Triển khai phần mềm báo cáo y tế cho bệnh nhân bảo hiểm thương mại tại bệnh viện Bãi Cháy

Triển khai phần mềm báo cáo y tế cho bệnh nhân bảo hiểm thương mại tại bệnh viện Bãi Cháy

Cộ g sự: Hoàng Minh Tuân

Quảng Ninh, năm 2023

MỤ LỤ

MỤ LỤ i

AN MỤ V ẾT TẮT ii

AN MỤ ÌN iii

AN MỤ ỂU ĐỒ iii

1.ĐẶT VẤN ĐỀ 1

2 NỘ UNG S NG K ẾN 3

2.1 s t ự t ễ 3

2.1.1 Thực trạng bảo hiểm thương mại tại Việt Nam 3

2.1.2 Thực trạng thực hiện bảo lãnh viện phí tại bệnh viện Bãi Cháy 8

2.1.3 Những tồn tại trong thực hiện bảo lãnh viện phí tại bệnh viện Bãi Cháy 8

2.2 K tr ể y ự g sá g 10

2.3 KẾT QUẢ T N 12

2.3.1 Cấu trúc của phần mền báo cáo y tế 12

3 KẾT LUẬN 19

3.1 Ý nghĩa của sáng kiến, giải pháp 19

3.1.1 Tính hiệu quả 19

3.1.2 Khả năng ứng dụng của sáng kiến 19

3.1.3 Tồn tại của sáng kiến 19

3.1.4 Đề xuất kiến nghị 19

TÀ L U T AM K ẢO 20

DANH MỤ ÌN

Hình 1: Báo cáo y tế cho bệnh nhân bảo hiểm thương mại tại bệnh viện Bãi Cháy 9

Hình 2: Thông tin chung tr n phầm mềm báo cáo y tế 12

Hình 3: Y u cầu bảo lãnh tr n phầm mềm báo cáo y tế 13

Hình 4: Báo cáo y tế tr n phầm mềm 14

Hình 5: Danh sách quản lý tr n phần mềm báo cáo y tế 15

Hình 6: Tính năng xuất biểu đồ tr n phần mềm báo cáo y tế 17

Hình 7: Tính năng xuất báo cáo y tế tự động 18

AN MỤ ỂU ĐỒ Biểu đồ 1 Tổng doanh thu phí bảo hiểm 2018 – 2019 [1] 4

Biểu đồ 2 Biểu đồ các doanh nghiệp bảo hiểm có sức khỏe tài chính tốt [1] 5

1.ĐẶT VẤN ĐỀ

Bảo hiểm thương mại là hệ thống bảo hiểm tư nhân, ở đó ngư i tham gia được đáp ứng những nhu cầu chăm sóc sức khỏe chất lượng cao hơn so với bảo hiểm y tế

Do sự phát triển về kinh tế xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng được nâng cao, đặc biệt với những ngư i dân có điều kiện kinh tế khá giả Do vậy nhu cầu tham gia bảo hiểm thương mại ngày càng lớn [1]

Thị trư ng bảo hiểm thương mại có mức tăng trưởng trung bình 20% tr n năm trong 10 năm vừa qua là một minh chứng rõ ràng [2]

Bảo lãnh viện phí là hình thức hợp tác song phương giữa bệnh viện với công

ty bảo hiểm thương mại, hoặc công ty đại diện của họ đó tất cả các chi phí điều trị, dịch vụ chất lượng cao của ngư i bệnh sẽ được bệnh viện bảo lãnh và công ty bảo hiểm sẽ chi trả lại cho bệnh viện [3]

Như vậy bệnh nhân sẽ không phải chi trả trước tiền viện phí, cũng như dịch

vụ chăm sóc chất lượng cao, giúp ngư i bệnh y n tâm điều trị [4]

Về phía bệnh viện, thực hiện dịch vụ bảo lãnh viện phí sẽ đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh cho một bộ phận lớn ngư i dân trong xã hội, đồng th i không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân

Tại bệnh viện Bãi Cháy, việc ký kết hợp đồng bảo lãnh viện phí được thực hiện từ năm 2016, và được triển khai ngày càng nhiều Trong năm 2022 bệnh viện

