Can thiệp “Băng ghế tình bạn” Friendship Bench - BGTB là một chương trình áp dụng liệu pháp giải quyết vấn đề Problem Solving Therapy - PST đã được chứng minh có hiệu quả trong việc cải
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu của mục tiêu 1
Mô hình ADAPT-ITT được áp dụng để thực hiện mục tiêu 1 của nghiên cứu, với 8 bước trong tổng quan Tuy nhiên, trong luận án này, nghiên cứu sinh chỉ áp dụng các bước 3-8 để hiệu chỉnh chương trình can thiệp BGTB Bước 1 (Đánh giá) đã được thực hiện qua một nghiên cứu trước vào tháng 8 năm 2019 tại Hà Nội, nhằm đánh giá nhu cầu tư vấn SKTT của người điều trị Methadone nhiễm HIV Đề tài gốc đã chọn chương trình can thiệp BGTB tư vấn SKTT cho người dân ở Zimbabwe để hiệu chỉnh phù hợp với người điều trị MMT nhiễm HIV tại Việt Nam (Bước 2).
Phương pháp nghiên cứu cho mục tiêu 1 được trình bày trong quá trình thu thập và phân tích dữ liệu tại bước 3 Từ bước 4 đến bước 8, NCS sẽ thực hiện theo trình tự hướng dẫn của mô hình ADAPT-ITT.
Nghiên cứu được tiến hành với năm nhóm đối tượng chính: (1) Người điều trị Methadone nhiễm HIV gặp khó khăn về sức khỏe tâm thần; (2) Người thân của người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề sức khỏe tâm thần; (3) Bác sĩ điều trị và tình nguyện viên làm việc tại cơ sở Methadone; (4) Cán bộ quản lý HIV/AIDS và/hoặc Methadone; (5) Chuyên gia về chương trình can thiệp bảo vệ nhóm dễ bị tổn thương, sức khỏe tâm thần, điều trị HIV và nghiện chất.
Bốn nhóm đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) dưới đây bao gồm những người từ 18 tuổi trở lên, có khả năng hiểu bản chấp thuận tham gia nghiên cứu và sẵn sàng tham gia, đồng thời đáp ứng các tiêu chuẩn đã đề ra.
Người điều trị Methadone nhiễm HIV thường gặp phải các vấn đề sức khỏe tâm thần Tiêu chuẩn xác định các vấn đề này bao gồm điểm trầm cảm từ 14 trở lên, điểm lo âu từ 10 trở lên và điểm căng thẳng từ 19 trở lên theo thang đo DASS-21.
- Người nhà là bố/mẹ/vợ/chồng/anh/chị/em của người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề SKTT (người nhà):
+ Đã biết tình trạng HIV và điều trị Methadone của người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề SKTT
+ Được người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề SKTT giới thiệu đến nghiên cứu
- Bác sĩ điều trị và TVV đang làm việc tại cơ sở điều trị Methadone:
+ Có ít nhất 2 năm kinh nghiệm trong việc chăm sóc, điều trị hoặc tư vấn điều trị HIV hoặc Methadone
- Cán bộ quản lý HIV/AIDS hoặc Methadone:
+ Đang làm ở vị trí quản lý chương trình HIV/AIDS hoặc Methadone
Nhóm chuyên gia được chọn từ nghiên cứu gốc bao gồm 2 tác giả chương trình BGTB, 1 giảng viên của Đại học Y Hà Nội và 2 nghiên cứu viên chính.
Người điều trị Methadone nhiễm HIV có thể gặp phải các vấn đề tâm lý như tâm thần phân liệt, ý nghĩ tự tử, hoặc trầm cảm nặng Những tình trạng này cần được đánh giá bởi bác sĩ tại cơ sở Methadone Nếu bệnh nhân không đủ khả năng nhận thức để tham gia nghiên cứu, họ sẽ không được chấp nhận.
2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu
Thời gian thực hiện hoạt động hiệu chỉnh chương trình can thiệp thuộc mục tiêu 1 của nghiên cứu: từ tháng 1/2021 đến tháng 01/2022
Thu tuyển ĐTNC cứu từ 4 cơ sở điều trị Methadone tại Hà Nội thuộc TTYT Quận Nam Từ Liêm, Hoàng Mai, Tây Hồ và CDC tại Hà Đông
2.1.3 Thiết kế nghiên cứu Đây là một nghiên cứu định tính được thực hiện để tìm hiểu ý kiến và quan điểm của ĐTNC liên quan đến việc hiệu chỉnh một chương trình tư vấn can thiệp SKTT “Băng ghế tình bạn” một cách phù hợp cho người điều trị Methadone nhiễm HIV tại Việt Nam Các bước thực hiện được thể hiện trong sơ đồ sau:
Hình 2.1: Các bước hiệu chỉnh ADAPT-ITT áp dụng trong nghiên cứu 2.1.4 Cỡ mẫu, chọn mẫu
Nghiên cứu đã tuyển chọn 31 đối tượng nghiên cứu cho các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, bao gồm người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề sức khỏe tâm thần, người nhà, bác sĩ, tình nguyện viên và cán bộ quản lý Phương pháp chọn mẫu chủ đích được áp dụng trong nghiên cứu này.
Nghiên cứu về người điều trị Methadone nhiễm HIV đang được tiến hành với sự hợp tác từ các cơ sở điều trị Methadone Các cơ sở này được yêu cầu giới thiệu từ 14-15 người có tình trạng nhiễm HIV để tham gia nghiên cứu, nhằm tìm hiểu các vấn đề sức khỏe tâm thần liên quan đến họ.
