ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN HUAPHAN, TỈNH HUAPHAN - LÀO

Đánh giá hiện trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Hua Phan .... Nhưng nhìn chung, các vấn đề gặp phải trong việc quản lý chất thải y t

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN

(Chương trình đào tạo chuẩn)

Cán bộ hướng dẫn: TS Đào Văn Hiền

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành đề tài khóa luận “Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Huaphan , tỉnh Huaphan - Lào” tôi đã nhận được sự hướng dẫn và giúp đỡ nhiệt tình của nhiều tập thể và cá nhân

Qua bốn năm học tập và rèn luyện tại Việt Nam và Trường Đại học Khoa học Tự nhiên – Đại học quốc gia Hà Nội, tôi đã nhận được sự giảng dạy giúp đỡ tận tình của các thầy cô trong Khoa Môi trường, đặc biệt là các thầy cô giáo trong Bộ môn quản lý môi trường và bạn bè người Việt Nam

Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Đào Văn Hiền, giảng viên Bộ môn Quản lý môi trường đã hướng dẫn tôi tận tình, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện khóa luận.Tôi xin chân thành cảm ơn tới bệnh viên Huaphan đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện nghiên cứu và hoàn thành khóa luận

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè đã là điểm tựa vững chắc để tôi hoàn thành khóa luận một cách tốt nhất

Hà Nội, tháng 6 năm 2021 Sinh viên thực hiện

Xulay Phonevilai

ĐTTC & GMHS Điều trị tích cực và gây mê hồi sức

DS, BS Dƣợc sĩ, bác sĩ ĐD, NHS, KTV Điều dƣỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 2

1.1 Tổng quan về chất thải rắn y tế và tác động của chất thải y tế 2

1.1.1 Khái niệm về chất thải rắn y tế 2

1.1.2 Phân loại chất thải y tế 2

1.1.2.1 Chất thải lây nhiễm: 2

1.1.2.2 Chất thải hóa học nguy hại: 3

1.1.2.3 Chất thải phóng xạ: 4

1.1.2.4 Bình chứa áp suất: 5

1.1.2.5 Chất thải thông thường: 5

1.1.3 Tác động của chất thải y tế đến môi trường và con người 5

1.1.3.1 Tác động của CTRYT đến các thành phần môi trường 5

1.1.3.2 Tác động của CTYT đến sức khỏe con người 7

1.1.4 Quản lý CTRYT 8

1.1.4.1 Giảm thiểu tại nguồn 9

1.1.4.2 Quản lý và kiểm soát ở bệnh viện 9

1.1.4.3 Quản lý kho hóa chất, dược chất 9

1.1.4.4 Thu gom, phân loại và vận chuyển 10

1 2 Các quy định quản lý và xử lý chất thải y tế của Lào 11

1.2.1 Hệ thống văn bản quản lý tại Lào 11

1.2.2 Quy định về quản lý chất thải bệnh viện của Bộ Y Tế Lào 13

1.2.2.1 Khái niệm quản lý CTYT 13

1.2.2.2 Quy định phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý CTRYT 13

1.2.2.3 Quy định tiêu chuẩn các dụng cụ bao bì đựng và vận chuyển CTRYT 14

1.3 Tổng quan về bệnh viện Hua Phan 14

1.3.1 Vị trí địa lý 14

1.3.2 Cách thức hoạt động và cơ cấu phòng ban 15

1.3.2.1 Cách thức hoạt động 15

1.3.2.2 Cơ cấu phòng ban 16

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 19

2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 19

2.2 Nội dung nghiên cứu 19

2.3 Phương pháp nghiên cứu 19

2.3.1 Phương pháp thu thập, tổng hợp tài liệu 19

2.3.2 Phương pháp khảo sát thực tế 19

2.3.3 Phương pháp điều tra, phỏng vấn 20

2.3.4 Phương pháp phân tích số liệu 20

2.3.5 Phương pháp đánh giá tổng hợp 20

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 21

3.1 Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế 21

3.1.1 Nguồn và khối lượng phát sinh 21

3.1.2 Thành phần chất thải rắn y tế tại bệnh viện Hua Phan 22

3.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế 23

3.2.1 Tuân thủ quy định quản lý chất thải rắn y tế 23

3.2.1.1 Nhân lực quản lý chất thải y tế 23

3.2.1.2 Thực trạng tuân thủ quy định về quản lý chất thải rắn y tế 24

3.2.2 Kiến thức, thái độ, thực hành về việc thực hiện quy chế quản lý CTRYT của nhân viên y tế 26

3.2.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26

3.2.2.2 Kiến thức về thực hiện quy chế quản lý CTRYT 28

3.2.2.4 Thực hành của NVYT về phân loại, thu gom, vận chuyển và lưu giữ CTRYT 32

3.2.2.5 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành về thực hiện quy chế quản lý CTRYT 34

a Yếu tố liên quan đến kiến thức về thực hiện quy chế quản lý CTRYT 34

b Yếu tố liên quan đến thực hành về thực hiện quy chế quản lý CTRYT 37

3.3 Đánh giá công tác quản lý CTRYT tại bệnh viện Hua Phan 39

3.3.1 Đánh giá sự tuân thủ quy trình quản lý CTRYT 39

3.3.2 Đánh giá hiện trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Hua Phan 40

3.4 Đề xuất các biện pháp nâng cao hiệu quả quản lý chất thải y tế tại bệnh viện Hua Phan 42

3.4.1 Hoàn thiện công tác quản lý hành chính đối với chất thải y tế 42

3.4.3 Giải pháp xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Hua Phan 47

3.4.4 Giải pháp giáo dục truyền thông 47

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.Trình độ của các cán bộ nhân viên bác sỹ tại bệnh viện Huaphan 18

Bảng 4 Khối lượng phát sinh CTRYT tại các khối làm việc 21

Bảng 2 Phân bố nhân lực quản lý chất thải y tế 24

Bảng 3 Nhân viên thu gom, vận chuyển chất thải y tế 24

Bảng 5.Thực trạng tuân thủ quy định về dụng cụ, phương tiện đựng, vận chuyển 25

Bảng 6 Thực trạng tuân thủ quy định phân loại, thu gom, vận chuyển , lưu giữ, xử lý CTRYT 25

