1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm

52 3,7K 34

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 52
Dung lượng 704,14 KB

Nội dung

2.3.2.3 Đường mồ hôi Đoạn ống này xoắn ốc trong biểu bì lên đến mặt da, tùy theo tính chất của chất tiết, tuyến mồ hôi được phân thành hai loại: - Dịch loãng không mùi: thường có ở vùng

Trang 1

Trang

PHẦN I MỞ ĐẦU 1

1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1.2 MỤC ĐÍCH VÀ YÊU CẦU 2

1.2.1 Mục đích 2

1.2.2 Yêu cầu 2

PHẦN II TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

2.1 CẤU TẠO CỦA DA 3

2.1.1 Biểu bì 3

2.1.2 Chân bì 3

2.1.3 Hạ bì 3

2.2 SỰ TUẦN HOÀN VÀ HỆ THỐNG THẦN KINH CỦA DA 3

2.2.1 Những mạch máu 4

2.2.2 Lưới mạch máu sâu 4

2.2.3 Lưới mạch máu nông 4

2.2.4 Mạch bạch huyết 4

2.2.5 Thần kinh 4

2.3 NHỮNG TUYẾN PHỤ THUỘC DA 4

2.3.1 Tuyến bã 4

2.3.1.1 Cấu tạo 4

2.3.1.2 Hoạt động của tuyến 5

2.3.2 Tuyến mồ hôi 5

2.3.2.1 Tiểu cầu mồ hôi 5

2.3.2.2 Ống bài xuất 5

2.3.2.3 Đường mồ hôi 6

2.3.3 Tuyến sữa 6

2.4 LÔNG 6

2.4.1 Thân lông 6

2.4.2 Chân lông 6

v

Trang 2

2.6.1 Demodex 7

2.6.1.1 Phân loại 7

2.6.1.2 Hình thái 7

2.6.1.3 Chu kỳ phát triển 7

2.6.1.4 Cách sinh bệnh 8

2.6.1.5 Triệu chứng, bệnh tích 8

2.6.1.6 Chẩn đoán 9

2.6.1.7 Phòng và trị 9

2.6.2 Sarcoptes 9

2.6.2.1 Phân loại 9

2.6.2.2 Hình thái 9

2.6.2.3 Chu kỳ phát triển 10

2.6.2.4 Triệu chứng 10

2.6.2.5 Chẩn đoán 11

2.6.2.6 Phòng ngừa và điều trị 11

2.6.3 Nấm Da 12

2.6.3.1 Phân loại 12

2.6.3.2 Cách sinh bệnh 15

2.6.3.3 Triệu chứng và bệnh tích 15

2.6.3.4 Chẩn đoán 15

2.6.3.5 Điều trị 16

2.7 MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP Ở DA 16

2.7.1 Chứng chàm da 16

2.7.2 Chứng nổi mần đay 17

2.7.3 Viêm nang chân lông 17

2.7.5 Rụng lông do rối loạn nội tiết 18

2.7.6 Viêm da ở mõm 18

2.7.7 Viêm da chó con 18

vi

Trang 3

2.8 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH DA DO DEMODEX, SARCOPTES VÀ

NẤM DA 20

2.8.1 Tài liệu trong nước 20

2.8.2 Tài liệu nước ngoài 20

PHẦN III NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 22

3.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM KHÀO SÁT 22

3.2 ĐỐI TƯỢNG KHẢO SÁT 22

3.3 DỤNG CỤ VÀ VẬT LIỆU THÍ NGHIỆM 22

3.4 NỘI DUNG 22

3.5 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 22

3.5.1 Tại phòng khám 22

3.5.2 Tại phòng xét nghiệm 23

3.6 LIỆU TRÌNH ĐIỀU TRỊ 23

3.6.1 Trường hợp chó bị bệnh Demodex 23

3.6.2 Trường hợp chó bị bệnh Sarcoptes 23

3.6.3 Trường hợp chó bị bệnh nấm da 23

3.6.4 Trường hợp chó có biểu hiện bệnh tích nhưng không tìm thấy Demodex, Sarcoptes 23

3.6.5 Trường hợp chó bị nhiễm Demodex, Sarcoptes có kế phát nhiễm trùng 24

3.6.6 Hiệu quả và thời gian điều trị 24

3.7 CÁC CÔNG THỨC TÍNH 24

PHẦN IV KẾT QUẢ THẢO LUẬN 26

4.1 TỶ LỆ BỆNH NGOÀI DA TRÊN TỔNG SỐ CHÓ MẮC BỆNH 26

4.2 TỶ LỆ CHÓ XÉT NGHIỆM TRÊN TỔNG SỐ CA BỆNH NGOÀI DA 26

4.3 TỶ LỆ CHÓ BỆNH DO DEMODEX, SARCOPTES, NẤM DA TRÊN CHÓ ĐƯỢC XÉT NGHIỆM DA 27

4.4 TỶ LỆ CHÓ BỆNH DO DEMODEX, SARCOPTES, NẤM DA THEO GIỐNG 29

4.5 TỶ LỆ CHÓ BỆNH DO DEMODEX, SARCOPTES, NẤM DA THEO GIỚI TÍNH 31

vii

Trang 4

PHẦN V KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 38

5.1 KẾT LUẬN 38

5.2 ĐỀ NGHỊ 38

TÀI LIỆU THAM KHẢO 40

PHỤ LỤC 42

viii

Trang 5

Trang

Bảng 4.1 Tỷ lệ bệnh ngoài da trên tổng số chó mắc bệnh 26

Bảng 4.2 Tỷ lệ chó được xét nghiệm trên tổng số ca bệnh ngoài da 26

Bảng 4.3 Tỷ lệ chó bệnh do Demodex, Sarcoptes, nấm da trên chó được xét nghiệm da 27