2 Quyết định chọn can thiệp
8 Thử nghiệm Đã thực hiện trên nghiên cứu định tính (2019)
Chương trình can thiệp BGTB, tư vấn SKTT cho người dân, ở Zimbabwe, bởi TVV cộng đồng
12 PVS người bệnh; 5 PVS người nhà; 4 PVS
CB quản lý; 2 TLN Bác sĩ điều trị và TVV
5 chuyên gia, tạo bản thảo 1
5 chuyên gia, chỉnh sửa bản thảo 1
Bản thảo 2; dịch xuôi, dịch ngược, NCV Mỹ kiểm tra tiếng Anh
Tác giả BGTB tập huấn cho CBNC CBNC tập huấn lại cho TVV Tạo bản thảo 3
Trong nghiên cứu về sức khỏe tâm thần (SKTT) của 16 người điều trị bằng Methadone (MMT), việc sàng lọc được thực hiện bằng công cụ DASS-21 Những người có điểm trầm cảm từ 14 trở lên, điểm lo âu từ 10 trở lên, và điểm căng thẳng từ 19 trở lên đủ điều kiện tham gia Nghiên cứu đã chọn ít nhất 4 người có trầm cảm, 4 người có lo âu, và 4 người có căng thẳng, mà không chia nhóm theo từng loại vấn đề SKTT.
Người điều trị Methadone nhiễm HIV có thể tham gia phỏng vấn sâu để giới thiệu người nhà, tuy nhiên, việc giới thiệu này không bắt buộc.
- Bác sĩ điều trị và TVV của cơ sở điều trị Methadone do giám đốc cơ sở Methadone giới thiệu cho nghiên cứu
Cán bộ quản lý dự án Methadone bao gồm hai giám đốc cơ sở, một phó giám đốc CDC Hà Nội và một phó giám đốc Sở Y tế Hà Nội, tất cả đều được giới thiệu bởi CDC Hà Nội.
Chuyên gia tham gia vào quá trình đánh giá và hiệu chỉnh tài liệu nghiên cứu định tính gồm 5 thành viên, bao gồm 2 tác giả chương trình can thiệp BGTB là TS Dixon Chibanda và TS Ruth Verhey, PGS.TS.BS Lê Minh Giang từ Đại học Y Hà Nội, cùng với 2 nghiên cứu viên chính của nghiên cứu gốc là GS.TS Bradley N Gaynes và GS.TS Brian W Pence.
Bảng 2.1: Cỡ mẫu, đối tượng nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu cho mục tiêu 1
TT Đối tượng Sàng lọc Đủ tiêu chuẩn
1 Người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề SKTT
2 Người nhà của người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề SKTT
3 Cán bộ quản lý 4 4 PVS
4 Bác sĩ điều trị và TVV của cơ sở
TT Đối tượng Sàng lọc Đủ tiêu chuẩn
5 Chuyên gia về chương trình can thiệp
BGTB, SKTT, điều trị HIV và nghiện chất
2.1.5 Biến số và chủ đề của nghiên cứu
Biến số định lượng bao gồm thông tin cá nhân của ĐTNC và 21 câu hỏi đánh giá theo bảng DASS-21, nhằm tính điểm căng thẳng, lo âu và trầm cảm, phục vụ cho việc sàng lọc ĐTNC.
2.5.1.2 Chủ đề nghiên cứu định tính
- Tình trạng SKTT của người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề SKTT và các rào cản tiếp cận dịch vụ chăm sóc SKTT
- Cách tổ chức thực hiện chương trình can thiệp BGTB phù hợp với văn hóa Việt Nam, bao gồm:
+ Người cung cấp chương trình: TVV là cán bộ y tế hay đồng đẳng viên, lý do, ưu và nhược điểm
+ Địa điểm thực hiện can thiệp
+ Thời điểm tiến hành can thiệp
+ Cách thức thực hiện can thiệp
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu của mục tiêu 2
Người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề SKTT
Có vấn đề sức khỏe tâm thần khi điểm trầm cảm đạt ≥14, điểm lo âu ≥10, và điểm căng thẳng ≥19, kéo dài trên 2 tuần Theo tiêu chuẩn của Lovibond, các triệu chứng tâm thần với điểm số này được coi là từ mức độ trung bình trở lên Thời gian kéo dài trên 2 tuần là cần thiết để xác định rằng các dấu hiệu này có ý nghĩa lâm sàng, không phải chỉ là hiện tượng thoáng qua.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu và tuân thủ qui trình nghiên cứu
- Được chẩn đoán loạn thần và rối loạn lưỡng cực theo đánh giá tiền sử bệnh
- Đã tham gia vào Bước 8 thử nghiệm chương trình can thiệp BGTB hiệu chỉnh ở Mục tiêu 1
2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Tại Hà Nội, có 6 cơ sở điều trị Methadone được đặt tại các quận Hoàng Mai, Hai Bà Trưng, Long Biên, Nam Từ Liêm, Tây Hồ và CDC Hà Nội tại Hà Đông.
Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (randomized controlled trial - RCT) so sánh trước sau, 3 nhóm chia ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1:1
- Nhóm can thiệp chương trình BGTB do NVYT tư vấn
- Nhóm can thiệp chương trình BGTB do TVV cộng đồng tư vấn
- Nhóm thường qui không được nhận can thiệp chương trình BGTB
Cả 3 nhóm đều nhận được tư vấn thường qui theo qui trình tư vấn tiêu chuẩn của chương trình Methadone
Nghiên cứu này áp dụng thiết kế can thiệp so sánh giữa hai nhóm song song: nhóm can thiệp và nhóm thường quy, với hai biến đầu ra chính là tổng điểm của ba vấn đề trầm cảm, lo âu, và căng thẳng (gọi tắt là DAS) và số lượng vấn đề trầm cảm, lo âu, căng thẳng Đối với biến đầu ra định lượng, nghiên cứu sử dụng công thức tính cỡ mẫu để kiểm định sự khác biệt trung bình điểm DAS giữa hai nhóm Công thức tính cỡ mẫu được áp dụng nhằm đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả nghiên cứu.