đã triển khai tr n 500 hợp đồng bảo lãnh viện phí Việc theo dõi, báo cáo y tế, dự trù y tế đối với các bệnh nhân bảo lãnh viện phí cần sự phối hợp giữa các bệnh nhân, các khoa phòng, với bộ phận thực hiện bảo lãnh viện phí (Chăm sóc khách hàng) iện tại việc thực hiện báo cáo y tế, dự trù y tế đối với bệnh nhân bảo lãnh viện phí vẫn được thực hiện bằng viết tay tr n phiếu, dẫn tới mất nhiều th i gian thực hiện cũng như khó khăn trong theo dõi quản lý

Do đó đòi hỏi một phần mền để việc theo dõi giám sát được thuận tiện và kịp th i, tránh bỏ sót, nhằm thực hiện bảo lãnh một cách nhanh chóng, chính xác hơn

Xuất phát từ thực tế tr n chúng xây dựng sáng kiến:

“ Triển khai phần mềm báo cáo y tế cho bệnh nhân bảo hiểm thương mại tại Bệnh Viện Bãi Cháy”

2 NỘ UNG S NG K ẾN 2.1 s t ự t ễ

- Mức vốn hóa theo rủi ro tương đối cao đi kèm với danh mục đầu tư thận trọng

- Cơ cấu dân số và nhu cầu bảo hiểm thuận lợi cho triển vọng tăng trưởng trung và dài hạn của các sản phẩm phi nhân thọ bán lẻ

- Tác động ăn theo của cuộc chiến thương mại Mỹ - Trung có thể có lợi cho Việt Nam khi các công ty đa quốc gia tìm các thị trư ng mới ngoài Trung quốc

- Tuy nhi n, xu hướng ổn định tr n cũng phần nào bị ảnh hưởng bởi các yếu

Sự gia tăng mạnh doanh số bán bảo hiểm tai nạn cá nhân qua k nh ngân hàng là nguy n nhân chính đóng góp vào sự tăng trưởng của bảo hiểm sức khỏe trong

những năm gần đây Tăng trưởng của bảo hiểm cháy trong năm 2019 chủ yếu là do tác động của quy định mới về bảo hiểm cháy nổ bắt buộc trong đó có nhiều điều chỉnh về phạm vi bảo hiểm và tỷ lệ phí [1]

Biểu đồ 1 Tổng doanh thu phí bảo hiểm 2018 – 2019 [1]

Mặc dù mức tăng trưởng của bảo hiểm phi nhân thọ Việt Nam trong năm

2019 được đánh giá là tương đối cao, xong so với lịch sử tăng trưởng trong quá khứ thì đây là chỉ là con số trung bình Việt Nam có thị trư ng phi nhân thọ tăng trưởng vào hàng cao nhất ở Đông Nam Á, trung bình (CA R) đạt 17% trong vòng

10 năm qua (2009 – 2019) Sự tăng trưởng của thị trư ng bảo hiểm chủ yếu là nh vào tăng trưởng kinh tế mạnh, tầng lớp trung lưu ngày càng giàu có hơn, và những thay đổi tích cực của khung khổ pháp lý Đáng chú ý là những động lực tăng trưởng chính – Bảo hiểm sức khỏe và xe cơ giới – đã có sự phát triển mạnh trong

10 năm qua, với tốc độ tăng trưởng trung bình 27% và 18% Trong năm 2018, bảo hiểm xe cơ giới và bảo hiểm tai nạn cá nhân và sức khỏe là 2 nghiệp vụ chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng doanh thu phí

Biểu đồ 2 Biểu đồ các doanh nghiệp bảo hiểm có sức khỏe tài chính tốt [1]

Các doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ Việt Nam nhìn chung có sức khỏe tài chính tốt, và được đánh giá là có khả năng chống chịu các cú sốc tài chính do sự biến động của thị trư ng đầu tư Theo kết quả đánh giá của Mô hình BCAR, mức vốn hóa theo rủi ro của các doanh nghiệp được AM Best xếp hạng tại Việt Nam ở mức “Rất cao” đến “Cao nhất”; nhiều doanh nghiệp cũng duy trì bi n khả năng thanh toán cao hơn nhiều so với y u cầu tối thiểu của cơ quan quản lý

