Luận án tiến sĩ viêm phổi nhiễm trùng trên người nhiễm HIV AIDS nhập viện tại thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ MẠNH HÙNG VIÊM PHỔI NHIỄM TRÙNG TRÊN NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS NHẬP VIỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: DỊCH TỄ HỌC Mã số: 3.01.11 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HOÀNG NINH TP Hồ Chí Minh – Năm 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Lê Mạnh Hùng MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan HIV/AIDS 1.2 Viêm phổi nhiễm trùng người nhiễm HIV/AIDS 1.3 NSPQ ống mềm BAL chẩn đoán tác nhân nhiễm 25 trùng phổi người nhiễm HIV/AIDS 1.4 Một số sơ đồ xử lý VPNT người nhiễm HIV/AIDS 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 120 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB: Acid fast bacilli (trực khuẩn kháng cồn – toan) AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome (hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ) BAL: Broncho alveolar lavage (rửa phế quản – phế nang) BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện CDC: Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát phòng chống bệnh Hoa Kỳ ) CMV: Cytomegalovirus DTHC: Dung tích hồng cầu ELISA: Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay (Phản ứng miễn dịch hấp phụ gắn men) HIV: Human immunodeficiency virus (siêu vi gây suy giảm miễn dịch người) KTC: Khoảng tin cậy MAC: Mycobacterium avium complex NSPQ: Nội soi phế quản OR: Odds Ratio (tỉ số số chênh) PcP: Pneumocystis pneumonia (viêm phổi Pneumocystis jiroveci) PCR: Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi polymerase) TMP-SMX: Trimethoprim - Sulfamethoxazole Tp.HCM: Thành phố Hồ Chí Minh TTCN: Trung tâm cai nghiện VPNT: Viêm phổi nhiễm trùng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Dạng tổn thương X quang phổi theo tác nhân 25 BN nhiễm HIV/AIDS Bảng 2.2 Cỡ mẫu tính cho mục tiêu nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Tỉ lệ VPNT BN nhiễm HIV/AIDS nằm viện 54 Bảng 3.4 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm BN mục tiêu 2, 58 Bảng 3.5 Thuốc điều trị VPNT 60 Bảng 3.6 Điều trị thuốc kháng HIV 60 Bảng 3.7 Kết điều trị 60 Bảng 3.8 Mối liên hệ tình trạng bỏ viện nơi 61 Bảng 3.9 Kết phân tích đơn biến mối liên hệ yếu tố 62 đặc điểm dân số – xã hội, lâm sàng nhóm BN mục tiêu 2, với tử vong Bảng 3.10 Kết phân tích đa biến với hồi quy logistic mối 64 liên hệ yếu tố đặc điểm dân số – xã hội, lâm sàng nhóm BN mục tiêu 2, với tử vong Bảng 3.11 Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng mẫu BN nội soi 65 Bảng 3.12 Tác nhân gây VPNT theo nhóm 67 Bảng 3.13 Các vi khuẩn phân lập 67 Bảng 3.14 Các vi nấm phân lập 68 Bảng 3.15 Biểu hô hấp trường hợp PcP 69 Bảng 3.16 Phân bố tác nhân đồng nhiễm với P jiroveci 70 Bảng 3.17 Các bệnh phổi thường gặp kèm với PcP 70 Bảng 3.18 DTHC, bạch cầu, lympho, CD4 trường hợp PcP 71 Bảng 3.19 Triệu chứng lâm sàng trường hợp PcP không 73 đồng nhiễm tác nhân hô hấp khác Bảng 3.20 Biểu hô hấp trường hợp viêm phổi 74 phân lập vi khuẩn Bảng 3.21 Phân bố tác nhân đồng nhiễm với vi khuẩn 75 Bảng 3.22 DTHC, bạch cầu, lympho bào, CD4 trường 75 hợp viêm phổi phân lập vi khuẩn Bảng 3.23 Biểu hô hấp trường hợp viêm phổi vi nấm 77 Bảng 3.24 Phân bố tác