Báo cáo thực tế cơ sở 2 tại bệnh viện quân y 175

Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Trường Đại học Văn Lang nói chung và Khoa Dược nói riêng đã giành thời gian và công sức để cho em có cơ hội thực tập tại Bệnh viện Quân Y 175, Bệnh v

Trang 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VĂN LANG

Sinh viên: Lê Minh Yến

Mã số sinh viên: 207DU66862 Lớp: K26Y-DU02

Mã lớp học phần: 231_DDH231_03

TP.HỒ CHÍ MINH

Trang 2

Giảng viên hướng dẫn

1 Giảng viên Khoa Dược

ThS.DS Đỗ Thanh Hảo ThS.DS Nguyễn Ngọc Yến

2 Giảng viên Cơ sở

DS Trần Minh Nghĩa ThS Ngô Xuân Trình ThS Đỗ Thị Thuỳ

TS Nguyễn Văn Thuận ThS Nguyễn Xuân Long

TP HỒ CHÍ MINH

09 - 2023

Trang 3

Lời cảm ơn

Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Trường Đại học Văn Lang nói chung và Khoa Dược nói riêng đã giành thời gian và công sức để cho em có cơ hội thực tập tại Bệnh viện Quân Y 175, Bệnh viên chuyên sâu và có danh tiếng ở miền Nam

Em xin gửi lời cảm ơn đến giảng viên trực tiếp hướng dẫn em là ThS Đỗ Thanh Hảo

và ThS Nguyễn Ngọc Yến đã tận tình hướng dẫn em từ lúc em chưa đi thực tập, cô đã căn dặn rất nhiều điều để em chuẩn bị trước khi đi thực tập Cô trực tiếp dẫn dắt em đến Khoa Dược tại Bệnh viện để em có cơ hội tiếp xúc với các chuyên ngành trong Khoa Dược Cô cũng tận tình hướng dẫn và chỉ dẫn để em có thể làm bài báo cáo này Em xin chân thành cảm

ơn cô ạ

Với sự hỗ trợ từ nhà trường và khoa em đã trực tiếp thực tập tại Bệnh viện Quân Y

175 Được tiếp xúc, giao tiếp và học hỏi từ các anh chị Dược sĩ tại Bệnh viện Em xin cảm ơn các anh chị Dược sĩ tại Bệnh viện đã tận tâm chỉ dạy em, anh chị đã dạy em rất nhiều kiến thức mới và những kĩ năng cần thiết cho công việc Sự tận tâm và vui vẻ của các anh chị khiến

em cảm thấy rất biết ơn vì đã được thực tập tại Khoa Trong quá trình thực tập, anh chị luôn vui vẻ thoải mái hướng dẫn, em không hề cảm thấp áp lực khi làm việc cùng các anh chị Khi

em có những câu hỏi thắc mắc, anh chị không chỉ vui vẻ giải đáp mà còn nói sâu hơn về vấn

đề để em được mở rộng kiến thức hơn Em xin chân thành cảm ơn ạ

Với 5 ngày thực tập tại Bệnh viện, lượng kiến thức quá nhiều để em có thể tiếp thu

Em xin thầy cô xem và nhận xét bài báo này để em rút kinh nghiệm và cải thiện hơn cho những lần sau

Lời cuối cùng em xin chúc thầy cô luôn khoẻ mạnh, có thật nhiều sức khoẻ để giúp đỡ những khoá sinh viên sau cũng có những cơ hội học tập bổ ích này Em xin hứa sẽ ra sức học tập, trao dồi bản thân để không phụ công sức của thầy cô và sẽ là người có ích cho cho đình

Trang 4

Mục lục

Lời cảm ơn i

Danh mục bảng, sơ đồ iii

Danh mục hình iii

Danh mục kí hiệu, chữ viết tắt iii

Mở đầu: 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP 3

1.1 Lịch sử hình thành và phát triển 3

1.2.Nhiệm vụ và chức năng 3

1.3 Hệ thống tổ chức 4

1.4 Sản phẩm, thành tựu nổi bật 5

CHƯƠNG 2: KẾT QUẢ HỌC TẬP THỰC TẾ 6

2.1.Thông tin chung về quá trình thực tập 6

2.2 Kết quả thực tập 7

2.2.1.Thực tập tại Ban kho 7

2.2.2.Thực tập tại Ban Dược lâm sàng 8

2.2.3 Thực tập tại Ban Pha chế 12

2.2.4.Thực tập tại Hệ thống nhà thuốc 13

2.2.5 Thực tập tại Ban Kế hoạch Dược chính 13

KẾT LUẬN 15

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Phụ lục

Phiếu đánh giá kết quả thực tập tại cơ sở

Trang 5

Danh mục bảng, sơ đồ

Bảng 1: Thực tập tại Khoa Dược

Bảng 2.1: Quá trình thực tập tại Khoa Dược

Sơ đồ2.1 Hướng dẫn duyêt toa ngoại trú tại Bệnh viện Quân Y 175

Danh mục hình

Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Quân Y 175

Hình 2.1: Sơ đồ Kho Tổng/ Khoa Dược/ Bệnh viện Quân y 175 Hình 2.2: Toa thuốc phân tích

