Đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương cẳng tay ở trẻ em bằng nắn kín xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng

Đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương cẳng tay ở trẻ em bằng nắn kín xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng

ĐẶT VẤN ĐỀ

Gãy thân hai xương cẳng tay là loại gãy xương thường gặp trẻ em Chiếm khoảng 40% các gãy xương vùng cẳng tay Đây là loại gãy có thể gây ra biến chứng hạn chế về chức năng và mất thẩm mỹ vùng cẳng tay Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn cũng như phẫu thuật cho loại gãy này Phương pháp nắn kín xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng là phương pháp phẫu thuật có nhiều lợi ích như: không phẫu thuật mở ổ gãy, không bó bột, duy trì kết quả nắn bằng kết hợp xương xuyên đinh Kirschner tối thiểu qua da, đảm bảo kết quả về chức năng và thẩm mỹ tay bị gãy, ít biến chứng và thời gian nằm viện ngắn Tại Bệnh Viện Nhi Thanh Hóa chúng tôi

đã tiến hành phẫu thuật nắn kín và xuyên đinh điều trị cho các gãy thân xương cẳng tay ở trẻ em, bước đầu đã cho những kết quả tích cực Tuy nhiên chưa có một nghiên cứu nào đánh giá kết quả điều trị cho bệnh nhân cũng như nhận xét về chỉ định và kỹ thuật của phương pháp này Do đó, chúng tôi tiến hành

thực hiện nghiên cứu ″Đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương cẳng tay ở

trẻ em bằng nắn kín xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng” với

2 mục tiêu sau:

1 Đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương cẳng tay ở trẻ em bằng nắn kín, xuyên đinh Kirschner qua da dưới màn tăng sáng

2 Nhận xét về chỉ định của phương pháp

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG CẲNG TAY

1.1.1 Giải phẫu

1.1.1.1 Giải phẫu hai xương cẳng tay [8]

- Cẳng tay gồm có hai xương: xương trụ và xương quay Khi cẳng tay để ngửa, hai xương nằm song song theo trục dọc cẳng tay Khi cẳng tay sấp, xương quay chuyển động và bắt chéo trước xương trụ

Xương quay nằm ở ngoài, thân xương quay hình lăng trụ tam giác, ở 1/3 trên hơi cong lồi vào trong và 2/3 dưới thân xương cong lồi ra ngoài tạo thành góc mở ra ngoài

Xương trụ nằm ở phía trong, thân xương trụ hình lăng trụ tam giác, hơi cong ra trước ở phần trên và nghiêng ra ngoài ở phần dưới Thân xương trụ thẳng hơn thân xương quay

Hình 1.1: Hai xương cẳng tay

* Nguồn: Theo Nguyễn Quang Quyền (2013) [5]

Xương quay và xương trụ tiếp khớp với nhau tạo thành khớp quay trụ trên và khớp quay trụ dưới Giữa xương trụ và xương quay có màng liên cốt nối liền hai xương Khoang liên cốt ở trên hẹp nhưng rộng ở dưới

Cả xương quay và xương trụ đều có vai trò quan trọng trong chức năng của cẳng tay, nên trong gãy hai xương cẳng tay phải chú ý điều trị tốt cả 2 xương, trả lại mối tương quan về giải phẫu

1.1.1.3 Mạch máu và thần kinh ở cẳng tay

Vùng cẳng tay có 5 bó mạch thần kinh bao gồm bó mạch thần kinh quay;

bó mạch thần kinh giữa; bó mạch thần kinh trụ; bó mạch thần kinh gian cốt trước và bó mạch thần kinh gian cốt sau

Hình 1.2: Các cơ chi phối vùng cẳng tay

* Nguồn: Theo Nguyễn Quang Quyền (2013) [5]

1.1.2 Chức năng của cẳng tay [8]

Động tác sấp ngửa là động tác chính trong chức năng của cẳng tay Trong động tác này xương trụ là xương cố định còn xương quay là xương di động,

nó quay quanh xương trụ Vận động quay của xương quay dựa vào các yếu tố:

1 Độ cong sinh lý của xương quay

2 Khớp quay trụ trên và quay trụ dưới tạo như 1 bản lề trong động tác xoay

3 Màng liên cốt nối giữa 2 xương

Trục quay là đường nối thân xương quay ở trên và mỏm tram trụ ở dưới

4 Các cơ sấp ngửa

Động tác sấp ngửa là động tác phức tạp thực hiện bởi các cơ sấp: cơ sấp tròn,

cơ sấp vuông; các cơ ngửa: cơ ngửa ngắn và cơ nhị đầu và các khớp quay trụ trên và quay trụ dưới: trong động tác này chỏm xương quay khi xoay được giữ trong dây chằng vòng trong khi đầu dưới di động quanh xương trụ Xương trụ là xương bất động ở cẳng tay, xương quay là xương động quay quanh xương trụ

Trong điều trị gãy thân hai xương cẳng tay, muốn giữ nguyên vẹn động tác sấp ngửa cẳng tay, phải đảm bảo được sự nguyên vẹn của:

1 Độ cong sinh lý của xương quay

2 Góc cổ thân xương quay

3 Tương quan chiều dài của hai xương

4 Trục quay của cẳng tay

5 Khớp quay trụ trên và quay trụ dưới phải bình thường

6 Màng liên cốt phải bình thường

1.3 NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG VÀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1.3.1 Nguyên nhân [1] [3] [7]

Nguyên nhân chủ yếu của loại gãy thân xương cẳng tay ở người lớn và

trẻ em chủ yếu là do tai nạn lao động và sinh hoạt ngã chống bàn tay xuống

vật cứng Ngoài ra ở người lớn còn do dùng tay đỡ gậy khi đánh nhau

1.3.2 Cơ chế chấn thương [1] [3] [7]

Cơ chế tổn thương trong gãy thân xương cẳng tay là do khi ngã chống

bàn tay xuống trong tư thế duỗi, lực sẽ truyền tới cổ tay và cẳng tay và làm cho 2 xương cong quá mức gây gãy xương Trong đó xương quay là xương chịu tác động chính của lực chấn thương nên gãy trước

1.3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh lý [1] [3] [7]

1.3.3.1 Vị trí gãy [2]

Gãy thân hai xương cẳng tay là gãy xương ở đoạn có màng liên cốt bám, khoảng 2 cm dưới lồi củ nhị đầu và khoảng 5 cm trên nếp khớp quay cổ tay Nếu chấn thương trực tiếp thì có thể gãy ở bất kỳ vị trí nào của thân xương còn nếu nguyên nhân gián tiếp thì thường gặp gãy ở 1/3 dưới, tiếp đến là 1/3 giữa và rất ít gập gãy 1/3 trên không cùng mức

Theo Blount [13] tỷ lệ theo vị trí gãy 1/3 dưới là 75%, 1/3 giữa là 18 %

và 1/3 trên là 7%

Hình 1.3: Cơ chế gãy xương cẳng tay

* Nguồn: Theo Internet

1.3.3.2 Loại gãy xương [3] [6] [7] [2]

Đối với các chấn thương tạo ra lực bẻ cong hoặc gập góc, xương có thể gãy toác như bẻ một cành cây khô nếu gãy xương ở người lớn hoặc gãy gập như cành cây tươi nếu là gãy xương ở trẻ em Đây là loại gãy xương không hoàn toàn; nắn chỉnh bó bột thương cho kết quả tốt

Với các lực chấn thương kiểu dồn nén, xương có thể gãy hoàn toàn nhưng cốt mạc không bị rách Loại gãy này thường gọi là gãy dưới cốt mạc, thường không hoặc ít di lệch