- μ1 – μ2: Khác biệt giữa giá trị trung bình của nhóm can thiệp và nhóm thường qui (ước lượng 5 điểm)
- α, β: lần lượt là xác suất chọn sai lầm loại I và loại II, α = 0,05, β = 0,1
Cỡ mẫu tối ưu cho mỗi nhóm là 22 người, nhưng khi tính đến tỷ lệ 10% có thể bỏ cuộc hoặc không đồng ý tham gia, cỡ mẫu cần điều chỉnh lên 25 người cho mỗi nhóm Đối với các biến định tính liên quan đến số lượng vấn đề như trầm cảm, lo âu và căng thẳng, nghiên cứu sử dụng công thức tính cỡ mẫu để kiểm định hai tỷ lệ của hai nhóm.
Tỷ lệ người có ít nhất một vấn đề về trầm cảm, lo âu hoặc căng thẳng trong nhóm can thiệp dự kiến là 30%, trong khi tỷ lệ này ở nhóm thường quy là 75%.
- P = P1 – P2: Chênh lệch tỷ lệ giữa 2 nhóm
- α, β: lần lượt là xác suất chọn sai lầm loại I và loại II, α = 0,05, β = 0,1
Cỡ mẫu lý tưởng cho mỗi nhóm nghiên cứu được tính toán là 24 người, tuy nhiên, với điều kiện thực tế về thời gian, nguồn lực và quần thể nghiên cứu tại Hà Nội, chúng tôi quyết định chọn cỡ mẫu là 25 người cho mỗi nhóm nghiên cứu Methadone nhiễm HIV Tổng cộng, nghiên cứu sẽ tuyển dụng 75 đối tượng nghiên cứu, chia thành 3 nhóm khác nhau.
Mẫu nghiên cứu được chọn có chủ đích từ cơ sở điều trị Methadone, nơi cung cấp danh sách bệnh nhân nhiễm HIV đang điều trị Những bệnh nhân này đã được sàng lọc trầm cảm, lo âu và căng thẳng bằng công cụ DASS-21 Theo nghiên cứu của Phạm Minh Khuê năm 2018, tổng tỷ lệ trầm cảm, lo âu và căng thẳng ở người điều trị Methadone ước tính đạt 25,5% Nghiên cứu đã tiến hành sàng lọc khoảng 300 bệnh nhân từ 6 cơ sở Methadone để thu thập được mẫu 75 người tham gia.
2.2.6 Qui trình triển khai nghiên cứu
Dựa trên danh sách người điều trị Methadone nhiễm HIV từ cơ sở cung cấp, PVV đã xin chấp thuận để tiến hành sàng lọc Quá trình sàng lọc được thực hiện thông qua câu hỏi DASS-21, được cài đặt trên máy tính bảng sử dụng nền tảng Qualtrics, nhằm thu thập và nhập dữ liệu ngay tại thời điểm sàng lọc.
Thu tuyển ĐTNC diễn ra từ ngày 28/2/2022 đến 20/07/2022, với cơ sở điều trị Methadone Long Biên là địa điểm triển khai đầu tiên Sau đó, nghiên cứu sẽ được khởi động hàng tuần tại các cơ sở điều trị Methadone khác, lần lượt tại Nam Từ Liêm, Hai Bà Trưng, Hoàng Mai, CDC Hà Nội tại Hà Đông, và cuối cùng là Tây Hồ.
2.2.6.2 Bước 2: Đánh giá đầu kì
Người đủ tiêu chuẩn sàng lọc được PVV lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu và thông tin liên lạc
Bảng hỏi đầu kì bao gồm các câu hỏi về nhân khẩu học, tình trạng sử dụng đồ uống có cồn và chất kích thích, sử dụng thang đo ASSIST Nội dung đánh giá các vấn đề về trầm cảm, lo âu và căng thẳng thông qua DASS-21, với kết quả sàng lọc đầu kì và sàng lọc chỉ cách nhau 1 tuần Bảng hỏi được thiết lập trên máy tính bảng thông qua nền tảng Qualtrics, cho phép người tham gia ghi nhận và nhập câu trả lời ngay tại thời điểm thực hiện.
2.2.6.3 Bước 3: Tuyển chọn đối tượng nghiên cứu đủ tiêu chuẩn ĐTNC đã hoàn thành đánh giá đầu kì được đánh giá xem có đủ tiêu chuẩn lựa chọn của nghiên cứu không Những ĐTNC có đủ các tiêu chuẩn tuyển chọn được mời tham gia nghiên cứu và được chia ngẫu nhiên trong vòng 24 giờ kể từ khi hoàn thành đánh giá đầu kì
Bảng 2.2:Kết quả sàng lọc và tuyển chọn đối tượng nghiên cứu theo địa điểm và thời gian
TT Cơ sở MMT Ngày bắt đầu Ngày kết thúc sàng Số lọc tuyển Số chọn chọn %
2.2.6.4 Bước 4: Phân bổ ngẫu nhiên ĐTNC đủ tiêu chuẩn được chia ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1:1 theo phương pháp chia ngẫu nhiên đơn Một danh sách chia ngẫu nhiên tổng số 75 người được tạo ra từ phần mềm STATA do chủ nhiệm đề tài thực hiện Việc sàng lọc và tuyển chọn được tiến hành đồng thời ở 6 cơ sở Methadone Khi một ĐTNC được sàng lọc, hoàn thành phỏng vấn đầu kì và được xác định đủ tiêu chuẩn tuyển chọn, cán bộ nghiên cứu thông báo mã số nghiên cứu của ĐTNC cho cán bộ quản lý dữ liệu để được chia ngẫu nhiên Cán bộ quản lý dữ liệu điền mã số nghiên cứu của ĐTNC đủ tiêu chuẩn chia ngẫu nhiên vào danh sách chia ngẫu nhiên có sẵn, theo thứ tự thời gian tuyển chọn, từ đó xác định nhóm của ĐTNC Mẫu được chia ngẫu nhiên không liên quan đến phân loại trầm cảm, lo âu hay căng thẳng
Bảng 2.3: Phân nhóm ngẫu nhiên theo địa điểm triển khai nghiên cứu
TT Cơ sở MMT Nhóm can thiệp do TVV NVYT tư vấn
Nhóm can thiệp do TVV
2.2.6.5 Bước 5: Tiến hành can thiệp
Sau khi nhận được kết quả phân chia ngẫu nhiên từ cán bộ quản lý dữ liệu, cán bộ nghiên cứu sẽ thông báo cho ĐTNC về nhóm nghiên cứu của họ Đồng thời, họ cũng sẽ liên hệ với TVV để sắp xếp lịch can thiệp cho ĐTNC trong nhóm can thiệp.
