TÌM HIỂU HỆ THỐNG BHYT Ở Ý

Người dân được miễn phí chăm sóc sức khỏe ban đầu, điều trị nội trú và khám sàng lọc sức khỏe, tuy nhiên phải đồng chi trả một phần chi phí cho các dịch vụ chăm sóc chuyên khoa và thuốc

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN

KHOA BẢO HIỂM

-BÀI TẬP LỚN

TÌM HIỂU HỆ THỐNG BHYT Ở Ý

Sinh viên thực hiện:

Bùi Nhật Hà Anh - 11211976

Đỗ Kim Ánh - 11217664

Nguyễn Tú Anh - 11210657

Nguyễn Thị Nhật Anh - 11217658

Lớp học phần: BHKT1137(223)_04_Bảo hiểm Y tế Năm học: 2023 - 2024

GVHD: Đặng Thị Minh Thủy

Hà Nội – 03.2024

Hệ thống BHYT ở Ý

Chế độ chăm sóc sức khỏe của Italia cung cấp bảo hiểm y tế toàn dân cho công dân

và thường trú nhân hợp pháp Hệ thống này được tài trợ bởi thuế và do các chính quyền vùng quản lý Người dân được miễn phí chăm sóc sức khỏe ban đầu, điều trị nội trú và khám sàng lọc sức khỏe, tuy nhiên phải đồng chi trả một phần chi phí cho các dịch vụ chăm sóc chuyên khoa và thuốc men Những người có nhu cầu cấp thiết được miễn các khoản đồng chi trả này Bảo hiểm y tế tư nhân có vai trò hạn chế trong hệ thống này

Chăm sóc sức khỏe toàn dân ở Ý hoạt động như thế nào?

Chế độ Bảo hiểm Y tế Quốc gia (SSN):

- Chăm sóc sức khỏe toàn dân tại Italia được cung cấp thông qua Cơ quan Dịch vụ Y tế Quốc gia (Servizio sanitario nazionale, hay SSN), được thành lập theo luật vào năm 1978

- SSN tự động bảo hiểm cho tất cả công dân và thường trú nhân hợp pháp Từ năm 1998, người nhập cư không giấy tờ cũng được tiếp cận các dịch vụ y tế khẩn cấp và thiết yếu

- Khách du lịch tạm thời phải tự chịu chi phí cho bất kỳ dịch vụ y tế nào họ nhận được

Phân bổ trách nhiệm:

- Tổ chức và cung cấp dịch vụ y tế được phân cấp

- Mười chín vùng và hai tỉnh tự trị chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc thông qua 100 đơn vị y tế địa phương

- Các đơn vị này cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, chăm sóc trong bệnh viện, chăm sóc chuyên khoa ngoại trú, chăm sóc sức khỏe cộng đồng và các dịch vụ y tế liên quan đến chăm sóc xã hội

Vai trò của Chính phủ:

- Chính phủ trung ương chịu trách nhiệm về chính sách và ưu tiên chăm sóc sức khỏe quốc gia theo quy định trong Hiến pháp

- Chính phủ trung ương cũng xác định ngân sách hàng năm của SSN và kiểm soát việc phân bổ nguồn lực cho từng vùng

- Các cơ quan và bộ y tế bao gồm:

 Bộ Y tế: Giám sát kế hoạch chăm sóc sức khỏe (chẳng hạn như xác định gói lợi ích thiết yếu), đạo đức của hệ thống y tế, cung cấp nhân viên y tế, hệ thống thông tin và các lĩnh vực khác

 Ủy ban Quốc gia về Thiết bị Y tế: Phát triển phân tích chi phí-lợi ích

và xác định giá tham chiếu cho các thiết bị y tế

 Cơ quan Dịch vụ Y tế Vùng: Cơ quan duy nhất chịu trách nhiệm tiến hành phân tích hiệu quả so sánh, chịu trách nhiệm trước các vùng và

Bộ Y tế

 Cơ quan Dược phẩm Quốc gia: Quản lý giá thuốc theo toa, chính sách chi trả và tất cả các vấn đề liên quan đến ngành dược