Trong trường hợp lực chấn thương mạnh, xương có thể gãy hoàn toàn và các màng xương bị rách làm cho các đầu xương gãy bị di lêch lớn, mất haonf toàn sự tiếp xúc của 2 đầu xương gãy với nhau Những trường hợp này, đường gãy thường hình răng cưa, rất khó nắn chỉnh nhất là gãy ở các vị trí 1/3 trên và 1/3 giữa, thường sẽ chỉ định phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương

Đường gãy xương thường là đường gãy ngang hoặc chéo vát, ít gặp đường gãy xoắn và gãy nhiều mảnh

1.3.3.3 Di lệch của các đoạn gãy [4] [6] [7]

- Gãy không hoàn toàn

Loại gãy này thường gặp ở trẻ em, hiếm gặp ở người lớn, còn gọi là gãy cành tươi, loại gãy xương này có thể gập góc phía gan tay hoặc gập góc phía mu tay

- Gãy xương hoàn toàn

Gãy hoàn toàn thân hai xương cẳng tay thường di lệch rất phức tạp nhất

là ở người lớn và trẻ lớn vì các đoạn xương gãy bị các cơ đối lực và màng liên cốt co kéo Có 4 loại di lệch thường gặp:

+ Di lệch chồng hay di lệch theo chiều dài: thường chồng lên ở phía xương quay nhiều hơn Di lệch này là không vững và phụ thuộc vào sự rách của màng liên cốt

+ Di lệch sang bên hay di lệch theo chiều ngang: đoạn ngoại vi di lệch sang bên so với đoạn trung tâm, đồng thời 2 đoạn trung tâm hay ngoại vi thường có

xu hướng kéo sát vào nhau do sự co kéo của màng liên cốt

+ Di lệch gập góc: là di lệch thường gặp, hai đầu xương tạo thành 1 góc, có thể gập góc 1 xương hoặc cả 2 xương

+ Di lệch xoay hoặc di lệch xoắn theo trục xương: là loại di lệch rất quan trọng, không tự sửa chữa được, gây ra hạn chế động tác sấp ngửa làm mất cơ năng chi thể

Nếu gãy cao ở đoạn 1/3 trên xương quay trên chỗ bám của cơ sấp tròn, đoạn trung tâm sẽ ở tư thế ngửa tối đa do cơ ngửa ngắn và cơ nhị đầu kéo, đoạn ngoại vi ở tư thế sấp tối đa do cơ sấp tròn và cơ sấp vuông kéo Do đó gãy ở 1/3 trên của thân xương thì di lệch xoay lớn nhất, khó nắn chỉnh và dễ

cơ sấp vuông kéo nên xoay sấp vừa phải Do đó gãy ở đoạn này di lệch ít hơn, nắn chỉnh và cố định thuận lợi hơn

1.3.4 Triệu chứng gãy thân hai xương cẳng tay

1.3.4.1 Triệu chứng lâm sàng[4] [6] [7]

Xác định gãy thân xương cẳng tay thường không khó Các triệu chứng điển hình thường gặp là:

- Cẳng tay sưng nề

- Biến dạng ở vùng xương bị gãy, thường là gập góc

- Có thể sờ thấy đầu xương gãy hoặc tiếng lạo xạo xương

- Ấn đau chói vùng xương gãy, có thể sờ thấy đầu xương gãy hoặc tiếng lạo xạo xương

- Thăm khám thần kinh và mạch máu vùng cẳng tay

Chú ý: khi có gãy đơn độc một thân xương cẳng tay, bác sỹ lâm sàng phải luôn dự đoán khả năng tổn thương một xương khác hoặc trật khớp kế cận

Do những đặc điểm về giải phẫu và sinh lý của xương trẻ em và khả năng

tự sửa chữa các di lệch của xương trẻ em, nên đa số các tác giả thống nhất các gãy xương cẳng tay ở trẻ em chủ yếu được điều trị bằng phương pháp bảo tồn, nắn chỉnh và cố định bằng bột