Bảng 7 Phân bố giới của đối tượng nghiên cứu 26

Bảng 8 Phân bố tuổi của đối tượng nghiên cứu 26

Bảng 9 Phân bố năm công tác của đối tượng nghiên cứu 27

Bảng 10 Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 27

Bảng 11 Số lần tập huấn của đối tượng nghiên cứu 28

Bảng 12 Kiến thức chung về thực hiện quy chế quản lý CTRYT 29

Bảng 13 Kiến thức chung về chất thải y tế 29

Bảng 14 Kiến thức về phân loại CTRYT 30

Bảng 15 Kiến thức về thu gom CTRYT 30

Bảng 16 Kiến thức về xử lý ban đầu CTRYT 30

Bảng 17 Kiến thức về lưu giữ và vận chuyển CTRYT 31

Bảng 18 Thái độ của NVYT đối với công tác quản lý CTRYT 31

Bảng 19 Thực hành chung về quản lý CTRYT 32

Bảng 20 Thực hành về phân loại, thu gom CTRYT 33

Bảng 21 Thực hành về vận chuyển CTRYT 33

Bảng 22 Mối liên quan giữa kiến thức và giới về quản lý CTRYT 34

Bảng 23 Mối liên quan giữa kiến thức và tuổi về quản lý CTRYT 35

Bảng 25 Mối liên quan giữa kiến thức và chuyên môn về quản lý CTRYT 36

Bảng 26 Mối liên quan giữa kiến thức và số lần tập huấn về quản lý CTRYT 36Bảng 27 Mối liên quan giữa thực hành và giới về quản lý CTRYT 37

Bảng 28 Mối liên quan giữa thực hành và tuổi về quản lý CTRYT 37

Bảng 29 Mối liên quan giữa thực hành và số năm công tác về quản lý CTRYT 38

Bảng 30 Mối liên quan giữa thực hành và chuyên môn về quản lý CTRYT 38

Bảng 31 Mối liên quan giữa thực hành và số lần tập huấn về quản lý CTRYT 39DANH MỤC HÌNH Hình 1.Sơ đồ quy trình thu gom xử lý chất thải y tế tại Lào 12

Hình 2.Sơ đồ vị trí huyện Xam Neue – Nơi đặt bệnh viện tỉnh HuaPhan 15

Hình 3.Sơ đồ tổ chức các phòng ban bệnh viện Huaphan 17

Hình 4 Sơ đồ quản lý CTRYT tại bệnh viện Hua Phan 40

Hình 5.Phân loại CTRYT phát sinh trực tiếp trong quá trình khám chữa bệnh 55Hình 6 Lối vận chuyển CTRYT tại bệnh viện 55

Hình 7 Phương tiện vận chuyển CTRYT tại bệnh viện 56

Hình 8 Nhà lưu giữ CTRYT tại bệnh viện 56

Hình 9 Một số hình ảnh khi phỏng vấn tại các khoa của bệnh viện Huaphan 58

MỞ ĐẦU

Trong những thập kỷ vừa qua, mối quan tâm của cộng đồng về vấn đề quản lý chất thải y tế đặc biệt là chất thải rắn y tế trên toàn cầu đã gia tăng Theo các nghiên cứu, chất thải rắn y tế là một trong những loại chất thải đặc biệt vì nó tiềm ẩn những rủi ro rất lớn cho sức khỏe con người và môi trường tự nhiên Có xấp xỉ 15-25% (theo khối lượng) chất thải y tế là những loại có khả năng truyền nhiễm

Vì thế, việc quản lý chất thải không đúng cách có thể dẫn tới việc ô nhiễm và hủy hoại môi trường, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe con người Trên thực tế, việc quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện có sự khác nhau dựa trên điều kiện cụ thể của từng cơ sở Nhưng nhìn chung, các vấn đề gặp phải trong việc quản lý chất thải y tế tại tất cả các bệnh viện đều tương tự nhau từ các khâu phân loại, thu gom, đóng gói, lưu trữ, vận chuyển và xử lý

Hầu hết các bệnh viện ở Lào đều xây dựng từ lâu, trong quy hoạch không có hệ thống xử lý chất thải hoặc nếu có cũng không phù hợp và hoạt động kém hiệu quả Các điểm tập trung chất thải đều nằm trong khuôn viên bệnh viện, không đảm bảo vệ sinh môi trường Bên cạnh đó nhận thức về quá trình xử lý chất thải của đội ngũ cán bộ, nhân viên trong Bộ Y tế Lào còn chưa cao Công tác quản lý và xử lý chất thải y tế của các bệnh viện còn kém hiệu quả và không an toàn

Bệnh viện Hua Phan nằm tại khu vực trung tâm tỉnh Hua Phan, Lào Đây là một bệnh viện lớn nhất tỉnh Số lượng người dân đến thăm khám và điều trị nội trú tại bệnh viện rất đông dẫn đến lượng chất thải y tế rất lớn Vì vậy, việc quản lý chất thải tại bệnh viện, đặc biệt là chất thải rắn y tế đang là một vấn đề cần thiết

Chính vì những lý do trên, tác giả đã chọn đề tài khóa luận “Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh việnHua Phan , tỉnh Hua Phan , Lào” với mục tiêu nghiên cứu như sau:

- Xác định được hiện trạng phát sinh thải rắn y tế tại bệnh viện Hua Phan - Đánh giá được hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện

- Đề xuất các biện pháp nằm nâng cao các công tác quản lý chất thải rắn y tế

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan về chất thải rắn y tế và tác động của chất thải y tế 1.1.1 Khái niệm về chất thải rắn y tế

- Chất thải y tế (CTYT): là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo CTYT có thể ở dạng rắn, lỏng và dạng khí

- CTYT nguy hại: CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người, môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn, có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy an toàn

- Quản lý CTYT: là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy CTYT và kiểm tra, giám sát việc thực hiện

- Quản lý CTYT: là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom,vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy CTYT và kiểm tra, giám sát việc thực hiện [6]