Hai nhóm can thiệp, ĐTNC, tham gia chương trình BGTB được điều chỉnh từ mục tiêu 1, bao gồm 6 buổi tư vấn trong 6 tuần, với mỗi buổi cách nhau 1 tuần tại cơ sở Methadone Buổi tư vấn đầu tiên được thực hiện trong vòng 7 ngày kể từ ngày chia ngẫu nhiên để đảm bảo ĐTNC vẫn còn các vấn đề về trầm cảm, lo âu và căng thẳng đủ tiêu chuẩn nhận can thiệp Nội dung của 6 buổi tư vấn sẽ được xác định cụ thể nhằm hỗ trợ hiệu quả cho ĐTNC.
Trong buổi tư vấn đầu tiên, TVV đã giải thích về chương trình và bắt đầu áp dụng phương pháp PST TVV hướng dẫn khách hàng liệt kê các vấn đề và cùng nhau lựa chọn một vấn đề cụ thể có thể giải quyết trong vòng một tuần Sau đó, TVV và khách hàng đã lên kế hoạch hành động để giải quyết vấn đề đó và thống nhất ngày cho buổi tư vấn tiếp theo.
Đạo đức nghiên cứu
Đề tài nghiên cứu đã được phê duyệt về mặt đạo đức tại Hội đồng Đạo Đức của Trường Đại học Bắc Carolina tại Chapel Hill vào ngày 24/8/2020 (Study # 20-1689) và tại Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y Hà Nội vào ngày 19/6/2020 theo quyết định 119/GCN-HĐĐĐ NCYSH-ĐHYHN.
Sở Y tế Hà Nội đã phê duyệt và giao cho CDC Hà Nội thực hiện một nghiên cứu quan trọng Để tiến hành nghiên cứu này, CDC Hà Nội đã ký thỏa thuận hợp tác với Văn phòng Trường Đại học Bắc Carolina tại Việt Nam theo văn bản số PA-18-276.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Hiệu chỉnh chương trình tư vấn sức khỏe tâm thần “Băng ghế tình bạn” cho người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề sức khỏe tâm thần
3.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Tại Hà Nội, sáu mươi bảy (67) người điều trị Methadone nhiễm HIV từ bốn cơ sở là Hoàng Mai, Nam Từ Liêm, Tây Hồ và CDC Hà Nội ở Hà Đông đã được chọn để sàng lọc bằng bảng hỏi DASS-21 Kết quả cho thấy dưới một phần ba người bệnh (28%) đạt tiêu chuẩn có trầm cảm, lo âu hoặc căng thẳng theo đánh giá của DASS-21.
Trong nghiên cứu về người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề sức khỏe tâm thần, 19 người đủ tiêu chuẩn đã được xác định, trong đó 12 người (63%) đã đồng ý tham gia phỏng vấn sâu, còn 7 người (37%) từ chối do không đồng ý ký bản chấp thuận Những người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề sức khỏe tâm thần được gọi là đối tượng nghiên cứu (ĐTNC), để phân biệt với người nhà và cán bộ y tế.
Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu và người nhà Đặc điểm nhân khẩu học
Nhóm Đối tượng nghiên cứu Người nhà n % n %
Thất nghiệp/không có việc làm 6 50,0 5 100
Làm việc toàn thời gian hoặc bán thời gian 6 50,0 0 0
Tình trạng hôn nhân Độc thân 5 41,7 0 0
Li dị hoặc li thân 4 33,3 0 0 Đặc điểm nhân khẩu học
Nhóm Đối tượng nghiên cứu Người nhà n % n %
Số năm điều trị ART 8 0 - 18 -
Số năm điều trị Methadone 5 1 - 11 -
Trong số 12 người tham gia, chỉ có 1 người nữ (8,3%), với độ tuổi trung bình là 44, dao động từ 35 đến 56 tuổi Sau khi sàng lọc, 83% trong số họ mắc trầm cảm, 83% lo âu và 33% căng thẳng Đối với 12 người điều trị Methadone nhiễm HIV, có 25% gặp một vấn đề sức khỏe tâm thần, 50% có hai vấn đề, và 25% còn lại có cả ba vấn đề sức khỏe tâm thần.
Nghiên cứu này bao gồm năm người nhà của bệnh nhân điều trị Methadone nhiễm HIV, có độ tuổi từ 60 đến 73, tất cả đều đã nghỉ hưu hoặc thất nghiệp Trong số đó, có bốn cán bộ quản lý đang giữ vị trí lãnh đạo, bao gồm hai giám đốc cơ sở Methadone, một phó giám đốc CDC Hà Nội và một phó giám đốc Sở Y tế Hà Nội Ngoài ra, mười nhân viên y tế tham gia thảo luận, gồm sáu bác sĩ, hai điều dưỡng và hai tình nguyện viên, có độ tuổi từ 35 đến 66, làm việc tại bốn cơ sở Methadone và đều có ít nhất hai năm kinh nghiệm trong việc chăm sóc bệnh nhân điều trị Methadone và/hoặc nhiễm HIV.
3.1.2 Kết quả hiệu chỉnh (Bước 3-6)
Chương trình can thiệp BGTB được hiệu chỉnh ở hai cấu phần chính: hiệu chỉnh triển khai chương trình và hiệu chỉnh tài liệu tập huấn
3.1.2.1 Hiệu chỉnh triển khai chương trình (Bước 3)
Hiệu chỉnh chương trình can thiệp BGTB được thực hiện trong Bước 3 của mô hình ADAPT-ITT, dựa trên phân tích dữ liệu từ phỏng vấn sâu với người điều trị Methadone nhiễm HIV, người nhà, và lãnh đạo phòng khám Nghiên cứu đã xác định các yếu tố quan trọng như Ai (tư vấn viên), Khi nào (thời gian), Ở đâu (địa điểm), và Như thế nào (cấu trúc/qui trình) để tối ưu hóa việc triển khai chương trình can thiệp BGTB tại cơ sở điều trị Methadone.