Lựa chọn chỉ định điều trị thường căn cứ vào tuổi bệnh nhân, vị trí gãy xương, loại gãy và mức độ di lệch

- Gãy ở 1/3 dưới hai xương cẳng tay: là loại gãy phổ biến nhất Đầu gãy ngoại vi thường bị di lệch ra phía sau, cẳng tay bị xoay ngửa nhẹ Các loại gãy này nói chung được điều trị bằng nắn chỉnh bó bột cánh bàn tay

Ở một số trường hợp gãy 1/3 dưới xương quay đơn thuần có thể kết hợp trật khớp quay trụ dưới các trường hợp này vẫn có thể nắn chỉnh bó bột, nếu không đạt thì cần phẫu thuật để nắn chỉnh và cố định bên trong

- Gãy cành tươi: các đầu gãy thường là di lệch gập góc mà không có di lệch sang bên Loại gãy này được điều trị dễ dàng bằng nắn chỉnh và cố định bột

- Gãy ở 1/3 giữa và 1/3 trên thân xương: phần lớn trường hợp điều trị vẫn

là nắn chỉnh, cố định bột cánh bàn tay

Ở trẻ nhỏ dưới 8 tuổi có thể chấp nhận mức độ biến dạng gập góc ở mức

200, hoặc biến dạng hình lưỡi lê nhưng không có hẹp màng liên cốt Ở trẻ em trai trên 12 tuổi và em gái trên 10 tuổi không thể chấp nhận di lệch hình lưỡi

lê, nếu có kết hợp di lệch gập góc trên 200 và là thể gãy không vững

1.4.2 Chỉ định điều trị phẫu thuật [4] [6] [7]

Chỉ định điều trị phẫu thuật và kết hợp xương ở trẻ em là rất hãn hữu vì những biến chứng có thể xảy ra như tổn thương thần kinh, nhiễm trùng; viêm xương thậm chí là làm rối loạn quá trình phát triển xương

Theo ý kiến của đa số tác giả các chỉ định điều trị phẫu thuật kết hợp xương trong gãy thân xương trẻ em bao gồm:

- Gãy xương ở trẻ trên 10 tuổi: có di lệch lớn không thể nắn chỉnh được: còn di lệch xoay, di lệch gập góc trên 100 ở thân xương hay trên 200 ở đầu xương hoặc di lệch hình lưỡi lê gây hẹp màng liên cốt, những trường hợp gãy không vững ở 1/3 trên và 1/3 giữa của thân xương

- Đối với trẻ dưới 10 tuổi chỉ điều trị phẫu thuật kết hợp xương trong gãy thân xương cẳng tay sau khi nắn chỉnh, còn di lệch gập góc trên 150 ở thân xương, trên 300 ở đầu xương hoặc di lệch hình lưỡi lê gây hẹp màng liên cốt

- Gãy xương hở; có kèm theo tổn thương thần kinh mạch máu

- Gãy xương có kết hợp hội chứng chèn ép khoang

Tuy nhiên với sự can thiệp tối thiểu của phương pháp nắn kín và xuyên đinh nội tủy qua da dưới màn tăng sáng, nhiều cơ sở đã phẫu thuật cho các bệnh nhân có độ tuổi thấp hơn

1.4.3 Phương pháp kết hợp xương [4] [6] [7]

Theo một số tác giả, phương pháp kết hợp xương thích hợp cho gãy thân xương cẳng tay ở trẻ em bao gồm kết hợp xương bằng đinh nội tủy xuyên chéo hoặc xuyên kín có sử dụng mà tăng sáng hoặc không và nẹp vít Khung

cố định ngoài ít được chỉ định cho gãy xương trẻ em

Kết hợp xương bằng nẹp vít nếu làm đúng kỹ thuật sẽ là phương pháp cố định vững chắc, chống được mọi di lệch, với các loại nẹp có sức ép còn giúp quá trình liền xương nhanh hơn Tuy nhiên, kỹ thuật này phức tạp hơn đóng đinh nội tủy, phải bộc lộ ổ gãy xương rộng, gây tổn thương phần mềm nhiều hơn và khi xương lành phải tiến hành phẫu thuật lần hai lấy nẹp vít ra

