì mục đích sinh lợi

- Do khả năng hạn hẹp của NSNN, không thể bảo đảm tất cả các khoản chi

cho hoạt động dịch vụ của các đơn vị sự nghiệp đáp ứng nhu cầu xã hội Nhà nước cho phép các đơn vị SNCT được thu một số loại phí, lệ phí từ hoạt động của mình như: học phí, viện phí, phí kiểm dịch từ cá nhân, tập thể sử dụng các dịch vụ do đơn

vị cung cấp để bù đắp một phần hay toàn bộ chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán

bộ, công chức và bổ sung tái tạo chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị

- Các đơn vị SNCT được tổ chức sản xuất kinh doanh, cung ứng dịch vụ phù hợp với lĩnh vực hoạt động chuyên môn của mình

Do vậy, nguồn tài chính của các đơn vị SNCT không chỉ có kinh phí từ NSNN cấp mà còn có nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp khác

- Đơn vị SNCT chịu sự quản lý trực tiếp của cơ quan chủ quản (Bộ, ngành, Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố) Đồng thời chịu sự quản lý về mặt chuyên môn của các

Bộ, ngành chức năng quản lý Nhà nước về lĩnh vực hoạt động sự nghiệp và chính quyền địa phương nơi đơn vị đóng trụ sở và hoạt động Như vậy, hoạt động của các đơn vị SNCT chịu sự quản lý của nhiều cấp quản lý với mối quan hệ đan xen, phức tạp ảnh hưởng đến cơ chế quản lý của đơn vị

b Sự cần thiết quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập

Hoạt động của các bệnh viện công lập là một bộ phận của nền kinh tế và có

vị trí quan trọng đặc biệt trong nền kinh tế quốc dân Trong thời gian qua, các bệnh viện công lập ở trung ương và địa phương đã có nhiều đóng góp cho sự ổn định và phát triển kinh tế xã hội của đất nước Thể hiện:

- Cung cấp các dịch vụ công về giáo dục, y tế có chất lượng cao cho xã hội, đáp ứng nhu cầu ngày ngày tăng của nhân dân, góp phần cải thiện đời sống vật chất

và tinh thần cho nhân dân

- Thực hiện các nhiệm vụ chính trị được giao như: khám chữa bệnh, bảo vệ sức khoẻ nhân dân, nghiên cứu và ứng dụng các kết quả khoa học vào chẩn đoán điều trị tham gia đề xuất và thực hiện các đề án, chương trình lớn phục vụ sự nghiệp công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước

- Thông qua hoạt động thu phí, lệ phí theo quy định của Nhà nước đã góp phần tăng cường nguồn lực cùng với NSNN đẩy mạnh đa dạng hoá và xã hội hóa

(XHH) nguồn lực thúc đẩy sự phát triển của xã hội Thực hiện chủ trương XHH hoạt động sự nghiệp của Nhà nước, trong thời gian qua các đơn vị bệnh viện công lập đã tích cực mở rộng các loại hình, phương thức hoạt động, một mặt đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân Đồng thời qua đó cũng thu hút sự đóng góp của nhân dân đầu tư cho sự phát triển của hoạt động sự nghiệp y tế, của xã hội

1.1.4 Nội dung, quy định về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập

Nghị định 43/2006/NĐ-CP đã tạo nên một cơ chế tự chủ về tài chính rộng rãi cho các Bệnh viện công lập ở Việt Nam hiện nay Nội dung quản lý tài chính gồm

4 nội dung sau:

Lập dự toán thu chi

Thực hiện dự toán

Quyết toán

Thanh tra, kiểm tra, đánh giá

1.1.4.1 Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong quản lý tài chính đối với các đơn

vị tự bảo đảm chi phí hoạt động và các đơn vị bảo đảm một phần chi phí hoạt động

a Nguồn tài chính

* Kinh phí do ngân sách nhà nước cấp, gồm:

- Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động (sau khi đã cân đối nguồn thu

sự nghiệp); được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền giao;

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);

- Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;

- Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác);

- Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;

- Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định (nếu có);

- Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm;

- Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

- Kinh phí khác (nếu có)

* Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp, gồm:

- Phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật;

- Thu từ hoạt động dịch vụ;

- Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);

- Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng

* Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy định của pháp luật

b Nội dung chi

* Chi thường xuyên; gồm:

- Chi hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao;

- Chi phục vụ cho việc thực hiện công việc, dịch vụ thu phí, lệ phí;

- Chi cho các hoạt động dịch vụ (kể cả chi thực hiện nghĩa vụ với ngân sách nhà nước, trích khấu hao tài sản cố định theo quy định, chi trả vốn, trả lãi tiền vay theo quy định của pháp luật)

* Chi không thường xuyên; gồm:

- Chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ;

- Chi thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;

- Chi thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia;

- Chi thực hiện các nhiệm vụ do nhà nước đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo

sát, nhiệm vụ khác) theo giá hoặc khung giá do nhà nước quy định;

- Chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quy định;

- Chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;

- Chi thực hiện tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định (nếu có);

- Chi đầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định thực hiện các dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

- Chi thực hiện các dự án từ nguồn vốn viện trợ nước ngoài;

- Chi cho các hoạt động liên doanh, liên kết;

