tiểu luận bệnh viêm gan b

Thực ra, đa số những người lớn khỏe mạnh 90% bị nhiễm bệnh đều sẽ hồi phục và phát triển các kháng thể bảo vệ chống lại sự nhiễm trùng trong tương lai.. Hiện nay người ta chưa nuôi cấy đ

MỤC LỤC

I : Đặc điểm hình thái của virus viêm gan B

II , Các kháng nguyên của HBV

1, HBsAg ( Hepatitis B surface Antigen )

2 , HBeAg ( Hepatitis B e Antigen )

3 , HBcAg (Hepatitis B core Antigen )

4 , HBxAg

III , Biểu hiện của bệnh viêm gan B và chẩn đoán bệnh

1 , Biểu hiện của bệnh

2, Chẩn đoán bệnh viêm gan B

IV , Đặc tính và mức độ nguy hiểm của bệnh viêm gan B

1 :Đặc tính của virus viêm gan B

A :lớp vỏ vững chắc :

B ;ÐẶC TÍNH TĂNG TRƯỞNG và XÁP NHẬP NHIỄM THỂ

2 : Mức độ nguy hiểm của virus viêm gan B

V : cách điều trị và phòng chống bệnh viêm gan B

1 : cách điều trị bệnh

2 : Cách phòng chống bệnh viêm gan B

Kết luận

MỞ ĐẦU

Từ “bệnh viêm gan” có nghĩa là “tình trạng sưng viêm lá gan " Bệnh viêm gan

B là căn bệnh viêm gan nghiêm trọng và thường gặp nhất trên thường gặp nhất trên thế giới và do siêu vi viêm gan B (HBV) gây ra (siêu vi này tấn công lá gan) Bệnh viêm gan

B cấp tính (ngắn hạn) có thể chuyển thành viêm gan B mãn tính — một căn bệnh cả đời

có thể gây xơ gan, hoặc sẹo gan, ung thư gan, và suy gan Viêm gan virus B (VGVR B)

là một trong những bệnh có tần suất mắc và tỷ lệ tử vong cao Trên thế giới có khoảng 2

tỷ người bị nhiễm vi-rút viêm gan B (VRVGB), trong đó có 360-400 triệu người mang vi-rút mạn Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), mỗi năm có khoảng 2 triệu người nhiễm HBV mạn tử vong do xơ gan và ung thư gan nguyên phát Nguy cơ tương đối bị ung thư gan nguyên phát ở người nhiễm VRVGB cao gấp 100 lần so với người không nhiễm VRVGB.Việt Nam nằm trong khu vực có tỷ lệ nhiễm VRVGB rất cao

Không phải tất cả mọi người bị nhiễm viêm gan B đều sẽ phát triển thành viêm gan B mãn tính Thực ra, đa số những người lớn khỏe mạnh (90%) bị nhiễm bệnh đều sẽ hồi phục và phát triển các kháng thể bảo vệ chống lại sự nhiễm trùng trong tương lai Nếu siêu vi này ở trong máu hơn sáu tháng, thì quý vị được chẩn đoán là bị viêm gan B mãn tính, và thường cần phải được điều trị để tránh gây tổn thương thêm cho lá gan

I : Đặc điểm hình thái của virus viêm gan B

Virus viêm gan B thuộc họ Hepadnaviridae, là một loại virus hướng gan (hepatotropic) có cấu trúc nhân ADN Hiện nay người ta chưa nuôi cấy được VRVGB nhưng các nghiên cứu về VRVGB có thể thiết kế dựa trên mô hình thực nghiệm của các virus trong nhóm Hepadnavirus gây bệnh ở một số động vật có vú như marmot, sóc xám hoặc một số loài chim như vịt Bắc Kinh

Trong huyết thanh của bệnh nhân ở giai đoạn nhân dôi của virus, người ta có thể tìm thấy

ba kiểu cấu trúc:

1 Hạt Dane hay virion hoàn chỉnh có đường kính 42 nm, gồm 3 lớp :

- Vỏ ngoài dày 7 nm, cấu tạo bởi 3 chuỗi polypeptid Chuỗi có kích thước ngắn nhất là

KN bề mặt HBsAg

- Vỏ capsit được cấu thành bởi 2 chuỗi polypeptid:

+ Chuỗi polypeptid lõi ngắn là KN lõi của virus, được gọi là HBcAg

+ Chuỗi polypeptid dài có trọng lượng phân tử 25 kDa, được gọi là polypeptid trước lõi Cấu trúc gồm 1 polypeptid ngắn cọng với 1 peptid đơn, được gọi là HBeAg

Cấu trúc hạt Dane của virus HBV

2 Các cấu trúc hình cầu và hình ống Hầu hết các hạt HBs có hình cầu, đường kính khoảng 17-25nm, chiếm số lượng lên đến 1013/ml Ngoài ra, còn có các hạt hình ống, có đường kính 20nm với chiều dài rất thay đổi, chiếm một lượng ít hơn vào khoảng

1011/ml hoặc 1 µg/ml Ngược lại, trong huyết thanh của những người có nồng độ virút thấp, chỉ chứa khoảng 1012/ml các hạt HBs hình cầu và một vài hoặc không có hạt hình ống.Hai cấu trúc này chính là phần KN bề mặt của vi-rút được sản xuất dư thừa tại bào tương của tế bào gan, cho nên chúng cũng mang những đặc tính như HBsAg Tuy nhiên chúng không chứa HBV DNA nên không có tính lây nhiễm

Cấu trúc hình cầu và hình ống có chứa các kháng nguyên bề mặt nhưng không

có hạt lõi mang genome nên không có tính gây bệnh

3 Cấu trúc bộ gen HBV

Cấu trúc genome HBV

Bộ gen của VRVGB là một phân tử DNA dạng vòng có khoảng 3.200 nucleotide (3,2 kb) Đây là một chuỗi xoắn kép không hoàn toàn gồm hai chuỗi đơn có chiều dài khác nhau (Hình 1.1):

- Chuỗi dài nằm ngoài, có cực tính âm (-), tạo nên một vòng tròn liên tục với chiều dài cố định là 3,2 kb Chuỗi gen này mã hóa cho tất cả các thông tin di truyền của vi-rút

- Chuỗi ngắn nằm trong, có cực tính dương (+) với chiều dài thay đổi từ 50 – 100% chiều dài của bộ gen

Bộ gen là một DNA có cấu trúc kép gồm 4 gen (còn gọi là 4 khung đọc mở (open reading frame) S, C, P và X Đây là các vùng mã hoá để tổng hợp các protein của vi-rút

Quá trình đọc mã được bắt đầu từ bộ ba nucleotide AUG được gọi là codon khởi đầu (start codon) và chấm dứt bằng codon kết thúc (stop codon) là TAG

- Gen S là phần protein chính của vỏ, bao gồm vùng S, pre-S1 và pre-S2 mã hoá để tổng hợp các protein bề mặt hay kháng nguyên bề mặt HBsAg (“s”:surface) Vùng S và pre-S2

có chiều dài cố định trong khi vùng pre-S1 có chiều dài thay đổi tuỳ theo từng phân týp khác nhau

- Gen C là một polypeptid mang kháng nguyên HBcAg và HBeAg Nếu quá trình đọc mã được bắt đàu từ codon AUG thứ nhất ở vị trí 1814 và đọc suốt chiều dài của đoạn gen pre-C và C sẽ tổng hợp nên HBeAg

- Gen P chiếm 80% chiều dài của bộ gen Sản phẩm của nó là ADN-polymerase cần thiết cho sự nhân lên của vi-rút vì nó tham gia vào quá trình sao chép ngược DNA mới từ RNA tiền gen

- Gen X có vai trò trong sự chuyển hoạt tính (transactivation) trong quá trình nhân đôi của vi-rút

II , Các kháng nguyên của HBV

1, HBsAg ( Hepatitis B surface Antigen )

Là kháng nguyên bề mặt của HBV HBsAg có các polypeptit với trọng lượng phân tử khác nhau

và đây chính là kháng nguyên vỏ ngoài Kháng nguyên này thường có trong bào tương của các tế bào gan của bệnh nhân viêm gan B với tỉ lệ cao

2 , HBeAg ( Hepatitis B e Antigen )

Là kháng nguyên xuất hiện sớm thứ 2 hoặc đồng thời với HBsAg Nếu có mặt HBeAg thì chứng

tỏ virus viêm gan B đang nhân lên mạnh mẽ , có kháng nguyên này là lúc bệnh nhân đang ở trạng thái viêm gan nặng rất dễ dẫn đến viêm gan mãn tính

