Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa huyện chương mỹ

LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đƣợc chƣơng trình học hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi nhận đƣợc hƣớng dẫn giúp đỡ góp ý nhiệt tình q thầy Trƣớc hết tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy cô trƣờng Đại học Lâm Nghiệp Việt Nam, đặc biệt thầy tận tình dạy bảo suốt thời gian học tập qua Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy Vũ Huy Định dạy hƣớng dẫn tơi hồn thành tốt khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán y tế nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Chƣơng Mỹ tạo điều kiện tốt nhất, cung cấp nhiều thơng tin hữu ích giúp tơi hồn thiện đƣợc đề tài Một lần xin chân thành cảm ơn TÓM TẮT KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP 1.Tên đề tài: Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Chƣơng Mỹ 2.Sinh viên: Nguyễn Thị Phƣơng 3.Giáo viên hƣớng dẫn: TS.Vũ Huy Định 4.Mục tiêu nghiên cứu : -Mục tiêu tổng quát: Bƣớc đầu tìm hiểu đƣợc mức độ ô nhiễm môi trƣờng trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Chƣơng mỹ Kết hợp với việc nhận xét, đánh giá thuận lợi tồn công tác quản lý bệnh viện, nhằm đƣa biện pháp góp phần cải thiện hạn chế đƣợc ô nhiễm môi trƣờng từ bệnh viện gây -Mục tiêu cụ thể: Đánh giá thực trạng khối lƣợng, phân loại, thu gom, vận chuyển lƣu giữ chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Chƣơng Mỹ thành phố Hà Nội Đánh giá hiệu quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đề xuất giải pháp nâng cao chất lƣợng quản lý xử lý chất thải rắn y tế khu vực nghiên cứu Nội dung thực đề tài: Khảo sát thực trạng khối lƣợng, phân loại, thu gom, vận chuyển lƣu giữ chất thải rắn y tế bệnh viện Công tác quản lý, xử lý chất thải rắn bệnh viện Các giải pháp nâng cao chất lƣợng quản lý xử lý chất thải rắn y tế địa điểm nghiên cứu Những kết đạt Quá trình điều tra, khảo sát thực tế cho thấy đƣợc: Đề tài đánh giá đƣợc thực trạng khối lƣợng, phân loại, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ chất thải rắn y tế bệnh viện -Khối lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh tƣơng đối lớn, ƣớc tính khối lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh ngày 431,5kg bao gồm chất thải rắn y tế thông thƣờng, chất thải rắn y tế tái chế chất thải rắn y tế nguy hại Và lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh ngày bệnh viện có xu hƣớng gia tăng -Cơng tác phân loại thu gom đƣợc thực tốt, chất thải rắn y tế bệnh viện đƣợc phân loại thành loại đƣợc đựng thùng túi màu khác Có phân cơng hợp lý nhân lực cho công tác thu gom khoa, phịng -Bệnh viện có khu lƣu giữ chất thải rắn y tế loại chất thải rắn y tế khác đƣợc lƣu giữ riêng biệt, không để lẫn với Đề tài đánh giá đƣợc công tác quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hiện bệnh viện thực tốt công tác quản lý xử lý chất thải rắn y tế, không chất thải gây ảnh hƣởng xấu đến ngƣời nhƣ môi trƣờng xung quanh Bệnh viện thực quan trắc mơi trƣờng định kỳ có báo cáo quan trắc môi trƣờng định kỳ năm 2016, kết báo cáo cho thấy chất lƣợng môi trƣờng bệnh viện tƣơng đối tốt Chất thải rắn nguy hại đƣợc tiến hành xử lý sơ trƣớc bàn giao cho cơng ty có trách nhiệm xử lý Các cơng ty bệnh viện ký hợp đồng xử lý chất thải rắn y tế là: Cơng ty URENCO11 – xử lý chất thải rắn nguy hại, Công ty môi trƣờng đô thị Xuân Mai – xử lý chất thải rắn thông thƣờng, Cơng ty Phan Chính Cơng - xử lý chất thải rắn tái chế Đề tài đƣa đƣợc giải pháp quản lý công nghệ để nâng cao chất lƣợng quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện, nhằm đáp ứng đƣợc nhu cầu khám, chữa bệnh nhƣ yêu cầu chất lƣợng môi trƣờng tốt MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN TÓM TẮT KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Khái quát ngành y tế 1.2 Tổng quan chất thải rắn y tế 1.2.