nhân đồng nhiễm với vi nấm 78 Bảng 3.25 DTHC, bạch cầu, lympho, CD4 trường hợp 78 viêm phổi vi nấm Bảng 3.26 Các biểu lâm sàng thường gặp viêm phổi 81 P.marneffei Bảng 3.27 Biểu hô hấp trường hợp viêm phổi AFB 82 Bảng 3.28 Phân bố tác nhân đồng nhiễm với AFB 83 Bảng 3.29 DTHC, bạch cầu, lympho bào, CD4 trường hợp 83 viêm phổi AFB Bảng 3.30 Đặc điểm lâm sàng VPNT theo nhóm tác nhân 85 Bảng 3.31 Đặc điểm cận lâm sàng VPNT theo nhóm tác 86 nhân Bảng 4.32 Số giường bệnh số BN nhiễm HIV nằm viện 90 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi, giới mẫu 55 Biểu đồ 3.2 Phân bố nơi mẫu 56 Biểu đồ 3.3 Phân bố đặc điểm nghề nghiệp mẫu 56 Biểu đồ 3.4 Phân bố đặc điểm chích xì ke, biết nhiễm HIV mẫu 57 Biểu đồ 3.5 Phân bố khả trả viện phí mẫu 57 Biểu đồ 3.6 Tử vong BN nhiễm HIV/AIDS bị VPNT 58 Biểu đồ 3.7 Phân bố số tác nhân phân lập trường hợp bệnh 66 Biểu đồ 3.8 Phân bố tổn thương X quang phổi trường hợp 72 PcP Biểu đồ 3.9 Phân bố tổn thương X quang phổi trường hợp 76 viêm phổi vi khuẩn Biểu đồ 3.10 Phân bố tổn thương X quang phổi trường 80 hợp viêm phổi vi nấm Biểu đồ 3.11 Phân bố tổn thương X quang phổi trường hợp 84 viêm phổi AFB Biểu đồ 4.12 Số mắc bệnh nhiễm trùng hội 1000 98 người nhiễm HIV- năm Biểu đồ 4.13 Tần số bệnh vi nấm nội tạng BN AIDS bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới 110 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Sơ đồ xử lý VPNT ngøi nhiễm HIV/AIDS 32 theo Jeffrey R Dichter Sơ đồ 1.2 Sơ đồ xử lý VPNT ngøi nhiễm HIV/AIDS 33 theo Nguyễn Hữu Chí Sơ đồ 1.3 Sơ đồ xử lý VPNT BN nhiễm HIV/AIDS theo 34 John G.Bartlett Sơ đồ 1.4 Sơ đồ xử lý hội chứng hô hấp BN nhiễm HIV/AIDS 36 theo hướng dẫn Bộ Y Tế Việt Nam Sơ đồ 3.5 Sơ đồ xử lý VPNT người nhiễm HIV nhập viện đề xuất 88 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 3.1 Miễn dịch huỳnh quang phát P jiroveci từ dịch 71 BAL BN nghiên cứu Hình 3.2 PcP có tổn thương giống lao BN thuộc mẫu 72 nghiên cứu Hình 3.3 Tổn thương phế quản X quang phổi viêm phổi 79 C.albicans BN thuộc mẫu nghiên cứu Hình 3.4 Tổn thương phế quản X quang phổi viêm phổi 79 P.marneffei BN thuộc mẫu nghiên cứu Hình 3.5 Tổn thương da nấm P.marneffei 82 MỞ ĐẦU Viêm phổi nhiễm trùng (VPNT) bệnh nhiễm trùng phổi tác nhân: vi khuẩn, ký sinh trùng, vi nấm, siêu vi gây nên VPNT người nhiễm HIV tổn thương hay nhiều thành phần hệ thống miễn dịch có vai trò bảo vệ thể chống lại công gần liên tục tác nhân nhiễm trùng phổi [18] Trên người nhiễm HIV, VPNT bệnh lý thường gặp có tỉ lệ tử vong cao người bệnh giai đoạn AIDS, bị suy giảm miễn dịch nặng nề [45],[68] Theo Randall P.Wagner Harrison W.Farber, ước tính 80% BN AIDS có tổn thương phổi, 90% trường hợp nhiễm trùng [18] Walker PA White DA có ý kiến tương tự cho nhiễm trùng hô hấp chiếm 70% trường hợp nhiễm trùng hội BN AIDS [102] Tại Việt Nam, sau trường hợp nhiễm HIV phát nước ta vào năm 1990, số người nhiễm HIV gia tăng nhanh chóng, số ca chuyển sang AIDS ngày nhiều kèm theo xuất bệnh nhiễm trùng đa dạng, phức tạp nguy hiểm, đáng kể bệnh VPNT [15] Theo số liệu thống kê BV Bệnh Nhiệt Đới, Tp.HCM vào tháng cuối năm 2003 tổng số bệnh nhiễm HIV/AIDS nhập viện 442 bị VPNT 148 chiếm tỉ lệ khoảng 30% 15 trường hợp số tử vong (10%) Với mức độ ảnh hưởâng nặng nề, VPNT thật vấn đề sức khỏe cần quan tâm