Danh mục kí hiệu, chữ viết tắt

TT-BYT: Thông tư-Bộ Y Tế

BHYT: Bảo hiểm y tế

NSAID: Thuốc giảm đau kháng viêm không steroid

GPP: Good Pharmacy Practices “Thực hành tốt quản lý nhà thuốc

Trang 6

Mở đầu:

Tại bệnh viện Quân Y 175 em được tham gia thực tập tại Khoa Dược Bệnh viện gồm Bộ phận: Ban Kế hoạch Dược chính, Ban Kho, Ban Dược lâm sàng, Ban Pha chế, Hệ thống nhà thuốc

Bảng thực tập tại Khoa Dược Thứ 2 Thứ 3 Thứ 4 Thứ 5 Thứ 6

7h - 11h30 Kho tổng Ban Dược

lâm sàng

Ban Pha chế

Kho nội trú Nhà thuốc

số 2

13h30 – 16h30 Kho tổng Khu ngoại

Dược lâm sàng

Ban Pha chế

Nhà thuốc

số 1

Ban Kế hoạch Dược chính

Các hoạt động chuyên môn và quan sát tại các Ban:

- Ban Kế hoạch Dược chính:

o Tổ chức của Khoa Dược tại Bệnh viện

o Công việc và nhiệm vụ tại các Ban

- Ban Kho:

o Cột thuốc theo cụm

o Sắp xếp thuốc lên kệ theo bảng chữ cái

o Vận chuyển thuốc lên kho nội trú

o Quan sát kho tổng về cách bố trí và phân loại thuốc

o Quan sát sổ theo dõi nhiệt độ và độ ẩm

o Hỗ trợ cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú

- Ban Dược lâm sàng:

o Phân tích toa thuốc

o Quan sát quá trình duyệt toa thuốc

o Xem hướng dẫn thao tác duyệt toa ngoại trú trong quy trình khám bệnh ngoại trú

- Ban Pha chế:

o Vệ sinh khu vực pha chế

o Pha chế Dung dịch Berberin 1%

Trang 7

Lê Minh Yến 207DU66862 Khoa Dược đại học Văn Lang

o Cấp phát cồn, dung dịch sát khuẩn, cồn iod, dầu Parafin

Trang 8

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP

1.1 Lịch sử hình thành và phát triển

- Ngày 30/4/1975, Miền Nam Việt Nam giải phóng, Bệnh viện Quân y 175 chính thức

ra đời Hợp nhất từ ba bệnh viện K116, K72, K59 cùng một số đơn vị y tế, Bệnh viện Quân y 175 ban đầu được biết đến với danh xưng Bệnh viện Quân giải phóng trực thuộc Tổng cục Hậu Cần Năm 2003, bệnh viện được đổi tên thành Viện Quân y 175

và vận hành dưới sự giám sát của Bộ Quốc phòng Trải qua quá trình hình thành và phát triển, các thế hệ công nhân viên chức đã làm nên những kỳ tích và xây dựng Bệnh viện Quân y 175 trở thành một trong những bệnh viện đa khoa chuyên sâu lớn mạnh nhất khu vực Miền Nam

- “Sáng về y đức, sâu về y lý, giỏi về y thuật, vững về y nghiệp”

Với khát vọng mang đến dịch vụ y tế chất lượng cao cùng cơ sở vật chất hàng đầu cho người dân Việt Nam, Bệnh viện quân y 175 đã và đang nỗ lực phấn đấu trở thành bệnh viện đa khoa tuyến cuối chuyên sâu, nhằm đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh cho mọi đối tượng với kỹ thuật tiên tiến và dịch vụ chăm sóc hiện đại

1.2.Nhiệm vụ và chức năng

- Là bệnh viện đa khoa, chuyên khoa sâu tuyến cuối của toàn quân, bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cán bộ lãnh đạo cao cấp của Đảng, Nhà nước, tổ chức khám, thu dung, điều trị bệnh nhân là quân nhân thuộc khu vực phía Nam; Tham gia khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, dịch vụ y tế cho nhân dân Đặc biệt Bệnh viện được giao nhiệm vụ triển khai Bệnh viện dã chiến cấp 2 số 1 tham gia hoạt động gìn giữ hòa bình Liên hợp quốc; Bảo đảm cấp cứu, thu dung điều trị cho lực lượng quân đội và nhân dân Trường