3 , HBcAg (Hepatitis B core Antigen )

Là kháng nguyên của vỏ capsid.HBcAg không tồn tại ở dạng tự do mà tập trung chủ yếu ở tế bào gan Trong huyết thanh HBcAg bị bao boc bởi HBsAg nên không tìm thấy HBcAg huyết thanh

4 , HBxAg

Xuất hiện từ rất sớm sau khi bị nhiễm và tồn tại rất lâu HBxAg là một protein nhỏ , không có hình dạng nhất định , có thể sao chép được trong gen và trong tế bào Nhờ có HBxAg , HBV có thể là một nhân tố kích thích sự sao chép của các virus khác như HIV

III , Biểu hiện của bệnh viêm gan B và chẩn đoán bệnh

1 , Biểu hiện của bệnh

Viêm gan B có thể chia làm nhiều loại: cấp, mãn hay thể kéo dài Tuy mỗi dạng có những đặc trưng riêng, nhưng đều có chung một số triệu chứng sau:

Người mới bị viêm gan virus B cấp, thường bị sốt nhẹ trong những ngày đầu của bệnh Tuy nhiên, những người bị viêm virus B mãn cũng có thể sốt nhẹ nhưng bệnh nhân thường bị sốt thất thường vào chiều.

Bệnh nhân có cảm giác người rất mệt mỏi, không muốn ăn uống,

không muốn đi lại Triệu chứng này tồn tại ở đa số bệnh nhân với các mức độ khác nhau Tuy nhiên, cũng có những bệnh nhân viêm gan virus B chỉ có triệu chứng mệt mỏi là duy nhất.

Bệnh nhân có thể có rối loạn tiêu hoá, thể hiện: khi ăn vào ậm ạch khó tiêu,

đi ngoài phân lỏng, nát… Đặc biệt, với những trường hợp viêm gan B có ứ mật nặng thì phân bị bạc màu.

Bệnh nhân có nước tiểu vàng Có nhiều bệnh nhân bị viêm gan B không thể hiện những triệu chứng trên mà chỉ có hai triệu chứng là mệt mỏi và đi tiểu vàng.

Một số bệnh nhân có biểu hiện đau tức vùng gan.

Triệu chứng vàng da Điều này rất có ý nghĩa thúc đẩy người bệnh nghĩ

đến việc mình bị viêm gan và đi khám bệnh Tuy nhiên, có rất nhiều bệnh nhân bị viêm gan B mà không hề bị vàng da Lúc này, cần để ý tới các triệu chứng khác để nghĩ đến khả năng bị viêm gan B.

Triệu chứng vàng da ở bệnh nhân viêm gan B Khi bệnh nhân có các triệu chứng nêu trên mà xét HBsAg (+) dương tính

và men gan tăng thì khả năng chắc chắn là bị viêm gan do virus viêm gan B.

Các triệu chứng thường xuất hiện 4-6 tuần sau khi nhiễm HBV và có thể từ nhẹ đến nặng, gồm một số hoặc đủ các triệu chứng sau đây: chán ăn, buồn nôn

và nôn, ốm yếu và mệt mỏi, đau bụng vùng gan, vàng da và vàng mắt, đau khớp, nước tiểu sẫm màu Viêm gan B mạn tính: 90% trường hợp nhiễm HBV ở tuổi trưởng thành sẽ hồi phục hoàn toàn, còn 10% chuyển thành nhiễm khuẩn mãn tính.

Trong khi nếu trẻ em bị nhiễm HBV sau khi sinh thì khoảng 90% số trẻ này

sẽ bị nhiễm khuẩn mãn tính Thời kỳ này kéo dài nhiều năm, thường không có triệu chứng gì, nhưng sẽ dẫn tới hậu quả nặng nề như xơ gan, xuất huyết tiêu hóa, ung thư gan

Xét nghiệm máu, HBsAg dương tính trong các trường hợp: nhiễm HBV mạn tính tiến triển gây ra phản ứng viêm kéo dài trong gan; Những người đã từng nhiễm HBV, cơ thể đã tạo ra miễn dịch và thải trừ hoàn toàn HBV nhưng hiện tại không có viêm gan; Người lành mang mầm bệnh, ở họ không có bằng chứng viêm gan, nhưng cũng không đào thải hết siêu vi ra khỏi cơ thể, khi đó họ mang HBV trong máu và có thể lây nhiễm sang người khác.