Bảo hiểm Y tế Công:

- Hệ thống công được tài trợ chủ yếu thông qua hai cơ chế:

 Thuế doanh nghiệp được tập hợp trên toàn quốc và phân bổ lại cho các vùng Việc phân bổ thuế doanh nghiệp thường tỷ lệ với đóng góp của một vùng Có sự khác biệt lớn giữa các vùng về cơ sở thuế doanh nghiệp, dẫn đến sự bất bình đẳng trong tài chính

 Một tỷ lệ cố định của thuế giá trị gia tăng quốc gia do chính phủ trung ương thu, được phân phối lại cho các vùng không đủ nguồn lực để cung cấp các dịch vụ thiết yếu Các vùng cũng được phép tự tạo ra thêm lợi nhuận, dẫn đến những sự chênh lệch hơn nữa liên quan tới tài chính giữa các vùng

 Các đơn vị y tế địa phương được tài trợ chủ yếu thông qua ngân sách theo đầu người

BẢNG NÀY LƯỢC QUA THẬT NHANH, KIỂU CÁC BẠN CÓ THỂ QUAN SÁT… Ở TRÊN

Bảo hiểm y tế tư nhân:

- Vì SSN (Hệ thống Y tế Quốc gia) không cho phép người dân được quyền từ chối tham gia hệ thống bảo hiểm, song SSN chỉ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tư nhân, vì vậy loại hình bảo hiểm thay thế (thay thế hoàn toàn

SSN) không tồn tại Tuy nhiên, bảo hiểm y tế tư nhân bổ sung và bảo hiểm y

tế tư nhân hỗ trợ có vai trò rất hạn chế trong hệ thống y tế

Chuyên gia y tế

tư nhân

Bệnh viện tư nhân

Bác sĩ đa khoa và bác sĩ nhi khoa

Nhà thuốc tư nhân

Cục dược phẩm

quốc gia

Bệnh viện công

Hội đồng y tế

quốc gia

Cơ quan Quản lý

Dịch vụ Chăm

sóc Sức khỏe Khu

vực

Bệnh viện nghiên cứu

Viện Y tế Dự

phòng Quốc gia

Bộ Y tế

Sở Y tế

Chính quyền địa phương (UBND tỉnh)

Bệnh viện địa phướng

Trung tâm chăm sóc và điều dưỡng người cao tuổi Cục sức khoẻ tâm thần

Cục y tế dự phòng

Đơn vị y tế địa phương

Nhà thuốc cộng đồng

Bộ GD và

ĐT

Bệnh viện đại học

Các trường đại học

và khoa lâm sàng

Hợp đồng thoả thuận Dòng chảy quản trị và lập kế hoạch

Chính phủ

Tổ chức hệ thống BHYT ở Ý

Quốc hội

- Khoảng 10% dân số có một số hình thức bảo hiểm y tế tự nguyện Loại bảo hiểm này chi trả cho các loại dịch vụ bảo hiểm bị loại trừ trong gói dịch vụ thiết yếu của SSN, cung cấp dịch vụ chất lượng cao hơn và riêng tư hơn tại các cơ sở bệnh viện, đồng thời cung cấp lựa chọn đa dạng hơn giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế công và tư nhân Một số hợp đồng bảo hiểm y tế tư nhân cũng hỗ trợ chi trả tiền phụ trả (Số tiền phía hưởng bảo hiểm phải trả

để chia sẻ chi phí cho dịch vụ y tế hay tiếp liệu) cho các dịch vụ do tư nhân cung cấp hoặc trợ cấp theo ngày trong thời gian nằm viện