Bảng 4.4 Tỷ lệ chó bệnh do Demodex, Sarcoptes, nấm da theo giống 29

Bảng 4.5 Tỷ lệ chó bệnh do Demodex, Sarcoptes, nấm da theo giới tính 31

Bảng 4.6 Tỷ lệ chó bệnh do Demodex, Sarcoptes, nấm da theo tuổi 33

Bảng 4.7 Kết quả điều trị 35

ix

Trang 6

Trang

Hình 2.1 Vòng đời Demodex 8

Hình 2.2 Vòng đời Sarcoptes scabei 10

Hình 2.3 Khuẩn lạc của Microsporum canis 13

Hình 2.4 Khuẩn lạc của Microsporum gyseum 13

Hình 2.5 Khuẩn lạc của Trichophyton mentagrophytes 14

Hình 2.6 Khuẩn lạc của Trichophyton rubrum 14

Hình 4.1 Chó đực bị bệnh do nhiễm nấm 28

Hình 4.2 Mặt trên của nấm da sau 10 ngày nuôi cấy trên môi trường thạch Sabouraud 29

Hình 4.3 Mặt dưới của nấm da sau 10 ngày nuôi cấy trên môi trường thạch Sabouraud 29

Hình 4.4 Hình Demodex xem vật kính ở độ phóng đại 10 x 10 30

Hình 4.5 Hình chó ta bệnh do Demodex dạng cục bộ 30

Hình 4.6 Hình Demodex xem vật kính ở độ phóng đại 10 x 10 32

Hình 4.7 Chó cái bệnh do Demodex dạng toàn thân 32

Hình 4.8 Chó con bệnh do Sarcoptes 34

Hình 4.9 Hình Sarcoptes xem vật kính ở độ phóng đại 10 x 10 34

Hình 4.10 Chó ngoại bệnh do Demodex dạng toàn thân trước khi điều trị 37

Hình 4.11 Chó ngoại bệnh do Demodex dạng toàn thân sau khi điều trị 8 tuần 37

x

Trang 8

Đề tài “Khảo sát tình hình bệnh ngoài da do Demodex, Sarcoptes, nấm da trên

chó và ghi nhận kết quả điều trị tại Chi Cục Thú Y Tp HCM”

Điều tra tình hình nhiễm Demodex, Sarcoptes và nấm da trên chó tại Trạm chẩn

đoán, xét nghiệm và điều trị - Chi Cục Thú Y Tp.HCM, thông qua các chỉ tiêu: tỷ lệ

bệnh ngoài da trên chó, tỷ lệ bệnh ngoài da trên chó do Demodex, Sarcoptes, nấm da

theo giống, tuổi, giới tính và kết quả điều trị

Khảo sát được tiến hành trên tất cả các chó mang đến điều trị tại Trạm chẩn đoán, xét nghiệm và điều trị - Chi Cục Thú Y Tp.HCM trong thời gian thực hiện đề tài

từ ngày 22/01/2007 đến 22/06/2007 Qua thời gian tiến hành đề tài chúng tôi thu được một

số kết quả sau đây:

- Tỷ lệ bệnh ngoài da trên chó (11,95%)

- Trong tổng số chó đem xét nghiệm thì tỷ lệ chó bệnh do Demodex (61,68%),

Sarcoptes (0,93%), nấm da (3,73%), các bệnh do nguyện nhân khác (33,64%)

- Tỷ lệ bệnh do Demodex ở chó ta thấp hơn giống chó ngoại Nhưng tỷ lệ bệnh do Sarcoptes, nấm da ở chó ta cao hơn chó ngoại

- Tỷ lệ bệnh do Demodex ở chó cái (74,50%) cao hơn chó đực (50%)

- Tỷ lệ bệnh do nấm da ở chó cái (5,88%) cao hơn chó đực (1,78%)

- Chỉ tìm thấy Sarcoptes ở chó cái chiếm tỷ lệ (1,96%)

- Tỷ lệ chó bệnh do Demodex cao nhất thuộc nhóm từ 6 tháng tới 2 năm

(81,25%), thấp nhất thuộc nhóm trên 2 năm (48,93%)

- Tỷ lệ bệnh do Sarcoptes chỉ thấy trên chó dưới 6 tháng tuổi

- Tỷ lệ bệnh do nấm da ở chó 6 tháng tới 2 năm (6,25%), cao hơn tỷ lệ bệnh do nấm

da ở chó dưới 6 tháng 3,57% và chó trên 2 năm (2,12%)

- Kết quả điều trị

+ Đối với chó bệnh do Sarcoptes tỷ lệ chữa khỏi (100%) sau thời gian 5 tuần

+ Đối với chó bệnh do Demodex tỷ lệ khỏi bệnh (90,56%) sau thời gian 8-10 tuần

+ Đối với chó bệnh do nấm da tỷ lệ chữa khỏi (75%) sau thời gian 4-6 tuần

xii

Trang 9

1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ

PHẦN I MỞ ĐẦU

Chĩ là một trong những lồi vật sống gần gũi và thân thiện nhất với con người Người ta nuơi chĩ khơng chỉ vì mục đích giữ nhà mà cĩ thể giải trí, săn thú, phục vụ cho nghiên cứu và học tập, phục vụ cho cơng tác quốc phịng v.v… Hiện nay, do nhu cầu và sở thích của con người mà ta thấy số lượng và giống chĩ ở Việt Nam ngày càng

đa dạng và phong phú

Bên cạnh đĩ, việc nuơi dưỡng và chăm sĩc sao cho những chú chĩ cưng được khỏe mạnh cũng là mối quan tâm của chủ nuơi Mặc dù, đã cĩ vắc xin phịng bệnh, thuốc điều trị nhưng bệnh tật trên chĩ vẫn xảy ra

Trong đĩ, bệnh ngồi da cũng là mối lo ngại vì nĩ khơng những ảnh hưởng đến

vẻ đẹp bên ngoài của chĩ mà cịn gây những khĩ chịu cho người nuơi Thực tế, ngày nay vẫn chưa cĩ thuốc phịng bệnh cho bệnh ngồi da, khi phát bệnh thì sử dụng các loại thuốc để điều trị bên ngồi da, nâng cao sức đề kháng, chữa các bệnh phụ nhiễm, cách li, tránh lây lan mầm bệnh là những việc cần làm trong việc điều trị