Xét nghiệm kháng nguyên E phát hiện sự có mặt của một protein do tế bào nhiễm HBV tiết ra, kết quả dương tính do có nồng độ virus cao trong máu và dễ lây nhiễm

Các biến chứng do viêm gan B

Viêm gan B mãn tính cuối cùng có thể dẫn tới biến chứng nặng như xơ gan, suy gan và ung thư gan Xơ gan dẫn tới nhiều biến chứng khác như chảy máu

thực quản và cổ trướng Khi các chất độc tích lũy trong máu có thể gây ảnh hưởng thần kinh dẫn đến lú lẫn và hôn mê trong bệnh não gan Nguy cơ nhiễm khuẩn mạn và chết vì xơ gan, suy gan và ung thư gan tỷ lệ nghịch với độ tuổi bị nhiễm HBV Những người nhiễm HBV mãn tính đều dễ nhiễm một chủng virus viêm gan khác là viêm gan D.

2, Chẩn đoán bệnh viêm gan B

Viêm gan B được chẩn đoán từ kết quả những xét nghiệm máu chuyên biệt

( huyết thanh chẩn đoán ) mà nó phản ánh những thành phần khác nhau của HBV Những xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán khác với xét nghiệm chức năng gan ( như men gan ALT, AST) mà xét nghiệm này có thể thay đổi bất thường khi gan bị tổn thương do bất kì nguyên nhân nào bao gồm cả nhiễm HBV.

HBsAg và anti- HBs

Chẩn đoán nhiễm viêm gan B đầu tiên được nghĩ khi phát hiện kháng nguyên bề mặt của HBV trong máu ( HBsAg ) Sự hiện diện HBsAg nghĩa là có nhiễm HBV hoạt động còn không có HBsAg nghĩa là không có nhiễm HBV hoạt động Sau khi tiếp xúc HBV, HBsAg sẽ xuất hiện trong máu trong vòng 4 tuần Ở những người hồi phục sau viêm gan B cấp, ức chế hay đào thải được vi rút thì HBsAg chỉ có trong 4 tháng kể từ lúc xuất hiện triệu chứng đầu tiên Nhiễm viêm gan B mạn được định nghĩa là sự tồn tại HBsAg hơn 6 tháng

Sau khi HBsAg được ức chế trong cơ thể, kháng thể chống lại HBsAg (anti- HBs) xuất hiện Những anti- HBs tạo nên miễn dịch trong những lần nhiễm trùng HBV sau này Đồng thời, những người được chủng ngừa bằng vacxin thành công cũng được đo anti- HBs trong máu

Anti- HBc

Kháng nguyên lỏi của vi rút viêm gan B chỉ được tìm thấy trong gan và không thể phát hiện được trong máu Sự hiện diện số lượng lớn kháng nguyên lõi của vi rút viêm gan B cho thấy vi rút đang trong quá trình sinh sản Điều này có nghĩa là vi rút đang hoạt động Kháng thể kháng lại kháng nguyên lõi (anti- HBc) được phát hiện trong máu Từ vấn đề đó, có hai loại kháng thể anti-HBc ( IgM và IgG) được tạo ra

IgM anti- HBc là dấu hiệu nhiễm trùng HBV cấp IgM anti- HBc được thấy trong máu trong giai đoạn viêm gan cấp và tồn tại tối đa 6 tháng kể từ lúc khởi phát triệu chứng IgG anti- HBc xuất hiện trong giai đoạn viêm gan cấp và tồn tại sau đó, dấu hiệu chỉ điểm ở những người hồi phục hay qua giai đoạn viêm gan mạn Theo đó, chỉ IgM anti- HBc mới được dùng để chẩn đoán nhiễm viêm gan B cấp Hơn nữa, chỉ xác định anti- HBc toàn phần ( không xác định hai thành phần ) thì không giúp ích cho chẩn đoán

HBeAg, anti- HBe và thể biến chủng

Kháng nguyên e của HBV và kháng thể của nó, anti- HBe để xác định sự lây nhiễm của

vi rút ở người nhiễm HBV mạn Sự phát hiện cả hai HBeAg và anti- HBe thường riêng

rẽ nhau Theo đó, sự hiện diện HBeAg nghĩa là vi rút đang hoạt động và có khả năng lây nhiễm cho người khác, còn sự hiện diện anti- HBe dấu hiệu tình trạng vi rút không hoạt động và ít nguy cơ lây nhiễm hơn