- Các khoản chi khác theo quy định (nếu có)

c Tự chủ về các khoản thu, mức thu

* Đơn vị sự nghiệp được cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực hiện thu đúng, thu đủ theo mức thu và đối tượng thu do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

Trường hợp nhà nước có thẩm quyền quy định khung mức thu, đơn vị căn cứ nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả năng đóng góp của xã hội để quyết định mức thu cụ thể cho phù hợp với từng loại hoạt động, từng đối tượng, nhưng không được vượt quá khung mức thu do cơ quan có thẩm quyền quy định

Đơn vị thực hiện chế độ miễn, giảm cho các đối tượng chính sách - xã hội theo quy định của nhà nước

* Đối với sản phẩm hàng hoá, dịch vụ được cơ quan nhà nước đặt hàng thì mức thu theo đơn giá do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định; trường hợp sản phẩm chưa được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định giá, thì mức thu được xác định trên cơ sở dự toán chi phí được cơ quan tài chính cùng cấp thẩm định chấp thuận

* Đối với những hoạt động dịch vụ theo hợp đồng với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước, các hoạt động liên doanh, liên kết, đơn vị được quyết định các khoản thu, mức thu cụ thể theo nguyên tắc bảo đảm đủ bù đắp chi phí và có tích luỹ

đ Tiền lương, tiền công và thu nhập

* Tiền lương, tiền công:

- Đối với những hoạt động thực hiện chức năng, nhiệm vụ nhà nước giao, chi phí tiền lương, tiền công cho cán bộ, viên chức và người lao động (gọi tắt là người lao động), đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quy định;

- Đối với những hoạt động cung cấp sản phẩm do nhà nước đặt hàng có đơn giá tiền lương trong đơn giá sản phẩm được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt, đơn

vị tính theo đơn giá tiền lương quy định Trường hợp sản phẩm chưa được cơ quan

có thẩm quyền quy định đơn giá tiền lương, đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ

do nhà nước quy định;

- Đối với những hoạt động dịch vụ có hạch toán chi phí riêng, thì chi phí tiền lương, tiền công cho người lao động được áp dụng theo chế độ tiền lương trong doanh nghiệp nhà nước Trường hợp không hạch toán riêng chi phí, đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quy định

* Nhà nước khuyến khích đơn vị sự nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao, sau khi thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước; tuỳ theo kết quả hoạt động tài chính trong năm, đơn vị được xác định tổng mức chi trả thu nhập trong năm của đơn vị, trong đó:

- Đối với đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động được quyết định tổng mức thu nhập trong năm cho người lao động sau khi đã thực hiện trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

- Đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động, được quyết định tổng mức thu nhập trong năm cho người lao động, nhưng tối đa không quá 3 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do nhà nước quy định sau khi

đã thực hiện trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

Việc chi trả thu nhập cho người lao động trong đơn vị được thực hiện theo nguyên tắc: người nào có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi được trả nhiều hơn Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

* Khi nhà nước điều chỉnh các quy định về tiền lương, nâng mức lương tối thiểu; khoản tiền lương cấp bậc, chức vụ tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định (gọi tắt là tiền lương tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định) do đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm từ các khoản thu sự nghiệp và các khoản khác theo quy định của Chính phủ

Trường hợp sau khi đã sử dụng các nguồn trên nhưng vẫn không bảo đảm đủ tiền lương tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định, phần còn thiếu sẽ được ngân sách nhà nước xem xét, bổ sung để bảo đảm mức lương tối thiểu chung theo quy định của Chính phủ

e Sử dụng kết quả hoạt động tài chính trong năm

* Hàng năm sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi (nếu có), đơn vị được sử dụng theo trình tự như sau:

- Đối với đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động:

+ Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

+ Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động;

+ Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với 2 Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm

Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

- Đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động:

+ Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

+ Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo quy định

+ Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với 2 Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm;

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, đơn vị được sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích lập 4 quỹ: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trong đó, đối với 2 Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

* Đối với nguồn kinh phí do ngân sách nhà nước cấp, đơn vị sự nghiệp chỉ được chi trả thu nhập tăng thêm đối với các khoản kinh phí cấp cho hoạt động thường xuyên, các khoản kinh phí còn lại không được chi trả thu nhập tăng thêm và trích lập các quỹ Với kinh phí thực hiện nhiệm vụ phải chuyển tiếp sang năm sau thực hiện

f Sử dụng các quỹ

* Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ, trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác cho cán bộ, viên chức đơn vị; được sử dụng góp vốn liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và khả năng của đơn vị và theo quy định của pháp luật Việc sử dụng Quỹ do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

* Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để bảo đảm thu nhập cho người lao động

* Quỹ khen thưởng dùng để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội

bộ của đơn vị

* Quỹ phúc lợi dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi, chi cho các hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế Thủ trưởng đơn vị quyết định việc sử dụng quỹ theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

1.1.4.2 Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong quản lý tài chính đối với các đơn

vị sự nghiệp do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động

a Nguồn tài chính

* Kinh phí do ngân sách nhà nước cấp; gồm:

- Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ được giao; được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền giao;

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);

- Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;

- Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;

- Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;

- Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định (nếu có);

- Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang, thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm;