1.1.2 Phân loại chất thải y tế

Thuật ngữ “chất thải y tế” có thể bao gồm một loạt các sản phẩm phụ khác nhau của ngành y tế Định nghĩa rộng nhất có thể bao gồm giấy văn phòng và rác thải bệnh viện Danh sách dưới đây thể hiện các loại chất thải phổ biến nhất được xác định bởi Tổ chức y tế thế giới (WHO):

1.1.2.1 Chất thải lây nhiễm:

- Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây chuyền, lưỡi dao mỗ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế

- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học của cơ thể và các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly

- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm và dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm

- Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người; rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm

1.1.2.2 Chất thải hóa học nguy hại:

Chất thải hóa học bao gồm các hóa chất có thể không gây nguy hại như đường, axit béo, axit amin, một số loại muối… và hóa chất nguy hại như Formaldehit, hóa chất quang học, các dung môi, hóa chất dùng để tiệt khuẩn y tế và dung dịch làm sạch, khử khuẩn, các hóa chất dùng trong tẩy uế, thanh trùng…

Chất thải hóa học nguy hại gồm: - Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng - Formaldehit: Đây là hóa chất thường được sử dụng trong bệnh viện, nó được sử dụng để làm vệ sinh, khử khuẩn dụng cụ, bảo quản bệnh phẩm hoặc khử khuẩn các chất thải lỏng nhiễm khuẩn Nó được sử dụng trong các khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác…

- Các chất quang hóa: Các dung dịch dùng để cố định phim trong khoa Xquang

- Các dung môi: Các dung môi dùng trong cơ sở y tế gồm các hợp chất của halogen như metyl clorit, chloroform, các thuốc mê bốc hơi như halothane; các hợp chất không chứa halogen như xylene, axeton, etyl axetat…

- Các chất hoá học hỗn hợp: Bao gồm các dung dịch làm sạch và khử khuẩn như phenol, dầu mỡ và các dung môi làm vệ sinh…

- Chất gây độc tế bào: vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hóa trị liệu

- Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị)

1.1.2.3 Chất thải phóng xạ:

Chất thải phóng xạ là chất thải chứa vật liệu phóng xạ Chất thải phóng xạ thường là sản phẩm phụ của việc sản xuất năng lượng hạt nhân, việc sử dụng phản ứng phân hạch hay công nghệ hạt nhân trong những ngành khác như nghiên cứu và y dược Chất thải phóng xạ rất nguy hiểm với tất cả sinh vật và môi trường, và được kiểm soát bởi các cơ quan chính phủ nhằm bảo vệ sức khỏe con người và môi trường tự nhiên

Chất phóng xạ phân rã dần theo thời gian nên chất thải phóng xạ cần phải được cô lập và chứa trong các cơ sở xử lý phù hợp trong thời gian đủ dài cho đến khi hết nguy hiểm Khoảng thời gian đó phụ thuộc vào loại chất thải và các đồng vị phóng xạ Hiện nay, những phương pháp quản lý chất thải phóng xạ là cách ly và trữ chất thải ngắn hạn, trữ gần bề mặt cho chất thải cấp thấp và một số chất thải trung gian, và chôn sâu hay phân chia / chuyển hóa đối với chất thải cấp cao

- Chất thải phóng xạ rắn bao gồm: Các vật liệu sử dụng trong các xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị như ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ…

- Chất thải phóng xạ lỏng bao gồm: Dung dịch có chứa chất phóng xạ phát sinh trong quá trình chuẩn đoán, điều trị như nước tiểu của người bệnh, các chất bài tiết, nước súc rửa các dụng cụ có chất phóng xạ…

- Chất thải phóng xạ khí bao gồm: Các chất khí thoát ra từ kho chứa chất

1.1.2.4 Bình chứa áp suất:

Nhóm này bao gồm các bình chứa khí nén có áp suất như bình đựng oxy, CO2, bình gas, bình khí dung, các bình chứa khí sử dụng một lần… Đa số các bình chứa khí nén này thường dễ nổ, dễ cháy nguy cơ tai nạn cao nếu không được tiêu hủy đúng cách

1.1.2.5 Chất thải thông thường:

Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ bao gồm:

- Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly)- Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại

- Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu ngoại cảnh

1.1.3 Tác động của chất thải y tế đến môi trường và con người

1.1.3.1 Tác động của CTRYT đến các thành phần môi trường

Bất kỳ một loại chất thải nào cũng có những tác động trực tiếp hoặc gián tiếp đến các thành phần môi trường và sức khỏe con người, trong đó CTRYT đặc biệt là rác thải nguy hại có ảnh hưởng không nhỏ đến môi trường và sức khỏe của người dân

Do quá trình đô thị hóa, hầu hết các BV nằm xen lẫn với các khu dân cư, việc đốt rác, chôn lấp rác thải y tế không hợp vệ sinh thường làm ô nhiễm không khí, ô nhiễm môi trường, chỉ có một số ít BV lớn trong cả nước làm tốt công tác quản lý nhưng cũng chỉ hoàn thành tốt ở khâu phân loại, thu gom, còn vấn đề xử

Tại Lào, hệ thống xử lý CTYT hoạt động hiệu quả thấp Rác thải y tế, nhất là rác thải nguy hại là nơi tập trung nhiều vi khuẩn, vi rút gây bệnh, sẽ rất nguy hiểm nếu phát tán ra môi trường Chúng có thể gây nhiễm độc hoặc lây truyền các bệnh nhiễm trùng cho người tiếp xúc với chất thải Đối tượng có nguy cơ nhiễm cao nhất trong nhóm này chính là những người trực tiếp phân loại, thu gom và xử lý chất thải

Tác động đến môi trường nước: Rác sinh hoạt, nếu rác hữu cơ trong môi trường nước nó sẽ bị phân hủy nhanh chóng Phần nổi lên mặt nước sẽ có quá trình hóa chất hữu cơ để tạo ra các sản phẩm trung gian cuối cùng là khoáng chất và nước Phần chìm trong nước sẽ có quá trình phân giải yếm khí tạo ra các hợp chất trung gian và các sản phẩm cuối cùng CH4, H2S, H2O, CO2 có nguy cơ gây ô nhiễm nước, làm nước có mùi khó chịu, tăng độc tính Ngoài ra, rác sinh hoạt còn chứa một lượng lớn các vi sinh vật và vi trùng gây ô nhiễm nguồn nước