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 1.2.2 Lƣợng phát sinh chất thải rắn y tế 1.2.3.Phân loại chất thải rắn y tế 1.2.4 Thành phần tính chất chất thải rắn y tế 1.3 Tác hại chất thải rắn y tế 1.3.1 Đối với môi trƣờng 1.3.2 Đối với sức khỏe 10 1.4.Quản lý chất thải rắn y tế 13 1.4.1.Quy trình xử lý chất thải rắn y tế: 13 1.4.2.Phân loại chất thải rắn 15 1.4.3.Thu gom chất thải rắn sở y tế 17 1.4.4.Quản lý kho hóa chất, dƣợc chất 17 1.4.5.Vận chuyển chất thải rắn sở y tế 18 1.4.6 Lƣu giữ chất thải 18 1.5.Hiện trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam 19 1.5.1 Trên Thế giới 19 1.5.2.Tại Việt Nam 21 Chƣơng 2: MỤC TIÊU, ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Mục tiêu nghiên cứu 22 2.2 Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu 22 2.3 Nội dung nghiên cứu 22 2.4.Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.5.1.Phƣơng pháp thu thập số liệu, tài liệu 23 2.5.2.Phƣơng pháp xác định khối lƣợng chất thải rắn phát sinh 23 2.5.3 Phƣơng pháp vấn trực tiếp 24 Chƣơng : TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CHƢƠNG MỸ VÀ CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN 25 3.1.Giới thiệu bệnh viện đa khoa huyện Chƣơng Mỹ 25 3.1.1.Lịch sử hình thành phát triển bệnh viện đa khoa huyện Chƣơng Mỹ TP Hà Nội 25 3.1.2.Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 26 3.1.3.Cơ cấu khoa, phòng bệnh viện 28 3.2.Tình hình khám chữa bệnh bệnh viện 28 3.3.Tình hình thực công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện 30 3.4 Nhận xét chung tình hình vệ sinh mơi trƣờng bệnh viện 33 Chƣơng 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 35 4.1 Khảo sát thực trạng khối lƣợng, phân loại, thu gom, vận chyển, lƣu giữ chất thải rắn y tế bệnh viện 35 4.1.1 Nguồn phát sinh khối lƣợng chất thải rắn y tế bệnh viện 35 4.1.2 Phân loại, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ chất thải rắn bệnh viện 36 4.1.3 Dự báo tình trạng phát sinh chất thải rắn bệnh viện tƣơng lai 42 4.2 Công tác quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 45 4.2.1 Mơ hình tổ chức quản lý chất thải rắn bệnh viện 45 4.2.2 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 45 4.2.3 Công tác xử lý chất thải rắn bệnh viện 47 4.2.4 Đánh giá công tác quản lý hành chất thải rắn y tế 47 4.3.Các giải pháp khắc phục nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 48 4.3.1.Giải pháp quản lý 48 4.3.2.Giải pháp công nghệ 53 KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ VÀ TỒN TẠI 58 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng1.1: Lƣợng chất thải phát sinh khoa bệnh viện Bảng 1.2: Lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh số tỉnh/ thành phố Bảng 1.3: Thành phần chất thải rắn y tế Bảng 1.4: Lƣợng chất thải phát sinh nƣớc Thế giới 21 Bảng 3.5: Kết đo mẫu nƣớc thải y tế bệnh viện 32 Bảng 3.6 : Bảng điều tra nhân viên y tế 33 Bảng 4.1 : Nguồn phát sinh chất thải rắn bệnh viện 35 Bảng 4.2 : Lƣợng chất thải rắn phát sinh 35 Bảng 4.3 : Sự phân cơng nhân lực khoa, phịng 38 Bảng 4.4 : Lƣợng chất thải rắn thông thƣờng 42 Bảng 4.5 : Khối lƣợng chất thải rắn tái chế phát sinh năm 2015- 2016 44 Bảng 4.6 : Khối lƣợng chất thải rắn nguy hại phát sinh năm 2015- 2016 tháng đầu năm 2017 44 Bảng 4.7 : Khối lƣợng chất thải rắn phát sinh ngày 44 Bảng 4.8 : Quy trình quản lý chất thải rắn y tế 45 Bảng 4.9: Chi phí cho việc xử lý chất thải nguy hại bệnh viện 53 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Thùng đựng chất thải 16 Hình 1.2: Túi đựng chất thải 16 Hình 4.1: Nơi lƣu giữ chất thải rắn tái chế bệnh viện 51 Hình 