Xuất phát từ tình hình thực tiễn trên, được sự phân cơng của Khoa Chăn Nuơi Thú Y trường Đại Học Nơng Lâm Tp HCM, dưới sự hướng dẫn của Th.S Nguyễn Thị Phước Ninh, BSTY Nguyễn Thị Bích Hồng, Th.S Dương Phát Chiếu Chúng tơi thực

hiện đề tài “Khảo sát tình hình bệnh ngồi da do Demodex, Sarcoptes, nấm da trên

chĩ và ghi nhận kết quả điều trị tại Chi Cục Thú Y Tp HCM”

Trang 10

1.2 MỤC ĐÍCH VÀ YÊU CẦU

1.2.1 Mục đích

Điều tra tình hình nhiễm Demodex, Sarcoptes và nấm da trên chó tại Trạm chẩn

đoán, xét nghiệm và điều trị - Chi Cục Thú Y Tp.HCM, để bổ sung kiến thức về bệnh, phương pháp chẩn đoán, điều trị bệnh ngoài da và dùng làm tài liệu tham khảo để nghiên cứu những bệnh ngoài da khác

1.2.2 Yêu cầu

- Ghi nhận lại tất cả ca bệnh do Demodex, Sarcoptes, nấm da trên chó

- Lấy mẫu bệnh phẩm xét nghiệm kí sinh trùng

- Nuôi cấy nấm da

- Ghi nhận kết quả điều trị

Trang 11

PHẦN II TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1 CẤU TẠO CỦA DA

- Lót mặt ngoài và bảo vệ cơ thể nhờ sự sừng hóa

- Chứa hắc tố bào, là những tế bào tạo ra sắc tố có tác dụng bảo vệ cơ thể chống lại các tia bức xạ

- Biểu bì không chứa mạch máu nên vi khuẩn không xâm nhập vào cơ thể nếu vết thương chưa sâu đến lớp chân bì

bạch cầu Đôi khi có những bó cơ trơn tạo thành cơ dựng lông

- Lớp bình diện: là phần mô liên kết nằm song song với bề mặt da, lớp này chứa nhiều sợi keo và sợi đàn hồi, mạch máu, mạch bạch huyết, các sợi thần kinh và đầu thần kinh như tiểu thể Meissner, tiểu thể Golgi Mazzoni

- Lớp dạng gân: tạo bởi mô liên kết với nhiều sợi chạy song song bề mặt da và nén chặt nhau Ở đây chỉ có mạch máu chạy xuyên qua chứ không phân nhánh cũng

có những đầu thần kinh có bao

2.1.3 Hạ bì

Hạ bì là mô liên kết mỡ được ngăn thành nhiều thùy và tiểu thùy bởi những bó sợi tạo keo Trong hạ bì chứa những động mạch, tiểu tĩnh mạch và mạch bạch huyết, dây thần kinh, đầu thần kinh trần và đầu thần kinh bọc như tiểu thể Ruffini

2.2 SỰ TUẦN HOÀN VÀ HỆ THỐNG THẦN KINH CỦA DA

Trang 12

2.2.1 Những mạch máu

Những động mạch hay tĩnh mạch của da nối với nhau thành lưới mạch máu chạy song song với bề mặt da Chính nhờ cấu trúc này mà da đảm nhận được nhiều chức năng Hệ động mạch và tĩnh mạch sẽ tạo thành 2 lưới mạch: lưới nông và lưới sâu

2.2.2 Lưới mạch máu sâu

Những mạch máu từ lớp dưới da tiến vào hạ bì rồi lên đến lớp dưới chân bì và phân nhánh tạo ra dưới dạng động mạch sâu, cũng là một hệ thống tĩnh mạch ngược lại

2.2.3 Lưới mạch máu nông

Từ lưới động mạch sâu sẽ phân nhánh tạo ra những động mạch nhỏ xuyên qua lớp dạng gân của chân bì lên tới lớp dưới nhú và tạo thành lưới mao mạch nông Lớp này lại phân nhánh để tạo ra những mao mạch hình quai để tiếp xúc với tĩnh mạch của nhú

2.2.4 Mạch bạch huyết

Bắt nguồn từ những mao mạch kín đầu nằm trong nhú chân bì sau đó đổ vào lưới mao mạch bạch huyết dưới nhú đến tầng sâu của chân bì tạo thành lưới bạch huyết trong chân bì, nằm giữa hai lưới mạch máu nông và sâu Từ lưới này lại đỗ vào tĩnh mạch bạch huyết rồi xuyên qua hạ bì để đến tĩnh mạch bạch huyết dưới da

Trang 13

- Tuyến giống bao phủ bởi một mô liên kết đàn hồi, kế là màng đáy, bên trong

là những tế bào tuyến có hình khối hoặc đa diện, nhân tế bào hình trứng, những tế bào này có mức biệt hóa thấp, gián phân mạnh gọi là tế bào tuyến bã Ngoài ra có một số tế bào hóa sừng chia tuyến thành nhiều thùy Những tế bào tuyến bã ở thành túi là tế bào sống, càng vào trong lòng tuyến là những tế bào bị thoái hóa chứa hoàn toàn chất bã,

tế bào này sẽ bị đẩy ra ống bài xuất cùng với chất chứa trong tế bào theo phương thức toàn hủy Ống bài xuất tương đối ngắn và cấu tạo bởi mô lát kép

2.3.1.2 Hoạt động của tuyến

Chất bã của da chứa nhiều acid béo tự do, một ít cholesterin và các ester của nó Lúc mới tiết, chất bã lỏng sau đó cô đặc rất nhanh Các sợi đàn hồi ở bao liên kết luôn

co rút nhẹ để đẩy sản phẩm ra bề mặt da

2.3.2 Tuyến mồ hôi

Tuyến mồ hôi là những tuyến ống nằm sâu trong lớp chân bì và các tuyến cuộn lại thành bó Tuyến mồ hôi thường được chia thành 3 đoạn:

2.3.2.1 Tiểu cầu mồ hôi

Đoạn ống này cong nằm trong hạ bì, đó là phần chế tiết ra mồ hôi, đường kính lớn hơn ống bài xuất, cao 20-25 µm Vách ống cấu tạo bởi hai hàng tế bào:

- Tế bào tuyến: nằm bên trong, tùy giai đoạn hoạt động mà tế bào có hình khối hay trụ đơn Nhân tế bào to, bào tương chứa nhiều bào quan và các chất vùi glycogen, lipid, hạt sắc tố Có hai loại tế bào tuyến loại sẫm màu có hạt ưa base và loại sáng màu

có hạt ưa acid, kích thước hạt nhỏ hơn

- Tế bào cơ - biểu mô nằm ngoài: những tế bào này có khả năng co bóp để đẩy chất tiết ra khỏi tiểu cầu Những tuyến nhỏ không có tế bào cơ biểu mô

2.3.2.2 Ống bài xuất

Đoạn này chạy xuyên qua chân bì đến lớp mầm của biểu bì Vách của ống được cấu tạo bởi hai hàng tế bào nằm trong màng đáy Cả hai loại đều là khối đơn

- Tế bào ở hàng ngoài sẫm màu

- Tế bào ở trong có tính bắt màu acid mạnh, đỉnh tế bào có ngấm một chất mỡ

có tác dụng bảo vệ

Trang 14

2.3.2.3 Đường mồ hôi

Đoạn ống này xoắn ốc trong biểu bì lên đến mặt da, tùy theo tính chất của chất tiết, tuyến mồ hôi được phân thành hai loại:

- Dịch loãng không mùi: thường có ở vùng ít lông hay không có lông

- Dịch đậm đặc: có nhiều hạt protid và có mùi riêng biệt đối với từng loại, có khi với từng cá thể

Loại này có lòng ống rộng, đổ ra bẹ lông và phân bố trên toàn bộ mặt da

Là sự biến dạng của lớp biểu bì Biểu bì chạy lồng vào lớp bì và các tế bào của

nó bị hóa sừng Lông có hình trụ dài, cắm sâu vào trong da và gồm có phần: thân lông

và chân lông

2.4.1 Thân lông

Trồi lên trên mặt da, cấu tạo gồm có

- Tủy lông: ở chính giữa trục lông, chứa những tế bào chưa hóa sừng, còn nhân, nếu ở gia súc lông lớn và có màu sắc thì tế bào có chứa những hạt sắc tố Giữa các tế bào có khoang chứa không khí, nhờ vậy lông có tính không dẫn nhiệt

- Màng vỏ lông: cấu tạo bởi những tế bào dẹp xếp thành lớp đã hóa sừng, không

có nhân, không có sắc tố Hình thái và cách sắp xếp của vảy này tùy loại gia súc

2.4.2 Chân lông

Nằm sâu trong da, đó là vùng dinh dưỡng sinh trưởng của lông Thân lông không cắm chéo đối với bề mặt da Phần tận cùng của chân lông phình to gọi là củ lông Cắt dọc theo chân lông có 2 phần:

- Ngoài cùng là bao sợi liên kết

- Trong là bẹ lông, là phần kéo dài của biểu bì da

(Theo Lâm Thị Thu Hương, 2002)

Trang 15

2.5 CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA DA

Da bao bọc cơ thể và có 2 lớp chính (biểu bì và bì) Chức năng của da gồm:

- Bảo vệ cơ thể không bị tổn thương bởi các tác nhân cơ học và hoá học

- Ngăn ngừa mất nước của cơ thể

- Ngăn chặn vi sinh vật xâm nhập

- Điều hoà thân nhiệt

- Cung cấp cảm giác về áp lực, nhiệt độ, đau, tiếp xúc

- Truyền các tín hiệu hoá học ra xung quanh

Demodex nhỏ, cơ thể hơi dài, kích thước 0,1 -0.39mm, không có lông Bốn đôi

chân rất ngắn tiêu giảm giống như hình mấu Đầu ngắn hình móng ngựa, gồm một đôi xúc biện (palp), kìm (chelicerta) và một tấm dưới biện (hypostome) Xúc biện có 3 đốt, đốt cuối có 4 – 5 tơ hình que Cơ quan sinh dục đực nằm ở mặt lưng phần ngực

Lỗ sinh dục của cái ở sau gốc hang thứ IV, âm môn ở mặt bụng, trước lỗ sinh dục của con cái Trứng hình thoi

2.6.1.3 Chu kỳ phát triển

Trang 16

Qua 4 giai đoạn: Trứng - Larva – Protonymph – Nymph - Trưởng thành Thời gian này cần 20 - 30 ngày Protonymph – Nymph - Trưởng thành có 4 đôi chân Mỗi chân có 5 đốt Giai đoạn larva có 3 đôi chân

2.6.1.4 Cách sinh bệnh

Hình 2.1 Vòng đời Demodex

Demodex vào nang lông và tuyến nhờn gây viêm mãn tính, biểu bì phồng lên nhanh,

lông rụng Vi khuẩn xâm nhập vào gây phụ nhiễm thường là Staphylococcus, chiếm chỗ và

gây thành nốt mụn hoặc áp xe Ký chủ có thể bị nhiễm độc gầy mòn và rồi chết

2.6.1.5 Triệu chứng, bệnh tích

- Triệu chứng: dấu hiệu ở chó thường thấy những đám loang lổ nhỏ không mọc lông chung quanh mắt hay toàn bộ cơ thể:

+ Dạng cục bộ tổn thương phân bố từng vùng nhỏ ở trên mặt, chân trước hoặc

cả hai mí mắt Tổn thương cục bộ là trạng thái nhẹ thường không phát triển thành dạng viêm

mủ kế phát

+ Dạng toàn thân da đỏ với nhiều dịch viêm rỉ máu và huyết thanh Nếu viêm nhiễm

kế phát có mủ Các vi khuẩn thường là Staphylococcus aureus đặc biệt là

Trang 17

Pseudomonas spp Demodex làm suy giảm miễn dịch do xuất hiện trong huyết thanh một

nhân tố làm kiềm hãm phản ứng của tế bào lympho T

- Bệnh tích: ở những vị trí ghẻ ký sinh xuất hiện những ban đỏ và vẩy Có thể

có dịch viêm, huyết tương Nếu không điều trị lâu ngày sẽ có mủ, máu và mùi hôi

2.6.1.6 Chẩn đoán

Lấy kim gout cong hoặc sửa cho cong đầu lấy những nốt trên da cho vào acid acetic hoặc NaOH để yên trong 3 phút cho các tổ chức và mô liên kết tan rã Sau đó, ly tâm lấn cặn tìm mò ở độ phóng đại 10 x 10

2.6.1.7 Phòng và trị

- Rotenone 2% bôi trên chỗ bị mò 4 - 5 ngày bôi một lần, bôi trong một tuần

- Tryoanxin 1% bôi dưới da cho chó Nếu không khỏi chích 0,5 – 1 mg/kg P vào dưới da 2 - 3 lần, mỗi lần cách nhau 3 – 6 ngày

- Ivermectin chích dưới da liều 0,006 mg/kg P

Ngoài ra có thể sử dụng fenchlophos, trichlorphon amitraz cho hiệu quả tốt Nếu có viêm nhiễm kế phát dung kháng sinh chích cho chó

5 đốt Cuối bàn chân có ống cán dài và có nhiều lông tơ

Trang 18

2.6.2.3 Chu kỳ phát triển

Ghẻ ngầm đào rãnh dưới biểu bì lấy dịch lâm ba và dịch tế bào làm chất dinh dưỡng Sau khi giao phối ghẻ cái bắt đầu đẻ trứng, sau 3-4 ngày trứng nở ra larva có 6 chân, larva chui ra khỏi hang, sống trên mặt da sau đó chui vào lỗ chân lông phát triển rồi biến thái thành nymph có 8 chân Sau 4-6 ngày nữa biến thái thành ghẻ trưởng thành, hoàn thành vòng đời mất 17-21 ngày và xảy ra trên cơ thể con vật

2.6.2.4 Triệu chứng

Hình 2.2 Vòng đời Sarcoptes scabei

Truyền lây ghẻ do tiếp xúc trực tiếp Tổn thương có thể xuất hiện sau 4-8 tuần Tổn thương xuất hiện sớm hay muộn là tùy thuộc vào số lượng ghẻ, vị trí ký sinh, sự sinh sản của ghẻ và sự mẫn cảm của gia súc Tổn thương thường xuất hiện ở đầu, quanh mắt, mõm, bụng và gốc đuôi

Có 3 triệu chứng chính

- Ngứa: do ghẻ đào hang, tiết ra độc tố, nước bọt và các chất bài tiết làm cho con vật bị ngứa, khi trời nóng lúc thú vận động ngứa càng nhiều Chó bị ghẻ hay gãi nhây cắn chỗ ngứa, cọ xát nền chuồng, nền nhà

- Rụng lông: ấu trùng chui vào bao lông gây viêm bao lông cùng với việc cọ xát rụng làm lông, lông rụng từng đám, lúc đầu nhỏ càng về sau càng lan rộng cùng với sựsinh sản của ghẻ cái thích đi xa thành lập những quần thể mới

Trang 19

- Da đóng vẩy: chỗ ngứa nổi những mụn nước bằng đầu kim, do cọ xát mụn vỡ chảy tương dịch rồi khô đi tạo vẩy dính chặt vào lông và da Tiếp tục lan rộng sau 5-6 tháng da hoàn toàn trơ trụi, đóng vẩy dày và nhăn nheo như da voi, bốc mùi hôi thối

Bệnh làm cản trở chúc năng da, con vật bị ngứa liên tục, mất ngủ, trúng độc, chỗ gãi bị

nhiễm trùng, viêm tạo mụn nhọt trong da

a/ Kiểm tra cái ghẻ chết trong da có thể dùng dầu hoả, ngưng cặn

- Cách dùng dầu hỏa: lấy vẩy ghẻ đặt trên phiến kính rồi cho vài giọt dầu hoả,

ép tấm phiến kính khác lên cho nát vẩy Soi kính hiển vi

- Cách ngưng cặn: cho vẩy ghẻ vào một ống nghiệm có 5 - 10 ml NaOH 10% ngâm 2 giờ rồi đun nóng vài phút, ly tâm 5 phút, lấy cặn coi kính hiển vi tìm ấu trùng, thiếu trùng và cái ghẻ trưởng thành

b/ Kiểm tra cái ghẻ bằng phương pháp trực tiếp hay dùng nước nóng

- Phương pháp trực tiếp: lấy dao sạch có thấm Glycerin 50% cạo vào da, lông, chất bám ở da rồi cho lên phiến kính để soi kính

- Sử dụng nước nóng: dùng dao sạch lấy mụn cho vào nước nóng 370C - 400C giữ nóng trong 1 - 2 giờ Tác dụng nhiệt làm cho cái ghẻ bò lên vẩy mụn, cho lên phiến kính và soi tìm cái ghẻ

2.6.2.6 Phòng ngừa và điều trị

Phát hiện sớm, cách ly, điều trị triệt để Thực hiện vệ sinh chăm sóc tốt, tắm chải hàng tuần cho chó Vệ sinh môi trường xung quanh

- Chó bị ghẻ phải được tắm rửa sạch, cắt lông vùng ghẻ trước khi dùng thuốc

- Amitraz 0,025% trong nước bôi lên da ghẻ

- Ivermectin với liều 0,2mg/kg tiêm 2-4 lần, mỗi lần cách nhau 14 ngày

- DEP (Diethyl-phathalate) bôi trên chỗ có ghẻ

Trang 20

- Nước vôi và lưu huỳnh để tắm cho chó

- Chống viêm: Corticosteroid Chống nhiễm trùng: Penicillin V với liều 10 mg/

kg ngày uống ba lần (Theo Lương Văn Huấn và Lê Hữu Khương, 1999)