Đối với CTYT nguy hại thì nghiêm trọng hơn vì đặc tính chứa nhiều mầm bệnh và các hóa chất độc hại nếu không quản lý tốt khi vào nguồn nước sẽ gây ra những tác động cực kỳ nghiêm trọng Các loại chất độc hại lan truyền vào nguồn nước làm suy giảm chất lượng nước mặt, nếu xâm nhập vào nước ngầm sẽ rất khó khăn đối với việc quản lý tài nguyên nước Bên cạnh đó, nếu nơi tập trung không có mái che, nhà lưu giữ rác không có nền đảm bảo vệ sinh thì nước mưa sẽ hòa tan, vận chuyển các chất đi xa gây ô nhiễm nước, ô nhiễm đất

Tác động đến môi trường đất: Các mầm bệnh, ký sinh trùng, hóa chất độc hại trong rác thải y tế nếu xử lý chôn lấp không hợp vệ sinh gây ô nhiễm đất, suy thoái đất, làm cho đất không canh tác được và gián tiếp ảnh hưởng đến sức khỏe con người thông qua nguồn nước, các sản phẩm nuôi trồng Nếu rác thải hữu cơ được phân hủy trong môi trường đất, nó cũng có thể là nguồn cung cấp dinh dưỡng nhưng nếu lượng rác quá lớn thì đất sẽ thành nơi chứa rác

Tác động đến môi trường không khí: Các loại mầm bệnh, ký sinh trùng, vi khuẩn trong rác có thể phát tán trong không khí, lan truyền bệnh cho con người và động vật Mặt khác quá trình phân giải rác thải tạo ra nhiều mùi hôi thối, khó chịu Chất thải phóng xạ còn phát ra các loại tia phóng xạ ảnh hưởng đến sức khỏe con người nếu không được quản lý tốt Khí thải thoát ra từ quá trình đốt CTRYT nguy hại ở một số lò đốt trong các cơ sở y tế không đảm bảo tiêu chuẩn gây ảnh hưởng đến không khí nhiều nhất Khí thải này gây ra nhiều khói bụi và mùi hôi ảnh hưởng nhiều đến môi trường sống xung quanh, trong số đó có các chất đặc biệt nguy hiểm như Furan, Dioxin

1.1.3.2 Tác động của CTYT đến sức khỏe con người

- Tác động trực tiếp đến sức khỏe: CTYT là môi trường có khả năng chứa đựng các loại vi sinh vật gây bệnh, các chất độc hại như hóa chất, chất gây độc tế bào, chất phóng xạ… Các nghiên cứu dịch tễ học trên thế giới đã chứng minh các chất thải BV có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cán bộ, nhân viên y tế, công đồng dân cư nếu CTYT không được quản lý đúng cách Các tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập vào cơ thể con người qua các đường: vết da bị xây xát hoặc bị thương, đường hô hấp…

Ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe con người đó là thông qua hoạt động thu gom, phân loại, vận chuyển và xử lý rác thải y tế trong các BV, cơ sở y tế Tất cả những người phơi nhiễm với rác thải đều có nguy cơ bị mắc bệnh: bác sĩ, y tá, hộ lý và các nhân viên hành chính BV, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và khách thăm bệnh nhân, người làm trong các cơ sở lưu giữ, xử lý chất thải, với các mức độ khác nhau tùy theo từng loại CTYT

Đối với các nhân viên y tế chịu trách nhiệm tiếp xúc và xử lý loại chất thải gây độc gen, mức độ ảnh hưởng của những mối nguy cơ bị chi phối bởi sự kết hợp giữa bản chất của chất độc và phạm vi, khoảng thời gian tiếp xúc với chất độc đó Quá trình tiếp xúc với các chất độc trong công tác y tế có thể xảy ra

bằng hóa trị liệu Những phương thức tiếp xúc chính là hít phải dạng bụi hoặc dạng phun sương qua đường hô hấp; hấp thụ qua da; qua đường tiêu hóa do ăn phải thực phẩm nhiễm thuốc, hóa chất hoặc chất bẩn có tính độc Việc nhiễm độc qua đường tiêu hóa là kết quả của những thói quen xấu chẳng hạn như dùng miệng để hút ống pipet trong khi định lượng dung dịch Mối nguy hiểm cũng có thể xảy ra khi tiếp xúc với các loại dịch thể và các chất bài tiết của những bệnh nhân đang được điều trị bằng hóa trị liệu

- Tác động gián tiếp đến sức khỏe: Do ô nhiễm môi trường hoặc tiếp xúc với các tác nhân trung gian như ruồi, muỗi, chuột hoặc ô nhiêm môi trường không khí do phát sinh mùi hôi thối khó chịu

Tương tự đối với nước thải, nước thải BV không được xử lý đảm bảo yêu cầu vệ sinh cũng sẽ là nguồn phát tán các mầm bệnh vào các nguồn nước (nước mặt, nước ngầm) Các nguy cơ gây bệnh của CTYT là các bệnh về đường tiêu hóa do vi khuẩn tả, lỵ, thương hàn, nhiễm khuẩn hô hấp do lao, phế cầu khuẩn, nhiễm khuẩn da, bệnh do trực khuẩn than, nhiễm khuẩn huyết, viêm gan A, B, C…Một trong những ảnh hưởng gián tiếp đến sức khỏe con người đó là ăn phải các thực phẩm, nông sản được trồng trên đất ô nhiễm, nguồn nước mặt, nước ngầm bị nhiễm khuẩn

- Ảnh hưởng của CTYT đến sức khỏe cộng đồng: + Các nguy cơ về mặt y tế công cộng: HIV/AIDS,Viêm gan B và C, các bệnh nhiễm khuẩn đường ruột, các bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp,viêm nhiễm qua truyền máu, viêm nhiễm da, ảnh hưởng phóng xạ

+ Gây phát sinh và lây lan các loại dịch bệnh đến cộng đồng: Các mầm bệnh và hóa chất gây độc hại đi vào môi trường đất, nước, không khí nếu không được quản lý tốt