4.2: Nơi tập kết chất thải rắn thông thƣờng bệnh viện 52 Hình 4.3: Nơi lƣu giữ chất thải y tế nguy hại 52 Hình 4.4: Thiết bị khử khuẩn nƣớc 55 Biểu đồ 1.1: Biểu đồ thể thành phần chất thải rắn y tế dựa đặc tính lý hóa Biểu đồ 4.1: Lƣợng chất thải rắn thông thƣờng 43 MỞ ĐẦU Hiện kinh tế Việt Nam có bƣớc chuyển mạnh mẽ Đời sống cuả ngƣời dân ngày đƣợc cải thiện họ nhận thức đầy đủ phát triển kinh tế - xã hội mặt nâng cao mức sống, mặt khác gây ảnh hƣởng tiêu cực đến ngƣời tự nhiên Đây vấn đề lúc đƣợc trọng mức Ngày nay, giới vấn đề môi trƣờng sức khỏe đƣợc quan tâm hàng đầu Việt Nam nƣớc nằm số đó, nhiên vấn đề sức khỏe mơi trƣờng chƣa đƣợc trọng phát triển Quá trình cơng nghiệp hóa, đại hóa diễn khẩn trƣơng, mặt xã hội có nhiều chuyển biến tích cực Cùng với phát triển kinh tế - xã hội, đất nƣớc đƣợc phát triển thập niên trƣớc nhiều Kéo theo nhu cầu ngƣời tăng lên vật chất lẫn tinh thần kéo theo bệnh viện, phịng khám mọc lên nhanh chóng khơng phát triển mặt số lƣợng mà sâu chất lƣợng Đi đôi với phát triển kéo theo lƣợng chất thải bệnh viện tăng lên số lƣợng phức tạp thành phần, việc quan tâm xử lý, quản lý chất thải bệnh viện chƣa theo kịp Vì thể chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trƣờng xã hội cấp bách nƣớc ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cƣ xung quanh, gây dƣ luận cho cộng đồng Tại Hà Nội nhƣ tỉnh thành khác nƣớc, tình trạng ô nhiễm môi trƣờng rác thải y tế ngày nghiêm trọng Việc nghiên cứu tình hình quản lý rác thải bệnh viện, đề xuất nhằm tìm giải pháp để cải thiện môi trƣờng đề tài đáp ứng đƣợc yêu cầu cấp bách địa bàn địa bàn thành phố Hà Nội Bệnh viện Đa khoa huyện Chƣơng Mỹ đƣợc hình thành phát triển mạnh mẽ năm vừa qua Cùng thành đạt đƣợc đề đƣợc xem xét nhiều lƣợng chất thải rắn y tế thải với khối lƣợng lớn bao gồm nhiều loại chất thải rắn khác Vì việc đánh giá hiệu quản lý chất thải rắn Bệnh viện Đa khoa huyện Chƣơng Mỹ giúp tìm hiểu thiếu sót cịn tồn cơng tác quản lý bệnh viện nay, góp phần làm tăng hiểu biết nâng cao chất lƣợng quản lý chất thải rắn y tế Xuất phát từ yêu cầu đó, dựa sở khoa học nghiên cứu tài liệu, nghiên cứu thực địa, xin thực đề tài khóa luận :“Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Chƣơng Mỹ” Đề tài thực với mong muốn góp phần nhỏ bé vào việc cải thiện bảo vệ môi trƣờng Chƣơng 1: TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Khái quát ngành y tế Y tế ngành có truyền thống lâu đời, kết hợp y học cổ truyền y học đại nên đặc trƣng ngành y tế.Ngành y tế môt ngành then chốt lĩnh vực đảm bảo mặt thể chất, hoạt động cách độc lập có sở hoạt động rộng khắp tồn quốc Khơng thế, ngành y tế cịn ngành có mối quan hệ mật thiết với xã hội, có vai trị quan trọng việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, giải hậu xã hội, an toàn lao động Vì ln ngành đƣợc quan tâm công tác bảo vệ môi trƣờng 1.2 Tổng quan chất thải rắn y tế Các định nghĩa: (Quyết định y tế số 43/2007/ QĐ- BYT ngày 30/11/2007 việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế) Chất thải y tế: vật chất thể rắn, lỏng khí đƣợc thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thƣờng Chất thải y tế nguy hại: chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe ngƣời môi trƣờng nhƣ dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng đƣợc tiêu hủy an tồn Quản lý chất thải y tế: hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực Tái sử dụng: việc sử dụng sản phẩm nhiều lần hết tuổi thọ sản phẩm sử dụng sản phẩm theo chức mới, mục đích Tái chế: việc tái sản xuất vật liệu thải bỏ thành sản phẩm Sau giám đốc ban bảo vệ môi trƣờng với chủ ban trƣởng khoa khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn có trách nhiệm rà sốt chặt chẽ hoạt động phát sinh chất