Ai nên là người thự c hi ện chương trình can thiệp Băng ghế tình bạ n?
Khi được hỏi về ai nên thực hiện tư vấn chương trình can thiệp BGTB cho ĐTNC, có nhiều quan điểm khác nhau Lãnh đạo và NVYT nhìn nhận rằng NVYT có nhiều ưu điểm trong việc tư vấn can thiệp, trong khi ý kiến của ĐTNC và người nhà không rõ ràng về người cung cấp chương trình Hai lãnh đạo và hai ĐTNC đồng thuận rằng NVYT có lợi thế về chuyên môn Một người nhà nhấn mạnh rằng cần chọn NVYT dựa trên mục đích tư vấn, đặc biệt là những nhân viên có tính cách trung thực và sẵn sàng chia sẻ NVYT cho rằng kinh nghiệm lâm sàng trong quản lý điều trị ART và Methadone là những kỹ năng hữu ích cho tư vấn SKTT, nhưng họ cũng thừa nhận rằng kinh nghiệm tư vấn SKTT của mình có thể chưa đáp ứng yêu cầu của can thiệp mới này.
Chúng tôi rất vui khi được tham gia lớp học về trầm cảm, vì trước đây chúng tôi chưa bao giờ có cơ hội học tập về vấn đề này Là những người bệnh, chúng tôi cảm thấy thiếu kinh nghiệm trong việc hỗ trợ, chỉ có thể hướng dẫn gia đình đưa người bệnh đi khám tại các cơ sở tâm thần Trong suốt thời gian làm việc tại đây, chúng tôi chưa từng được đào tạo chuyên sâu về trầm cảm.
Việc đào tạo nhận biết và chẩn đoán sức khỏe tâm thần (SKTT) cho nhân viên y tế (NVYT) điều trị Methadone nhiễm HIV là rất cần thiết Một lãnh đạo đã nhấn mạnh rằng việc bổ sung tập huấn là yếu tố quan trọng để nâng cao năng lực cho NVYT thành nhân viên tư vấn can thiệp Để thực hiện tốt vai trò tư vấn viên SKTT, đặc biệt cho nhóm người điều trị Methadone nhiễm HIV, NVYT cần có những phẩm chất như thấu hiểu, thông cảm và nhẹ nhàng.
Kiến thức và kỹ năng luôn đi đôi với nhau, vì vậy cần phải tập huấn cả hai để từ lý thuyết có thể áp dụng vào thực tiễn Thái độ và cách giao tiếp với bệnh nhân phải xuất phát từ chính bản thân, để tạo sự chân thật và xây dựng niềm tin Bệnh nhân thường rất nhạy cảm, chỉ cần một ánh mắt cũng có thể ảnh hưởng đến cảm xúc của họ.
Chương trình can thiệp do TVV cộng đồng tư vấn cho thấy sự đồng thuận từ các nhóm tham gia, bao gồm giám đốc, thành viên thảo luận nhóm, người nhà và bệnh nhân điều trị Methadone nhiễm HIV, rằng TVV cộng đồng có khả năng hiểu rõ người bệnh TVV cộng đồng và bệnh nhân điều trị Methadone chia sẻ nhiều điểm chung về cuộc sống, sức khỏe và điều kiện sống, giúp họ giao tiếp hiệu quả hơn Sự tương đồng này giúp loại bỏ rào cản giữa bệnh nhân và nhân viên tư vấn, tạo điều kiện cho bệnh nhân dễ dàng chia sẻ quan điểm và cảm xúc mà họ có thể không thoải mái nói với nhân viên y tế.
“Em nghĩ điều này khả thi vì những người làm nghề này cũng từng trải qua cảm giác tương tự, nên họ rất hiểu tâm lý của những người bệnh Nếu như chị không trải qua bệnh tật, chị sẽ khó lòng hiểu được suy nghĩ và cảm xúc của bọn em.” (BN102, Nam, 35 tuổi).
Chỉ có một nhân viên y tế và một người điều trị Methadone nhiễm HIV lo ngại rằng tình trạng hiểu biết của tình nguyện viên cộng đồng (TVV) về bệnh nhân có thể không đầy đủ Họ cho rằng do TVV cộng đồng cũng từng gặp vấn đề về nghiện ma túy và đang trong quá trình điều trị, cùng với các vấn đề sức khỏe tâm thần, nên việc tìm kiếm TVV phù hợp và nhiệt tình để dẫn dắt chương trình tư vấn can thiệp là rất khó khăn.
Việc thay đổi giai đoạn trong điều trị ARV có thể gây khó khăn, nhưng hiệu quả từ những đồng đẳng viên tại [tên phòng khám] cho thấy họ tìm kiếm nguồn bệnh nhân mới rất thành công Họ làm việc hiệu quả mà không có áp lực từ việc rủ rê Tuy nhiên, trong chương trình methadone, cần phải cân nhắc về sự ổn định trong quá trình làm việc, vì có thể sẽ phải thay đổi nhân viên y tế, điều này có thể ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ.
Khi lựa chọn TVV cộng đồng cho việc tư vấn BGTB, cần cân nhắc giữa việc chọn người điều trị Methadone hay người có HIV Một lãnh đạo lo ngại rằng việc chọn người đang điều trị nghiện ma túy có thể dẫn đến sự phân chia tầng lớp trong cộng đồng Do đó, khi lựa chọn TVV là người điều trị Methadone, cần ưu tiên những cá nhân có vị trí xã hội và tình trạng kinh tế tương đồng với nhóm nhận tư vấn Một người nhà cũng chỉ ra rằng sự kỳ thị đối với người có tiền sử nghiện ma túy có thể ảnh hưởng tiêu cực đến vai trò TVV của họ Ngoài ra, nhân viên y tế cũng cho rằng người có HIV thường được tin tưởng hơn vì họ không gặp phải vấn đề nghiện ma túy.