cộng đồng người nhiễm HIV/AIDS Tuy vậy, Việt Nam nói chung, Tp.HCM nói riêng, việc chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh VPNT người nhiễm HIV/AIDS nhiều hạn chế Cho đến nay, chẩn đoán VPNT cộng đồng chủ yếu dựa vào hình ảnh X quang phổi dấu hiệu lâm sàng nên điều trị bệnh thường điều trị thử [4] Theo tài liệu thu thập được, nghiên cứu VPNT người nhiễm HIV/AIDS công bố nước ta thường nghiên cứu dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi [10],[20],[23], có nghiên cứu tác nhân gây bệnh thực BV Phạm Ngọc Thạch báo cáo [81] Việc thiếu thông tin tác nhân gây bệnh, dịch tễ lâm sàng bệnh VPNT người nhiễm HIV/AIDS tác nhân gây Việt Nam gây khó khăn cho ngành y tế việc hoạch định chiến lược dự phòng xây dựng phác đồ xử lý phù hợp với thực tế mà ảnh hưởng đến việc chẩn đoán, điều trị ca bệnh cụ thể thầy thuốc lâm sàng Tình hình đặt yêu cầu cần tiến hành công trình nghiên cứu dịch tễ, lâm sàng quan trọng xác định tỉ lệ tác nhân gây VPNT người nhiễm HIV/AIDS nước ta tạo sở khoa học cho công tác dự phòng điều trị bệnh VPNT cộng đồng Nhằm góp phần giải vấn đề nêu trên, đề tài thực nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng trường hợp VPNT người nhiễm HIV nhập viện BV: Bệnh Nhiệt Đới, Phạm Ngọc Thạch, Bình Triệu Đây sở y tế tiếp nhận điều trị nội trú cho hầu hết BN nhiễm HIV/AIDS nhập viện Tp.HCM Nghiên cứu tiến hành phân lập tác nhân gây bệnh từ bệnh phẩm hô hấp BN nhiễm HIV/AIDS bị VPNT điều trị BV Bệnh Nhiệt Đới qua việc áp dụng kỹ thuật rửa phế quản – phế nang nội soi phế quản ống mềm 128 31 Armengol C E (1995),”A historical review of Pneumocystis carinii”, Jama, pp.747, 750-751 32 Bartlett J G (2004), Medical management of HIV infection, pp.409 – 421 33 Baselski V S., Wunderink R G (1994), “Bronchoscopic Diagnosis of pneumonia”, Clinical Microbiology Reviews, 7, pp.534 – 558 34 Beck J M., Rosen M J., Peavy H H (2001), “Pulmonary Complications of HIV Infection”, Am J Respi Crit Care Med, 164 (11), pp 21202126 35 Bigby T D., Margolskee D., Curtis J L., Michael P F., Sheppard D., Hadley W K., Hopewell P C (1986),”The usefulness of induced sputum in the diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia in patients with the acquired immunodeficiency syndrome”, Am Rev Respir Dis , 133, pp 515-518 36 Boiselle P M., Crans C A., Kaplan M A (1999), ”The changing face of Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients” Am J Roentgenol 172, pp.1301-1309 37 Carl J F., Judith A A (2006), “Candidiasis and HIV“, HIV InSite Knowledge Base Chapter, Aidsmap 38 CDC (2004), “Pneumocystis jiroveci Pneumonia”, Morbidity and Mortality Weekly Report, 53, pp.1-112 39 Conces D.J., Stockberger S.M., Tarver R.D., Wheat L.J.(1993), “Disseminated histoplasmosis in AIDS: Findings on chest radiographs” Am J Roentgenol.,160 , pp.15-19 129 40 Chan I S., Neaton J D., Saravolatz L D., Crane L R., Osterberger J (1994), “Frequencies of opportunistic diseases prior to death among HIV-infected persons”, Community Programs for Clinical Research on AIDS 41 DeLorenzo L J., Huang C T., Maguire G P., et al (1987),” Roentgenographic patterns of Pneumocystis carinii pneumonia in 104 patients with AIDS”, Chest , 91(3), pp 323-327 42 Dichter J R (1994), “Diagnosis and therapy of Pulmonary disease