thải rắn phát sinh bệnh viện Tiến hành đƣa sách giám đốc đến với khoa, phòng thực tốt nhiệm vụ đƣợc giao Ban bảo vệ môi trƣờng có trách nhiệm cụ thể nhƣ sau: -Lập kế hoạch phụ trách cụ thể công tác quản lý môi trƣờng bao gồm từ cơng tác thu gom, phân loại, vận chuyển, lƣu giữ bàn giao chất thải cho cơng ty có trách nhiệm xử lý -Dự trù kinh phí mua sắm trang thiết bị, xây dựng cơng trình phục vụ cho cơng tác bảo vệ mơi trƣờng -Tổ chức huấn luyện nhƣ đào tạo nhận thức cho nhân viên nhƣ bệnh nhân công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện Đây giải pháp quan trọng nhằm trang bị kiến thức môi trƣờng ảnh hƣởng ô nhiễm môi trƣờng gây giúp cho ngƣời nhận thức đƣợc vai trị trách nhiệm mình, giúp việc bảo vệ môi trƣờng đƣợc hiệu -Tổ chức kiểm tra, đánh giá nghiêm ngặt q trình thực cơng tác bảo vệ mơi trƣờng khoa, phịng; khen thƣởng kỷ luật tổ chức, cá nhân 4.3.1.2.Cải thiện công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện a Giảm thiểu lượng chất thải rắn sinh hoạt nguồn Đối với chất thải rắn sinh hoạt bệnh nhân nhƣ cán y tế bệnh viện vấn đề phân loại rõ nguồn khơng có mà đƣợc bỏ chung vào túi nilong màu xanh Do việc tận dụng đƣợc lƣợng chất thải tái chế chất thải rắn sinh hoạt khơng có, mà từ bệnh viện nên triển khai việc phân loại chất thải rắn sinh hoạt nguồn phát sinh giảm đƣợc khối lƣợng chất thải phát sinh hàng ngày Để thực đƣợc việc cần có yêu cầu cụ thể sau: -Có tham gia đồng tình nhân viên bệnh viện, ngƣời thăm nuôi, bệnh nhân ngƣời vào bệnh viện 49 -Nâng cao nhận thức cho ngƣời việc tận dụng lƣợng chất thải rắn tái chế -Tập huấn, tuyên truyền cách phân loại chất thải -Trang bị thêm thùng rác phịng, khoa khn viên bệnh viện phục vụ việc phân loại chất thải rắn sinh hoạt -Trƣớc tiên tiến hành việc phân loại vài khoa tiêu biểu, sau dần áp dụng cho toàn bệnh viện -Theo dõi ghi nhận kết thực đƣợc theo tuần, tháng b Nâng cao công tác thu gom,lưu giữ vận chuyển Về công tác thu gom lƣu giữ chất thải cần thực số khắc phục sau: -Tăng cƣờng số lƣợng thùng rác khoa, phịng khn viên bệnh viện -Trang bị thùng túi màu khác để phân loại chất thải sinh hoạt tái chế tái chế để việc thu gom riêng biệt loại chất thải rắn đƣợc thuận tiện -Thay kịp thời thùng rác bị hƣ hỏng -Trang bị thêm thùng chứa vật sắc nhọn có nắp đậy kín -Khơng đƣợc để chất thải q đầy xe thu gom -Tiến hành thu gom kịp thời tránh tình trạng chất thải bị ứ đọng khoa, phịng Cơng tác vận chuyển cần thực việc cụ thể sau: -Khi vận chuyển chất thải rắn nơi lƣu giữ phải ý không đƣợc để xảy tình trạng chất thải bị rơi vãi tên đƣờng -Chất thải phải đƣợc vận chuyển nhà lƣu giữ chất thải bệnh viện c Tiến hành xây dựng nơi lưu giữ chất thải rắn bệnh viện Đầu tƣ xây dựng, nâng cấp cơng trình phục vụ cho việc lƣu giữ chất thải rắn bệnh viện: Theo điều tra khảo sát bệnh viện kho lƣu giữ chất thải sinh hoạt bệnh viện sử dụng để lƣu giữ chất thải rắn tái chế, 50 diện tích kho lƣu giữ khơng đủ chứa bệnh viện nên đầu tƣ xây dựng thêm kho lƣu giữ chất thải rắn tái chế để chuyển lƣợng chất thải rắn thông thƣờng thu gom hàng ngày kho lƣu giữ chất thải rắn tái chế Diện tích kho lƣu giữ chất thải rắn tái chế bệnh viện nhỏ, theo ƣớc tính khảng 12m2 diện tích khơng thể đủ chứa lƣợng chất thải rắn tái chế Với lƣợng thu gom 15-17kg/ ngày tần xuất giao cho cơng ty xử lý tháng lần, ƣớc tính tháng có khoảng 450-510kg chất thải rắn tái chế Chính mà kho lƣu giữ chất thải không đủ sức chứa lƣợng tồn đọng khoa, phịng khơng thể tránh khỏi, mà giải pháp nhanh chóng xây dựng nhà lƣu giữ chất thải rắn tái chế nhà lƣu giữ chất thải rắn tái chế sử dụng để lƣu giữ chất thải rắn thơng thƣờng Hình 4.1: Nơi lưu giữ chất thải rắn tái chế bệnh viện (Nguồn: Bệnh viện Đa khoa huyện Chương Mỹ) 51 Cùng với