Trong thế giới ma túy, có sự phân chia đẳng cấp rõ rệt giữa các nhóm Nhóm người giàu có thường chiếm ưu thế và không coi trọng nhóm nghèo khổ Những người ở tầng lớp thấp hơn thường không có tiếng nói và không thể tiếp cận hay ảnh hưởng đến những người ở tầng lớp cao hơn Ngược lại, những người thuộc nhóm giàu có cũng không chắc chắn về việc liệu nhóm nghèo có nghe thấy họ hay không, và họ cũng không rõ liệu mình có muốn bình đẳng với nhóm thấp hơn hay không Sự phức tạp này tạo nên một bức tranh khó khăn trong mối quan hệ giữa các nhóm trong xã hội ma túy.
BÀN LUẬN
Bàn luận về hiệu chỉnh chương trình can thiệp Băng ghế tình bạn cho người điều trị Methadone nhiễm HIV có vấn đề sức khỏe tâm thần tại Việt Nam
Nghiên cứu này là lần đầu tiên cung cấp bằng chứng cho việc hiệu chỉnh thành công chương trình tư vấn can thiệp sức khỏe tâm thần cho người điều trị Methadone nhiễm HIV tại Việt Nam Nhóm nghiên cứu đã thực hiện quy trình hiệu chỉnh một cách hệ thống và khoa học, áp dụng từ bước 3-8 của mô hình ADAPT-ITT, một mô hình đã được sử dụng rộng rãi trên toàn cầu để điều chỉnh các can thiệp liên quan đến HIV/AIDS.
Chương trình can thiệp BGTB đã được điều chỉnh phù hợp với người điều trị Methadone nhiễm HIV tại Việt Nam, đảm bảo tính khả thi trong điều kiện thực tế của cơ sở điều trị Trước đây, chương trình này chỉ áp dụng cho cộng đồng hoặc người nhiễm HIV, nhưng nghiên cứu hiện tại mở rộng đối tượng can thiệp đến những người đang điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng Methadone Nội dung và quy trình thực hiện của chương trình đã được hiệu chỉnh, và tài liệu can thiệp sẽ được sử dụng trong nghiên cứu thí điểm thông qua một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng với cỡ mẫu nhỏ.
Mô hình ADAPT-ITT thường được sử dụng để hiệu chỉnh các chương trình can thiệp phòng chống HIV/AIDS Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã áp dụng đầy đủ các bước 3-8 của mô hình ADAPT-ITT tiêu chuẩn để hiệu chỉnh một can thiệp sức khỏe tâm thần dựa trên bằng chứng Chúng tôi đã lựa chọn chương trình can thiệp đã được chứng minh hiệu quả trong việc giảm trầm cảm và lo âu ở người nhiễm HIV tại Zimbabwe và Malawi, nhằm điều chỉnh cho nhóm người đang điều trị Methadone nhiễm HIV tại Việt Nam, với mục tiêu đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần cho nhóm đối tượng này.
Mô hình ADAPT-ITT được sử dụng để hiệu chỉnh hệ thống các chương trình can thiệp dựa trên bằng chứng, với sự khác biệt tùy thuộc vào chương trình, đối tượng và nguồn lực Mô hình này đã thành công trong việc điều chỉnh các chương trình cho nhiều nhóm đối tượng trên toàn cầu, như cặp đôi gốc Phi tại Mỹ, người nhiễm HIV ở hạ Sahara Châu Phi, nam giới có quan hệ tình dục đồng giới ở Thái Lan, và người có HIV cùng nghiện rượu ở Malawi ADAPT-ITT chủ yếu được áp dụng cho các chương trình liên quan đến HIV/AIDS, bao gồm tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện, tuân thủ điều trị ART, phòng chống HIV và STI, cũng như giảm kỳ thị liên quan đến HIV Ngoài ra, mô hình này còn được sử dụng để hiệu chỉnh các can thiệp khác như cai nghiện rượu, cai nghiện ma túy và quản lý hành vi bản thân Các nghiên cứu hiệu chỉnh theo mô hình ADAPT-ITT cung cấp thông tin chi tiết và định hướng cho toàn bộ quá trình điều chỉnh nội dung tài liệu can thiệp và quy trình triển khai chương trình, tương tự như kết quả mà nghiên cứu này đã thực hiện.
4.1.2 Đối tượng tham gia hiệu chỉnh
Theo hướng dẫn của ADAPT-ITT, việc can thiệp cần sự tham gia của đối tượng để đảm bảo tính phù hợp Chúng tôi đã áp dụng điều này trong quá trình hiệu chỉnh chương trình can thiệp Từ Bước 1 (Đánh giá) của mô hình ADAPT-ITT, các đối tượng liên quan, bao gồm người điều trị Methadone nhiễm HIV, bác sĩ, tình nguyện viên và cán bộ quản lý y tế tại Hà Nội, đã được mời tham gia phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm Mục tiêu là đánh giá nhu cầu tư vấn sức khỏe tâm thần của người điều trị Methadone nhiễm HIV trong nghiên cứu thực hiện vào tháng 8 năm 2019 Kết quả nghiên cứu đã tạo tiền đề cho việc lựa chọn chương trình can thiệp BGTB, nhằm điều chỉnh cho phù hợp với đối tượng tại Việt Nam.
Trong bước 3 của mô hình ADAPT-ITT, chúng tôi đã mời người điều trị Methadone nhiễm HIV và các cán bộ tư vấn tham gia phỏng vấn sâu để cung cấp thông tin về ĐTNC, đồng thời cũng thu thập ý kiến từ người nhà của họ về thực trạng chăm sóc sức khỏe tâm thần Phương pháp này tương tự như các nghiên cứu trước đây, trong đó dữ liệu sơ cấp được thu thập từ chính đối tượng mục tiêu Ví dụ, Suvillian và cộng sự đã tổ chức thảo luận nhóm với nam quan hệ tình dục đồng giới và các chuyên gia HIV để hiệu chỉnh chương trình tư vấn xét nghiệm HIV Tương tự, Budhwani và cộng sự đã sử dụng cả thảo luận nhóm và phỏng vấn cá nhân với đối tượng nhận can thiệp và nhân viên y tế để điều chỉnh chương trình giảm kỳ thị liên quan đến HIV.