Sa và Quân đội Hoàng gia Campuchia Xây dựng trở thành Bệnh viện đặc biệt năm

2020

Trang 9

1.3 Hệ thống tổ chức

Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Quân Y 175

Trang 10

- Nhiệm vụ và chức năng của các phòng ban

Theo thông tư 22/2011/TT-BYT Khoa Dược gồm 5 bộ phận:

o Ban Kế hoạch Dược chính: xây dựng kế hoạch cho Khoa Dược, báo cáo và đánh giá Dược chính liên quan đến bệnh viện như cung ứng, quản lí, xuất nhập, bảo quản, tủ trực, …Ban làm từ 75% -80% dung lượng công việc

o Ban Dược lâm sàng: Đánh giá trực tiếp trên bệnh nhận lâm sàng Duyệt toa thuốc, đi buồng bệnh, xem xét liều dùng, cách dùng, dạng dùng có đúng không

và xem tương tác thuốc để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lí

o Ban Pha chế: sản xuất mặt hàng lưu thông nội bộ (dung dịch sát khuẩn, dung dịch dùng ngoài…)

o Ban kho: 2 nhiệm vụ chính là bảo quản và cấp phát Gồm các phiếu như: phiếu lĩnh, phiếu xuất…Quản lí về hiện vật và phần mềm

▪ Kho tổng (là đầu vào của tất cả hàng hoá)

▪ Kho nội trú: đảm bảo tất cả về điều trị Lâm sàng

▪ Kho ngoại trú: cho đối tượng khám BHYT

▪ Kho nhà thuốc: trực tiếp cho bệnh nhân

▪ …

o Hệ thống nhà thuốc: Cung cấp thuốc cho các đối tượng dịch vụ Được Khoa Dược quản lí về mọi mặt Theo thông tư 02/2018/TT-BYT phải đạt GPP

1.4 Sản phẩm, thành tựu nổi bật

Bệnh viện Quân Y 175 đạt được các thành tựu như :

- Danh hiệu Anh hùng Lực lượng vũ trang Nhân dân (1989)

- Huân chương Độc lập hạng Nhất (2015)

- Danh hiệu Anh hung Lực lượng vũ trang Nhân dân lần 2 (2020)

- Huân chương Chiến công hạng Nhất (2022)

Trang 11

CHƯƠNG 2: KẾT QUẢ HỌC TẬP THỰC TẾ

2.1.Thông tin chung về quá trình thực tập

Bảng 2.1: Quá trình thực tập tại Khoa Dược

STT Nội dung thực tâp Nơi thực tập Thời gian thực tập

1 - Cột thuốc theo cụm, sắp xếp

thuốc lên kệ theo bảng chữ cái, vận chuyển thuôc lên kho nội trú, quan sát kho tổng về cách bố trí và phân loại thuốc, quan sát sổ theo dõi nhiệt độ và độ ẩm

- Ban kho (kho tổng)

Thứ 2 (11/09/2023

2 Phân tích toa thuốc, quan sát

quá trình duyệt toa thuốc, xem hướng dẫn thao tác duyệt toa ngoại trú trong quy trình khám bệnh ngoại trú

- Ban Dược lâm sàng

Thứ 3 (12/09/2023)

3 - Vệ sinh khu vực pha chế,

pha chế Dung dịch Berberin 1% , cấp phát cồn, dung dịch sát khuẩn, cồn iod, dầu Parafin, vệ sinh khu vực cấp phát

- Tổ chức của Khoa Dược tại Bệnh viện, công việc và

- Nhà thuốc số 2

- Ban Kế hoạch Dược chính

Thứ 6 (15/09/2023)

Trang 12

2.2 Kết quả thực tập

2.2.1.Thực tập tại Ban kho

Hình 2.1: Sơ đồ Kho Tổng/ Khoa Dược/ Bệnh viện Quân y 175

- Kho tổng là đầu vào của tất cả hàng hoá

- Công việc được hướng dẫn, quan sát hoặc tham gia thực hiện tại Kho tổng:

o Cột thuốc theo cụm 5 hoặc 10 Sắp xếp thuốc lên kệ theo bảng chữ cái

o Quan sát thuốc được sắp xếp theo bảng chữ cái (A đến Z)

o Để thuốc lên xe đẩy, vận chuyển thuốc lên kho nội trú ở tầng 1

o Kho được chia các kệ theo dạng thuốc Kệ thuốc viên, kệ thuốc ống và kệ thuốc kháng sinh

o Theo dõi nhiệt độ và độ ẩm tại kho tổng hằng ngày vào lúc 9h và 15h:

▪ Giới hạn nhiệt độ: ≤ 30 °C

Trang 13

▪ Giới hạn độ ẩm: ≤75%

▪ Đo nhiệt độ và độ ẩm ngày 11/09/2023: Nhiệt độ 25°C, độ ẩm 75%

- Công việc được hướng dẫn, quan sát hoặc tham gia thực hiện tại Kho nội trú:

o Hỗ trợ lấy thuốc theo đơn cho vào bịch

o Cắt và cho nhãn có tên thuốc vào bịch

o Lấy đơn thuốc từ Khu nội Dược lâm sàng

Kết quả thực tập: Thuốc trong kho không được để dưới sàn, phải được đặt lên kệ hoặc pallet Kho tổng là đầu vào của hàng hoá và là nơi cung cấp thuốc cho tất cả các kho Đảm bảo các tiêu chí bảo quản như nhiệt độ và độ ẩm Lấy thuốc theo đơn cần sự chính xác và nhanh nhẹn Khi lấy thuốc ở khu vực khác nhau thì rổ lấy có màu khác nhau để phân biệt Sau khi lấy đơn thuốc sẽ có người kiểm lại một lần nữa để đảm bảo sự chính xác về số lượng viên thuốc Công việc cần sự nhanh nhẹn và chính xác

2.2.2.Thực tập tại Ban Dược lâm sàng

- Phân tích toa thuốc

Trang 14

Hình 2.2: Toa thuốc phân tích

o Chẩn đoán của bệnh nhân: Tăng huyết áp/ Bệnh tim thiếu máu cục bộ/ Suy tĩnh mạch hai chi dưới / Viêm dạ dày / Viêm thoái hoá khớp gối mức độ trung bình

o Phân tích chỉ định, liều dùng, tác dụng phụ và tương tác thuốc:

▪ ASPIRIN 81,81mg (Acetylsalicylic acid)

+ Chỉ định: Bệnh tim thiếu máu cục bộ

+ Liều dùng: tối đa 50mg/ngày

 Với cách dùng 1viên/ngày phù hợp với liều dùng không quá 50mg/ngày Thuốc điều trị bệnh huyết áp với cơ chế chẹn beta chọn lọc trên tim

▪ Thông tâm lạc

+ Chỉ định: Thiếu máu cục bộ, thiếu máu

+ Liều dùng: 2-4 viên/lần, 3 lần/ngày

 Với cách dùng sáng 3 viên, chiều 3 viên phù hợp với liều dùng Thuốc điều trị bệnh thiếu máu cục bộ

▪ Phlebodia 600mg (Diosmin)

+ Chỉ định: Hỗ trợ trị suy tĩnh mạch

+ Liều dùng: thông thường 1 viên/ngày

 Với cách dùng sáng 1 viên, chiều 1 viên hàm lượng sử dụng cao hơn liều dùng thông thường, tuỳ theo tình trạng nặng nhẹ của bệnh Thuốc hỗ trợ điều trị suy tĩnh mạch

▪ Troysar AM 5mg + 50mg (Amlodipin + losartan)

+ Chỉ định: Tăng huyết áp, đau thắt ngực

+ Liều dùng: 1 viên/ ngày

 Với cách dùng 1 viên/ ngày phù hợp với liều dùng của thuốc Thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp

Trang 15

+ Chỉ định: Hỗ trợ giảm Cholesterol, rối loạn lipid

+ Liều dùng: 1 viên/ngày

 Với cách sử dụng 1 viên/ngày phù hợp với liều dùng của thuốc Thuốc hỗ trợ điều trị bệnh thiếu máu cục bộ

▪ Tương tác thuốc: kiểm tra trên web không có tương tác chống chỉ định

Phân tích: Toa thuốc gồm nhiều loại thuốc hạ huyết áp phối hợp và thuốc điều trị bệnh thiếu máu cục bộ Có nhóm thuốc NSAID không chọn lọc nên sẽ gây viêm loét dạ dày, trong chẩn đoán bệnh nhân có viêm dạ dày mà trong toa không có thuốc điều trị viêm loét dạ dày cũng như thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày

Trang 16

- Quan sát quá trình duyệt toa tại khu ngoại Dược lâm sàng

Sơ đồ2.1 Hướng dẫn duyêt toa ngoại trú tại Bệnh viện Quân Y 175

- Hướng dẫn thao tác duyệt toa ngoại trú trong quy trình khám bệnh ngoại trú

o Bước 1: Đăng nhập phần mềm

o Bước 2: Lấy báo cáo tồn kho trên phần mềm hệ thống

o Bước 3: Vào kho Dược để duyệt toa

Toa chờ duyệt

Toa duyệt Không duyệt

Huỷ xác nhân BHYT

Xác nhận BHYT

Không cấp

Xác nhận phát thuốc Toa thuốc in

Trang 17

o Bước 4: Thực hiện duyệt toa

▪ 1 Chọn bệnh nhân/ theo yêu cầu bên tài chính

▪ 2 Xem toa theo chẩn đoán để xem chọn thuốc, nhóm thuốc, liều dùng, cách dùng, dạng dùng có phù hợp không Đối chiếu với các phác đồ điều trị

▪ 3 Kiểm tra tương tác thuốc với toa có nhiều thuốc phối hợp

+ Nếu không có tương tác thuốc: thực hiện duyệt toa + Có tương tác thuốc: Nếu mức độ không nghiêm trọng có thể tư vấn cho bệnh nhân hoặc báo phòng khám Nếu mức độ nghiêm trọng/ chống chỉ định phải báo ngay phòng khám, bệnh nhân quay lại phòng khám thay đổi thuốc

▪ 4 Kiểm tra bệnh sử của bệnh nhân

▪ 5 Duyệt toa bấm Thêm rồi bấm lưu

▪ 6 Không duyệt toa thuốc: Trường hợp có vấn đề bất hợp lý thì ghi cụ thể lí do không duyệt và không duyệt toa thuốc

o Bước 5: Xoá toa đã duyệt

o Bước 6: Xoá toa đã xác nhận BHYT Kết quả thực tập: Biết chọn lọc nguồn thông tin, thêm kiến thức về phân tích thuốc trong toa

về cách dùng, liều dùng và tác dụng phụ Hiểu thêm về quá trình duyệt toa thuốc

2.2.3 Thực tập tại Ban Pha chế

- Vệ sinh khu vực pha chế, lau bàn ghế, rửa nồi

- Viết sổ theo dõi

- Pha chế dung dịch Berberin 1%

o Cho khoảng 10 lít nước cất vào nồi, cân khoảng 104g Berberin cho vào túi vải dù Cho túi vải vào nồi inox đã đựng 10 lít nước cất Dùng đũa inox ấn túi vải dù cho hoá chất thấm ướt dung môi

o Nấu cho đến khi nước sôi bắt đầu tính giờ Đun sôi trong 1 giờ

o Canh chỉnh nồi để dung dịch không trào ra ngoài Sau 1 giờ đun sôi thì tắt bếp, vớt túi vải dù ra, để dung dịch nguội

o Cho khoảng 10ml acid Benzoic vào dung dịch đã nguội

o Gạn dung dịch qua vải dù vào can để lắng 48 giờ

o Lọc qua bông (thay bông nhiều lần)

- Cấp phát cồn, dung dịch sát khuẩn, cồn iod và dầu parafin và vệ sinh khu vực cấp phát

Kết quả thực tập: Tham gia công việc cấp phát của ban pha chế Được thực hiện pha chế

Trang 18

2.2.4.Thực tập tại Hệ thống nhà thuốc

- Nhà thuốc gồm 5 khu vực giao tiếp với bệnh nhân:

o Khu 1: Nơi nhân toa Bệnh nhân sẽ nộp đơn thuốc tại đây, Dược sĩ sẽ xuất hoá đơn

o Khu 2: Nơi thu tiền Bệnh nhân sẽ đóng trả tiền đơn thuốc

o Khu 3,4,5: Nơi giao thuốc Sau khi Dược sĩ soạn đơn thuốc và đã có hoá đơn thanh toán Dược sĩ sẽ gọi tên bệnh nhân đến để nhận thuốc Dược sĩ sẽ dặn bệnh nhân kiểm tra thuốc trước khi ra về

- Em được hướng dẫn ghi cách dùng và các lưu ý như uống trước khi ăn lên vỉ thuốc hoặc hộp thuốc cho bệnh nhân

- Sắp xếp đơn thuốc theo thứ tự để giao thuốc cho bệnh nhân Trước khi giao sẽ có thêm một lần kiểm đơn nữa

Kết quả thực tập: Công việc cần sự nhanh nhẹn và cẩn thận Phải giữ thái độ vui vẻ và kiên nhẫn, tận tâm hướng dẫn cho bệnh nhân

2.2.5 Thực tập tại Ban Kế hoạch Dược chính