Ở một vài người bị nhiễn HBV, chất liệu di truyền của vi rút đã bị biến đổi một phần gọi

là thể biến chủng Kết quả của sự biến chủng này là không khả năng tạo ra HBeAg, ngay cả khi vi rút đang giai đoạn sinh sản Điều này có nghĩa là mặc dù không phát hiện

HBeAg trong máu ở người nhiễm thể biến chủng thì vi rút HBV vẫn còn hoạt động ở những người này và vẫn có thể lây nhiễm cho người khác

HBV ADN

Đánh dấu đặc biệt nhất sự sinh sản vi rút HBV là đo lường HBV DNA trong máu DNA

là chất liệu di truyền của HBV HBV DNA có nồng độ cao cho thấy vi rút đang ở giai đoạn sinh sản và hoạt động Nồng độ thấp hay không phát hiện được HBV DNA là ứng với giai đoạn vi rút không hoạt động ở người bị nhiễm HBV Các phòng thí nghiệm có giá trị đo lường HBV DNA khác nhau

PCR ( phản ứng chuỗi polymerase ) là phương pháp nhạy cảm nhất để xác định mức HBV DNA Có nghĩa là PCR là phương pháp tốt nhất để phát hiện một lượng nhỏ HBV Phương pháp này được thực hiện bằng khuếch đại chất liệu di truyền lên hàng tỉ lần để phát hiện Vì vậy, PCR có thể đo lường chỉ với khoảng 50-100 HBV/ml máu Tuy nhiên, phương pháp này quá nhạy cảm cho việc sử dụng để chẩn đoán

Mục đích đo lường HBV DNA thường để xác định có nhiễm HBV hoạt động hay không hoạt động Sự phân biệt này có thể dựa trên số lượng HBV DNA trong máu Mức DNA cao cho thấy sự nhiễm trùng đang hoạt động trong khi đó mức DNA thấp chỉ ra rằng tình trạng nhiễm trùng đang yên lặng hay không hoạt động Vì vậy, bệnh nhân với tình trạng tiềm tàng không hoạt động thì có khoảng 1 triệu HBV/ml máu, còn bệnh nhân có bệnh đang diễn tiến thì có khoảng vài tỉ HBV/ml máu Do đó, bất kì người nào có

HBsAg dương tính ngay cả khi sự nhiễm trùng HBV không hoạt động, sẽ có thể phát hiện được HBV DNA bằng phương pháp PCR do nó rất nhạy cảm

Đối với những mục đích riêng biệt, HBV DNA có thể được đo lường bằng cách sử dụng phương pháp sản xuất giống lai, phương pháp này ít nhạy cảm hơn PCR Không giống như PCR, phương pháp này đo lượng vi rút mà không có sự khuếch đại Theo đó, xét nghiệm này có thể phát hiện HBV chỉ khi có nhiều vi rút hiện diện trong máu, nghĩa là

sự nhiễm trùng đang hoạt động Nói cách khác, từ một phương diện khác nếu HBV DNA được phát hiện với phương pháp này nghĩa là sự nhiễm trùng HBV đang hoạt động

IV , Đặc tính và mức độ nguy hiểm của bệnh viêm gan B

1 :Đặc tính của virus viêm gan B

A :lớp vỏ vững chắc :

Virus viêm gan B được che chở bởi một lớp vỏ rất kiên cố, nên có thể sống sót trong thiên nhiên từ năm này qua tháng nọ, mà không hề bị thay đổi Ngay cả trong những môi trường đông lạnh như -20 độ C, chúng có thể tiếp tục giữ trạng thái nguyên vẹn trong vòng 15 năm Nếu nhiệt độ xuống -80 độ C, chúng vẫn sống được 2 năm Với nhiệt độ bình thường trong nhà chúng có thể sống được 6 tháng Ngay cả khi bị phơi khô trong vòng 3 đến 4 tuần lễ, vi khuẩn viêm gan B vẫn giữ nguyên khả năng tàn phá tế bào gan khi xâm nhập vào cơ thể chúng ta