in patients infected with HIV”, Respiratory Infections: Diagnosis and Management, pp 295-305 43 Dismukes W E (1998), “Cryptococcal meningitis in patients with AIDS”, J Infect Dis , 157, pp.624-628 44 Dutz W (1970), “Pneumocystis carinii pneumonia”, Pathol Annu , 5, pp.309 - 341 45 Fang C T., et al (2000), “Pulmonary infections in HIV infected patients in Taiwan”, J Formos Med Assoc , 99 (2), pp.123 – 127 46 Fichtenbaum C J., Dunagan W C., Powderly W G (1995),” Bacteremia in hospitalized patients infected with the human immunodeficiency virus: A case-control study of risk factors and outcome”, J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol , 8, pp.51-57 47 Galgiani J N., Ampel N M.(1990), ” Coccidioides immitis in patients with human immunodeficiency virus infections ”, Sem RespirInfect, vol.5, pp.151-154 48 Garcia J G N., Wolven R G., Garcia P L., Keoogh B A (1986), “Assessment of interlobar variation of bronchoaveolare lavage 130 cellular differentials in intertitial lung diseases”, Am Rev Respir Dis, pp.133 – 444 49 Gascun C D., Garvey J., Lyons F., Hopkins S., Mulcahy F., Bergin C., (2002), “Invasive Candida Pneumonia in a HIV HCV co-infected patient”, Int Conf AIDS 2002 Jul 7-12, pp.14 50 Ghanem K G (2006), “Candidiasis”, eMedecin, Last Updated: February 27, 2006 51 Goldman L., Ausiello D (2004), “Pulmonary manifestations of HIV/AIDS”, Cecil Textbook of Medicine, pp.2158 – 2166 52 Gooze L (1998), “Bacterial Infections Associated with HIV”, HIV InSite Knowledge Base Chapter April 1998 53 Griffin M (2004), “HIV-Related Lung Diseases”, Aetna Inteli Health, Last updated: March 05, 2004 54 Hirschtick R E., Glassroth J., Jordan M C., et al.(1995), “Bacterial pneumonia in persons infected with the human immunodeficiency virus”, N Engl J Med , 333, pp.845-851 55 Hoy J., Lewin S (2003), “Respiratory manifestations”, HIV Management in Australasia a guide for clinical care, pp.163 -170 56 Huang L (1998), “Pulmonary Manifestations of HIV”, HIV InSite Knowledge Base Chapter May 1998 57 Huang L (2004), “Pulmonary manifestations of HIV/AIDS”, Cecil Textbook of medicine, vol.2, pp 2165 - 2166 58 Huang L., Hecht F M., Stansell J D., Montanti R., Hadley W K., Hopewell P C (1995), "Suspected Pneumocystis carinii pneumonia 131 with a negative induced sputum examination: is early bronchoscopy useful? ", Am J Respir Crit Care Med, 151, pp.1866-1871 59 Huang L., Stansell J D (1996), “AIDS and the lung”, Med Clin North Am, 80(4), 775-801 60 Hughes W T (2003), “Pneumocystis carinii vs Pneumocystis jiroveci: Another Misnomer”, CDC Emerging Infectious Diseases 2003, 61 Jie Z (1998), “Clinical analysis of pulmonary infection in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)”, PubMed 62 Kovacs J A., Hiemenz J W., Macher A M., et al.(1984), “ Pneumocystis carinii pneumonia: a comparison between patients with the acquired immunodeficiency syndrome and patients with other immunodeficiencies”, Ann Intern Med, 100, pp 663-671 63 Lanjewar D N., Duggai (2001), “Pulmonary pathology in patients with AIDS: an autopsy study from Munbai”, HIV medecine, 2, pp.226 64 Leoung G S (2005), “Pneumocystosis and HIV”, HIV InSite Knowledge Base Chapter April 2005 65 Li P C., Tsui M C., Ma K F (1992), “Penicillium marneffei: indicator disease for AIDS in South East Asia”, AIDS, 6(2), pp.240 - 241 66 Luce J M (1986), “Sputum induction in the acquired immunodeficiency syndrome”, Am Rev Respir Dis , 133, pp.513-514 67 Magnenat J L., Nicod L P., Auckenthaler R., et al.