1.1.4 Quản lý CTRYT

Quản lý chất thải y tế bắt đầu ngay từ quá trình sinh ra chất thải đến quá trình xử lý và khâu cuối cùng là thải bỏ chất thải

Khi phát sinh chất thải, chúng ta nghĩ đến các biện pháp để giảm lượng phát thải chất thải nguy hại nhất Sau xử lý, lượng chất thải thực sự phải thải bỏ cuối cùng cần được giải quyết để đảm bảo vệ sinh và an toàn

1.1.4.1 Giảm thiểu tại nguồn

Phương pháp làm giảm thiểu chất thải hiện tại đang được áp dụng là các hoạt động tái sinh, tái chế cũng như giảm thiểu tại nguồn Giảm thiểu tại nguồn là giảm về số lượng hoặc độc tính của bất kỳ một chất thải y tế nào đi vào dòng chất thải trước khi tái sinh, xử lý hoặc đưa vào môi trường Những cải tiến căn bản trong giảm thiểu tại nguồn là:

 Chọn nhà cung cấp hậu cần cho bệnh viện mà sản phẩm của họ ít phế thải hay giảm lượng CTRYT nguy hại phải xử lý đặc biệt

 Sử dụng các biện pháp khử trùng tẩy uế cơ lý học nhiều hơn các biện pháp hóa học sẽ giảm thiểu chất thải nguy hại

 Giảm thiểu chất thải, nhất là trong công tác phân loại và khử trùng tẩy uế

1.1.4.2 Quản lý và kiểm soát ở bệnh viện

Việc quản lý và kiểm soát chất thải ở bệnh viện được thực hiện như sau:

 Tập trung quản lý thống nhất các loại thuốc, hóa chất nguy hại

 Giám sát sự luân chuyển lưu hành hóa chất, dược chất ngay từ khâu nhận, nhập kho, sử dụng và tiêu hủy thải bỏ

1.1.4.3 Quản lý kho hóa chất, dược chất

Việc quản lý kho hóa chất và những dược phẩm cụ thể là : Thường xuyên nhập hàng từng lượng nhỏ hơn là nhập quá nhiều một đợt dễ dẫn tới thừa hay quá hạn Sử dụng các lô hàng cũ trước, hàng mới dùng sau

Sử dụng toàn bộ thuốc, dược chất vật tư trong đợt, rồi mới chuyển sang đợt mới Thường xuyên kiểm tra hạn sử dụng của các loại thuốc, dược chất, vật tư tiêu hao ngay từ khi nhập hàng cũng như trong quá trình sử dụng

1.1.4.4 Thu gom, phân loại và vận chuyển

 Tách – Phân loại: Điểm chủ yếu của biện pháp này là phân loại và tách ngay từ đầu một cách chính xác chất thải y tế nguy hại và chất thải rắn thông thường Việc tách và phân loại chính xác chất thải y tế tạo điều kiện thuận lợi cho các quá trình tiếp theo như quá trình vận chuyển và lưu giữ tại bệnh viện hay quá trình vận chuyển tới nơi tiêu hủy và quá trình tiêu hủy

Việc tách và phân loại CTRYT đòi hỏi phải có thùng chứa, túi lót trong thùng chứa được buộc chặt chẽ, hộp đựng vật sắc nhọn Yêu cầu màu sắc phải thống nhất theo quy định để dễ quản lý chất thải y tế đã được phân loại thu gom trong suốt quá trình lưu thông

 Thu gom tại phòng khoa: Nhân viên y tế phân loại, tách chất thải y tế ngay trong quá trình khám chữa bệnh như thay băng, tiêm truyền Hoạt động này phải duy trì thường xuyên liên tục

Nhân viên chịu trách nhiệm thu gom chất thải y tế từ các khoa chuyên môn tập trung về thùng lưu chứa tập trung, sau đó vận chuyển về khu lưu giữ chất thải y tế nguy hại của bệnh viện

Chất thải phải được thu gom hàng ngày và chuyển về nơi lưu giữ chất thải của bệnh viện Thùng túi đã chứa đầy chất thải, khi vận chuyển đi phải có nhãn ghi rõ chất thải từ khoa, bệnh viện, ngày giờ Phải có ngay thùng, túi chứa rác đặt ngay vào vị trí khi đã chuyển thùng cũ đi

 Lưu chứa:

Khu lưu giữ chất thải y tế xây dựng riêng, tách biệt với khu vực khám chữa bệnh của bệnh viện Chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường phải lưu giữ trong các buồng riêng biệt

 Thời gian lưu chứa như sau: Tốt nhất là vận chuyển CTRYT nguy hại đi xử lý ngay trong ngày Thời gian lưu giữ chất thải trong các cơ sở y tế không quá 48 giờ Lưu giữ chất thải trong nhà bảo quản lạnh hoặc thùng lạnh: thời gian lưu giữ có thể đến 72 giờ

 Vận chuyển: Xe vận chuyển chất thải phải đảm bảo các tiêu chuẩn: có thành, có nắp, có đáy kín, dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế, dễ làm khô

1 2 Các quy định quản lý và xử lý chất thải y tế của Lào 1.2.1 Hệ thống văn bản quản lý tại Lào

Tại Lào, hầu hết trong các bệnh viện, cơ sở chăm sóc sức khỏe, hay những công ty đặc biệt xử lý phế thải đều có thiết lập hệ thống xử lý loại phế thải y tế Đó là các loại lò đốt ở nhiệt độ cao tùy theo loại phế thải từ 10000C đến trên 40000C Tuy nhiên phương pháp này hiện nay vẫn còn đang tranh cãi về việc xử lý khí bụi sau khi đốt đã được thải hồi vào không khí

Quyết định số 155/1999/QĐ-TTg ngày 16/07/1999 của Thủ tướng Chính phủ Lào về việc ban hành Quy chế quản lý chất thải nguy hại Quy chế này quy định việc quản lý chất thải nguy hại trong suốt quá trình từ phát sinh đến thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý và tiêu hủy CTNH nhằm ngăn ngừa và giảm tối đa việc phát sinh các tác động nguy hại đối với môi trường và sức khoẻ con người

Quy trình thu gom xử lý thông thường được áp dụng tại các bệnh viện của Lào như sau:

Hình 1.Sơ đồ quy trình thu gom xử lý chất thải y tế tại Lào

Việc thu gom CTYT ngoài hộ lý thì các đối tượng khác chưa được đào tạo để tham gia vào họat động quản lý CTYT Không đủ áo bảo hộ và các phương tiện bảo hộ khác cho nhân viên tham gia vào thu gom, vận chuyển và tiêu hủy CTYT

Việc lưu trữ CTYT: chưa có xe chuyên dụng để chuyên chở CTYT Một số công ty môi trường từ chối vận chuyển CTYT Chỉ 18,75% các BV có xe chuyên dụng của công ty môi trường vận chuyển

Xử lý và tiêu hủy CTYT: Thiêu đốt là chủ yếu tại các lò đốt thủ công không có hệ thống xử lý khí thải, nguyên liệu chính là củi và dầu do vậy khí thải rất nhiều khói, bụi, ngoài ra việc xử lý, tiêu hủy CTYT còn sử dụng phương pháp chôn lấp tại bãi rác công cộng hoặc chôn trong khuôn viên BV

1.2.2 Quy định về quản lý chất thải bệnh viện của Bộ Y Tế Lào

1.2.2.1 Khái niệm quản lý CTYT

Quản lý CTYT là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy CTYT và kiểm tra, giám sát việc thực hiện (Theo Luật Bảo vệ môi trường và quản lý chất thải )

1.2.2.2 Quy định phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý CTRYT

- Phân loại CTYT là hoạt động phân tách chất thải thành các nhóm và đưa vào các dụng cụ chứa theo quy định Bất kỳ ai làm phát sinh chất thải đều phải thực hiện việc phân loại ngay tại nguồn Từng loại chất thải phải đựng trong các túi và thùng có mã màu kèm biểu tượng theo đúng quy định

- Thu gom CTYT là quá trình phân loại, tập hợp, đóng gói và lưu giữu tạm thời chất thải tại địa điểm phát sinh chất thải trong cơ sở y tế Mỗi loại chất thải được thu gom vào các dụng cụ thu gom theo mã màu quy định và phải có nhãn hoặc ghi bên ngoài túi nơi phát sinh chất thải Các CTYT nguy hại (CTYTNH) không được để lẫn trong chất thải thông thường Tần suất thu gom ít nhất 1 lần trong ngày và khi cần Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phải được xử lý ban đầu tại nơi phát sinh chất thải

- Vận chuyển chất thải là quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy CTYTNH và chất thải thông thường phát sinh tại các khoa, phòng phải được vận chuyển riêng về nơi lưu giữ chất thải của cơ sở y tế ít nhất 1 lần một ngày và khi cần Khi vận chuyển CTYTNH ra ngoài cơ sở y tế phải sử dụng phương tiện vận chuyển chuyên dụng để đảm bảo vệ sinh, đúng quy định

- Lưu giữ chất thải trong các cơ sở y tế: CTYTNH và chất thải thông thường phải lưu giữ trong các buồng riêng biệt Chất thải tái sử dụng, tái chế phải được lưu giữ riêng

- Tái chế, tái sử dụng chất thải rắn thông thường: chất thải thông thường được tái chế phải đảm bảo không có yếu tố lây nhiễm và các chất hóa học nguy hại gây ảnh hưởng cho sức khỏe Chất thải được phép tái chế, tái sử dụng chỉ cung cấp cho các tổ chức, cá nhân có giấy phép hoạt động và có chức năng tái chế chất thải

- Xử lý ban đầu là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao tại nơi chất thải phát sinh trước khi vận chuyển tới nơi lưu giữ hoặc tiêu hủy

- Xử lý và tiêu hủy chất thải là quá trình sử dụng các công nghệ nhằm làm mất khả năng gây nguy hại của chất thải đối với sức khỏe con người và môi trường

1.2.2.3 Quy định tiêu chuẩn các dụng cụ bao bì đựng và vận chuyển CTRYT

- Màu sắc của dụng cụ chứa đựng CTYT phải theo mã màu sắc phù hợp với từng loại chất thải, gồm: màu vàng đựng chất thải lây nhiễm, màu đen đựng chất thải hóa học nguy hại và chất phóng xạ, màu xanh đựng chất thải thông thường và các bình áp suất nhỏ, màu trắng đựng chất thải tái chế

- Túi, hộp, thùng đựng CTYT phải đảm bảo tiêu chuẩn thiết kế, chất liệu, có mã màu sắc và biểu tượng chỉ lọai chất thải phù hợp theo quy định

- Xe vận chuyển chất thải phải đảm bảo các tiêu chuẩn: có thành, có nắp, có đáy kín, dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế, dễ

làm khô 1.3 Tổng quan về bệnh viện Hua Phan 1.3.1 Vị trí địa lý

Bệnh viện tỉnh Huaphan nằm ở thị xã XamNuea Tỉnh HuaPhan nằm ở phía bắc của nước Cộng hòa Dân chủ Nhân dân Lào Bệnh viện tiếp giáp với các địa điểm như sau:

- Phía đông giáp với bản Nasakang

- Phía bắc giáp với bản Misouk - Phía nam giáp với bản Thatmueang

Hình 2.Sơ đồ vị trí huyện Xam Neue – Nơi đặt bệnh viện tỉnh HuaPhan

1.3.2 Cách thức hoạt động và cơ cấu phòng ban

Tổ chức khám giám định sức khỏe, giám định pháp y khi hội đồng giám định y khoa tỉnh, thành phố hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu Chuyển người bệnh lên tuyến trên khi bệnh viện không đủ khả năng giải quyết

Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế ở bậc đại học và trung học Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới nâng cao trình độ chuyên môn

c Nghiên cứu khoa học về y học và phòng bệnh

Tổ chức nghiên cứu, hợp tác nghiên cứu các đề tài y học ở cấp Nhà nước, cấp Bộ, hoặc cấp Cơ sở, chú trọng nghiên cứu về Y học cổ truyền kết hợp với Y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc

Nghiên cứu triển khai dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu lựa chọn ưu tiên thích hợp trong địa bàn tỉnh, thành phố và các ngành Kết hợp với bệnh viện tuyến trên và các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật của bệnh viện Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thực hiện thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch

1.3.2.2 Cơ cấu phòng ban

Bệnh viện Hua Phan đưa vào hoạt động năm 2015 với quy mô là 200 giường bệnh, theo quy định của Sở Y tế HuaPhan đối với bệnh viện hạng hai được bàn giao chỉ tiêu là 200 giường bệnh gồm 190 cho nội trú và 10 giường lưu Đến năm 2020, bệnh viện đã tăng cường thêm giường bệnh vượt chỉ tiêu cho phép 25 giường để phục vụ cho số lượng bệnh nhân ngày càng tăng tại bệnh viện

Là bệnh viện khu vực phục vụ cho cán bộ và nhân dân tỉnh Hua Phan và các tỉnh lân cận nên bệnh viện Huaphan có nhiều cán bộ, y bác sĩ có năng lực chuyên môn, du học nước ngoài Số lượng cán bộ, y bác sỹ tại bệnh viện là 122 người với trình độ khác nhau

Cơ cấu tổ chức bệnh viện gồm: ban giám đốc, 4 phòng chức năng là: phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tài chính hành chính quản trị, phòng tài chính kế toán điều dưỡng và các khoa lâm sàng - cận lâm sàng Hiện tại bệnh viện có

Hình 3.Sơ đồ tổ chức các phòng ban bệnh viện Huaphan

- Các khoa lâm sàng (là khoa có giường bệnh và người bệnh ở lại bệnh viện điều trị) gồm có 9 khoa là: khoa Nội, Ngoại, Sản, Nhi, Cấp cứu, Liên chuyên khoa (tai-mũi-họng, răng hàm mặt, mắt), Phẫu thuật - Gây mê hồi sức, Đông y, Truyền Nhiễm

- Các khoa cận lâm sàng ( là khoa không có người bệnh nằm điều trị) gồm có 04 khoa là: khoa Khám bệnh, Xét nghiệm, Chẩn đoán hình ảnh và Dược

Bảng 1.Trình độ của các cán bộ nhân viên bác sỹ tại bệnh viện Huaphan

Giám đốc

Phòng Chức năng

Khoa Lâm sàng

Khoa Cận Lâm sàng

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Hua Phan 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu

Trong phạm vi thời gian từ tháng 12 năm 2020 đến tháng 04 năm 2021 Không gian nghiên cứu: Bệnh viện Hua Phan

2.2 Nội dung nghiên cứu

- Đánh giá hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện Hua phan ; - Đánh giá hiện trạng công tác quản lý CTRYT tại bệnh viện Hua Phan - Đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường hiệu quả công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Hua Phan

2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp thu thập, tổng hợp tài liệu

+ Thu thập tài liệu và tìm hiểu các tài liệu của bệnh viện Hua Phan + Tìm hiểu các hệ thống quản lý chất thải của bệnh viện

+ Tìm hiệu các quy trình thu gom phân loại và vận chuyển chất thải của bệnh viện

+ Thu thập tài liệu về hình ảnh… + Thu thập tài liệu về số liệu đánh giá hiện trạng

Đồng thời bổ sung thêm nguồn tư liệu vào đề tài nghiên cứu Phương pháp khảo sát thực tế là phương pháp quan trọng cần thiết để có thể có được kết quả mô tả hiện trạng một cách chính xác

2.3.3 Phương pháp điều tra, phỏng vấn

Tiến hành phỏng vấn theo bảng câu hỏi được chuẩn bị sẵn Do tình hình dịch bệnh Covid, các phiếu điều tra được gửi online và thu kết quả phỏng vấn qua email Các thông tin cần thu thập được liệt kê, sắp xếp trước trong bảng hỏi

Số lượng mẫu phỏng vấn: 101 Đối tượng phỏng vấn: các cán bộ, y bác sỹ, nhân viên làm việc tại 13 khoa lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viện Hua phan

Phiếu điều tra sẽ bao gồm các câu hỏi về thông tin cá nhân của người được phỏng vấn và hiểu biết chung của người được phỏng vấn về chất thải Các câu hỏi sẽ điều tra về hoạt động thu gom chất thải tại nơi làm việc của nhân viên được thực hiện như thế nào, chi tiết quá trình vận chuyển xử lý, cơ sở vật chất, dụng cụ, phương tiện và thực hiện quy trình quản lý chất thải y tế

2.3.4 Phương pháp phân tích số liệu

Số liệu sau khi thu thập được nhập vào phần mềm Excel

2.3.5 Phương pháp đánh giá tổng hợp

Số liệu sau khi được tổng hợp, phân tích từ phương pháp phân tích số liệu, đưa ra những đánh giá về hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Huaphan Từ đó có cái nhìn tổng quan nhất về hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viên Huaphan nói riêng và hiện trạng quản lý CTR y tế tại Lào nói chung Đề xuất các giải pháp cụ thể để hạn chế, giảm thiểu phát sinh CTR cũng như việc thu gom vận chuyển xử lý hiệu quả, an toàn hơn

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 3.1 Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế

3.1.1 Nguồn và khối lượng phát sinh

Nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện rất đa dạng nhưng hầu hết lượng chất thải phát sinh từ hoạt động khám chữa bệnh tại các khoa và các phòng Tuy nhiên, tùy thuộc vào chức năng, nhiệm vụ của mỗi khoa, mỗi phòng mà loại chất thải phát sinh là khác nhau

Về khối lượng CTRYT: Khối lượng chất thải rắn thay đổi theo từng khu vực, theo mùa và phụ thuộc vào nhiều yếu tố khách quan như lưu lượng bệnh nhân, thói quen của nhân viên y tế trong khám chữa bệnh Trong nghiên cứu này chúng tôi thống kê tổng lượng CTRYT/ ngày, lượng CTRYT trung bình/GB/ ngày, tỷ lệ CTRYT/tổng lượng CTYT để xem xét về khối lượng phát thải hàng ngày và so sánh với các bệnh viện khác để có cơ sở xem xét lập kế hoạch bố trí nguồn lực cho công tác thu gom, vận chuyển và xử lý, như: kinh phí xử lý chất thải, mua sắm bổ sung các trang thiết bị thu gom, vận chuyển, bố trí nhân lực…