bệnh viện tập kết chất thải rắn thông thƣờng gần khu nhà thuốc bệnh viện, việc mỹ quan ảnh hƣởng đến ngƣời nhƣ môi trƣờng Bởi mà bệnh viện nên triển khai xây dựng khu lƣu giữ chất thải rắn tái chế nhanh chóng để chuyển lƣợng chất thải rắn thơng thƣờng đƣợc thu gom hàng ngày vào kho lƣu giữ Hình 4.2: Nơi tập kết chất thải rắn thơng thường bệnh viện ( Nguồn: Bệnh viện Đa Khoa huyện Chương Mỹ) Hình 4.3: Nơi lưu giữ chất thải y tế nguy hại ( Nguồn: Bệnh viện Đa khoa huyện Chương Mỹ) 52 Ngồi bệnh viện chƣa có đƣờng giành riêng cho xe đến vận chuyển chất thải đến nơi xử lý, bệnh viện nên thiết kế lối riêng cho xe, tránh việc ảnh hƣởng đến ngƣời nhƣ môi trƣờng xung quanh Nhà lƣu giữ chất thải nguy hại bệnh viện đƣợc giữ nguyên, tiến hành xây dựng nhà lƣu giữ chất thải tái chế chỗ đất trống bệnh viện với diện tích khoảng 20m2 để phục vụ việc lƣu giữ chất thải tái chế Nhà lƣu giữ chất thải tái chế đƣợc sủ dụng để lƣu giữ chất thải thông thƣờng Lối cho xe vào vận chuyển chất thải đƣợc thiết kế cánh cổng vào bệnh viện 3m, tức bệnh viện tiến hành mở lối vào rộng 2,5m cho cạnh chỗ nhà để xecho xe vận chuyển vào Việc mở lối riêng tránh đƣợc việc gây ảnh hƣởng đến ngƣời môi trƣờng bệnh viện 4.3.2.Giải pháp công nghệ 4.3.2.1 Đối với trình xử lý sơ chất thải rắn y tế nguy hại Trong vấn đề xử lý sơ chất thải rắn y tế nguy hại, bệnh viện thực với yêu cầu Bộ Y tế mà bệnh viện nên tiếp tục trì tốt hoạt động để tránh gây ảnh hƣởng đến mơi trƣờng ngƣời Ngồi ra, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn phận chịu trách nhiệm trực tiếp làm công việc cần quan tâm công tác kiểm tra, giám sát thực nhiệm vụ đƣợc giao Thƣờng xuyên kiểm tra máy móc, thiết bị xem có hoạt động tốt hay khơng, nhanh chóng phát đƣợc cố máy móc kịp thời sửa chữa để khơng gây ảnh hƣởng xấu đến q trình làm việc 4.3.2.2 Xử lý chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện Bảng 4.9: Chi phí cho việc xử lý chất thải nguy hại bệnh viện Khối lƣợng Chi phí Chi phí trug bình tháng (kg) ( triệu đồng) ( triệu đồng) Năm 2015 7564.4 121.03 10.09 Năm 2016 7733 123.73 10.31 T1- 2017 936 14.98 T2- 2017 971 15.54 Thời gian ( Nguồn: Bệnh viện Đa khoa huyện Chương Mỹ ) 53 Theo bảng tính tốn ta thấy đƣợc, chi phí mà bệnh viện phải tri trả cho việc xử lý chất thải y tế nguy hại bệnh viện lớn Cùng với khối lƣợng chất thải y tế nguy hại ngày gia tăng, kinh phí bệnh viện chi trả ngày lớn Bởi bệnh viện nên có giải pháp để xử lý chất thải rắn nguy hại bệnh viện nhằm chủ động việc xử lý nhƣ giảm chi phí cho q trình xử lý Có giải pháp ta nên áp dụng nhiều bệnh viện tuyến huyện áp dụng là: Giải pháp thứ nhất: đầu từ để xây dựng lò đốt chất thải y tế nguy hại bệnh viện để tiết kiệm chi phí lâu dài, theo nhƣ đƣợc biết thời gian trƣớc bệnh viện có sử dụng cơng nghệ lị đốt chất thải y tế nguy hại, nhiên sau thời gian khơng lâu nhiễm khí mà lị đốt gây cho ngƣời dân xung quanh nhƣ cán ngƣời bệnh nghiêm trọng nên lò đốt chất thải y tế không sử dụng đƣợc Vì vấn đề tìm đƣợc công nghệ phù hợp không gây ảnh hƣởng xấu đến sức khỏe ngƣời mơi trƣờng khơng khí Theo nhiều đánh giá báo cáo lị đốt chất thải y tế nguy đƣợc áp dụng nhiều bệnh viện Việt Nam; loại lò đốt chủ yếu lò đốt buồng, đƣợc nhập từ nƣớc phát triển nhƣ Thụy Sĩ, Mỹ, Nhật Bản, Hàn Quốc Đến Việt Nam có 500 lị đốt xử lý khoảng 70% chất thải lây nhiễm phát sinh từ sở y tế Tuy vậy, việc kiểm sốt khí thải lò đốt nhiệt độ buồng đốt gặp nhiều khó khăn có số tiêu nhƣ đo nồng độ dioxin phải gửi mẫu nƣớc ngồi với chi phí cao (khoảng nghìn USD/mẫu xét nghiệm dioxin) Trong tình hình này, với mục tiêu bảo vệ môi trƣờng bảo vệ sức khỏe nƣớc thắt chặt tiêu chuẩn khí thải lò đốt kể Việt Nam Về lâu dài loại lị đốt khơng đáp ứng đƣợc tiêu chuẩn môi trƣờng không