AM Best cũng ghi nhận rằng khả năng tài chính của nhiều doanh nghiệp được đảm bảo bởi các danh mục đầu tư có tính thanh khoản cao và thận trọng, 80% tổng tài sản nằm dưới dạng tiền gửi, tiền mặt và trái phiếu chính phủ Quan điểm thận trọng về đầu tư của các doanh nghiệp bảo hiểm góp phần giảm hệ số đòn bẩy khai thác ở mức trung bình nhưng đang có xu hướng gia tăng, tỷ lệ trung bình của năm 2019 là 200% [5] Mặt khác, các công ty bảo hiểm phi nhân thọ Việt Nam có thỏa thuận tái bảo hiểm với nhiều đối tác quốc tế có xếp hạng cao, điều này làm giảm áp lực vốn do việc gia tăng doanh số quá nhanh, đồng th i cho họ nguồn thu

từ hoa hồng nhượng tái

Về tăng trưởng vốn, mặc dù tỷ lệ chi trả cổ tức ở mức từ trung bình đến cao, các doanh nghiệp vẫn có tăng trưởng vốn tương đương với tăng trưởng tổng tài

sản, tỷ lệ trung bình 5 năm qua là 10%, nh vào việc tăng vốn và tăng lợi nhuận để lại Kết quả là tỷ trọng tổng tài sản tr n vốn và tỷ lệ thặng dư của thị trư ng bảo hiểm Việt Nam luôn ở mức ổn định là 3 lần (3x) trong 5 năm vừa qua

AM Best dự báo thị trư ng phi nhân thọ Việt Nam sẽ duy trì vốn ổn định trong tình hình kinh tế hiện nay, song về trung và dài hạn, các doanh nghiệp bảo hiểm có thể cần tăng vốn cho nhu cầu tăng trưởng trong tương lai Nhiều tập đoàn bảo hiểm quốc tế lớn sở hữu cổ phần chiến lược trong các doanh nghiệp bảo hiểm Việt Nam có mong muốn gia tăng tỷ lệ sở hữu thông qua việc góp th m vốn hoặc mua lại cổ phần hiện hữu Tuy nhi n, việc này còn tùy thuộc vào kế hoạch thoái vốn của chính phủ Việt Nam, thư ng hay bị chậm trễ do các thủ tục hành chính

* Tăng trưởng dài hạn nhờ vào cơ cấu dân số thuận lợi và mức độ thâm nhập bảo hiểm thấp.

Trong số các thị trư ng đang phát triển tương tự ở Đông Nam Á, Việt Nam

có cơ cấu dân số trẻ và đông; 70% dân số ở độ tuổi dưới 35 với tuổi thọ trung bình

là 76 DP tính tr n đầu ngư i đã tăng gấp hơn 2 lần trong thập kỷ qua và thổi bùng sự tăng trưởng của tầng lớp trung lưu được dự tính chiếm 26% dân số đến năm 2026

Theo đánh giá của AM Best, sự gia tăng của tầng lớp trung lưu có thể kéo theo sự gia tăng nhu cầu bảo vệ đối với tài sản cá nhân và sức khỏe khi mức độ sở hữu tài sản và xe cộ tăng cao Với tỷ lệ thâm nhập bảo hiểm phi nhân thọ ở mức 0,8% DP trong năm 2019, thị trư ng phi nhân thọ Việt Nam còn nhiều tiềm năng phát triển

ơn nữa, AM Best dự báo tăng trưởng dài hạn của bảo hiểm phi nhân thọ còn được hỗ trợ bởi các chương trình doanh nghiệp bảo hiểm của chính phủ dành cho nông nghiệp và thi n tai Với sự hỗ trợ của chính phủ, thị trư ng phi nhân thọ được dự báo sẽ đóng vai trò lớn hơn trong việc cung cấp bảo hiểm cho sản xuất nông nghiệp, một trong những ngành kinh tế chủ lực của Việt Nam

Mặc dù mức độ tham gia bảo hiểm hiện tại còn rất thấp, AM Best dự báo

rằng sự vào cuộc của chính phủ, bao gồm cả việc hỗ trợ phí, sẽ khuyến khích việc mua bảo hiểm của ngư i dân Ngành bảo hiểm cũng sẽ góp phần thu hẹp khoảng trống bảo hiểm thông qua việc bảo hiểm thi n tai Với nguy cơ rủi ro thi n tai của

VN, tổn thất kinh tế do bão lụt ước tính ngốn mất 0,8% DP mỗi năm Để giảm nhẹ rủi ro và tăng cư ng mức độ chống chịu của nền kinh tế, các b n có li n quan trong thị trư ng phi nhân thọ đã cùng tham gia hoạch định và phát triển các giai pháp bảo hiểm rủi ro thi n tai và bảo hiểm tài sản công