(1991), “Mode of presentation and diagnosis of bacterial pneumonia in human immunodeficiency virus-infected patients”, Am Rev Respir Dis , 144(4), pp.917-922 132 68 Maki D D (2000), “Pulmonary infections in HIV/AIDS”, Semin in Roentgenol., 35, pp.124-139 69 Mandanas R A (2005), “Pneumonia Fungal”, eMedecine, Last Updated: September 19 70 Mandell, Douglas, Bennett (2005), Principles and Practice of Infectious diseases, pp.1567- 1573, 2319 - 2635, 2935- 3080 71 Manfredi R., Nanetti A., Valentini R., Chiodo F (2001), “Acinetobacter infections in patients with Human Immunodeficiency Virus infection: Microbiological and Clinical epidemiology” Chemotherapy, 47, pp.19-28 72 Manfredi R., Nanetti A., Valentini R., Chiodo F (2001), “Pathogenic role of Acinetobacter spp during HIV infection”, Infez Med., 9(1), pp.43-51 73 Martin W J., Smith T F., Sanderson D R., Brutinel W M., Cockerill F R., Douglas W M (1987), “Role of bronchoalveolar lavage in the assessment of opportunistic pulmonary infection: utility and complication”, Mayo Clin Proc, 62(7), pp.549-557 74 Mc Guinness G (1997), “Changing trends in the pulmonary manifestations of AIDS”, Radiol Clin North Am, 35, pp.1029-1082 75 Mc Shane H., Tang C M., Conlon C P (1998), “Disseminated Penicillium marneffei infection presenting as a right upper lobe mass in an HIV positive patient”, Thorax , 53, pp 905-906 76 Miller W T., Edelman J M., Miller W.(1990), “Cryptococcal pulmonary infection in patients with AIDS: Radiographic appearance“, Radiology, 175, pp.725-728 133 77 Miller W T., Sais G J., Frank I., et al.(1994), ” Pulmonary aspergillosis in patients with AIDS”, Chest, 105, pp.37-44 78 Mootsikapun P., Chetchotisakd P., Intarapoka B (1996), “Pulmonary infections in HIV infected patients”, J Med Assoc Thai, 79 (8), pp 477-485 79 Morris A., Huang L (2002), “Evaluation and management of respiratory complications of HIV infection”, Management of the HIV-infected patient, pp.217 80 Morris A., Lundgren J D., et al (2004), “Current epidemiology of Pneumocystis Pneumonia”, CDC Emerging Infectious Diseases, vol.10, pp.1713 – 1720 81 Ng H Duc, Maynart M., Ng T P Lan, T T X Lien et al.(2004), “High prevalence of Pneumocystis carinii as a common cause of community-acquired pneumonia in patient with HIV-infection in Ho Chi Minh City, Viet Nam”, XV International AIDS conference_Abstract book, 1, pp.56 82 Ng V L., Gartner I., Weymouth L.A., Goodman C.D., Hopewell P.C (1989), “The use of mucolysed induced sputum for the identification of pulmonary pathogens associated with human immunodeficiency virus infection”, Arch Pathol Lab Med , 113, pp.488-493 83 Osmond D H., Chin D P., Glassroth J., Kvale P A., Wallace J M., Rosen M J., Reichman L B., Poole W K., Hopewell P C.(1999), “Impact of bacterial pneumonia and Pneumocystis carinii pneumonia on HIV disease progression” Clin Infect Dis , 29, pp 536-543 134 84 Piehl M R., Kaplan R L., Haber M H.