đƣợc tiếp tực vận hành, giải pháp xây dựng lị đốt chất thải y tế nguy hại khơng khả quan Giải pháp thứ 2: xử lý chất chải rắn y tế nguy hại công nghệ thân thiện với môi trƣờng Các công nghệ không đốt bao gồm: Quy trình nhiệt54 khử khuẩn nhiệt ƣớt nhƣ nồi hấp hay hệ thống hấp ƣớt tiên tiến, khử khuẩn nhiệt khơ, cơng nghệ vi sóng, plasma ; Quy trình hóa học- hóa học thủy phân kiềm; Quy trình xạ- xạ tia cực tím, cobalt; Quy trình sinh học- xử lý enzym Trong số công nghệ trên, quy trình nhiệt phổ biến đƣợc chia thành loại gồm: Quy trình nhiệt thấp (có 19 nhà cung cấp cơng nghệ này) với nhiệt độ vận hành khoảng từ 200 - 350°F (từ 93 - 177°C) với nhóm nhiệt ƣớt nhiệt khô Công nghệ nhiệt ƣớt dùng nƣớc để khử khuẩn chất thải Công nghệ xử lý vi sóng thực chất khử khuẩn nƣớc nƣớc bão hịa đƣợc thêm vào làm ẩm chất thải lƣợng vi sóng làm nóng chất thải Quy trình nhiệt khơ khơng thêm nƣớc hay nƣớc vào chất thải Chất thải đƣợc làm nóng tính dẫn nhiệt, đối lƣu tự nhiên hay cƣỡng bức, sử dụng xạ nhiệt xạ hồng ngoại Quy trình nhiệt trung bình (có nhà cung cấp công nghệ này): Nhiệt độ vận hành khoảng từ 350 - 700°F (177 - 370°C) có tác dụng phá vỡ liên kết hóa học chất hữu Đây quy trình dựa cơng nghệ bao gồm quy trình trùng hợp ngƣợc sử dụng lƣợng vi sóng cƣờng độ cao khử trùng hợp sử dụng nóng áp suất cao Hình 4.4: Thiết bị khử khuẩn nước ( Nguồn: Tạp chí mơi trường, 2011) 55 Quy trình nhiệt cao (có 13 nhà cung cấp công nghệ này): Nhiệt độ vận hành vào khoảng 1.000 - 15.000°F (540 - 8.300°C) cao Điện trở, cảm ứng điện, khí tự nhiên lƣợng plasma cung cấp nhiệt cao Nhiệt độ cao làm thay đổi tính chất lý hóa chất thải, từ chất hữu thành chất vô tiêu hủy hoàn toàn chất thải đồng thời làm thay đổi lớn trọng lƣợng thể tích chất thải Quy trình nhiệt thấp cần có thêm thiết bị cắt, xay để làm giảm thể tích biến dạng chất thải, thể tích chất thải giảm từ 60 - 70% Quy trình nhiệt cao giảm thể tích đến 90-95% Hiện nay, Mỹ EU áp dụng chuẩn STAATT (Tiêu chuẩn Hiệp hội liên bang công nghệ xử lý thay thế) để đánh giá hiệu lực khử khuẩn, cấp độ III đƣợc coi chuẩn mực tối thiểu, với mức giảm 99,9999% vi sinh vật trình xử lý Việc áp dụng cơng nghệ khử khuẩn mang lại nhiều lợi ích kinh tế, mơi trƣờng quản lý chi phí đầu tƣ vận hành rẻ phƣơng pháp thiêu đốt; khơng phát sinh khí thải độc hại, đặc biệt dioxin furan; không phát sinh tro xỉ độc hại chứa kim loại nặng; chất thải sau khử khuẩn đƣợc chôn lấp nhƣ chất thải thông thƣờng; kiểm soát chất lƣợng khử khuẩn, điều ngành y tế hồn tồn làm chủ thực đƣợc bệnh viện lớn có khoa vi sinh, thuận tiện tính khả thi cao so với việc kiểm sốt khí thải lị đốt chất thải rắn y tế Hiện nay, Việt Nam chƣa có thiết bị đo đƣợc nồng độ dioxin khí thải, giá thành xét nghiệm mẫu cao phải gửi xét nghiệm nƣớc ngoài; kinh nghiệm khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ y tế, đồ vải ngành y tế hữu ích việc quản lý thiết bị khử khuẩn chất thải rắn y tế thiết bị bệnh viện quản lý vận hành Về cơng nghệ khơng đốt, đến có 13 bệnh viện, viện, trung tâm y tế áp dụng cơng nghệ vi sóng áp suất thƣờng áp suất cao để xử lý chất thải lây nhiễm nƣớc 56 Nhƣ vậy, sở y tế năm qua có bƣớc tiếp cận với cơng nghệ không đốt mang lại kết ban đầu đáng khích lệ Việt Nam cần tiếp tục triểnkhai số dự án áp dụng công nghệ không đốt xử lý chất thải y tế Bởi vậy, áp dụng công nghệ xử lý không đốt biện pháp hợp lý, không gây ảnh hƣởng đến ngƣời nhƣ môi trƣờng nhƣ tƣơng lai Bảng 4.10 : Danh sách bệnh viện áp dụng cơng nghệ vi sóng STT Năm áp dụng Trung tâm Y tế Việt Xơ, Liên doanh Dầu khí Việt Xô 2003 Tên bệnh viện Vũng Tàu Bệnh viện 19-8, Bộ Công An, Hà Nội 2009 Bệnh viện 199, Bộ Công An, Đà Nẵng 2009 Bệnh viện Phổi Trung ƣơng, Bộ Y tế, Hà Nội 2009 Bệnh viện