Giống : Microsporum, Trichophyton, Nanizia, Epidermophyton

Bệnh nấm da bao gồm 4 giống như trong đó có 2 giống quan trọng trong thú y:

Microsporum, Trichophyton Nấm da có thể xâm nhập mọi lớp của da nhưng thường

giới hạn ở hai lớp sừng và vùng mô lân cận như lông, móng Những nấm này không xâm nhiễm vào lớp dưới da và lớp mô bên dưới da

a/ Giống Microsporum:

- Microsporum canis: là bệnh nấm da thường gặp ở chó và mèo, loài nấm này

thường ký sinh trên lông ở vùng đầu, chân, đuôi, và một số nơi khác của cơ thể Bề mặt bệnh tích không có lông được bao trùm bởi những vẩy xám Trường hợp nặng vùng da bệnh trở nên đỏ, chảy mủ Khuẩn lạc mọc rất nhanh, bề mặt khuẩn lạc có màu trắng tới màu vàng sẫm, ở giữa có lông tơ Mặt dưới khuẩn lạc có màu vàng sáng hay màu vàng cam Loài nấm này thường sinh bào tử lớn, khi trưởng thành chúng có dạng trứng hay con thoi,

có mấu gai, bên trong chia thành 6-15 vách ngăn, kích thước 8-20µm x 40-150µm

Trang 21

Hình 2.3 Khuẩn lạc của Microsporum canis

- Microsporum gyseum: loài nấm này thường ký sinh ở chó, ngựa, mèo

Thường ký sinh ở vùng đầu, cổ, chân Vùng da bệnh hình tròn, không có lông bề mặt phủ một lớp vùng màu xám khó di chuyển Mọc tương đối nhanh, bề mặt khuẩn lạc bằng phẳng, có dạng bột Mặt trên khuẩn lạc màu vàng sậm, mặt dưới có màu nâu cam đến vàng, sinh nhiều bào tử lớn và thô, có dạng hình elip, bên trong chứa 2-6 vách ngăn Loài nấm này thường ký sinh ở những vùng da mịn và lông tơ, có nhiều loài, một số loài không hoặc sinh bào tử rất ít Bào tử thường có hình điếu thuốc, thành mảng nhẵn, bên trong chia thành 3-8 vách ngăn Bào tử nhỏ hình thành nhiều, có thể dạng đọn hay tập trung thành từng chùm như chùm nho dọc theo sợi nấm

Hình A: mặt trên Hình B: mặt dưới của Microsporum gyseum trên môi trường thạch

Sabouraud trong 12 ngày

Hình 2.4 Khuẩn lạc của Microsporum gyseum

b/ Giống Trichophyton

- Trichophyton mentagrophyte: thường gây bệnh ở loài gặm nhấm, chó, ngựa,

thỉnh thoảng gặp trên những thú khác và người, chúng thường phân lập từ da không lông, da mịn Bệnh tích trong giai đoạn đầu là những nốt sần, mụn nước hay mụn mủ Sau

đó, phát triển thành vẩy cứng màu vàng, trường hợp nặng vết thương đỏ bừng sưng tấy Khuẩn lạc có lông tơ, khuẩn lạc nuôi cấy lâu ngày có dạng kem Mặt dưới biến đổi

từ màu trắng sang đến nâu đỏ Phương pháp để nhận biết khuẩn lạc có dạng

hạt là bào tử hình điếu thuốc, vách ngoài rìa mỏng, bên trong chia ra 3-7 vách ngăn, kích thước 4-8 µ m x 20-50 µ m

Trang 22

Hình A: mặt trên Hình B: mặt dưới của Trichiphyton mentagrophytes trên môi

trường thạch Sabouraud trong 12 ngày

Hình 2.5 Khuẩn lạc của Trichophyton mentagrophytes

- Trichophyton rubrum: là bệnh nấm thường gây bệnh trên chó, trong giai đoạn

này bệnh tích thường dạng ban đỏ Trên đỉnh đầu, mũi, xung quanh mắt bị rụng lông, chân và tai có những đốm tròn không đều Khi bệnh kéo dài vùng da bệnh bị nhiễm nấm phủ một lớp vảy màu xám Khuẩn lạc bắt đầu mọc từ 5-6 ngày nuôi cấy, mặt trên màu trắng như bông, mặt dưới khuẩn lạc màu đỏ tía Nấm sinh bào tử hình chùy

Hình A: mặt trên Hình B: mặt dưới của Trichiphyton rubrum trên môi trường thạch

Sabouraud trong 19 ngày

Hình 2.6 Khuẩn lạc của Trichophyton rubrum

Trang 23

2.6.3.2 Cách sinh bệnh

Thời kỳ ủ bệnh 1 - 4 tuần Nấm gây bệnh thông qua sự thủy phân keratin trên da, làm

hư hại nang lông, gãy lông, viêm da, rụng lông thành từng đốm dạng vòng tròn do

sự nhiễm trùng gây lây lan qua vùng bên cạnh theo hình tròn Các vùng bị nhiễm nấm,

do da bị tổn hại sẽ là nguồn lây lan bệnh và là nơi hoạt động tốt của những vật ký sinh

cơ hội Nấm ngoài da phát triển ở lớp biểu bì của lông, móng, da, chúng không xâm nhập qua lớp mô sống và không có mặt trong những vùng viêm nặng và dài