- Ưu đãi về thuế nghiêng về phía bảo hiểm y tế bổ sung (bảo hiểm cho phụ trả) hơn là bảo hiểm y tế tự nguyện bổ sung (chi trả chi phí cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe không nằm trong gói dịch vụ thiết yếu) Có hai loại hình thức bảo hiểm y tế tư nhân: bảo hiểm theo tập thể do doanh nghiệp chi trả cho nhân viên và đôi khi cả gia đình nhân viên, và bảo hiểm cá nhân do cá nhân mua cho bản thân hoặc gia đình Các hợp đồng bảo hiểm, theo tập thể hoặc cá nhân, được cung cấp bởi các tổ chức phi lợi nhuận và vì lợi nhuận Thị trường bảo hiểm bao gồm các tổ chức bảo hiểm tương hỗ tự nguyện, quỹ của doanh nghiệp và quỹ tập thể do người sử dụng lao động hoặc hiệp hội nghề nghiệp tổ chức cho nhân viên hoặc thành viên của họ Các tổ chức phi lợi nhuận chi trả cho phần lớn những người được bảo hiểm

Bảo hiểm y tế công: 100%

- Bao phủ tự động 100% cho tất cả công dân và thường trú nhân nước ngoài

- Mỗi vùng và tỉnh tự trị chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua các đơn vị y tế địa phương

Bảo hiểm y tế tư nhân: 10% (phi lợi nhuận và vì lợi nhuận)

Bổ sung hoặc hỗ trợ cho bảo hiểm y tế công

Chi trả cho:

- Phòng bệnh viện riêng

- Lựa chọn nhiều nhà cung cấp dịch vụ y tế hơn

- Một số dịch vụ không được bảo hiểm y tế công chi trả

- Đồng chi trả cho một số dịch vụ

Dịch vụ được bảo hiểm bởi SSN (Hệ thống Y tế Quốc gia) của Italia

Chính phủ trung ương ban hành một gói dịch vụ y tế thiết yếu trên toàn quốc (LEA

- Livelli essenziali di assistenza) được cung cấp cho tất cả cư dân ở mọi vùng Các dịch vụ được bảo hiểm bao gồm:

- Dược phẩm

- Điều trị nội trú

- Y tế dự phòng

- Chăm sóc chuyên khoa ngoại trú

- Chăm sóc bà mẹ trẻ em

- Chăm sóc tại nhà

- Chăm sóc sức khỏe ban đầu

- Chăm sóc giảm nhẹ

Các thiết bị y tế hỗ trợ lâu dài, chăm sóc dài hạn và một số dịch vụ chọn lọc khác chỉ được bảo hiểm cho bệnh nhân mắc các bệnh lý nhất định Mỗi vùng có thể cung cấp các dịch vụ không nằm trong gói dịch vụ y tế thiết yếu quốc gia nhưng phải tự chi trả cho các dịch vụ đó

Thuốc theo toa được chia thành ba nhóm theo hiệu quả lâm sàng và một phần theo hiệu quả chi phí:

- Nhóm 1 (Classe A): Bao gồm các thuốc và phương pháp điều trị cứu sống, thuốc điều trị các bệnh mãn tính, được bảo hiểm trong mọi trường hợp

- Nhóm 2 (Classe C): Bao gồm thuốc cho tất cả các bệnh lý khác và không được SSN chi trả

- Nhóm 3 (Classe H): Bao gồm các thuốc chỉ được sử dụng trong bệnh viện

Ba nhóm này được Cơ quan Dược phẩm Quốc gia cập nhật thường xuyên theo các bằng chứng lâm sàng mới Đối với một số loại thuốc, các phác đồ điều trị được yêu cầu và việc kê đơn phải tuân theo các hướng dẫn lâm sàng Chăm sóc răng miệng nhìn chung không được bảo hiểm, ngoại trừ trẻ em đến 16 tuổi, các nhóm dân cư dễ bị tổn thương và những người có nhu cầu kinh tế và cấp cứu

Đồng chi trả và chi phí cá nhân:

- Chăm sóc sức khỏe ban đầu và điều trị nội trú được miễn phí tại thời điểm

sử dụng dịch vụ

- Hầu hết các xét nghiệm sàng lọc dự phòng cũng được cung cấp miễn phí

- Thủ tục và khám chuyên khoa có thể được chỉ định bởi bác sĩ gia đình

(BSDT) hoặc bác sĩ chuyên khoa Phí khám bệnh dao động từ 12,91 EUR (17,91 USD) cho lần khám tiếp theo đến 20,66 EUR (28,65 USD) cho lần khám đầu tiên Bệnh nhân cũng phải đồng chi trả một phần cho mỗi thủ tục theo quy định của pháp luật - hiện tại là 36,15 EUR (50,14 USD)

- Bệnh nhân phải đồng chi trả cho một số loại thuốc ngoại trú (xem bảng dưới) Ngoài ra, khoản đồng chi trả 25 EUR (35 USD) đã được áp dụng cho việc sử dụng dịch vụ cấp cứu "không cần thiết", nhưng một số địa phương không thực hiện khoản đồng chi trả này

- Không có bất kỳ hình thức khấu trừ nào khác Các cơ sở y tế công và tư nhân có hợp đồng với BHXH không được phép tính phí vượt quá mức quy định

- Năm 2018, ước tính 23% tổng chi tiêu y tế được chi trả trực tiếp, chủ yếu cho các loại thuốc không được bảo hiểm y tế chi trả và chăm sóc nha khoa

Lưới an toàn

- Tất cả các cá nhân có chi phí trực tiếp vượt quá 129 EUR (181 USD) trong một năm nhất định đều đủ điều kiện nhận khoản tín dụng thuế thu nhập bằng khoảng 1/5 số tiền chi tiêu của họ

- Miễn giảm đồng chi trả được áp dụng cho trẻ em dưới 6 tuổi và người lớn trên 65 tuổi sống trong gia đình có thu nhập tổng gộp dưới mức quy định của quốc gia, khoảng 36.000 EUR (40.930 USD) Người khuyết tật nặng và tù nhân được miễn đồng chi trả Ngoài ra, người mắc bệnh hiếm gặp hoặc bệnh mãn tính, bao gồm HIV và phụ nữ mang thai được miễn đồng chi trả cho các chi phí điều trị liên quan đến tình trạng của họ

Đồng thanh toán điển hình của bệnh nhân và lưới an toàn trong hệ thống y

tế Ý Dịch vụ Phí theo đầu người/theo giờ Chi phí tối đa do bệnh

nhân tự chi trả mỗi năm (Lưới an toàn)

bác sĩ gia

đình (BSDT)

Khám

chuyên khoa

(Chuyên

khoa ngoại

trú)

• Khám chuyên khoa lần đầu:

20,66 EUR (khoảng 28,65 USD)

• Khám chuyên khoa theo dõi:

12,91 EUR (khoảng 17,91 USD)

Hệ thống y tế Ý không đặt

ra giới hạn chi trả tối đa theo năm Tuy nhiên, những

cá nhân có chi phí tự túc vượt quá 129 EUR (khoảng

179 USD) trong một năm nhất định sẽ đủ điều kiện nhận khoản tín dụng thuế thu nhập bằng khoảng một phần năm số tiền chi tiêu của họ Điều này có nghĩa

là chính phủ sẽ hoàn trả cho

họ một phần chi phí y tế đã chi trả trong năm

Chi phí nằm

viện (mỗi

ngày/ mỗi

lần nhập

viện)

Bệnh viện công: không Bệnh viện tư: miễn phí cho bệnh nhân có bảo hiểm y tế tư nhân chi trả Tuy nhiên, đối với bệnh nhân

tự túc chi trả, mức phí có thể thay đổi tùy thuộc vào các dịch vụ cụ thể được cung cấp

Thuốc theo

toa (ngoại

trú)

Nhóm 1 (Thuốc nhóm A): Bác sĩ

kê toa

Thuốc generic: Bệnh nhân không phải trả thêm phí

Thuốc biệt dược: Bệnh nhân chỉ phải trả chênh lệch giữa giá tham chiếu và giá thị trường

Nhóm 2 (Thuốc nhóm C): Bệnh nhân phải tự thanh toán toàn bộ chi phí thuốc

Một số vùng ở Ý có thể áp dụng thêm khoản đồng chi trả cho thuốc nhóm 1, dao động từ 1-3 EUR (khoảng 1,39-4,16 USD) cho mỗi hộp thuốc

Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được tổ chức như thế nào và các nhà cung cấp được thanh toán ra sao?