Kết hợp xương bằng đinh nội tủy có nhiều ưu điểm: Kỹ thuật tiến hành đơn giản, không đòi hỏi rạch da mở ổ gãy; tạo điều kiện cho quá trình liền xương thuận lợi hơn; sau khi xương liền lấy phương tiện kết hợp xương thường cũng dễ dàng, chỉ cần bộc lộ đầu đinh Hiện nay hầu hết các bệnh viện được trang bị màn tăng sáng nên việc phẫu thuật kết hợp xương bằng đinh thường được tiến hành kín dưới da dưới sự hướng dẫn của màn tăng sáng.Tuy nhiên, phương pháp này cũng có những nhược điểm như: cố định không vững chắc bằng nẹp vít; sau mổ vẫn cần bất động bột thêm

Hiện nay, hầu hết các tác giả sử dụng đinh Kirschner hoặc đinh đàn hồi bằng titan để kết hợp xương cẳng tay cho trẻ em Đặc biệt tác giả J.P.Metaizeau đã đề xuất phương pháp đóng đinh nội tủy kín với loại đinh đàn hồi vững chắc, đường kính đinh nhỏ nhưng độ đàn hồi cao rất thích hợp cho kết xương các thân xương dài trong đó có gãy thân cẳng tay ở trẻ em Thời gian cố định bột cánh bàn tay chống xoay sau phẫu thuật kết xương nội tủy theo Luhmanm, Gordon và Schoenecker cần để 6-8 tuần Tuy nhiên theo chúng tôi, thời gian bất động bột còn phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân

và thông thường trong nghiên cứu và điều trị, chúng tôi cố định bột thêm 3- 4 tuần [3]

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Gồm 32 BN được chẩn đoán gãy thân xương cẳng tay Được điều trị phẫu thuật tại Bệnh Viện Nhi Thanh Hóa từ 01.2022- 6.2023

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN

- Tuổi từ 16 trở xuống, không phân biệt giới tính, dân tộc, tôn giáo

- Có đủ hồ sơ bệnh án, có đủ phim X- quang trước và sau phẫu thuật, đẩy đủ địa chỉ số điện thoại để giúp cho việc theo dõi và đánh giá kết quả xa

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Những bệnh nhân không đạt tiêu chuẩn trên

- Gãy thân xương cẳng tay có biến chứng mạch máu, thần kinh cần can thiệp phẫu thuật, gãy xương hở cần mổ cấp cứu

- Gãy xương bệnh lý

- Bệnh nhân có các bệnh toàn thân ảnh hưởng đến quá trình phẫu thuật

2.2 Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang với phương pháp tiến cứu

Chúng tôi lập hồ sơ bệnh án nghiên cứu và chọn các BN theo tiêu chuẩn

đã đề ra

- Thống kê các số liệu về tuổi và giới, nguyên nhân gây tai nạn

- Đánh giá các mức độ tổn thương và phân loại gãy thân xương cẳng tay, phương pháp phẫu thuật cũng như kết quả điều trị qua phim chụp sau mổ

- Nghiên cứu trên biên bản mổ, các biến chứng trong và sau mổ

- Mời bệnh nhân đến khám lại hoặc đến tận nhà khám lại, chụp X-quang kiểm tra

- Đánh giá kết quả xa dựa vào thăm khám lâm sàng đánh giá chức năng

và thẩm mĩ vùng cẳng tay và X-quang cẳng tay của tay gãy và tay lành

2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu và những chỉ tiêu chính cần nghiên cứu 2.3.1 Các bước tiến hành nghiên cứu

* Thu thập tài liệu:

Thu thập, nghiên cứu những tài liệu, thông tin có liên quan đến gãy thân xương cẳng tay ở trẻ em bằng Tiếng Việt và Tiếng Anh Ngoài ra còn thu thập tài liệu có liên quan, những lý luận cơ bản về bệnh lý, giải phẫu, cơ sinh học, phương pháp phân loại, tiêu chuẩn đánh giá kết quả sau điều trị

Tham khảo các công trình đã được công bố liên quan đến điều trị gãy thân xương cẳng tay cũng như các gãy xương vùng khuỷu có liên quan trên thư viện, các tạp chí chuyên ngành và trên mạng Internet

Trực tiếp tham gia khám bệnh nhân, làm bệnh án, chẩn đoán và tham gia phẫu thuật, điều trị, theo dõi những bệnh nhân gãy thân xương cẳng tay ở trẻ

em có chỉ định phẫu thuật tại BV Nhi Thanh Hóa

* Thống kê bệnh án và thu thập số liệu:

Bệnh án được thống kê theo thứ tự thời gian bắt đầu từ tháng 01.2022, chọn BN có đủ tiêu chuẩn đề ra, những số liệu liên quan đến mục đích nghiên cứu đều được thống kê

2.3.2 Những chỉ tiêu chính cần nghiên cứu

- Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:

+ Số lượng bệnh nhân

+ Tuổi và giới

+ Nguyên nhân gây tai nạn

+ Phân loại theo vị trí gãy xương

+ Những tổn thương kết hợp

+ Thời gian từ lúc bị tai nạn đến khi vào viện và đến khi phẫu thuật

+ Các xử trí của tuyến trước

+ Chỉ định phẫu thuật

- Phương pháp điều trị:

+ Phương pháp vô cảm

+ Tư thế bệnh nhân

+ Phương pháp phẫu thuật

+ Thời gian phẫu thuật

+ Điều trị sau mổ

- Đánh giá kết quả điều trị

+ Đánh giá kết quả điều trị trong thời gian nằm viện

+ Đánh giá kết quả điều trị sau khi ra viện

2.4 Phương pháp phẫu thuật

2.4.1 Chỉ định phẫu thuật

- Các bệnh nhân gãy thân xương cẳng tay điều trị bảo tồn thất bại hoặc bị

bỏ sót tổn thương gây hạn chế cơ năng cẳng tay

- Trên thực tế điều trị, với các bệnh nhân > 60 tháng tuổi gãy thân xương cẳng tay di lệch hoàn toàn, nắn chỉnh bó bột 1 lần thất bại chúng tôi sẽ phẫu thuật nắn kín và xuyên đinh cố định ổ gãy trên màn tăng sáng

2.4.6 Phương pháp phẫu thuật

* Phẫu thuật nắn kín, xuyên đinh qua da dưới màn tăng sáng

- Tất cả 32 bệnh nhân của chúng tôi đều được phẫu thuât nắn kín, xuyên đinh qua da dưới màn tăng sáng

Bước 1: Nắn chỉnh di lệch ổ gãy xương trụ và xương quay

Nắn chỉnh di lệch xương trụ và xương quay theo các bước: kéo dọc trục cẳng tay chỉnh di lệch chồng; sấp ngửa cẳng tay chỉnh di lệch xoay và nắn chỉnh sang bên chỉnh di lệch sang bên

Trong quá trình nắn chỉnh di lệch chồng và sang bên, nếu ổ gãy kẹt phần mềm hoặc chồng nhiều khó khăn trong nắn chỉnh chúng tôi có thể sử dụng đinh Kirschner để bẫy nắn hỗ trợ

Bước 2: Xuyên đinh

Chuẩn bị 2 đinh phù hợp chiều dài và đường kính ống tủy xương trụ và xương quay Thông thường chúng tôi sử dụng đinh 1.8- 2.2 mm Các đinh được uốn cong cho thuận tiện quá trình luồn vào ống tủy