(1988), “Disseminated penicilliosis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome”, Arch Pathol Lab Med, 112, pp.1262-1264 85 Pifer L L., Hughes W T., Stagno S., Woods D (1978),”Pneumocystis carinii infection: evidence for high prevalence in normal and immunosuppressed children” Pediatrics 1978, 61, pp.35-41 86 Pitchenik A E., Ganjei P., Torres A., Evans D A., Rubin E., Baier H (1986) , “Sputum examination for the diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia in the acquired immunodeficiency syndrome”, Am Rev Respir Dis.,133(2), pp.226-229 87 Pitchenik A E., Rubinson H A.(1985), “The radiographic appearance of tuberculosis in patients with the acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and pre-AIDS”, Am Rev Respir Dis , 131(3), pp.393-396 88 Polsky B., Gold J.W., Whimbey E., et al.(1986), “Bacterial pneumonia in patients with the acquired immunodeficiency syndrome”, Ann Intern Med , 104(1), pp 38-41 89 Powderly W G (1999), “Fungi “, Textbook of AIDS Medicine, pp 357 – 366 90 Rizzi E B., Schinina V., Bellussi A., et al (2001), “Pulmonary mycosis in AIDS”, Eur J Radiol, 37, pp.42-46 91 Schlamm H T., Yancovitz S R (1989), “Haemophilus influenzae pneumonia in young adults with AIDS, ARC, or risk of AIDS”, Am J Med, 86(1), pp.11-14 135 92 Shailaja V V., Pai L A., Lakshmi V (2004), “Prevalence of bacterial and fungal agents causing lower respiratory tract infections in patients with human immunodeficiency virus infection”, Indian Journal of Medical Microbiology, 22(1), pp.28-33 93 SOM 208 (2005), “Acinetobacter Review notes”, Microbiology syllabus, Last Updated 94 Stansell J D (1993), “Pulmonary fungal infections in HIV-infected persons”, Sem Respir Infect , Vol.8 , pp 116-123 95 Stewart G (1997), “HIV and respiratory disease”, Managing HIV, pp.87 – 90 96 Stringer J R., Beard C B., Miller R F., Wakefield A E (2002), “A new name (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis from Humans”, CDC Emerging Infectious Diseases , 8, pp.891 – 896 97 Tantisiriwat W (2001) , “Penicilliosis and HIV”, HIV InSite Knowledge Base Chapter, December 2001 98 Thorpe J E., Baughman R P., Frame P T., Staneck J L.(1987), “Bronchoalveolar lavage for diagnosing acute bacterial pneumonia”, J Infect Dis, 155(5), pp.855-861 99 T V Hien, P P Loc, N T T Hoa., Ng M Duong., V M Quang, McNeil M M., Ng T Dung, Ashford D A (2001), "First cases of disseminated Penilliosis marneffei infection among patients with acquired immunodeficiency syndrome in Viet nam", Clinical Infectious Diseases, vol.32, pp.78 - 80 136 100 Ungpakorn, Rataporn (2000), “Cutaneous manifestations of Penicillium marneffei infection”, Current Opinion in Infectious Diseases 13(2), pp.129-134 101 Viale P., Scudeller L., et al.(2004), “Clinical stability in human immunodeficiency virus – infected patients with communityacquired pneumonia”, Clinical Infectious Diseases, 38, pp.271-279 102 Walker P A., White D A (1996), “Pulmonary disease”, Medical clinics of North America, 80, pp.1337-1362 103 Wallace J M., Hansen N I., Lavange L et al (1997), “Respiratory disease trends in the pulmonary complications of HIV infection study cohort”, Am J Respir Crit Care Med , 155, pp.72–80 104 Wang K P., Mehta A C (1995), Flexible Bronchoscopy, pp.3 – 101, 160 – 167 105 Wazir J F., Ansari N A (2004), “Pneumocystis carinii infection Update and