- Vốn đối ứng thực hiện dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

- Kinh phí khác (nếu có)

* Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp (đối với các đơn vị có nguồn thu thấp), gồm:

- Phần được để lại từ số thu phí, lệ phí cho đơn vị sử dụng theo quy định của Nhà nước;

- Thu từ hoạt động dịch vụ;

- Thu khác (nếu có)

* Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho (nếu có) theo quy định của pháp luật

* Nguồn khác theo quy định của pháp luật (nếu có)

b Nội dung chi

* Chi thường xuyên, gồm:

Chi hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao; Chi hoạt động phục vụ cho thực hiện công việc, dịch vụ thu phí, lệ phí;

Chi cho các hoạt động dịch vụ (kể cả các khoản chi thực hiện nghĩa vụ với

ngân sách nhà nước, trích khấu hao tài sản cố định theo quy định, chi trả vốn, trả lãi tiền vay theo quy định của pháp luật)

* Chi không thường xuyên:

- Chi thực hiện các nhiệm vụ nghiên cứu khoa học và công nghệ;

- Chi thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;

- Chi thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia;

- Chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có vốn nước ngoài;

- Chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;

- Chi thực hiện tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định;

- Chi đầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định thực hiện các dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

- Chi thực hiện các dự án từ nguồn viện trợ ngoài nước;

- Các khoản chi khác theo quy định của pháp luật (nếu có)

c Tự chủ về các khoản thu, mức thu (đối với đơn vị có nguồn thu thấp)

* Đơn vị sự nghiệp được cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực hiện thu đúng, thu đủ theo mức thu, đối tượng thu do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

Trường hợp cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định khung mức thu phí, đơn vị căn cứ nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả năng đóng góp của xã hội để quyết định mức thu cụ thể cho phù hợp với từng loại hoạt động, từng đối tượng, nhưng không được vượt quá khung mức thu do cơ quan có thẩm quyền quy định

Đơn vị thực hiện chế độ miễn giảm mức thu cho các đối tượng chính sách xã hội theo quy định của nhà nước

* Đối với những hoạt động dịch vụ theo hợp đồng với các tổ chức và cá nhân trong và ngoài nước, đơn vị được quyết định các khoản thu, mức thu cụ thể, theo nguyên tắc bảo đảm đủ bù đắp chi phí và có tích luỹ

* Căn cứ tính chất công việc, Thủ trưởng đơn vị được quyết định phương thức khoán chi phí cho từng bộ phận, đơn vị trực thuộc

* Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm mới và sửa chữa lớn tài sản thực hiện theo quy định của pháp luật

đ Tiền lương, tiền công và thu nhập

* Đơn vị sự nghiệp phải bảo đảm chi trả tiền lương cho người lao động theo lương cấp bậc và chức vụ do nhà nước quy định

* Nhà nước khuyến khích đơn vị sự nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế, để tăng thêm thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao, sau khi thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước

Căn cứ kết quả tài chính, số kinh phí tiết kiệm được; đơn vị được xác định tổng mức chi trả thu nhập trong năm của đơn vị tối đa không quá 2 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quy định

Việc chi trả thu nhập cho từng người lao động trong đơn vị thực hiện theo nguyên tắc: người nào có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi được trả nhiều hơn Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập tăng thêm theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

* Khi nhà nước điều chỉnh các quy định về tiền lương, nâng mức lương tối thiểu; khoản tiền lương cấp bậc, chức vụ tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định (gọi tắt là tiền lương tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định) được bảo đảm từ các nguồn theo quy định của Chính phủ để bảo đảm mức tiền lương tối thiểu chung

do nhà nước quy định

e Sử dụng kinh phí tiết kiệm được từ khoản chênh lệch thu lớn hơn chi

* Hàng năm, sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp khác theo quy định; phần kinh phí tiết kiệm chi, chênh lệch thu lớn hơn chi của hoạt động dịch vụ (nếu có); đơn vị được sử dụng theo trình tự như sau:

- Chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, tổng mức chi trả thu nhập trong năm của đơn vị tối đa theo mức quy định;

- Chi khen thưởng cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng cụ thể do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị;

- Chi phúc lợi, trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế Mức chi cụ thể do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị;

- Chi tăng cường cơ sở vật chất của đơn vị;

- Đối với đơn vị xét thấy khả năng tiết kiệm kinh phí không ổn định, có thể lập Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để bảo đảm thu nhập cho người lao động

* Đối với nguồn kinh phí do ngân sách nhà nước cấp, đơn vị sự nghiệp chỉ được chi trả thu nhập tăng thêm đối với các khoản kinh phí cấp cho hoạt động thường xuyên, các khoản kinh phí còn lại không được chi trả thu nhập tăng thêm và trích lập các quỹ Với kinh phí thực hiện nhiệm vụ phải chuyển tiếp sang năm sau thực hiện

1.1.4.3 Quy định về lập, chấp hành dự toán thu, chi

Việc lập dự toán, chấp hành dự toán thu, chi ngân sách nhà nước đối với các đơn vị sự nghiệp thực hiện theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước và quy định tại Nghị định này

a Lập dự toán của đơn vị sự nghiệp

* Lập dự toán năm đầu thời kỳ ổn định phân loại đơn vị sự nghiệp:

Căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, nhiệm vụ của năm kế hoạch, chế độ chi tiêu tài chính hiện hành; căn cứ kết quả hoạt động sự nghiệp, tình hình thu, chi tài chính của năm trước liền kề; đơn vị lập dự toán thu, chi năm kế hoạch; xác định phân loại đơn vị sự nghiệp theo quy định; số kinh phí đề nghị ngân sách nhà nước bảo đảm hoạt động thường xuyên (đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động và đơn vị sự nghiệp do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động); lập dự toán kinh phí chi không thường xuyên theo quy định hiện hành

* Lập dự toán 2 năm tiếp theo trong thời kỳ ổn định phân loại đơn vị sự nghiệp: Căn cứ mức kinh phí ngân sách nhà nước bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao của năm trước liền kề

và nhiệm vụ tăng hoặc giảm của năm kế hoạch, đơn vị lập dự toán thu, chi hoạt

động thường xuyên của năm kế hoạch Đối với kinh phí hoạt động không thường xuyên, đơn vị lập dự toán theo quy định hiện hành

* Dự toán kinh phí hoạt động của đơn vị sự nghiệp, gửi cơ quan quản lý cấp trên theo quy định hiện hành

b Chấp hành dự toán thu, chi:

* Đối với kinh phí chi hoạt động thường xuyên: trong quá trình thực hiện, đơn vị được điều chỉnh các nội dung chi, các nhóm mục chi trong dự toán chi được cấp có thẩm quyền giao cho phù hợp với tình hình thực tế của đơn vị, đồng thời gửi cơ quan quản lý cấp trên và Kho bạc Nhà nước nơi đơn vị mở tài khoản

để theo dõi, quản lý, thanh toán và quyết toán Kết thúc năm ngân sách, kinh phí

do ngân sách chi hoạt động thường xuyên và các khoản thu sự nghiệp chưa sử dụng hết, đơn vị được chuyển sang năm sau để tiếp tục sử dụng;

* Đối với kinh phí chi cho hoạt động không thường xuyên: khi điều chỉnh các nhóm mục chi, nhiệm vụ chi, kinh phí cuối năm chưa sử dụng hoặc chưa sử dụng hết, thực hiện theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước và các văn bản hướng dẫn hiện hành

1.1.4.4 Quy định về quyết toán tài chính

Quyết toán thu chi là công việc cuối cùng của chu trình quản lý tài chính Đây là quá trình kiểm tra, tổng hợp số liệu về tình hình chấp hành dự toán trong

kỳ và là cơ sở để phân tích, đánh giá kết quả chấp hành dự toán từ đó rút ra những bài học kinh nghiệm cho các kỳ tiếp theo Để có thể tiến hành quyết toán thu chi, các đơn vị phải hoàn tất hệ thống báo cáo tài chính và báo cáo quyết toán ngân sách theo qui định hiện hành của nhà nước

Nội dung chính của hệ thống báo cáo tài chính và báo cáo quyết toán là trình bày một cách tổng quát, toàn diện về tình hình thu chi và cân đối ngân sách; tình hình tiếp nhận, huy động, sử dụng các nguồn tài chính và sự vận động của các tài sản sau một kỳ kế toán

Cuối năm, các bệnh viện công lập lập báo cáo kế toán, báo cáo quyết toán thu, chi ngân sách nhà nước gửi cơ quan quản lý cấp trên xét duyệt theo quy định hiện hành

1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập

1.1.5.1 Cơ chế chính sách

a Cơ chế quản lý tài chính

Cơ chế quản lý tài chính là tổng thể các phương pháp, công cụ và hình thức tác động lên một hệ thống để liên kết phối hợp hành động giữa các bộ phận thành viên trong hệ thống nhằm đạt được mục tiêu cuối cùng của quản lý Quyết định sự thành công hay thất bại trong quản lý nói chung và trong quản lý thu - chi tại đơn vị nói riêng,

đó chính là phương pháp và công cụ quản lý

Cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp có thu là một nhân tố có ảnh hưởng quan trọng tới công tác tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu Nó

có vị trí rất quan trọng thể hiện ở những nội dung cơ bản sau đây:

Một là, cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp có thu có vai trò cân đối

giữa việc hình thành, tạo lập và sử dụng các nguồn lực tài chính (các nguồn thu) nhằm đáp ứng các yêu cầu hoạt động (các khoản chi) của đơn vị sự nghiệp có thu

Do đó, cơ chế phải được xây dựng phù hợp với loại hình hoạt động của đơn vị nhằm tăng cường và tập trung nguồn lực tài chính, đảm bảo sự linh hoạt, năng động

và phong phú đa dạng về hình thức, giúp cho các đơn vị sự nghiệp có thu hoàn

thành tốt nhiệm vụ được nhà nước giao

Hai là, cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp có thu tác động đến quá trình chi tiêu ngân quỹ quốc gia, ảnh hưởng lớn đến việc thực hiện và hoàn thành nhiệm vụ của các đơn vị sự nghiệp có thu Vì vậy, cơ chế đó phải khắc phục được tình trạng lãng phí các nguồn tài chính, đồng thời khuyến khích sử dụng tiết kiệm trong chi tiêu và tôn trọng nhiệm vụ và hoạt động nghiệp vụ chuyên môn của đơn vị

sự nghiệp có thu

Ba là, cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp có thu đóng vai trò như một cán cân công lý, đảm bảo tính công bằng hợp lý trong việc phân phối, sử dụng các nguồn lực tài chính giữa các loại hình đơn vị sự nghiệp có thu, nhằm tạo môi trường bình đẳng, cũng như sự phát triển hài hoà giữa các ngành, các lĩnh vực khác nhau trong khu vực sự nghiệp có thu