Hệ thống giáo dục và lực lượng nhân viên y tế ở Ý

Giáo dục Bác sĩ:

Tuyển sinh vào các chương trình đào tạo y khoa đại học (y khoa, phẫu thuật

và nha khoa) dựa trên kỳ thi đánh giá cạnh tranh

Có hạn chế trong việc lên các bậc học cao hơn (sau đại học), nơi sinh viên y khoa có thể chuyên ngành vào các lĩnh vực như tim mạch, thần kinh và phẫu thuật tổng quát

Trường y chủ yếu là công lập, với học phí hàng năm khoảng 2.200 EUR (khoảng 2.500 USD)

Sinh viên cao học cũng đóng mức học phí tương tự nhưng được nhận thêm trợ cấp hàng tháng 1.800 EUR (khoảng 2.000 USD)

Chăm sóc Ban đầu:

Chăm sóc ban đầu do các Bác sĩ Gia đình (BSDT) và Bác sĩ Nhi khoa độc lập theo hợp đồng cung cấp

Họ được nhận một khoản phí theo đầu người dựa trên số bệnh nhân trong danh sách

Các đơn vị y tế địa phương cũng có thể chi trả thêm phụ cấp cho các DỊCH

VỤ CHI TRẢ THỰC TẾ CỦA BỆNH NHÂN VÀ LƯỚI AN TOÀN và các PHÍ DỊCH VỤ CHO MỖI LẦN KHÁM/DỊCH VỤ cụ thể, chẳng hạn như:

 Chăm sóc tại nhà cho bệnh nhân mãn tính

 Đạt mục tiêu về chất lượng hoặc mức chi tiêu

 Cung cấp các dịch vụ chăm sóc bệnh nhân bổ sung

Mức phí theo đầu người được điều chỉnh theo độ tuổi của bệnh nhân và chiếm khoảng 70% tổng thu nhập của Bác sĩ Gia đình

Trung bình, tổng thu nhập của Bác sĩ Gia đình dao động từ 80.000 EUR (khoảng 110.957 USD) đến 120.000 EUR (khoảng 166.436 USD), tùy thuộc vào số bệnh nhân

Bác sĩ Gia đình phải tự chịu tất cả các chi phí - dụng cụ y tế, thuê văn phòng

và nhân viên

Bác sĩ Gia đình và Bác sĩ Nhi khoa sẵn sàng làm việc ở các vùng nông thôn hoặc xa xôi sẽ nhận được khoản phụ cấp thêm khoảng 5 EUR (khoảng 6 USD) cho mỗi bệnh nhân

Năm 2017, có khoảng 52.000 Bác sĩ Gia đình và Bác sĩ Nhi khoa (chiếm 34% tổng

số hành nghề) làm việc cho BHXH (Bảo hiểm Y tế Quốc gia) So với con số này,

có 101.000 bác sĩ lâm sàng tại bệnh viện, bao gồm các bác sĩ chuyên khoa (chiếm 66%)

Bệnh nhân phải đăng ký với Bác sĩ Gia đình đóng vai trò kiểm soát Họ có thể chọn bất kỳ bác sĩ nào có danh sách chưa đạt đến số bệnh nhân tối đa cho phép (1.500 đối với Bác sĩ Gia đình và 800 đối với Bác sĩ Nhi khoa) và có thể chuyển bác sĩ bất cứ lúc nào