Nghiên cứu của Conroy và cộng sự tại Malawi cùng với Woolf-King và cộng sự tại Mỹ đã phân tích ý kiến từ các đối tượng tham gia can thiệp thông qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm Tuy nhiên, nghiên cứu này không trình bày kết quả phân tích dữ liệu từ các cuộc phỏng vấn đó Thay vào đó, tài liệu đã được chỉnh sửa và sử dụng bởi TVV để thu thập thêm nhận xét từ ĐTNC nhằm cải tiến nội dung Chương trình can thiệp Afiya, nhằm phòng chống HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục cho nữ giới gốc Phi tại Mỹ, cũng đã trải qua giai đoạn thử nghiệm trong 8 tuần trước khi tiến hành nghiên cứu lâm sàng chính thức Tương tự, chương trình FRESH nhằm giảm kỳ thị liên quan đến HIV đã được thử nghiệm với ĐTNC và NVYT để đánh giá kết quả trước và sau can thiệp trước khi triển khai chính thức.
Nghiên cứu sử dụng mô hình ADAPT-ITT đã điều chỉnh các chương trình can thiệp để phù hợp với đối tượng khác nhau Chẳng hạn, một chương trình ban đầu dành cho người có HIV tại Nam Phi đã được điều chỉnh cho nam giới quan hệ tình dục đồng giới ở Thái Lan Tương tự, nghiên cứu của Woolf-King và cộng sự đã chuyển đổi đối tượng từ người hút thuốc lá sang người có dấu hiệu nghiện rượu bia Trong nghiên cứu này, chương trình can thiệp được điều chỉnh cho người điều trị Methadone nhiễm HIV, hoàn toàn khác biệt với các đối tượng trong các nghiên cứu trước đây, như người dân cộng đồng hoặc người nhiễm HIV.
4.1.3 Hiệu chỉnh qui trình thực hiện chương trình can thiệp
Kết quả từ Bước 3 của mô hình ADAPT-ITT đã định hướng quy trình can thiệp dựa trên nguồn lực và thế mạnh trong quản lý hành chính tại các cơ sở Methadone Việc điều chỉnh quy trình thực hiện chương trình can thiệp giúp nhóm nghiên cứu xác định các yếu tố quan trọng như TVV, địa điểm, thời gian, hình thức triển khai và nội dung chương trình.
Chương trình can thiệp BGTB tại Việt Nam bao gồm TVV là nhân viên y tế làm việc tại các cơ sở Methadone và TVV cộng đồng là những đồng đẳng viên có thể nhiễm HIV, khác với chương trình gốc chỉ có TVV cộng đồng thực hiện tư vấn Nghiên cứu tại Zimbabwe và Tanzania cho thấy mô hình TVV có thể thực hiện tư vấn sức khỏe tâm thần cho người nhiễm HIV sau khi được đào tạo Việc lựa chọn TVV là nhân viên y tế có thể nâng cao hiệu quả can thiệp, vì nhiều cán bộ y tế đã được đào tạo về tư vấn trong chương trình Methadone và ART Lồng ghép can thiệp BGTB vào hoạt động chăm sóc HIV thường quy đã cho thấy hiệu quả tại Malawi, do đó, thử nghiệm chương trình với hai nhóm TVV là hợp lý để giảm chi phí và nâng cao hiệu quả chăm sóc cho người điều trị Methadone nhiễm HIV Các buổi tư vấn BGTB sẽ được thực hiện tại phòng riêng ở các cơ sở Methadone, nơi đã có cán bộ y tế chịu trách nhiệm tư vấn, giúp tăng cường sức khỏe tâm thần cho đối tượng điều trị Việc thực hiện tư vấn tại đây cũng tạo cảm giác thoải mái và an toàn cho cả TVV và khách hàng khi chia sẻ thông tin và tìm kiếm hỗ trợ.
Chương trình tư vấn sức khỏe tâm thần cho người có HIV thường được thực hiện tại hộ gia đình, nhưng chủ yếu áp dụng cho trẻ vị thành niên và cần sự đồng ý từ gia đình Trong nghiên cứu của chúng tôi, đối tượng là người trưởng thành nhiễm HIV có tiền sử nghiện chất dạng thuốc phiện, họ có thể tự tham gia mà không cần giám sát từ gia đình, do đó, bảo mật thông tin rất quan trọng Việc tổ chức tư vấn tại cơ sở Methadone giúp giảm bớt rào cản như lo ngại kỳ thị, chi phí đi lại và thông tin về dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần Thời gian tư vấn có thể diễn ra trong lúc uống thuốc Methadone hoặc được thống nhất giữa khách hàng và tình nguyện viên để đảm bảo sự thuận tiện cho cả hai bên.
Nội dung và hình thức tư vấn trong chương trình can thiệp BGTB gốc được duy trì để phù hợp với mục tiêu cải thiện sức khỏe tâm thần cho người điều trị Methadone nhiễm HIV tại Việt Nam Nhóm nghiên cứu giữ nguyên 6 buổi tư vấn theo các bước của liệu pháp giải quyết vấn đề, tương tự như các nghiên cứu điều chỉnh chương trình can thiệp BGTB tại Zimbabwe và Malawi Cấu trúc của các buổi tư vấn cũng được bảo tồn nhằm đảm bảo đối tượng nhận can thiệp có thể tiếp nhận một cách đầy đủ và xuyên suốt, giúp họ tự giải quyết vấn đề sau khi hoàn tất can thiệp, giống như các nghiên cứu trước đây về chương trình can thiệp BGTB.