B ;ÐẶC TÍNH TĂNG TRƯỞNG và XÁP NHẬP NHIỄM THỂ

Gan là mục tiêu chính của vi khuẩn viêm gan Bợ Khi xâm nhập vào cơ thể, chúng sẽ đi thẳng vào từng tế bào của gan và sinh trưởng rất nhanh chóng Với đặc tính vi khuẩn hóa, chúng sẽ trưng dụng và điều khiển "nhân công" của tế bào gan một cách triệt để Sau đó, chúng dần dần chiếm lấy chủ quyền và từ đó phát huy nhiều mệnh lệnh liên tục Sự thay đổi sở hữu chủ này có thể gây ra nhiều hậu quả tai hại sau này Không những chỉ "xâm nhập gia cư" một cách bất hợp pháp, chúng còn có thể trà trộn với chất ADN của tế bào gan, thay đổi đặc tính di truyền của "chủ nhà" một cách ngang nhiên Sự xáp nhập nhiễm thể này được thấy rõ ràng nhất ở các tế bào ung thư gan gây ra từ bệnh viêm gan B kinh niên

2 : Mức độ nguy hiểm của virus viêm gan B

Khoảngmột phần ba dân số thế giới, tương ứng với 2 tỷ người, có tiền sử (đã từng bị) nhiễm virus viêm gan B Trong đó hiện nay có trên 350 triệu người nhiễm vi rút viêm gan B mãn tính Tại sao 2 tỷ người có tiền sử nhiễm mà chỉ có khoảng 350 triệu người nhiễm vi rút mãn tính: khi nhiễn virus viêm gan B cấp tính trong cơ thể chúng ta sẽ có cơ chế đáp ứng tự nhiên nhằm đào thải virus Khả năng đào thải virus tự nhiên phụ thuộc vào độ tuổi nhiễm virus viêm gan B, nhiễm

ở độ tuổi càng nhỏ thì khả năng đào thải virus tự nhiên càng thấp và khả năng chuyển thành nhiễm virus mãn tính càng cao Ngược lại nhiễm ở lứa tuổi trưởng thành thì khả năng đào thải virus tự nhiên cao hơn và khả năng chuyển thành nhiễm virus mãn tính thấp hơn Ngoài ra mức

độ nhiễm viêm gan B còn có sự khác nhau giữa nam và nữ trong từng lứa tuổi khác nhau

Tổng số bệnh nhân Việt Nam đã bị nhiễm trùng bởi vi khuẩn

viêm gan B, tùy theo tuổi tác và phái giới (2003)

Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B mãn tính có tính chất địa lý khác nhau Khu vực Đông Nam Á– trong đó Việt Nam, Trung quốc, một số nước trung Á, Ả rập, miền trung và miền nam châu Phi, khu vực bắc nam Mỹ, Alaska và bắc Canada là những vùng đại dịch nhiễm nhiễm virus viêm gan

B mãn tính, với tỷ lệ người nhiễm virus mãn tính trên 8% dân số Với mật độ dân cư lớn, nên trên 50% số người nhiễm virus viêm gan B mạn tính sinh sống tại khu vực Đông Nam Á và Trung quốc

Tình hình nhiễm virus viêm gan B trên thế giới

Virus viêm gan B có thể lây qua đường máu và tiếp xúc dịch cơ thể: từ mẹ sang con, truyền máu

và các chế phẩm của máu, tình dục không an toàn, dùng chung bơm kim tiêm, dùng chung dao cạo râu Đặc điểm đường lây truyền không giống nhau giữa các khu vực trên thế giới, đường lây truyền cơ bản ở các nước có tỷ lệ nhiễm cao trên 8% dân số chủ yếu là truyền từ mẹ sang con, hoặc nhiễm từ thời kỳ trẻ em Ngược lại ở các nước và các khu vực có tỷ nhiễm thấp, chủ yếu nhiễm virus viêm gan B khi đã ở lứa tuổi trưởng thành và đường lây truyền chính là tình dục không an toàn, dùng chung bơm kim tiêm, truyền máu và các chế phẩm máu Những người nghiện ma túy và gái mại dâm là nhóm nguy cơ cao nhiễm virus viêm gan B Ngoài ra nhân viên

Y tế cũng là những người có nguy cơ nhiễm virus viêm gan B cao hơn người bình thường