Review”, Archives of Pathology and Laboratory Medicine, 128, pp.1023 – 1027 106 Yuchen K., ChinKo S., RenHsueh P., TayLuh K (2001), “Pulmonary Fungal Infection”, Chest, 120, pp.177-184 107 Zaman M K., Wooten O J., Suprahmanya B (1988), “Rapid noninvasive diagnosis of Pneumocystis carinii from induced liquefied sputum”, Ann Intern Med , 109, pp.7-10 TIEÁNG PHÁP 108 PILLY (1993), "SIDA et infection VIH", Maladies Infectieuses, pp.269-285 137 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU / Bệnh viện:……………………………………… Mã số: ………… SHS:………………… 1- Họ tên BN : Tuổi:……… 2- Nghề nghiệp: 3- Giới: nam  4- Nơi ở: nữ thành phố   tỉnh  trung tâm cai nghiện  5- Thời điểm biết nhiễm HIV : -Chích xì ke : có  không  có  không  7- Tiền lao : 8- Ngày nhập viện : / / 9- Thời gian bệnh trước nhập viện :  ngày  > ngày  10- Tình trạng nhập viện (tính theo bảng điểm Karnofsky) 10 điểm  20 ñieåm  30 ñieåm  ≥ 40 ñieåm  11- Chẩn đoán viêm phổi/ lao phổi dựa vào : Dấu hiệu lâm sàng  XQ phổi  Tác nhân gây bệnh  12- Xác định tác nhân khác gây VPNT có  không  ; tác nhân :……………………… 13- Kỹ thuật lấy bệnh phẩm hô hấp : Khạc đàm  Khạc đàm kích thích  Nội soi phế quản  14- Bệnh kèm : 15 Điều trị đặc hiệu : Trước nhập viện : không  có , Sau nhập viện có , : không  16 Khả đóng góp chi phí điều trị Không  Một phần  Toàn  TTCN trả  17 Kết điều trị : Đỡ  Khộng thay đổi  Bỏ viện  Tử vong  Còn điều trị  18 Ngày xuất viện : / ./ Ngày kết thúc điều tra : / Điều tra viên ký tên / 2004 138 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Mã số: ……………… SHS:…………………… I Hành chánh - Họ tên BN:……………………………………………………………Tuổi:……… Giới: nam, nữ - Nghề nghiệp: ………………………………………… Dân tộc: …………………………………………… - Nơi ở:…………………………………………………………………………………………………………………………… - Ngày nhập viện: ……/……/200……- Thời gian bệnh trước nhập viện:… - Thời điểm biết bị nhiễm HIV:…………………………………………………………………………… - Tiền chích xì ke: có  không  - Tiền sử bệnh:………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… II Lâm sàng - Lý nhập viện: …………………………………………………………………………………………………………… - Triệu chứng * Sốt   * Ho   * Khó thở   * Đau ngực   * Bất thường nghe phổi   * Sụt cân   * Nấm lưỡi   * Tiêu chảy   * Gan to   * Lách to   * Hạch to   * Sang thương da   * Các triệu chứng khác   Tính chất 139 III Cận lâm sàng Công thức máu * Hồng cầu: /mm3 , DTHC: * Bạch cầu : /mm3 N: /mm3 % L: /mm3 % * Tiểu cầu : /mm3 % XQ phổi: ……………………………………………………………………………………………………………… Siêu âm bụng: ……………………………………………………………………………………………………… CD4/CD8:……………………………… /mm3 Đàm: - Soi: ………………………………………………………………………… ……………; BK (+) / (-) - Cấy:………………………………………………………………………………………………………………… Dịch rửa phế quản – phế nang: - Soi: ………………………………………………………………………… ……………; BK (+) / (-) - Cấy:…………………………………………………………………………………………………………… Máu : - Soi: …………………………………………………………………………………………………………… - Cấy:…………………………………………………………………………………………………………… Phết máu ngoại biên: - Soi: …………………………………………………………………………………………………………… - Cấy:…………………………………………………………………………………………………………… Sang thương da niêm: - Soi: …………………………………………………………………………………………………………… - Cấy:…………………………………………………………………………………………………………… Dịch não tủy: - Sinh hoá:…………………………………………………………………………………………………… - Tế bào: …………………………………………………………………………………………………… - Soi: …………………………………………………………………………………………………………… - Cấy:…………………………………………………………………………………………………………… 