Các buổi tư vấn trong chương trình can thiệp BGTB được thực hiện dưới hình thức tư vấn cá nhân, không bao gồm sinh hoạt nhóm, do nhóm nghiên cứu nhận thấy hoạt động nhóm không hiệu quả tại Zimbabwe Điều này cũng tương đồng với ý kiến cho rằng can thiệp nhóm cho người tiêm chích ma túy không mang lại hiệu quả về chi phí và có thể không khả thi vì người tham gia thường không muốn chia sẻ thông tin cá nhân Hơn nữa, nghiên cứu của Davis và cộng sự (2020) cho thấy việc điều chỉnh hình thức can thiệp từ tư vấn trực tiếp và qua điện thoại sang tin nhắn giúp phù hợp hơn với đối tượng vị thành niên.
Nghiên cứu này đã áp dụng bộ câu hỏi và quy trình phù hợp với đối tượng và bối cảnh nghiên cứu, thay vì sử dụng các công cụ và quy trình trong chương trình can thiệp BGTB gốc Thang đo SSQ-14 đã được thay thế bằng thang đo DASS-21, vì SSQ-14 chưa được chuẩn hóa tại Việt Nam, trong khi DASS-21 đã được dịch và chuẩn hóa thành công cho nhiều đối tượng, bao gồm thanh thiếu niên và phụ nữ nông thôn, nhằm sàng lọc sức khỏe tâm thần.
Quy trình quản lý và đánh giá nguy cơ tự tử tại Việt Nam đã được áp dụng thay cho mô hình tương tự ở Zimbabwe, với các bộ câu hỏi và quy trình đã được kiểm tra độ tin cậy và tính giá trị trong các nghiên cứu lâm sàng tại Việt Nam Việc này đảm bảo độ tin cậy và tính giá trị trong thu thập dữ liệu thực tế, giúp kết quả nghiên cứu có thể áp dụng trong điều kiện thực tế Tương tự, nghiên cứu của Budhwani tại Dominica cũng tiến hành hiệu chỉnh và chuẩn hóa công cụ đánh giá.
4.1.4 Hiệu chỉnh tài liệu can thiệp
Bàn luận về sự thay đổi sức khỏe tâm thần của người điều trị Methadone nhiễm
4.2.1 Đặc điểm và hành vi nguy cơ ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tâm thần của đối tượng nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu hầu hết là nam giới Kết quả này tương tự như các nghiên cứu về người đang được điều trị Methadone khác tại Việt Nam cũng cho thấy đa số ĐTNC là nam giới (87, 97, 98)
Nghiên cứu này cho thấy tình trạng trầm cảm, lo âu và căng thẳng chủ yếu xuất hiện ở đối tượng điều trị Methadone có độ tuổi trung niên (45,3 tuổi), cao hơn so với tuổi trung bình 33,1 tuổi ở một tỉnh miền Nam Việt Nam và cũng cao hơn nhóm tuổi 30-40 (42,8%) theo nghiên cứu ở miền Bắc Đối tượng trong nghiên cứu của chúng tôi là những người điều trị Methadone nhiễm HIV và có ít nhất một vấn đề tâm lý, cho thấy rằng tuổi cao có thể liên quan đến việc gặp nhiều vấn đề sức khỏe tâm thần hơn Ngoài ra, thời gian sử dụng ma túy dài hơn ở những người lớn tuổi có thể làm tăng tỷ lệ gặp vấn đề tâm lý, như nghiên cứu ở Canada chỉ ra rằng những người bắt đầu nghiện thuốc phiện từ 18 tuổi có nguy cơ cao hơn so với những người bắt đầu từ 31 tuổi trở lên Tương tự, nghiên cứu ở Mỹ cho thấy hơn một nửa (57,1%) người điều trị Methadone từ 50 tuổi trở lên có ít nhất một vấn đề sức khỏe tâm thần trong năm qua, chủ yếu là trầm cảm ở các mức độ khác nhau.
Theo nghiên cứu của Murphy và Athanasou (1999), tình trạng thất nghiệp và sự thay đổi công việc có ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần (SKTT) Những người thất nghiệp thường dễ gặp phải lo âu và rối loạn tâm trạng Đặc biệt, người điều trị Methadone nhiễm HIV không có việc làm có mức độ trầm cảm và lo âu cao hơn so với những người làm nghề tự do, công nhân hoặc nông dân Ngoài ra, người nhiễm HIV thất nghiệp cũng có tỷ lệ trầm cảm cao hơn so với những người có việc làm Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi chưa xác định được mối liên quan giữa tình trạng có việc làm và SKTT, có thể do cỡ mẫu nhỏ và phân nhóm nghề nghiệp chưa tương đồng với các nghiên cứu khác Một yếu tố khác là những đối tượng không có việc làm nhưng vẫn có nguồn thu nhập khác có thể không bị ảnh hưởng đến SKTT.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm đối tượng có trình độ học vấn THCS trở xuống có điểm trung bình về trầm cảm và lo âu tương đương với nhóm có trình độ học vấn trên THCS Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Talebi và cộng sự, cho thấy trình độ học vấn thấp hơn liên quan đến điểm trầm cảm và lo âu cao hơn ở những người điều trị Methadone Hơn nữa, nghiên cứu của Tabeli cũng chỉ ra rằng căng thẳng gia tăng ở những người có trình độ học vấn thấp Mặc dù trình độ học vấn cao thường mở ra cơ hội việc làm tốt hơn, mang lại thu nhập và địa vị xã hội cao hơn, nhưng đối với đối tượng nghiên cứu này, họ có thể vẫn gặp khó khăn trong việc tìm kiếm việc làm do tình trạng sức khỏe và nỗi lo bị kỳ thị.
Nghiên cứu cho thấy việc sử dụng đồ uống có cồn rất phổ biến ở người nhiễm HIV, đặc biệt là những người có tiền sử sử dụng ma túy hoặc đang điều trị Methadone Gần 90% đối tượng trong nghiên cứu của chúng tôi đã sử dụng đồ uống có cồn trong ba tháng trước khi tham gia, và có mối tương quan thuận giữa mức độ sử dụng đồ uống có cồn và mức độ căng thẳng (r=0,33, p