C Đà Nẵng, Bộ Y tế, Đà Nẵng 2009 Bệnh viện Y học Cổ truyền, Bộ Công An, Hà Nội 2009 Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ƣơng, Bộ Y tế, Hà Nội 2010 Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí, Bộ Y tế, 2010 Quảng Ninh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới, Bộ Y 2010 tế, Quảng Bình 10 Bệnh viện GTVT Huế, Bộ GTVT, Huế 2010 11 Bệnh viện Đa khoa số Lào Cai, Lào Cai 2011 12 Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên, Bộ Y tế, 2010 Đắc Lắc 13 Bệnh viện GTVT Yên Bái, Bộ GTVT, Yên Bái 2011 ( Nguồn : Tạp chí mơi trường, 2011 ) Chú thích : - 12 : Cơng nghệ vi sóng áp suất cao 12 – 13 : Công nghệ vi sóng áp suất thường 57 KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ VÀ TỒN TẠI 1.Kết luận Sau trình thực đề tài thực tập bệnh viện để kháo sát, thu thập số liệu, tài liệu Bệnh viện Đa khoa huyện Chƣơng Mỹ, đƣa số kết luận nhƣ sau : Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện hoạt động sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân, nhân viên bệnh viện; hoạt động khám, chữa bệnh y, bác sỹ… Khối lƣợng, loại chất thải rắn y tếphát sinh ngày tƣơng đối lớn, ƣớc tính khoảng 431,5kg đó: khối lƣợng chất thải rắn thơng thƣờng 400kg, khối lƣợng chất thải rắn tái chế 16,5kg chất thải rắn nguy hại 15kg Bệnh viện tiến hành phân loại chất thải rắn y tế nguồn phát thải bao chất thải rắn y tế thông thƣờng, chất thải rắn y tế tái chế chất thải rắn y tế nguy hại, loại chất thải có thùng túi với màu khác để đựng Ngoài bệnh viện có khu lƣu giữ chất thải rắn y tế riêng biệt sau thu gom về, có phân công nhân lực cụ thể hợp lý để trình thu gom chất thải rắn y tế đạt đƣợc hiệu cao Công tác quản lý xử lý chất thải rắn y tế đƣợc thực tốt, không để chất thải rắn y tế làm ảnh hƣởng đến ngƣời nhƣ môi trƣờng xung quanh Kết báo cáo quan trắc môi trƣờng bệnh viện năm 2016 cho thấy đƣợc thông số chất lƣợng nƣớc khơng khí đảm bảo khơng vƣợt mức quy định quy chuẩn Việt Nam quy định Bệnh viện không trực tiếp xử lý chất thải rắn y tế mà có kí hợp đồng với bên thứ 3, đơn vị kí hợp đồng Công ty URENCO11 – xử lý chất thải rắn nguy hại, Công ty môi trƣờng đô thị Xuân Mai – xử lý chất thải rắn thông thƣờng, Công ty Phan Chính Cơng - xử lý chất thải rắn tái chế Đề tài đƣa giải pháp khắc phục nâng cao hiệu công tác quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Cụ thể ó giải pháp mặt quản lý hành giải pháp cơng nghệ 58 Kiến nghị Để hồn thiện cơng tác quản lý chất thải rắn y tế, bệnh viện cần nhanh chóng khắc phục số khuyết điểm cịn tồn tại, không chất thải rắn y tế làm ảnh hƣởng đến mỹ quan bệnh viện trình khám chữa bệnh bệnh viện Cần trang bị thêm trang thiết bị, dụng cụ thu gom, vận chuyển chất thải Nhanh chóng xây dựng nhà lƣu giữ chất thải rắn thông thƣờng, mở đƣờng riêng cho xe vận chuyển vào Nhanh chóng áp dụng cơng nghệ xử lý chất thải rắn y tế không đốt bệnh viện Cần có cán chuyên trách cho lĩnh vực môi trƣờng để quản lý sâu vấn đề bảo vệ môi trƣờng bệnh viện Tồn Trong trình thực đề tài nghiên cứu này, số mặt tồn nhƣ : -Thời gian thực tập bệnh viện tƣơng đối ngắn nên kết đƣa mang tính tƣơng đối với thời điểm tại, số liệu không phù hợp với đánh giá tƣơng lai cụ thể số liệu khối lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh ngày bệnh viện, số liệu kết quan trắc môi trƣờng định kỳ năm 2016 bệnh viện - Những đánh giá khối lƣợng, phân loại, thu gom, vận chuyển lƣu giữ chất thải rắn y tế bệnh viện theo ý kiến cá nhân khơng có tính chất tuyệt đối - Số lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh ngày bệnh viện số gần đúng, không thực chuẩn xác khối lƣợng ƣớc tính dựa theo câu trả hộ lí thu gom ngƣời ghi nhận chất thải rắn y tế ngày không đƣợc tự tay cân đo cụ thể 