10 Phết họng: 140 - Soi: …………………………………………………………………………………………………………… - Cấy:…………………………………………………………………………………………………………… 11 Nước tiểu: - Soi: …………………………………………………………………………………………………………… - Cấy:…………………………………………………………………………………………………………… 12 Chọc hút hạch: - Soi: …………………………………………………………………………………………………………… - Cấy:…………………………………………………………………………………………………………… 13 Các xét nghiệm khác: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… IV Chẩn đoán Chẩn đoán ban đầu: ……………………………………………………………………………………… Chẩn đoán xuất viện:……………………………………………………………………………… V Điều trị Trước nhập viện - Kháng sinh: Thuốc:…………………………………………………….liều:……… ………thời gian:…………………… Co-trimoxazol dự phòng: không  có , thời gian sử dụng… - Kháng nấm: Thuốc:…………………………………………………….liều:……… ……………thời gian:…………… Thuốc:…………………………………………………….liều:……… ……………thời gian:…………… Tại BVBNĐ 2.1 Ttrước có chẩn đoán tác nhân gây bệnh - Kháng sinh: Thuốc:…………………………………………………….liều:…………… …thời gian:……………… Thuốc:…………………………………………………….liều:…………… …thời gian:……………… - Kháng nấm: Thuốc:…………………………………………………….liều:…………… …thời gian:……………… Thuốc:…………………………………………………….liều:…………… …thời gian:……………… 2.2 Sau có chẩn đoán tác nhân gây bệnh - Kháng sinh: 141 Thuốc:…………………………………………………….liều:…………… …thời gian:……………… Thuốc:…………………………………………………….liều:…………… …thời gian:……………… - Kháng nấm: Thuốc:…………………………………………………….liều:…………… …thời gian:……………… Thuốc:…………………………………………………….liều:…………… …thời gian:……………… - Kết điều trị * Đáp ứng lâm sàng, xuất viện sau …………ngày điều trị * Không đáp ứng:  Phối hợp / đổi thuốc:……………………………………… liều:……… ……thời gian…  Tử vong - Kết sau phối hợp / đổi thuốc:………………………………………………………… Ngày kết thúc điều tra / / 200 Người điều tra ký tên 142 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG THEO ĐIỂM KARNOFSKY Còn khả làm việc bình thường, không cần phải chăm sóc điều trị Không thể làm việc nữa, sống nhà, cần người giúp đỡ nhu cầu cá nhân với nhiều mức độ khác Không khả lo cho mình, cần thiết phải nằm viện, bệnh diễn tiến theo chiều hướng nặng dần thời gian ngắn I00 Bình thường, dấu hiệu bệnh tật rõ ràng, để than vãn 90 Hoạt động làm việc bình thường, có vài triệu chứng bệnh nhẹ 80 Phải gắng sức làm việc, , có vài triệu chứng bệnh nhẹ 70 Không thể làm việc bình thường, thực công việc mang tính chủ động, tự chăm sóc cho 60 Thỉnh thoảng cần trợ giúp người khác, tự lo cho hầu hết nhu cầu cá nhân 50 Cần trợ giúp người khác, thường xuyên cần đến chăm sóc mặt y tế 40 Đi đứng không vững, cần chăm sóc y tế 30 Không thể đứng nữa, cần nhập viện dù chưa có nguy tử vong 20 Bệnh nặng, cần phải nhập viện, cần điều trị hỗ trợ tích cực 10 Bệnh nặng, tử vong xảy nhanh chóng Tử vong ... quan HIV/ AIDS 1.2 Viêm phổi nhiễm trùng người nhiễm HIV/ AIDS 1.3 NSPQ ống mềm BAL chẩn đoán tác nhân nhiễm 25 trùng phổi người nhiễm HIV/ AIDS 1.4 Một số sơ đồ xử lý VPNT người nhiễm HIV/ AIDS. .. nhiễm HIV loại vi khuẩn gặp gây nhiễm trùng phổi BN nhiễm HIV/ AIDS Tùy theo môi trường nhiễm phải vi khuẩn gây bệnh, người không nhiễm HIV, VPNT vi khuẩn nơi người nhiễm HIV/ AIDS chia thành viêm. .. gây bệnh người nhiễm HIV/ AIDS nhập viện BV Bệnh Nhiệt Đới Tp.HCM Xây dựng sơ đồ xử lý VPNT người nhiễm HIV/ AIDS nhập viện 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ HIV/ AIDS 1.1.1 HIV HIV loại