Bốn là, cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp có thu góp phần tạo hành lang pháp lý cho quá trình tạo lập và sử dụng nguồn tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu Nó được xây dựng trên quan điểm thống nhất và hợp lý, từ việc xây

dựng các định mức, tiêu chuẩn chi tiêu đến quy định về cấp phát, kiểm tra, kiểm soát quá trình chi tiêu nhằm phát huy vai trò của cơ chế tự chủ tài chính, đạt được mục tiêu của kinh tế vĩ mô Mặt khác, cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp có thu quy định khung pháp lý về mô hình tổ chức, hoạt động của đơn vị sự nghiệp có thu Chính vì vậy, xây dựng cơ chế quản lý tài chính phải quan tâm về tổ chức bộ máy, đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ, nâng cao trình độ cán bộ, kết hợp với tăng cường chế

độ thống nhất chỉ huy, trách nhiệm thủ trưởng các đơn vị dự toán và các cấp, các ngành trong quản lý

b Chính sách của Bộ ban ngành liên quan :

Bệnh viện là một đơn vị sự nghiệp hoạt động trong khu vực công chịu sự quản

lý của nhà nước mà cụ thể là Bộ y tế do đó chịu tác động của các chính sách của các

Bộ ban ngành có liên quan Y tế là một lĩnh vực có đặc thù riêng nên sự can thiệp của Chính Phủ vào thị trường y tế một mặt khắc phục những thất bại thị trường gây ra Trong cơ chế tự chủ tài chính, sự can thiệp của Chính phủ đã từng bước nới lỏng nhưng không hoàn toàn để các bệnh viện không chạy theo mục tiêu lợi nhuận hóa mà vẫn phải đảm bảo công bằng cho xã hội Chính vì vậy mà ảnh hưởng của các chính sách liên quan tới bệnh viện một phần tạo thuận lợi nhưng lại gây khó khăn trong quyền hạn thực thi nhiệm vụ tự chủ của mình thông qua các Văn bản qui phạm pháp luật qui định hạn mức chi tiêu và biên chế trong bệnh viện Mặt khác, nó ảnh hưởng trực tiếp đến công tác quản lý bệnh viện, tạo điều kiện hay kìm hãm Do vậy, chính sách của Bộ ban ngành liên quan cũng ảnh hưởng tới năng lực quản lý bệnh viện

1.1.5.2 Công tác tổ chức quản lý thu - chi

Tổ chức quản lý thu - chi tại các đơn vị sự nghiệp có thu cũng là một trong những nhân tố có ảnh hưởng lớn đến khả năng tự chủ tài chính tại đơn vị Công tác

tổ chức có tốt mới có thể tạo thêm được nhiều nguồn thu và tăng thêm doanh thu trong những nguồn thu đã có đồng thời sử dụng hợp lý các khoản chi trong điều kiện các nguồn thu cho phép Để công tác tự chủ tài chính mang lại hiệu quả cao thì công tác tổ chức quản lý thu chi cần phải:

Đối với các nguồn thu: phải tổ chức lập kế hoạch, dự toán thật khoa học,

chính xác và kịp thời Đề ra các biện pháp tổ chức thu thích hợp đối với các nguồn

thu từ phí, lệ phí (các nguồn thu không phải từ NSNN cấp) để tránh tình trạng thất thoát nguồn thu

Đối với các khoản chi: Nhằm đạt được tiêu chuẩn tiết kiệm và hiệu quả

trong quản lý các khoản chi của các đơn vị sự nghiệp có thu cần thiết phải tổ chức chặt chẽ từ khâu xây dựng kế hoạch, dự toán, xây dựng định mức, thường xuyên phân tích, đánh giá tổng kết rút kinh nghiệm việc thực hiện các khoản chi của các đơn vị sự nghiệp có thu nói riêng cũng như công tác tài chính của các đơn vị sự nghiệp nói chung

Đối với các khoản chi tại đơn vị sự nghiệp có thu, việc tổ chức quản lý thu- chi được thực hiện theo một quy trình thống nhất: Lập dự toán Ngân sách - Chấp hành Ngân sách - Kế toán và Quyết toán Ngân sách Quy trình này được lặp đi lặp lại hàng năm tạo nên chu trình Ngân sách

Trong quá trình tổ chức quản lý thu - chi tại các đơn vị sự nghiệp có thu thì kiểm tra là một hoạt động rất quan trọng, không thể thiếu được, bởi lẽ kiểm tra tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu có tác dụng tăng cường công tác tự chủ tài chính nói chung và tăng cường quản lý thu - chi nói riêng, thúc đẩy thực hiện kế hoạch sử dụng hợp lý các khoản thu - chi nói riêng, thúc đẩy thực hiện kế hoạch công tác của đơn vị, đảm bảo tính mục đích của đồng vốn, thúc đẩy việc sử dụng hợp lý các khoản thu - chi nhằm tăng hiệu quả kinh tế, hiệu quả xã hội của số vốn ngân sách đầu tư cho các hoạt động sự nghiệp cũng như góp phần thực hành tiết kiệm, thúc đẩy đơn vị tôn trọng chính sách, chế độ, kỷ luật tài chính của Nhà nước