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ KHCN&MT, Cục môi trƣờng (1998), Các biện pháp kiểm sốt nhiễm quản lý chất thải, Nhà xuất xây dựng Hà Nội Bộ Y tế (2015), Chương trình tài liệu đào tạo liên tục quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2009), Kết dự án hợp tác Bộ y tế WHO Bộ Y tế (2009), Quy hoạch quản lý chất thải y tế Bộ Y tế (2007), Quyết định y tế số 43/2007/QĐ - BYT ngày 30/11/2007 việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế - Tổ chức y tế Thế giới (2005), Hội nghị đánh giá thực quy chế quản lý chất thải y tế, chống nhiễm khuẩn bệnh viện Bộ Y tế (1998), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học Hà Nội Võ Đình Long (2008), Bài giảng quản lý chất thải rắn chất thải rắn nguy hại - Trƣờng Đại học Cơng nghiệp TP Hồ Chí Minh Sở TN&MT (2010), Báo trạng môi trường địa phương 2006 – 2010 10 Sở Y tế Hà Nội (2016), Công tác quản lý chất thải y tế ngành y tế Hà Nội 11 Sở Y tế Hà Nội (2002), Hội thảo quản lý môi trường ngành Y tế 12 Lê Thị Hồng Tân (2005), Nghiên cứu - đề xuất giải pháp khả thi nhằm giảm thiểu ô nhiễm môi trường bệnh viện gây ô nhiễm nghiêm trọng 13 Trịnh Thị Thanh (2002), Sức khỏe môi trường, Đại học Quốc gia Hà Nội 14 Trần Mỹ Vy (2011), Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM, Luận văn tốt nghiệp, Đại học Kỹ thuật công nghệ TP.HCM PHỤ LỤC Phụ lục 1: Các câu hỏi vấn Câu hỏi vấn hộ lý Câu 1: Chị cho em hỏi chị có biết cách phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện không? a Có b Khơng Câu 2: Chị có đƣợc phổ biến kiến thức việc ảnh hƣởng chất thải rắn y tế đến ngƣời môi trƣờng không? a Có b Khơng Câu 3: Chị có đƣợc tham gia lớp tập huấn kiến thức liên quan đến chất thải rắn y tế khơng? a Có b Khơng Câu 4: Bệnh viện có nơi lƣu giữ chất thải rắn y tế khơng? a Có b Khơng Câu 5: Chị cho em biết chất thải y tế nguy hại có đƣợc lƣu giữ riêng biệt với chất thải rắn thông thƣờng chất thải rắn tái chế không? a Có b Khơng Câu 6: Chị cho e biết chất thải rắn y tế bệnh viện sau thu gom có đƣợc lƣu giữ nơi quy định bệnh viện khơng? c Có d Khơng Câu 7: Xin chị cho em biết lƣợng chất thải rắn y tế thơng thƣờng, nguy hại, tái chế thu gom đƣợc ngày hôm ? Câu hỏi vấn nhân viên bệnh viện Câu 1: Anh/ chị cho em biết có đƣợc phổ biến kiến thức việc phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện khơng? a Có b Khơng Câu 2: Anh/ chị cho em biết có biết đƣợc ảnh hƣởng chất thải rắn y tế đến ngƣời mơi trƣờng khơng? a Có b Khơng Câu 3: Anh/ chị cho em biết có đƣợc hƣớng dẫn màu túi màu thùng để chứa chất thải rắn y tế khơng? a Có b Khơng Câu 4: Anh/ chị có thấy bệnh viện khơng đƣợc sẽ, có mùi khó chịu từ chất thải rắn làm ảnh hƣởng đến sinh hoạt hàng ngày không? a Có b Khơng Câu 5: Anh/ chị có thấy chất thải rắn y tế bệnh viện chƣa đƣợc thu gom kịp thời hợp lý khơng? a Có b Khơng Câu 6: Bệnh viện có hợp đồng xử lý chất thải rắn y tế với Công ty khơng? a Có b Khơng Nếu có xin anh/ chị cho em biết cơng ty nào? Câu 7: Anh/ chị có đƣợc thực hành phân loại chất thải rắn y tế theo quy định khơng? a Có b Khơng Câu 8: Trên xe tiêm, xe thủ thuật có đƣợc trang bị đủ túi, thùng thu gom chất thải lây nhiễm, sắc nhọn, tái chế khơng? a Có b Không Câu hỏi vấn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân Câu 1: Anh/ chị có đƣợc hƣớng dẫn cách vệ sinh buồng bệnh vào viện khơng? a Có b Khơng Câu 2: Anh/ chị có biết cách phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện không? a Có b Khơng Câu 3: Anh/ chị có biết khoa có loại túi, thùng đựng rác màu sắc nhƣ khơng? a Có b Khơng Câu 4: Hằng ngày bệnh viện, anh/ chị có thực bỏ rác thải vào nơi quy định không? a Có b Khơng Câu 5: Anh/ chị có nghĩ chất thải bệnh viện có gây ảnh hƣởng xấu đến sức khỏe khơng? a Có b Khơng