Cho dù việc triển khai các chương trình bảo hiểm của chính phủ đang bị chậm tiến

độ, việc ban hành các quy định mới và sự vào cuộc của chính phủ được kỳ vọng đóng vai trò quan trọng đối với sự phát triển của thị trư ng phi nhân thọ trong trung và dài hạn

Việt Nam được hưởng lợi từ các cơ hội kinh tế tạo ra do căng thẳng thương mại Mỹ - Trung; cụ thể như Việt Nam đã tăng khối lượng hàng xuất khẩu sang

Mỹ, hay ngày càng có nhiều công ty nước ngoài quan tâm tìm kiếm việc chuyển đổi địa điểm hoạt động sản xuất (ra khỏi Trung Quốc) Với chi phí lao động thấp

và vị trí địa lý ngay sát công xưởng toàn cầu Trung Quốc, Việt Nam là một trong những điểm đến y u thích khi các công ty tìm cách dịch chuyển chuỗi sản xuất và thương mại mậu dịch

AM Best cũng đánh giá rằng thành công gần đây của chính phủ Việt Nam trong việc kiềm chế sự bùng phát của dịch COV D-19 trong nước sẽ góp phần nâng cao uy tín của Việt Nam đối với các nhà đầu tư nước ngoài, so với các nước láng giềng Đông Nam Á Do đó, sự gia tăng đầu tư và dịch chuyển cơ sở sản xuất của các tập đoàn đa quốc gia sẽ tạo ra cơ hội tăng trưởng dài hạn cho các nghiệp vụ bảo hiểm tài sản, kỹ thuật và hàng hóa [5]

Như vậy tiềm năng phát triển bảo hiểm phi nhân thọ ở Việt Nam, đặc biệt là bảo hiểm sức khỏe còn rất lớn, và là xu hướng phát triển tất yếu của xã hội Do vậy việc cung cấp các dịch vụ tốt nhất cho nhóm bệnh nhân tham gia bảo hiểm thương mại là một trong những nhiệm vụ quan trọng của bệnh viện nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao của ngư i dân

2.1.2 T ự tr g t ự bả lã v p í t b v ã áy

Từ năm 2016 đến nay, việc thực hiện hợp đồng bảo lãnh viện phí tại bệnh viện Bãi Cháy được thực hiện theo hợp đồng kí kết giữa bệnh viện và các hãng bảo hiểm tuy nhi n chưa được quan tâm đúng mức

Trong năm 2022 bệnh viện Bãi Cháy đã triển khai bảo lãnh viện phí cho tr n

500 bệnh nhân bảo hiểm thương mại, thu về tổng số tiền tr n 3.5 tỷ đồng tăng hơn gấp đôi so với năm 2021 và tăng gấp gần 30 lần so với năm 2020

Việc số lượng bệnh nhân bảo lãnh viện phí tăng nhanh, dẫn tới một số tồn tại trong quá trình thực hiện, cần được cải tiến như sau:

và ảnh hưởng trực tiếp tới quyền lợi sử dụng dịch vụ của ngư i bệnh

Việc gửi phiếu viết tay phiếu bảo lãnh viện phí cũng gây chậm trễ về mặt

th i gian, do không phải khi nào bác sỹ viết xong dự trù chi phí, hoặc báo cáo y tế cũng gửi được ngay cho điều dưỡng hành chính, cũng như điều dưỡng hành chính cũng không thể gửi ngay báo cáo y tế, hay dự trù chi phí cho bộ phận chăm sóc khách hàng

Mỗi lần viết phiếu bảo lãnh viện phí hay dự trù chi phí các thông tin hành chính của bệnh nhân lại được ghi chép lại bằng tay gây lãng phí th i gian

Do vậy cần thiết xấy dựng một phần mền giúp việc thực hiện dự báo cáo y tế

dự trù y tế cho bệnh nhân bảo lãnh viện phí giúp các khoa phòng chỉ cần nhập thông tin hành chính một lần, và dễ dàng quản lý danh sách ngư i bệnh bảo hiểm thương mại tại khoa, xuất báo cáo y tế, dự trù y tế tự động Đồng th i bộ phận CSK quản lý được danh sách báo cáo y tế, dự trù y tế tại các khoa phòng

Hình 1: Báo cáo y tế cho bệnh nhân bảo hiểm thương mại tại bệnh viện Bãi Cháy.