Kiểm tra tài chính bao gồm:

- Kiểm tra trước khi thực hiện kế hoạch tài chính: Là loại kiểm tra được tiến hành trước khi xây dựng, xét duyệt và quyết định dự toán kinh phí (kiểm tra quá trình lập dự toán thu, chi tại các đơn vị sự nghiệp có thu)

- Kiểm soát thường xuyên: Là loại kiểm tra được tiến hành ngay trong quá trình các ngành các cơ quan đơn vị thực hiện kế hoạch tài chính đã được quyết định Kiểm tra thường xuyên chính là kiểm tra ngay trong các hoạt động tài chính, trong các nghiệp vụ tài chính phát sinh (kiểm soát quá trình thực hiện thu, chi tại các đơn

vị sự nghiệp có thu)

- Kiểm soát thường xuyên là một trong những nhân tố có ảnh hưởng quan

trọng đến công tác quản lý tài chính của các đơn vị đặc biệt là các đơn vị sự nghiệp

có thu, Kiểm soát thường xuyên nhằm thực hiện việc giám sát, kiểm tra liên tục, hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng, trong suốt năm đối với các hoạt động tài chính, các nghiệp vụ tài chính phát sinh nên có thể phát hiện kịp thời những sai sót, vị phạm chính sách, chế độ kỷ luật tài chính, có tác dụng ngăn chặn, phòng ngừa chúng một cách hữu hiệu, trên cơ sở đó thúc đẩy hoàn thành các kế hoạch tài chính,

tổ chức và sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả các nguồn thu, đảm bảo chi đúng, chi đủ, chi có hiệu quả đáp ứng yêu cầu của quản lý nhà nước và phát triển kinh tế xã hội

- Kiểm tra sau khi thực hiện kế hoạch tài chính: Là loại kiểm tra được tiến hành sau khi đã kết thúc giai đoạn thực hiện các kế hoạch tài chính (kiểm tra, duyệt các khoản đã thu, chi của đơn vị sự nghiệp có thu)

Mục đích của kiểm tra tài chính ở giai đoạn này là xem xét lại tính đúng đắn, hợp lý xác thực của các hoạt động tài chính cũng như các số liệu, tài liệu tổng hợp được đưa ra trong các sổ sách, báo biểu, từ đó có thể tổng kết rút ra các bài học kinh nghiệm cho việc xây dựng và tổ chức thực hiện kế hoạch tài chính trong các kỳ sau

1.1.5.3 Trình độ quản lý

Con người là nhân tố trung tâm của bộ máy quản lý, là khâu trọng yếu trong việc xử lý các thông tin để đề ra các quyết định quản lý Trình độ cán bộ quản lý là nhân tố có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời chính xác của các quyết định quản lý,

do đó nó có ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý, quyết định sự thành bại của công tác quản lý nói chung cũng như công tác tự chủ tài chính nói riêng

Đối với các cơ quan quản lý cấp trên, nếu cán bộ quản lý tài chính có kinh nghiệm và trình độ chuyên môn nghiệp vụ, sẽ đưa ra được những biện pháp quản lý phù hợp, xử lý thông tin quản lý kịp thời, chính xác làm cho hoạt động quản lý ngày càng đạt kết quả tốt

Đối với các đơn vị cơ sở trực tiếp chi tiêu, một đội ngũ cán bộ kế toán tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm công tác là một điều kiện hết sức cần thiết để đưa công tác quản lý tài chính kế toán của các đơn vị cơ sở ngày càng đi vào nề nếp, tuân thủ các chế độ quy định về tài chính, kế toán của Nhà nước, góp phần vào hiệu quả của công tác quản lý tài chính trong toàn ngành

1.2 Một số kinh nghiệm thực tế trong việc quản lý tài chính tại các bệnh viện

Một số nghiên cứu cho thấy, tự chủ trong quản lý tài chính đã tạo sự cạnh tranh trong các bệnh viện, nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện, tăng chất lượng dịch vụ và tăng thu nhập cho nhân viên y tế

1.2.1.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu

Tất cả các quốc gia Đông Âu được yêu cầu tham gia vào hệ thống bảo hiểm

y tế công cộng, mặc dù các tiêu chuẩn tổng thể cung cấp trong khu vực công là khá nghèo Đối tượng hưởng lợi chính là những người dân nghèo hoặc thu nhập thấp nhất Tại các nước Đông Âu (OECD), hệ thống bệnh viện công là nhà cung cấp dịch

vụ y tế chiếm ưu thế Hệ thống bệnh viện công do Nhà nước đảm bảo phần lớn nguồn tài chính từ thuế và bảo hiểm y tế thông qua cấp kinh phí ngân sách và lương

Các nguồn tài chính của bệnh viện công của OECD gồm:

* NSNN cấp: là nguồn tài chính chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện Các tổ chức Nhà nước quyết định việc đầu tư trong bệnh viện Về cơ bản, tất cả các quyết định đầu tư nằm trong tay Chính phủ, hầu như không có tự đầu tư của các bệnh viện

* Nguồn từ BHXH bắt buộc: Tất cả những người sử dụng lao động và người lao động buộc phải đóng góp BHXH Nhìn chung đây trở thành nguồn chính cho hoạt động của các bệnh viện công ở Đông Âu Tuy nhiên , ràng buộc ngân sách đối với các quỹ này rất mềm: Nhà nước bù đắp cho thâm hụt ngân sách BHYT, do vậy càng khuyến khích việc chấp nhận lãng phí

* Thanh toán chi phí: tất cả các nước Đông Âu đều đưa ra hệ thống đồng thanh toán BHXH cấp tài chính phần lớn các chi phí nhưng được bổ sung bằng các khoản thanh toán trực tiếp từ bệnh nhân Có một điểm cần nhấn mạnh là việc thực

hiện đồng thanh toán ở Đông Âu rất rời rạc và chỉ áp dụng ở một bộ phận nhỏ các dịch vụ Các định mức chi tiêu của bệnh viện do Nhà nước hoặc BHXH định ra [18] Các bệnh viện công ở các nước Đông Âu hoạt động trên nguyên tắc bù đắp chi phí bằng thu nhập; họ không có quyền chi tiêu vượt quá ngân sách được phân bổ Song trên thực tế các bệnh viện thường chi vượt thu và phần thâm hụt này thường được NSNN bù đắp Điều đáng nói ở đây là các ràng buộc ngân sách khá mềm- Nhà nước không đòi hỏi kỷ luật tài chính đối với khu vực bệnh viện công Điều này để ngỏ cho con đường lãng phí nguồn lực

Đối với các bác sỹ làm việc trong bệnh viện công ở Đông Âu có tư cách viên chức nhà nước, xếp hạng trong bộ máy theo vị trí và thâm niên công tác LƯơng của họ phụ thuộc vào ngân sách phân bổ cho trả lương nhân viên, phụ thuộc vào tình trạng tài khoá của Nhà nước và đặc biệt vào cấp bậc gắn với từng cá nhân trong cơ cấu lương Hình thức trả lương này gây sự phân biệt không ngừng so với thu nhập ở các lĩnh vực khác đồng thời không xứng đáng với công sức mà các bác sỹ bỏ ra Tuy nhiên, không phải chính phủ nào cũng thỏa hiệp như vậy Ví dụ ở Rumania, công dân chỉ phải trả 1/3 các hóa đơn y tế của họ cho những dịch vụ chính phủ không có các nguồn lực để trợ cấp BHXH phải trả cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế như bệnh viện dựa trên vốn hay ngân sách dự kiến toàn cầu Họ cũng đang thử nghiệm với các phương pháp liên quan đến hoàn trả lệ phí cho dịch vụ

1.2.1.2 Hệ thống bệnh viện công của Trung Quốc

Hệ thống bệnh viện công ở Trung Quốc gồm ba tuyến dịch vụ chủ yếu:

- Trạm y tế thôn bản: làm nhiệm vụ cung cấp các dịch vụ ngoại trú để điều trị các bệnh thông thường, chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em và các dịch vụ tiêm chủng

- Bệnh viện xã/ phường/ thị trấn: cung cấp các dịch vụ ngoại trú điều trị các bệnh thông thường và tiểu phẫu đơn giản

- Bệnh viện huyện, tỉnh, thành phố: cung cấp các dịch vụ nội trú và ngoại trú,

kể cả các phẫu thuật phức tạp

Với chính sách tài chính cho y tế của Nhà nước: giảm chi NSNN cho các cơ

sở y tế; đẩy mạnh phương thanh toán theo dịch vụ (đặc biệt là phí sử dụng dịch vụ)

và đưa vào áp dụng cơ chế đồng thanh toán cho những người có bảo hiểm nhà nước

hoặc bảo hiểm lao động Hệ thống bệnh viện công của Trung Quốc hiện nay phụ thuộc quá nhiều vào nguồn thu nhập từ phí sử dụng dịch vụ Các khoản thưởng cho cán bộ bệnh viện cũng là cách khuyến khích tăng nguồn thu từ cung cấp dịch vụ càng nhiều càng tốt [19], Và Trung Quốc là quốc gia có mức viện phí khá cao

Trong khi mức viện phí cao, BHYT giảm: tỷ lệ người dân tham gia BHYT từ 71% năm 1981 xuống còn 21% tổng dân số vào năm 1993 Số BHYT này lại tập trung vào vùng thành thị mà chủ yếu cho nhóm dân cư khá giả Thực tế này đã gây

ra tình trạng mất công bằng trong chăm sóc sức khoẻ: gánh nặng viện phí chuyển từ nhóm có thu nhập cao sang nhóm có thu nhập thấp, từ người khoẻ mạnh sang người