2.6.3.3 Triệu chứng và bệnh tích

Bệnh thường xuất hiện ở cổ, u vai, bề mặt của lưng và chân gồm những mãng tròn,

đường kính 2-3 cm Trong những trường hợp bị bệnh do Microsporum thường được phủ bởi nhiều lông gãy, nhú ra khỏi mặt da Trong trường hợp bị nấm Trichophyton:

nấm mọc thường ở dưới bụng (trích dẫn Trương Hiếu Dân, 2006)

b/ Phương pháp gián tiếp

Cấy bệnh phẩm lên môi trường Sabouraud hay môi trường cho nấm da (môi trường Sabouraud có bổ sung vitamin B,C) Để 370C trong vài ngày Nấm men mọc sau 24-48 giờ, còn nấm mốc sau 3-4 ngày, nấm da sau 6-15 ngày Để diệt tạp khuẩn cho vào môi trường chất kháng sinh như chloramphenicol, actidion… Nuôi cấy nấm trong môi trường canh Sau đó, gây nhiễm cho động vật thí nghiệm (Theo Tô Minh Châu và Trần Thị Bích Liên, 2001)

Trang 24

2.6.3.5 Điều trị

a/ Kháng sinh

Không dùng kháng sinh trị vi khuẩn để điều trị nấm, phải dùng các kháng sinh đặc trị cho nấm Các loại kháng sinh trị nấm gồm: griseofulvin, amphotericin B, nystatin, cyclohecimit, piramicin… Các kháng sinh này kết hợp với sterol ở trong màng tế bào của nấm, tế bào các loài hữu nhũ và tế bào hồng cầu Việc sử dụng liều cao

và thời gian dài có thể gây ra thiếu máu do khả năng gây tiêu huyết, nhiễm độc thận…

Do vậy kháng sinh trị nấm chỉ dùng khi bị nhiễm nặng

b/ Các hoá chất trị nấm: iod có tác dụng kích thích những phản ứng phản vệ của cơthể và diệt nấm Các loại thuốc bào chế có iod gồm KI dùng cho uống, NaI tiêm vào tĩnh mạch để trị bệnh nấm lông Dung dịch cồn iod 2% bôi lên da trị cục bộ, các loại pommar iod 25% trị ngoài da Axit caprylic 15%, axit propionic 5-10%, axit salicylic 10% Các axit này được pha trong hỗn hợp với axeton dùng trị nấm da, nấm lông, bôi lên da và trị cục bộ Các loại thuốc nhuộm như: tím gentian, tím kết tinh, xanh malachit… Nồng độ 2% bôi lên da

c/Tác dụng của yếu tố vật lý

-Tia Rhơngen (còn gọi là tia X): có chiều dài sóng λ = 10nm có tác dụng lên nhân tế bào Dùng trị bệnh nấm lông

-Tia tử ngoại: có chiều dài sóng λ từ 10nm trở lên

-Nhiệt độ: đốt nấm trên da, lông bằng cách nung nóng dao đốt rồi đặt lên chỗnấm Phương pháp này dùng trị nấm lông của đại gia súc

2.7 MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP Ở DA

2.7.1 Chứng chàm da (Eczema)

Chàm da là một chứng viêm da cấp tính ở tổ chức biểu bì Bệnh tiến triển từng đợt, hay tái phát rất phức tạp và dai dẳng Đặc điểm của nó là nổi mần trên da những mụn nước và mụn mủ Triệu chứng: trải qua các giai đoạn

- Giai đoạn đỏ: bắt đầu từ đám da bị đỏ, ranh giới không rõ rệt và rất ngứa Trên vùng

da xuất hiện những nốt sần đỏ như những hạt kê, dày lên chi chít

Trang 25

- Giai đoạn mụn nước: những mụn nước ngày càng lớn, thường bị vỡ ra và chảy

ra một thứ nước vàng đặc, đóng thành vẩy Trong giai đoạn này cơ thể có một số nhiễm khuẩn thứ phát

- Giai đoạn đóng vẩy: Da không nổi lên những mụn nước mới, những mụn nước

cũ đóng vẩy, khô dần, có chỗ da non màu hồng Da có màu sẫm hơn và dày cộm lên

- Giai đoạn mãn tính: Da sẫm màu, dày cộm, có những nốt sần cứng hơn, to hơn

ở những vết hằn da

Chó hay mắc ở sống mũi, cổ và khuỷu chân, môi trên, mí mắt và xung quanh tai

(Hồ Văn Nam, Nguyễn Thị Đào Nguyên và Phạm Ngọc Thạch, 2007)

2.7.2 Chứng nổi mần đay

Do những kích thích bên ngoài hoặc bên trong cơ thể làm cho hệ thống vận mạch của da bị rối loạn, làm từng đám nội bì của da thấm tương dịch, da dày lên

Triệu chứng: Giai đoạn đầu trên mặt da xuất hiện các nốt nhỏ, tròn như đồng

xu, sau đó lan to dần, những nốt này có màu đỏ sờ tay vào thấy dày cộm Con vật ngứa, khó chịu kém ăn có trường hợp sưng mí mắt, sưng môi chảy nước mũi, nước dãi Nếu bị nặng con vật có thể chết (Hồ Văn Nam, Nguyễn Thị Đào Nguyên và Phạm Ngọc Thạch, 2007)

2.7.3 Viêm nang chân lông (Folliculitis)

- Bệnh tích đại thể: Da dày lên, chay cứng và không có lông Lớp bì nằm bên trên thường loét do hậu quả của sự gặm hay cào kéo dài ở phần đó của thú

- Bệnh tích vi thể: Có các biến đổi hoại tử và viêm ở phần sâu của nang chân lông Lớp bì ở kế cận các mảnh nàycó thể chúa các nhọt mủ li ti, hoặc thường chứa các khối kết hợp bởi tế bào biểu bì và các tế bào khổng lồ (Nguyễn Văn Khanh, 2005)

2.7.4 Chứng nhược bì bẩm sinh (Congenital dermal asthenia)

Ở trạng thái da mỏng, đàn hồi nhiều (Hyperplastic), mềm và chỉ cần một vết tích nhẹ là rách (như cào da) Sự lành đến rất chậm và thường có thẹo

(Nguyễn Văn Khanh, 2005)