+ Với ổ gãy xương quay: Rạch da vùng đầu dưới mặt sau ngoài cẳng tay

1 cm, dùi tạo đường vào xương quay; luồn đinh từ đầu dưới xương quay qua

ổ gãy lên đầu trên cố định ổ gãy Kiểm tra lại ổ gãy trên màn tăng sáng, cắt và vùi chân đinh

+ Với ổ gãy xương trụ: Cũng thao tác tương tự xương quay với điểm vào

là đầu trên xương trụ cách mỏm khuỷu khoảng 2 cm Sát trùng và khâu da

2.4.7 Chăm sóc và điều trị sau mổ

Tất cả các BN của chúng tôi đều được tăng cường nẹp bột thêm 3- 4 tuần nên sau mổ hướng dẫn BN và gia đình tập vận động bàn ngón tay và khớp vai ngay ngày hôm sau và sau khi ra viện, đồng thời tập vận động để tránh teo cơ + BN được tiêm kháng sinh trong thời gian nằm viện và dùng thêm kháng sinh uống sau khi ra viện

+ Giảm phù nề: nhóm Alphachymotripsin, gác tay cao

+ Giảm đau: nhóm non-steroid nếu BN đau

+ Trước khi BN xuất viện chụp phim kiểm tra kết quả kết xương và khám lâm sàng để tiên lượng kết quả xa

+ Sau 4 tuần chúng tôi hẹn BN tái khám kiểm tra lâm sàng và Xquang, nếu

ổ gãy can xương tốt chúng tôi tiến hành tháo nẹp bột cho BN và hướng dẫn tập phục hồi chức năng Thời gian phẫu thuật tháo đinh thông thường từ 3- 6 tháng tùy theo độ tuổi của bệnh nhân

2.4 Theo dõi và đánh giá kết quả

- Kiểm tra các biến chứng xảy ra:

+ Liệt thần kinh hay không?

+ Rối loạn dinh dưỡng, Volkman?

+ Tuột, lộ chân đinh, di lệch thứ phát?

2.4.2 Đánh giá kết quả xa

- Hẹn BN đến tái khám theo lịch hẹn

- Khám lâm sàng và chụp phim cẳng tay cả tay gãy và tay lành

- Đánh giá dựa vào kết quả khám lâm sàng và kết quả chụp phim X-quang cẳng tay hai tư thế thẳng và nghiêng

+ Dấu hiệu liệt thần kinh trụ, giữa, quay

* Chụp phim X-quang cẳng tay thẳng nghiêng bên tay gãy và tay lành để đánh giá:

+ Hình thể, cấu trúc xương cẳng tay

+ Hình thể khớp khuỷu, khớp cổ tay

2.4.3 Kết quả chung

Kết quả cuối cùng của mỗi BN được tính theo hệ thống phân loại của Anderson (1975) dựa vào sự liền xương và chức năng sấp -ngửa cẳng tay và chức năng gấp- duỗi khuỷu tay [4].[8]

Bảng 2.1 Bảng đánh giá kết quả chung của BN

Kết quả Liền xương và chức năng cẳng tay và bàn tay

Rất tốt - Liền xương

- Hạn chế gấp/ duỗi khớp khuỷu dưới 100

- Hạn chế biên độ sấp/ ngửa cẳng tay dưới 250Tốt - Liền xương

- Hạn chế gấp/ duỗi khớp khuỷu dưới 200

- Hạn chế biên độ sấp/ ngửa cẳng tay dưới 500Trung bình - Liền xương

- Hạn chế gấp/ duỗi khớp khuỷu trên 200

- Hạn chế biên độ sấp/ ngửa cẳng tay trên 500Xấu - Không liền xương

- Có hoặc không kèm theo hạn chế cử động

2.5 Phương pháp xử lý số liệu

- Các số liệu nghiên cứu được xử lý trên máy tính cá nhân sử dụng phần mềm SPSS 20.0

- Sử dụng các thuật toán thống kê y học

- Các biến số rời rạc được mô tả theo tỷ lệ phần trăm

- Các biến số liên tục được mô tả dưới dạng trị số trung bình