ốm yếu, từ độ tuổi lao động sang người già và trẻ em Mức viện phí cao đồng thời cũng là rào cản đối với người dân tiếp cận các dịch vụ y tế Theo một báo cáo chính thức dự đoán từ năm 2000 - 2025, lượng bệnh nhân ở Trung Quốc tăng gần 70%, tỷ

lệ nhập viện hơn 43%, chi tiêu y tế tổng thể tăng 50% trong lúc dân số tăng chỉ 15% Việc chuyển đổi sang kinh tế thị trường càng khiến cho hệ thống y tế công thêm suy nhược: năm 2003 hơn 70% người dân Trung quốc không có Bảo hiểm y

tế, năm 2004 chi tiêu y tế của Chính phủ đổ vào các thành phố lớn gần 80% trong khi dân số thành thị chỉ chiếm 42% Thời điểm này, số nông dân tử vong tại nhà do không đủ tiền đến bệnh viện là 80% Để bù đắp việc thiếu hụt kinh phí, một số lớn bệnh viện công đã đua nhau tăng doanh thu nhờ bán thuốc và ép buộc bệnh nhân sử dụng các dịch vụ công nghệ cao Để thiết lập lại ngành y tế, năm 2009, Trung Quốc

đã công bố kế hoạch bơm 123 tỷ USD vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và đến cuối năm 2011 là 173 tỷ Theo báo cáo trong năm 2010, hơn 94% dân số Trung quốc đã được hưởng Bảo hiểm y tế, năm 2011 thì khoảng 97% tổng số người dân sống ở nông thôn được hỗ trợ bởi hệ thống y tế Trong năm 2012, Bộ Y tế Trung quốc sẽ tiếp tục cải thiện các dịch vụ y tế, tăng các khoản trợ cấp y tế thường niên, tích cực đẩy mạnh hệ thống dịch vụ y tế công cộng, khả năng phục vụ y tế cộng đồng và khả năng ứng phó các tình huống y tế khẩn cấp Cơ sở vật chất kỹ thuật phục vụ cho hệ

thống y tế công cộng cũng được đồng bộ hóa

1.2.1.3 Hệ thống bệnh viện của Mỹ

Chăm sóc sức khỏe tại Mỹ được cung cấp bởi nhiều thực thể pháp lý riêng

biệt, cơ sở chăm sóc y tế phần lớn thuộc sở hữu và điều hành bởi tư nhân Mỹ là quốc gia điển hình đại diện cho các nước có hệ thống bệnh viện tư, tự hạch toán Tuy nhiên nếu nói ở Mỹ hầu như chỉ có các tổ chức tư nhân hoạt động vì mục đích lợi nhuận cung ứng các dịch vụ y tế là sai lầm mặc dù đây là hình thức chiếm tỷ trọng đáng kể song không phải là áp đảo Tại Mỹ còn có nhiều bệnh viện thuộc nhà thờ, thuộc các Quỹ, thuộc trường học… Song điều đáng chú ý ở Mỹ là các hình thức sở hữu không cứng nhắc: có thể dễ dàng chuyển từ bệnh viện công thành bệnh viện tư hoặc ngược lại

Hệ thống bệnh viện tại Mỹ hoàn toàn dựa vào khoản thanh toán từ các quỹ BHYT, BHXH và thu viện phí trực tiếp hoặc thu phí đồng chi trả BHYT [19], Bảo hiểm y tế hiện nay chủ yếu được cung cấp bởi chính phủ trong khu vực công, với 60-65% cung cấp chăm sóc sức khỏe và chi tiêu đến từ các chương

trình: bảo hiểm sức khoẻ cho người cao tuổi (Medicare), và cho người nghèo (Medicaid), chương trình Bảo hiểm y tế của trẻ em, Y tế Cựu chiến binh Đến

ngày 23/03/2010, Luật Bảo vệ Bệnh nhân và Luật Bình ổn giá cả (PPACA) của

Mỹ chính thức được thông qua đã tạo một sự thay đổi lớn trong Bảo hiểm y tế Ngoài ra Nhà nước trực tiếp tài trợ cho nghiên cứu y khoa và đào tạo bác sỹ

Với cách tổ chức trên đã khuyến khích tính hiệu quả trong y tế Không thể phủ nhận một điều rằng Mỹ là quốc gia đi đầu trên thế giới trong lĩnh vực áp dụng các tiến bộ y khoa vào thực tiễn Theo lời ông Donna Shalala, người giữ chức Bộ trưởng Bộ Sức khoẻ và Con người lâu nhất trong lịch sử Mỹ: “Hệ thống của chúng

ta là hệ thống chăm sóc sức khoẻ tốt nhất thế giới Tuy vậy, hệ thống của chúng ta

có thể là tệ hại, đặc biệt là với những người không được điều trị sớm”

Đó là một phần đáng kể dân chúng Mỹ, khoảng 15% hay trên 40 triệu người không có BHYT Hơn thế nữa là vấn đề ít được nhiều người biết đến nhưng rất nghiêm trọng, đó là vấn đề “Bảo hiểm thấp” Các khoản chi tiêu trong khám chữa bệnh tại Mỹ là khá cao và tăng nhanh liên tục Một số nhân tố tạo ra

sự tăng nhanh là:

Thứ nhất, chính công dân tự quyết định chi cho bảo vệ sức khoẻ là bao nhiêu

từ tổng chi tiêu trong gia đình nên khoản chi này được hưởng ưu tiên cao hơn so với