Theo kết quả điều tra, khối lượng chất thải phát sinh trung bình là 0,5kg/ngày/GB trong đó CTRYT là 0,45kg/ngày/GB và CTRYTNH là 0,05kg/ngày/GB Khối lượng CTRYT được trình bày ở Bảng 4

Bảng 2 Khối lượng phát sinh CTRYT tại các khối làm việc

Khối làm việc Đơn vị tính Tổng số

(*) Tính theo tổng số giường thực kê tại thời điểm nghiên cứu

Qua bảng 4 cho thấy tổng số lượng CTRYT/ ngày của bệnh viện gia tăng theo số lượng tăng giường bệnh và khác nhau tùy theo từng khối làm việc Lượng chất thải y tế/GB/ ngày tại bệnh viện Hua Phan 0,5kg/GB/ngày, theo kết quả khảo sát của Tổ chức Y tế Thế giới 1994 thì lượng rác thải/GB/ngày ở bệnh viện tuyến huyện (0,5- 1,8kg/GB/ngày) Qua phân tích cho thấy lượng CTRYT/GB/ngày ở bệnh viện Hua Phan thuộc mức thấp là do bệnh viện đã thực hiện tốt việc phân loại CTYT

So sánh theo từng khối làm việc, ở bảng 4 cho thấy lượng CTYT phát sinh cao nhất ở khối có giường bệnh là khối ĐTTC&GMHS và Sản, Ngoại, CKL 0,7kg/GB/ngày), nhưng theo nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Thanh tại Đà Nẵng cho thấy lượng CTRYT phát sinh tại khoa Hồi sức Cấp cứu rất cao: 1,08kg/GB/ngày

3.1.2 Thành phần chất thải rắn y tế tại bệnh viện Hua Phan

Thành phần chất thải tại bệnh viện rất đa dạng Nhưng nhìn chung, toàn bộ lượng chất thải y tế tại bệnh viện được phát sinh từ các hoạt động khám và chữa bệnh, sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân, người thân thăm bệnh và tất cả các nhân viên, cán bộ y tế Bệnh viện Hua Phan chưa có khoa điều trị ung bướu nên về phần chất thải phóng xạ không có Vì vậy, rác thải bệnh viện thường phát sinh từ những hoạt động chủ yếu sau:

CTRYT phát sinh từ các khâu khám và chữa bệnh như bông băng, túi nhựa, kim tiêm, dao mổ, phim chụp X-quang, dược phẩm, bệnh phẩm, găng tay cao su, chai lọ…

Chất thải rắn sinh hoạt từ quá trình sinh hoạt hằng ngày của nhân viên y tế, bệnh nhân, người thăm nuôi như: giấy vụn, vỏ đồ hộp, thức ăn thừa, rau, vỏ trái cây, carton, thủy tinh, gỗ, tro…

Nhìn chung, việc phân loại và xác định nguồn thải của bệnh viện tóm tắt như sau:

Bảng 3.Phân loại và xác định nguồn phát sinh chất thải

Loại chất thải rắn Nguồn phát sinh chất thải

Chất thải lâm sàng

Chất thải không sắc nhọn

Từ quá trình khám chữa bệnh: bông băng hay bất kỳ dụng cụ nào có thấm

máu, chất bài tiết của bệnh nhân… Từ phòng mổ: các cơ quan bộ phận cơ

thể bệnh nhân sau khi phẫu thuật, bột bó thấm máu của bệnh nhân…

X quang… (Nguồn: tác giả 2021)

3.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế 3.2.1 Tuân thủ quy định quản lý chất thải rắn y tế

3.2.1.1 Nhân lực quản lý chất thải y tế

Theo kết quả điều tra, tất cả các khối đều có nhân lực phục vụ công tác quản lý CTRYT trong đó mỗi khoa đều có 01 nhân viên phụ trách công tác này

Bảng 4 Phân bố nhân lực quản lý chất thải y tế

Nhân lực Khối làm việc Bác sĩ

Bảng 5 Nhân viên thu gom, vận chuyển chất thải y tế

Nhân lực Khối làm việc

3.2.1.2 Thực trạng tuân thủ quy định về quản lý chất thải rắn y tế

Thực trạng tuân thủ quy định về quản lý chất thải rắn y tế được trình bày ở Bảng 6,7 Nếu trả lời đúng hết tất cả các câu thì được điểm tối đa, sai sẽ bị trừ số điểm tương ứng số câu Bảng 6 cho thấy được thực trạng tuân thủ quy định về

Bảng 6.Thực trạng tuân thủ quy định về dụng cụ, phương tiện đựng, vận chuyển

TT Tiêu chí

Điểm chuẩn đạt tối đa

Tổng số điểm đạt ĐTTC&

GMHS

Sản, Ngoại,

CKL

Nội Nhi Truyền nhiễm

Bảng 7 Thực trạng tuân thủ quy định phân loại, thu gom, vận chuyển , lưu giữ,

xử lý CTRYT

TT Tiêu chí

Điểm chuẩn đạt

tối đa

Tổng số điểm đạt ĐTTC&

GMHS

Sản, Ngoại,

CKL

Nội Nhi Truyền

Nhận xét: Tuân thủ quy định phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý CTRYT xếp loại tốt ở khối CLS và đạt loại khá ở các khối còn lại, trong đó cao nhất là khối CLS với tỷ lệ 92%

3.2.2 Kiến thức, thái độ, thực hành về việc thực hiện quy chế quản lý CTRYT của nhân viên y tế

3.2.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Phân bố nam nữ của bệnh viện được liệt kê theo bảng 8 Nhìn chung số nữ giới của tất cả các khoa đều đông hơn nam giới

Bảng 8 Phân bố giới của đối tượng nghiên cứu

Phân bố

Khối làm việc

ĐTTC& GMHS

Sản, Ngoại,

CKL

Nội Nhi Truyền nhiễm

Sản, Ngoại, CKL

Nội Nhi Truyền nhiễm CLS Tổng số

Tuổi ≤ 30 10 50 8 23,5 6 25 5 21,7 29 28,7