2.2 Kế hoạch triển khai xây dựng sáng kiến

Bs Tuân CN iền

Nội dung theo dõi dự trù y tế Tháng 03-4/2023

Tổ CSK , hướng dẫn, điều dưỡng trực

CN iền

Nội dung báo cáo tai nạn thương tính Tháng 03-4/2023

Tổ CSK , hướng dẫn, điều dưỡng trực

Bs Ths Khương CN Huy Xây dựng tính năng xuất báo cáo tự

Bs Ths KhươngĐánh giá hiệu quả phần mền Tuần 4 tháng 09/2023

Bs Ths Khương

Tuân-Tổ CSK

Tập huấn cho bộ phận CSK và Tháng 02 2023

Bs Ths Khương

Tuân-Tổ CSK

2.3 KẾT QUẢ T N

2.3.1 Cấu trúc của phần mền báo cáo y tế

Phần mền được xây dựng giúp các khoa phòng có thể nhập thông tin bệnh nhân theo các phần:

Phần 1: Thông tin chung

Hình 2: Thông tin chung tr n phầm mềm báo cáo y tế

Phần này bao gồm tất cả các thông tin hành chính của ngư i bệnh, được dùng để xuất cho các mẫu báo cáo sau này

Phần 2: Y u cầu bảo lãnh viện phí

Hình 3: Yêu cầu bảo lãnh trên phầm mềm báo cáo y tế

Phần này các khoa lâm sàng sẽ nhập y u cầu bảo lãnh viện phí ( hay phiếu dự trù y tế) bao gồm dự kiến các chi phí Sau khi nhập thông tin sẽ xuất phiếu dự trù y tế theo biểu mẫu với đầy đủ thông tin

Các lần dự trù tiếp theo tr n bệnh nhân có thể được thực hiện tiếp mà không cần nhập lại thông tin hành chính

Phần 3: Báo cáo Y tế

Hình 4: Báo cáo y tế trên phầm mềm

Phần này các khoa lâm sàng sẽ nhập các thông tin báo cáo y tế, bao gồm phương pháp điều trị, thuốc, kế hoạch điều trị, dự kiến th i gian nằm viện, chi phí phát sinh… Sau đó các thông tin sẽ được xất tự động ra biểu mẫu báo cáo y tế khi cần

2.3.2 Các tính năng của phần mền

a Tính năng quản lý danh sách bệnh nhân

Hình 5: Danh sách quản lý trên phần mềm báo cáo y tế.

Nhận xét: Danh sách bệnh nhân được xuất ra file excel giúp các khoa phòng có

thể quản lý các bệnh nhân đang nằm tại khoa mình

Bộ phận thực hiện bảo lãnh cũng quản lý được toàn bộ bệnh nhân thực hiện bảo lãnh y tế tại các khoa phòng

Đồng th i các khoa phòng tự động xuất được các phiếu báo cáo y tế, cũng như phiếu dự trù y tế theo từng bệnh nhân, và từng th i điểm

b Tính năng xuất biểu đồ

Hình 6: Tính năng xuất biểu đồ trên phần mềm báo cáo y tế

Nhận xét: Tính năng xuất biểu đồ báo cáo theo mong muốn, giúp ngư i quản lý có

thể bao quát nhanh chóng nhóm đối tượng bảo lãnh viện phí như độ tuổi, giới, nghề nghiệp, chẩn đoán vào viện, chi phí tiền phòng, xét nghiệm, phẫu thuật… Tính năng này hết sức thuận lợi cho bộ phận quản lý, cũng như thực hiện quản lý cho các bộ phận khảo sát, nghiên cứ

c Tính năng xuất báo cáo tự động

Hình 7: Tính năng xuất báo cáo y tế tự động.

Nhận xét: Tính năng xuất báo cáo tự động với danh sách đã được nhập từ phần

mềm sẽ được tích hợp tự động vào báo cáo tự động, ngư i sử dụng chỉ cần nhập số phiếu trên danh sách tự động các thông tin từ ngư i bảo lãnh sẽ được tự động điền vào form báo cáo

Tính năng nay hết sức thuận lợi cho các khoa phòng khi thực hiện bảo lãnh giúp giảm th i gian thực hiện phiếu yêu cầu bảo lãnh và tránh sai xót thông tin khi thực hiện thủ tục bảo lãnh