Trang 26

2.7.5 Rụng lông do rối loạn nội tiết (Endocrine alopecia)

Các biến đồi ở da được biểu thị đặc tính bởi sự đối xứng hai mặt, mất lông và bất dưỡng lớp thượng bì

Bội estrogen (Hyperestro-genism): Do việc cấp estrogen hay do tân bào của tế bào Sertoli ở dịch hoàn tiết ra Trong tình trạng này da mất lông ở vùng hông và đối xứng 2 mặt của chân, cổ, móng, hông và đôi khi khắp cơ thể Lông trở nên giòn, dễ nhổ hay chà cho rụng và không được thay thế

Tuyến giáp trạng ít hoạt động (Hypothyroidism): Lông mất dần nhưng thường

có sự đối xứng ở mặt, lông ở các vùng còn lại của cơ thể thường thừa Cung cấp Thyroxin sẽ tạo lại bộ lông bình thường

Trạng thái não thùy - nang thượng thận (Pituitary-adrenal state): Biểu hiện qua lớp lông thô và rụng lông Bốn chân có các vùng không lông lan ra hông, mông Lông

thô và khô, dễ nhổ và phủi đi Cơ có thể giãn ra và yếu Thú tiểu nhiều và tỷ trọng nước tiểu thấp (Nguyễn Văn Khanh, 2005)

2.7.6 Viêm da ở mõm (Nasal Pyoderma)

Nguyên nhân chưa biết rõ, nhưng người ta cho rằng thường có nhiễm trùng thứ

phát với Staphylococcus intermedius

Triệu chứng: Bệnh thường xảy ra với những giống chó có sọ đầu dài Bệnh xảy

ra thình lình con vật thấy đau, nổi đỏ và sưng lên ở vùng giữa mũi Bệnh có thể gây loét

và chảy nhiều dịch tiết (Nguyễn Văn Biện, 2001)

2.7.7 Viêm da chó con (Puppy Stangle)

Bệnh thường xảy ra ở chó con từ 3 tuần đến 4 tháng tuổi, đặc biệt thường xảy ra

ở các giống chó lông ngắn Bệnh có thể xảy ra cùng lúc nhiều con trong bầy

Triệu chứng: Bệnh đặc trưng bởi các hạch lâm ba sưng to, các vùng quanh mũi, quanh mắt, quanh miệng sưng nổi ban đỏ, có mụn nước, có mụn mủ và rụng lông Những chó này thường sốt, bỏ ăn và lừ đừ (Nguyễn Văn Biện, 2001)

Ngày đăng: 28/06/2014, 13:04

HÌNH ẢNH LIÊN QUAN

Hình 2.1 Vòng đời Demodex - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 2.1 Vòng đời Demodex (Trang 16)
Hình 2.2 Vòng đời Sarcoptes scabei - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 2.2 Vòng đời Sarcoptes scabei (Trang 18)
Hình 2.3 Khuẩn lạc của Microsporum canis - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 2.3 Khuẩn lạc của Microsporum canis (Trang 21)
Hình A: mặt trên. Hình B: mặt dưới của Trichiphyton mentagrophytes  trên môi  trường thạch Sabouraud trong 12 ngày - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
nh A: mặt trên. Hình B: mặt dưới của Trichiphyton mentagrophytes trên môi trường thạch Sabouraud trong 12 ngày (Trang 22)
Hình 2.5 Khuẩn lạc của Trichophyton mentagrophytes - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 2.5 Khuẩn lạc của Trichophyton mentagrophytes (Trang 22)
Hình 4.1 Chó đực bị bệnh do nhiễm nấm - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 4.1 Chó đực bị bệnh do nhiễm nấm (Trang 36)
Hình 4.2 Mặt trên của nấm da sau 10  ngày nuôi cấy trên môi trường thạch - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 4.2 Mặt trên của nấm da sau 10 ngày nuôi cấy trên môi trường thạch (Trang 37)
Hình 4.3 Mặt dưới của nấm da sau 10  ngày nuôi cấy trên môi trường thạch - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 4.3 Mặt dưới của nấm da sau 10 ngày nuôi cấy trên môi trường thạch (Trang 37)
Hình 4.4 Hình Demodex xem vật kính ở - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 4.4 Hình Demodex xem vật kính ở (Trang 38)
Bảng 4.5 Tỷ lệ chó bệnh do Demodex, Sarcoptes, nấm da theo giới tính - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Bảng 4.5 Tỷ lệ chó bệnh do Demodex, Sarcoptes, nấm da theo giới tính (Trang 39)
Hình 4.6 Hình Demodex xem vật kính ở - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 4.6 Hình Demodex xem vật kính ở (Trang 40)
Bảng 4.6 Tỷ lệ chó bệnh do Demodex, Sarcoptes, nấm da theo tuổi  Số  chó - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Bảng 4.6 Tỷ lệ chó bệnh do Demodex, Sarcoptes, nấm da theo tuổi Số chó (Trang 41)
Hình 4.8 Chó con bệnh do Sarcoptes  Hình 4.9 Hình Sarcoptes xem vật kính ở độ  phóng đại 10 x 10 - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 4.8 Chó con bệnh do Sarcoptes Hình 4.9 Hình Sarcoptes xem vật kính ở độ phóng đại 10 x 10 (Trang 42)
Hình 4.11 Chó ngoại bệnh do Demodex dạng toàn thân sau khi điều trị 8 tuần - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 4.11 Chó ngoại bệnh do Demodex dạng toàn thân sau khi điều trị 8 tuần (Trang 45)
Hình 4.10 Chó ngoại bệnh do Demodex dạng toàn thân trước khi điều trị - khảo sát tình hình bệnh ngoài da do demodex, sarcoptes, nấm da trên chó và ghi nhận kết quả điều trị tại chi cục thú y tp. hcm
Hình 4.10 Chó ngoại bệnh do Demodex dạng toàn thân trước khi điều trị (Trang 45)

TRÍCH ĐOẠN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w