Mức lương, nhiệm vụ và trách nhiệm của Bác sĩ Gia đình được xác định trong thỏa ước tập thể được ký kết định kỳ sau khi tham vấn giữa chính phủ trung ương và các công đoàn của Bác sĩ Gia đình Ngoài ra, các vùng và đơn vị y tế địa phương

có thể ký hợp đồng cung cấp các dịch vụ bổ sung

Bác sĩ Gia đình không được phép tính phí bệnh nhân cho bất kỳ thủ tục nào được thực hiện, mặc dù họ được phép điều trị trong phòng khám tư nhân miễn là không dành quá 5 giờ mỗi tuần cho việc chăm sóc bệnh nhân tư nhân Nếu Bác sĩ Gia đình quyết định cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân tư nhân hơn 5 giờ một tuần,

họ phải chấp nhận giảm số bệnh nhân tối đa (48 bệnh nhân cho mỗi giờ bổ sung) Trong những năm gần đây, các phòng khám nhóm trở nên phổ biến hơn, đặc biệt là

ở phía bắc đất nước Bác sĩ Gia đình (BSDT) và Bác sĩ Nhi khoa tham gia vào một

số hình thức phòng khám nhóm - lý tưởng nhất là cùng chia sẻ phòng khám và hệ thống hồ sơ sức khỏe bệnh nhân - nhận được khoản thanh toán bổ sung cho mỗi bệnh nhân Họ cũng nhận được khoản thanh toán bổ sung để thuê y tá hoặc thư ký Năm 2017, gần 71% Bác sĩ Gia đình và 65% Bác sĩ Nhi khoa làm việc theo nhóm Thông thường, các phòng khám nhóm bao gồm từ ba đến tám Bác sĩ Gia đình Chăm sóc sức khỏe ban đầu của Ý được cung cấp bởi các bác sĩ gia đình và bác sĩ nhi khoa được ký hợp đồng, những người được trả phí theo đầu người dựa trên số bệnh nhân trong danh sách của họ Chuyên gia được trả theo giờ

- Chăm sóc Ban đầu: Do bác sĩ gia đình và bác sĩ nhi khoa cung cấp.

Thanh toán: Phí theo đầu người (theo tuổi bệnh nhân) + phụ cấp thêm cho các dịch vụ cụ thể

Bác sĩ gia đình có thể làm việc theo nhóm và nhận thêm phụ cấp

- Chăm sóc Chuyên khoa Ngoại trú: Do các bác sĩ chuyên khoa tại bệnh viện hoặc các đơn vị y tế địa phương cung cấp

Thanh toán: Phí theo giờ được thương lượng trên toàn quốc

Chuyên gia có thể khám bệnh nhân tư nhân ngoài bệnh nhân công

- Chăm sóc Ngoài giờ: Do các đơn vị y tế địa phương có thời gian hoạt động kéo dài cung cấp

- Thanh toán: Mức phí theo giờ được thương lượng giữa các công đoàn Bác sĩ gia đình và chính phủ

- Thông tin về lần khám ngoài giờ của bệnh nhân không được gửi thường xuyên đến bác sĩ gia đình của bệnh nhân

- Để cải thiện khả năng tiếp cận, chính phủ và các hiệp hội bác sĩ đa khoa đang cố gắng thúc đẩy một mô hình trong đó bác sĩ đa khoa, bác sĩ chuyên khoa và y tá phối hợp để đảm bảo khả năng tiếp cận 24 giờ và tránh việc sử dụng các khoa cấp cứu của bệnh viện khi không cần thiết

- Việc triển khai không đồng đều giữa các vùng

Bệnh viện

o Công quỹ được các đơn vị y tế địa phương phân bổ cho các bệnh viện công và tư được công nhận (vì lợi nhuận và phi lợi nhuận)

o Các bệnh viện công được các đơn vị y tế địa phương trực tiếp quản

lý hoặc hoạt động như các doanh nghiệp công bán độc lập Tại Ý, Năm 2017, có khoảng 165.000 giường bệnh ở các bệnh viện công

và 44.000 giường bệnh ở các bệnh viện tư nhân được công nhận

o Hệ thống thanh toán tiềm năng dựa trên nhóm liên quan đến chẩn đoán hoạt động trên toàn quốc và chiếm phần lớn doanh thu của bệnh viện

o Giá bao gồm tất cả chi phí bệnh viện, bao gồm lương bác sĩ và chi phí cho công nghệ và thuốc đắt tiền