Sơ cứu và cấp cứu chấn thương trước khi đến viện (Phần 2) pot

PHẦN THỰC HÀNH • ĐÁNH GIÁ & SƠ CỨU B ĐẦU TRƯỚC KHI ĐẾN VIỆN (G/đ 1) • Muốn đánh giá và cấp cứu hiệu quả: • -Khai thác cơ chế chấn thương • -Liệt kê thương tổn • -Đ giá dấu sinh tồn & tri giác XỬ TRÍ SƠ CỨU • -Cho thở Oxy • -Phải truyền dịch • -Tránh mất nhiệt: ủ ấm nạn nhân • ? Truyền nhiều dịch N/n c/c CT: bàn cãi • NC trên người & ĐV hữu nhũ: • Truyền dịch ào ạt trên N/n đa thương, • nhất là VT: tai hại > Hiệu quả. • ? Cơ chế truyền nhiều dịch tinh thể: • -Phá vỡ các cục máu vừa đông • -Loảng các Y tố chống đông tự nhiên THÁI ĐỘ XỬ TRÍ CẤP CỨU • Đứng trước BN đa thương: • -Nhận định ngay diễn tiến nặng: tối khẩn, khẩn… • -Dựa vào tình trạng Tri giác & Huyết động • 1. BN TĨNH / H. ĐỘNG ỔN • -Bất động nạn nhân & chi (nếu nghi ngờ) • -Nghi T. thương CS lưng: N/n trên phản cứng • -Nghi T. thương CS cổ: nẹp cổ (collar) • -Băng cầm máu tạm . . . • Theo dõi & xử trí chuyên khoa (ở tuyến sau) 2. VỚI NẠN NHÂN NẶNG • Đ giá chớp nhoáng phác đồ “cứu thương nâng cao” (Advanced trauma life support: ATLS). • Ưu tiên trong sơ - cấp cứu: • A. (Airways): thông thoáng khí đạo, T/ t CS cổ (ngưng thở đột ngột) • B. (Breathings): T/t đường hô hấp dưới (TMMP, TKMP) thở oxy ngay/ giúp thở máy. • C. (Cardiac & Circulation): *Giải phóng tamponade. *Cầm máu *Bảo đảm tốt khối lượng tuần hoàn tối thiểu (bồi phụ đủ) • D. (Disability): khám kỹ, Đ giá chết não (hồi sức phung phí, tốn kém) • E. (Exposure: cởi bỏ áo quần hoàn toàn): khám toàn diện, tránh bỏ sót HỒI SỨC NẠN NHÂN • Theo dõi sát nạn nhân để hồi sức hiệu quả ban đầu: • 1.Pulse oximeter & ECG / Monitor. • 2. HA (HA B/thường/ N/n): <60-90 mm Hg (sốc) • 3. 2 catheter đường truyền cơ bản / 6 dây. • TRUYỀN GÌ ? • - DD tinh thể: khí giới ban đầu chống sốc. • - Tiếp theo: HC lắng, kể cả Hemoglobine tổng hợp • - Sử dụng yếu tố VII hoạt hóa trước khi truyền 1 lượng máu lớn • Đ/v N/n đa thương nặng (nhất là N/n có B. lý đông máu trước đó). THEO DÕI BỆNH NHÂN • - Đừng nên Đ/ giá sự mất máu bằng Hct. • - Đánh giá hiệu quả/ hồi sức ban đầu: • • pH máu và lượng nước tiểu. • • Thành công (đưa oxy đến cơ quan): • Nước tiểu: -(50-75 mL) ở người lớn • -(1-2 mL/Kg/ giờ ở trẻ em) KHÁM TỔN THƯƠNG ĐẦU • Nhìn, sờ: để đánh giá vỡ hoặc rách sọ. • -Chảy máu từ hộp sọ: nhiều & B hiện mất máu cấp • Băng ép cầm máu. Nếu thấy chỗ chảy, nên rửa sạch, cắt lọc và khâu toàn bộ lớp da đầu (sát sọ) với một cuộn vải thưa cầm máu. • -T/thương nhiều ở mặt: sonde mũi-dạ dày: hút sạch (tránh viêm phổi hít)+ nuôi ăn. • -Thông thoáng khí đạo: lấy hết dị vật (cát đá, răng gẫy…) trong mũi-họng nạn nhân [...]... Nếu T thương vùng cổ hoặc nghi ngờ • • (CS cổ, mạch máu, khí quản-thực quản) -Nếu có tụ máu hoặc VT: lượng máu mất nhiều • -Nghi T /thương CS cổ: đeo collar ngay? cho đến khi loại trừ T/ thương này • -VT dưới sụn nhẫn: mạch máu lớn, máu tụ vùng này thường phát triển nhanh?chèn ép KQ?Tử vong nhanh?Mở thám sát khẩn cấp • • - VT trên sụn nhẫn: M/m nuôi não (nặng) - VT từ góc hàm?đáy sọ: nếu nghi T/ thương . & SƠ CỨU B ĐẦU TRƯỚC KHI ĐẾN VIỆN (G/đ 1) • Muốn đánh giá và cấp cứu hiệu quả: • -Khai thác cơ chế chấn thương • -Liệt kê thương tổn • -Đ giá dấu sinh tồn & tri giác XỬ TRÍ SƠ CỨU •. sau) 2. VỚI NẠN NHÂN NẶNG • Đ giá chớp nhoáng phác đồ cứu thương nâng cao” (Advanced trauma life support: ATLS). • Ưu tiên trong sơ - cấp cứu: • A. (Airways): thông thoáng khí đạo, T/ t CS cổ. CỔ Nếu T thương vùng cổ hoặc nghi ngờ • (CS cổ, mạch máu, khí quản-thực quản). • -Nếu có tụ máu hoặc VT: lượng máu mất nhiều. • -Nghi T /thương CS cổ: đeo collar ngay? cho đến khi loại trừ T/ thương này. •